引用本文： 龐龍, 羅保華. 登革熱患者黃斑病變一例. 中華眼底病雜志, 2015, 31(1): 93-94. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.01.026 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中華眼底病雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
患者男，16歲。因右眼視矇4 d于2014年9月16日來我院眼科就診。1周前曾因發熱、關節疼痛就診于我院發熱門診。有蚊蟲叮咬史及疫區登革熱人群接觸史。血常規檢測結果顯示，靜脈血血小板數量為81×109個/L，白細胞數量為2.71×109個/L。登革熱抗體陽性。結合患者病史、臨床癥狀及檢驗結果臨床診斷為登革熱。否認外傷史及家族遺傳病史。既往右眼視力正常。眼科檢查：右眼視力數指/30 cm，不能矯正；左眼視力0.8。雙眼眼壓15.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙眼眼前節正常，玻璃體未見混濁。裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡檢查顯示，右眼視盤顏色淡紅，邊界清楚，未見水腫，杯盤比(C/D)為0.3。眼底彩色照相檢查發現，右眼視盤顳側稍偏下方近黃斑中心凹處可見1個約2/3視盤直徑(DD)大小的彎月形出血、水腫(圖 1)。左眼眼底正常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查發現，右眼近黃斑中心凹鼻側出血遮蔽熒光(圖 2)。光相干斷層掃描(OCT)檢查發現，右眼黃斑中心凹處神經上皮層漿液性淺脫離，中心凹顳側神經纖維層厚度增加，層間可見出血強反射(圖 3)。診斷：右眼登革熱相關性黃斑病變。
圖1
右眼彩色眼底像。視盤顳側稍偏下方近黃斑中心凹處可見1個約2/3 DD的彎月形出血??圖 2 治療前右眼FFA像。近黃斑中心凹鼻側出血遮蔽熒光
圖3
治療前右眼OCT像。黃斑中心凹處神經上皮層漿液性淺脫離，中心凹顳側神經纖維層厚度增加，層間可見出血強反射
囑患者居家隔離和休息調養、內科治療原發病登革熱、物理降溫恢復正常體溫；給予中成藥、復合維生素B片、甲鈷胺口服，靜脈滴注七葉皂苷鈉，球周局部注射地塞米松磷酸鈉。治療后3 d，患者右眼仍有視矇，最佳矯正視力(BCVA)為數指/30 cm；視盤邊界清晰，未見水腫，顏色正常，C/D為0.3；視盤顳側稍偏下方近黃斑中心凹處小片出血明顯縮小，出血周圍仍有視網膜水腫。治療后5 d，右眼BCVA為數指/50 cm；視盤顳側稍偏下方近黃斑中心凹處出血基本消失，黃斑區視網膜水腫減輕(圖 4)；OCT檢查發現，黃斑中心凹處神經上皮層漿液性淺脫離消失，水腫明顯減輕(圖 5)。治療后25 d，右眼BCVA為0.04；OCT檢查發現，黃斑區出血強反射消失，水腫消退，中心凹處視網膜神經上皮層脫離復位，中心凹處光感受器內外節連接(IS/OS)、錐細胞外結層(COST)線及視網膜色素上皮(RPE)層光帶疏松、變細(圖 6)。補充給予七葉洋地黃雙苷滴眼液滴眼治療。治療后35 d，右眼BCVA為0.15。治療后50 d，右眼BCVA為0.5；OCT檢查發現，黃斑區未見出血強反射和水腫，中心凹處視網膜神經上皮層復位，中心凹處IS/OS、COST及RPE光帶結構清晰，致密度較前改善(圖 7)。治療后65 d，右眼視力為1.0。
圖4
治療后5 d右眼彩色眼底像。黃斑中心凹處出血基本消失
圖5
治療后5 d右眼OCT像。黃斑中心凹處神經上皮層漿液性淺脫離消失，水腫明顯減輕，中心凹鼻測的出血強反射和遮蔽弱反射范圍縮小??圖 6 治療后25 d右眼OCT像。黃斑區出血強反射消失，水腫消退，中心凹處視網膜神經上皮層脫離復位，中心凹處IS/OS、COST及RPE光帶疏松、變細??圖 7 治療后50 d右眼OCT像。黃斑區未見出血強反射和水腫，中心凹處視網膜神經上皮層復位，中心凹處IS/OS、COST及RPE光帶結構清晰，致密度較前改善
討論 ????登革熱是由登革病毒引起、經伊蚊傳播的一種急性傳染病，以急起高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、疲乏、皮疹、出血、血小板減少等為主要特征[1, 2]。其眼部并發癥主要累及眼后節及眼底后極部，以視網膜炎癥、出血及黃斑病變為主[1, 2]。本例患者出現視矇前有發熱、關節疼痛等癥狀，經血常規及登革熱抗體、抗原檢查確診為登革熱；其右眼視力嚴重下降，經FFA及OCT檢查排除其他可能引起黃斑區脈絡膜視網膜炎癥、視網膜出血后，考慮本例患者黃斑病變是由登革熱引起的眼部并發癥。可能是登革熱病毒誘發機體免疫反應，釋放炎性介質，使視網膜內屏障受損，血管內液體成分滲出而引起。研究表明，當病變累及RPE層，損傷光感受器細胞時可嚴重損害患者視力[2]。本例患者在黃斑出血吸收、視網膜水腫基本消退時，視力恢復情況仍不太好。我們分析這可能是因為其病變損及視網膜光感受器細胞外節，這或許也是發病初期患者視力嚴重下降的主要原因。
