例1 患者女，77歲。因右眼視物模糊2個月來我院就診。既往高血壓病病史10余年，否認糖尿病等病史。全身檢查：無明顯異常，血壓150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。眼科檢查：右眼視力0.04，左眼視力0.25。雙眼晶狀體皮質混濁。直接及間接檢眼鏡眼底檢查發現，右眼玻璃體輕度混濁，視盤充血，邊界不清，除顳上象限外，其余3個象限視網膜可見大片放射狀、火焰狀暗紅色出血，黃斑區被出血遮蔽(圖 1)；左眼眼底可見多處輕度動靜脈交叉壓跡征，余未見明顯異常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查結果顯示，右眼顳上象限視網膜動靜脈充盈良好，背景熒光正常(圖 2)，其余3個象限視網膜靜脈紆曲擴張，呈臘腸樣，充盈延緩，并可見少量片狀毛細血管無灌注區，大片出血斑呈熒光遮蔽，晚期病變區彌漫性熒光滲漏，視盤呈強熒光，黃斑區花瓣狀熒光積存(圖 3)； 左眼視網膜動靜脈交叉壓跡征陽性，未見異常熒光。初步診斷：(1)右眼缺血型半側視網膜靜脈阻塞(HCRVO)；(2)雙眼高血壓性視網膜病變。

例2 患者女，68歲。因右眼視力下降2個月來我院就診。既往高血壓病病史8年，家族史無特殊。全身檢查：無明顯異常，血壓140/100 mmHg。眼科檢查：右眼視力0.02，左眼視力0.5。雙眼晶狀體皮質周邊楔形混濁。直接及間接檢眼鏡眼底檢查發現，右眼視盤邊緣不清，顳上方視網膜可見片狀出血，顳下、鼻下方視網膜可見散在出血斑和大小不等的多灶性棉絨斑。除鼻上支靜脈外，其余3支視網膜靜脈充血紆曲，部分血管被出血及水腫的視網膜遮擋，呈不連續狀，黃斑水腫(圖 4)；左眼眼底可見多處輕度動靜脈交叉壓跡征，余未見明顯異常。右眼FFA檢查結果顯示，除鼻上象限外，其余3個象限視網膜靜脈紆曲擴張，充盈延緩，病變區視網膜中周部可見大片無灌注區，出血斑熒光遮蔽(圖 5)，晚期病變區視網膜可見彌漫性熒光滲漏，黃斑區花瓣狀熒光積存，視盤呈強熒光(圖 6)。初步診斷：(1)右眼缺血型HCRVO；(2)雙眼高血壓性視網膜病變。

圖1 例1患者右眼彩色眼底像。除顳上象限外，其余3個象限視 網膜上可見大片出血，黃斑區被出血遮蔽 ? ?圖 2 例1患者右眼FFA像。15 s時僅顳上支靜脈出現熒光層流(白箭)，其余3個象限的分支靜脈尚未充盈，大片出血斑呈熒光遮蔽 ? ?圖 3 例1患者右眼FFA像。4 min 14 s時除顳上象限外，其余3個象限視網膜彌漫性熒光滲漏，病變區可見片狀毛細血管無灌注區，視盤強熒光，黃斑區花瓣狀熒光積存 ? ?圖 4 例2患者右眼彩色眼底像。顳上方、顳下方及鼻下方視網膜可見出血斑及多灶性大小不等的棉絨斑 ? ?圖 5 例2患者右眼FFA像。55 s時除鼻上象限外，其余3個象限視網膜靜脈紆曲擴張，病變區視網膜中周部見大片無灌注形成，出血斑熒光遮蔽 ? ?圖 6 例2患者右眼FFA像。4 min 50 s時病變區視網膜彌漫性熒光滲漏，黃斑區呈花瓣狀熒光積存，視盤呈強熒光

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例3 患者男，48歲。因左眼視力下降半個月來我院就診。既往身體健康，否認高血壓、糖尿病等病史。全身檢查：無明顯異常。眼科檢查：右眼視力0.8，左眼指數/眼前50 cm。雙眼眼前節未見異常。直接及間接檢眼鏡眼底檢查發現，左眼 顳上方、顳下方及鼻下方在內的3個象限視網膜表面有大量放射狀、火焰狀出血及少量棉絨斑，顳上支靜脈紆曲擴張，部分被出血遮擋，呈不連續中斷狀。左眼FFA檢查結果顯示，除鼻上支靜脈外，其余靜脈充盈延緩，紆曲擴張呈臘腸樣，大量出血遮蔽熒光，廣泛毛細血管擴張，未見明顯無灌注區。晚期小血管滲漏，視網膜呈彌漫性云霧狀熒光，靜脈管壁著染，視盤呈強熒光。右眼眼底及FFA檢查未見異常。初步診斷：左眼非缺血型HCRVO。

討論 根據阻塞部位，一般將視網膜靜脈阻塞分為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜分支靜脈阻塞和HCRVO。通常情況下，視盤表面僅有1支靜脈主干，但由于發育變異，視網膜靜脈在視盤可出現2、3支甚至4支主干。當其中的1支靜脈主干發生阻塞，即出現HCRVO^[1]。其引流范圍內的眼底可出現靜脈紆曲、充血、擴張，視網膜出血水腫及滲出等病變^[2]。以往的報道中，HCRVO患者多表現為上半側或下半側HCRVO，視網膜病變多累及1/2或2/3眼底面積，而累及3/4眼底面積的病例少見報道^[3-6]。本組3只患眼均只有1個象限的視網膜血管充盈良好，背景熒光正常，其余3個象限的視網膜靜脈紆曲擴張，呈臘腸樣，充盈延緩，符合HCRVO的診斷，而且其累及范圍超過了3/4眼底面積。在雷嘉啟和張惠蓉^[7]報告的28例HCRVO患者的28只患眼中，19只眼進入視盤的靜脈主干為2支，占67.9%；7只眼進入視盤的靜脈主干為3支，占25.0%；僅2只眼進入視盤的靜脈主干為1支，占7.1%。從阻塞部位看，94%的患眼表現為上半側或下半側阻塞。這說明發生HCRVO患眼中，視盤上有2支靜脈主干的比例最大，而且受累的靜脈主干多位于視盤上方或下方，即由顳上支和鼻上支靜脈匯合成上支主干，顳下支和鼻下支靜脈匯合成下支主干。本組3只患眼的視網膜靜脈在視盤上均為2支主干，阻塞的范圍占3/4眼底面積。其中，1只患眼為鼻上、鼻下和顳下支靜脈匯合成1支主干靜脈，再與顳上支靜脈匯合成視網膜中央靜脈主干；另外2只患眼為顳上、顳下和鼻下支靜脈匯合成1支靜脈主干，再與鼻上支靜脈匯合成視網膜中央靜脈主干。匯合成的主干靜脈發生阻塞，致其引流的3個象限的視網膜發生視網膜靜脈擴張、 充血、紆曲，視網膜出血、水腫、滲出等病變。推測其與患眼視網膜靜脈結構發生變異有關。

與視網膜中央靜脈阻塞相似，根據FFA檢查結果，視網膜毛細血管無灌注區總面積的大小將HCRVO分為缺血型和非缺血型^[8]。本組3只患眼中，2只患眼屬于缺血型HCRVO，另外1只患眼屬于非缺血型HCRVO，但3只患眼的視盤和視網膜上均未見新生血管形成。

例1 患者女，77歲。因右眼視物模糊2個月來我院就診。既往高血壓病病史10余年，否認糖尿病等病史。全身檢查：無明顯異常，血壓150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。眼科檢查：右眼視力0.04，左眼視力0.25。雙眼晶狀體皮質混濁。直接及間接檢眼鏡眼底檢查發現，右眼玻璃體輕度混濁，視盤充血，邊界不清，除顳上象限外，其余3個象限視網膜可見大片放射狀、火焰狀暗紅色出血，黃斑區被出血遮蔽(圖 1)；左眼眼底可見多處輕度動靜脈交叉壓跡征，余未見明顯異常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查結果顯示，右眼顳上象限視網膜動靜脈充盈良好，背景熒光正常(圖 2)，其余3個象限視網膜靜脈紆曲擴張，呈臘腸樣，充盈延緩，并可見少量片狀毛細血管無灌注區，大片出血斑呈熒光遮蔽，晚期病變區彌漫性熒光滲漏，視盤呈強熒光，黃斑區花瓣狀熒光積存(圖 3)； 左眼視網膜動靜脈交叉壓跡征陽性，未見異常熒光。初步診斷：(1)右眼缺血型半側視網膜靜脈阻塞(HCRVO)；(2)雙眼高血壓性視網膜病變。

例2 患者女，68歲。因右眼視力下降2個月來我院就診。既往高血壓病病史8年，家族史無特殊。全身檢查：無明顯異常，血壓140/100 mmHg。眼科檢查：右眼視力0.02，左眼視力0.5。雙眼晶狀體皮質周邊楔形混濁。直接及間接檢眼鏡眼底檢查發現，右眼視盤邊緣不清，顳上方視網膜可見片狀出血，顳下、鼻下方視網膜可見散在出血斑和大小不等的多灶性棉絨斑。除鼻上支靜脈外，其余3支視網膜靜脈充血紆曲，部分血管被出血及水腫的視網膜遮擋，呈不連續狀，黃斑水腫(圖 4)；左眼眼底可見多處輕度動靜脈交叉壓跡征，余未見明顯異常。右眼FFA檢查結果顯示，除鼻上象限外，其余3個象限視網膜靜脈紆曲擴張，充盈延緩，病變區視網膜中周部可見大片無灌注區，出血斑熒光遮蔽(圖 5)，晚期病變區視網膜可見彌漫性熒光滲漏，黃斑區花瓣狀熒光積存，視盤呈強熒光(圖 6)。初步診斷：(1)右眼缺血型HCRVO；(2)雙眼高血壓性視網膜病變。

圖1 例1患者右眼彩色眼底像。除顳上象限外，其余3個象限視 網膜上可見大片出血，黃斑區被出血遮蔽 ? ?圖 2 例1患者右眼FFA像。15 s時僅顳上支靜脈出現熒光層流(白箭)，其余3個象限的分支靜脈尚未充盈，大片出血斑呈熒光遮蔽 ? ?圖 3 例1患者右眼FFA像。4 min 14 s時除顳上象限外，其余3個象限視網膜彌漫性熒光滲漏，病變區可見片狀毛細血管無灌注區，視盤強熒光，黃斑區花瓣狀熒光積存 ? ?圖 4 例2患者右眼彩色眼底像。顳上方、顳下方及鼻下方視網膜可見出血斑及多灶性大小不等的棉絨斑 ? ?圖 5 例2患者右眼FFA像。55 s時除鼻上象限外，其余3個象限視網膜靜脈紆曲擴張，病變區視網膜中周部見大片無灌注形成，出血斑熒光遮蔽 ? ?圖 6 例2患者右眼FFA像。4 min 50 s時病變區視網膜彌漫性熒光滲漏，黃斑區呈花瓣狀熒光積存，視盤呈強熒光

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例3 患者男，48歲。因左眼視力下降半個月來我院就診。既往身體健康，否認高血壓、糖尿病等病史。全身檢查：無明顯異常。眼科檢查：右眼視力0.8，左眼指數/眼前50 cm。雙眼眼前節未見異常。直接及間接檢眼鏡眼底檢查發現，左眼 顳上方、顳下方及鼻下方在內的3個象限視網膜表面有大量放射狀、火焰狀出血及少量棉絨斑，顳上支靜脈紆曲擴張，部分被出血遮擋，呈不連續中斷狀。左眼FFA檢查結果顯示，除鼻上支靜脈外，其余靜脈充盈延緩，紆曲擴張呈臘腸樣，大量出血遮蔽熒光，廣泛毛細血管擴張，未見明顯無灌注區。晚期小血管滲漏，視網膜呈彌漫性云霧狀熒光，靜脈管壁著染，視盤呈強熒光。右眼眼底及FFA檢查未見異常。初步診斷：左眼非缺血型HCRVO。

討論 根據阻塞部位，一般將視網膜靜脈阻塞分為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜分支靜脈阻塞和HCRVO。通常情況下，視盤表面僅有1支靜脈主干，但由于發育變異，視網膜靜脈在視盤可出現2、3支甚至4支主干。當其中的1支靜脈主干發生阻塞，即出現HCRVO^[1]。其引流范圍內的眼底可出現靜脈紆曲、充血、擴張，視網膜出血水腫及滲出等病變^[2]。以往的報道中，HCRVO患者多表現為上半側或下半側HCRVO，視網膜病變多累及1/2或2/3眼底面積，而累及3/4眼底面積的病例少見報道^[3-6]。本組3只患眼均只有1個象限的視網膜血管充盈良好，背景熒光正常，其余3個象限的視網膜靜脈紆曲擴張，呈臘腸樣，充盈延緩，符合HCRVO的診斷，而且其累及范圍超過了3/4眼底面積。在雷嘉啟和張惠蓉^[7]報告的28例HCRVO患者的28只患眼中，19只眼進入視盤的靜脈主干為2支，占67.9%；7只眼進入視盤的靜脈主干為3支，占25.0%；僅2只眼進入視盤的靜脈主干為1支，占7.1%。從阻塞部位看，94%的患眼表現為上半側或下半側阻塞。這說明發生HCRVO患眼中，視盤上有2支靜脈主干的比例最大，而且受累的靜脈主干多位于視盤上方或下方，即由顳上支和鼻上支靜脈匯合成上支主干，顳下支和鼻下支靜脈匯合成下支主干。本組3只患眼的視網膜靜脈在視盤上均為2支主干，阻塞的范圍占3/4眼底面積。其中，1只患眼為鼻上、鼻下和顳下支靜脈匯合成1支主干靜脈，再與顳上支靜脈匯合成視網膜中央靜脈主干；另外2只患眼為顳上、顳下和鼻下支靜脈匯合成1支靜脈主干，再與鼻上支靜脈匯合成視網膜中央靜脈主干。匯合成的主干靜脈發生阻塞，致其引流的3個象限的視網膜發生視網膜靜脈擴張、 充血、紆曲，視網膜出血、水腫、滲出等病變。推測其與患眼視網膜靜脈結構發生變異有關。

與視網膜中央靜脈阻塞相似，根據FFA檢查結果，視網膜毛細血管無灌注區總面積的大小將HCRVO分為缺血型和非缺血型^[8]。本組3只患眼中，2只患眼屬于缺血型HCRVO，另外1只患眼屬于非缺血型HCRVO，但3只患眼的視盤和視網膜上均未見新生血管形成。