對登革熱相關眼部并發癥的治療除了積極處理原發病外，局部使用糖皮質激素等抗炎及免疫抑制療法也是主要方法[3, 4]。本例患者確診后，經過50 d的對癥治療，患者視力明顯提高，OCT檢查顯示光感受器細胞得到了一定程度的修復。說明該治療方案對登革熱引起的黃斑病變有一定效果。
患者男，16歲。因右眼視矇4 d于2014年9月16日來我院眼科就診。1周前曾因發熱、關節疼痛就診于我院發熱門診。有蚊蟲叮咬史及疫區登革熱人群接觸史。血常規檢測結果顯示，靜脈血血小板數量為81×109個/L，白細胞數量為2.71×109個/L。登革熱抗體陽性。結合患者病史、臨床癥狀及檢驗結果臨床診斷為登革熱。否認外傷史及家族遺傳病史。既往右眼視力正常。眼科檢查：右眼視力數指/30 cm，不能矯正；左眼視力0.8。雙眼眼壓15.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙眼眼前節正常，玻璃體未見混濁。裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡檢查顯示，右眼視盤顏色淡紅，邊界清楚，未見水腫，杯盤比(C/D)為0.3。眼底彩色照相檢查發現，右眼視盤顳側稍偏下方近黃斑中心凹處可見1個約2/3視盤直徑(DD)大小的彎月形出血、水腫(圖 1)。左眼眼底正常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查發現，右眼近黃斑中心凹鼻側出血遮蔽熒光(圖 2)。光相干斷層掃描(OCT)檢查發現，右眼黃斑中心凹處神經上皮層漿液性淺脫離，中心凹顳側神經纖維層厚度增加，層間可見出血強反射(圖 3)。診斷：右眼登革熱相關性黃斑病變。
圖1
右眼彩色眼底像。視盤顳側稍偏下方近黃斑中心凹處可見1個約2/3 DD的彎月形出血??圖 2 治療前右眼FFA像。近黃斑中心凹鼻側出血遮蔽熒光
圖3
治療前右眼OCT像。黃斑中心凹處神經上皮層漿液性淺脫離，中心凹顳側神經纖維層厚度增加，層間可見出血強反射
囑患者居家隔離和休息調養、內科治療原發病登革熱、物理降溫恢復正常體溫；給予中成藥、復合維生素B片、甲鈷胺口服，靜脈滴注七葉皂苷鈉，球周局部注射地塞米松磷酸鈉。治療后3 d，患者右眼仍有視矇，最佳矯正視力(BCVA)為數指/30 cm；視盤邊界清晰，未見水腫，顏色正常，C/D為0.3；視盤顳側稍偏下方近黃斑中心凹處小片出血明顯縮小，出血周圍仍有視網膜水腫。治療后5 d，右眼BCVA為數指/50 cm；視盤顳側稍偏下方近黃斑中心凹處出血基本消失，黃斑區視網膜水腫減輕(圖 4)；OCT檢查發現，黃斑中心凹處神經上皮層漿液性淺脫離消失，水腫明顯減輕(圖 5)。治療后25 d，右眼BCVA為0.04；OCT檢查發現，黃斑區出血強反射消失，水腫消退，中心凹處視網膜神經上皮層脫離復位，中心凹處光感受器內外節連接(IS/OS)、錐細胞外結層(COST)線及視網膜色素上皮(RPE)層光帶疏松、變細(圖 6)。補充給予七葉洋地黃雙苷滴眼液滴眼治療。治療后35 d，右眼BCVA為0.15。治療后50 d，右眼BCVA為0.5；OCT檢查發現，黃斑區未見出血強反射和水腫，中心凹處視網膜神經上皮層復位，中心凹處IS/OS、COST及RPE光帶結構清晰，致密度較前改善(圖 7)。治療后65 d，右眼視力為1.0。
圖4
治療后5 d右眼彩色眼底像。黃斑中心凹處出血基本消失
圖5
治療后5 d右眼OCT像。黃斑中心凹處神經上皮層漿液性淺脫離消失，水腫明顯減輕，中心凹鼻測的出血強反射和遮蔽弱反射范圍縮小??圖 6 治療后25 d右眼OCT像。黃斑區出血強反射消失，水腫消退，中心凹處視網膜神經上皮層脫離復位，中心凹處IS/OS、COST及RPE光帶疏松、變細??圖 7 治療后50 d右眼OCT像。黃斑區未見出血強反射和水腫，中心凹處視網膜神經上皮層復位，中心凹處IS/OS、COST及RPE光帶結構清晰，致密度較前改善
討論 ????登革熱是由登革病毒引起、經伊蚊傳播的一種急性傳染病，以急起高熱、頭痛、肌肉骨骼疼痛、疲乏、皮疹、出血、血小板減少等為主要特征[1, 2]。其眼部并發癥主要累及眼后節及眼底后極部，以視網膜炎癥、出血及黃斑病變為主[1, 2]。本例患者出現視矇前有發熱、關節疼痛等癥狀，經血常規及登革熱抗體、抗原檢查確診為登革熱；其右眼視力嚴重下降，經FFA及OCT檢查排除其他可能引起黃斑區脈絡膜視網膜炎癥、視網膜出血后，考慮本例患者黃斑病變是由登革熱引起的眼部并發癥。可能是登革熱病毒誘發機體免疫反應，釋放炎性介質，使視網膜內屏障受損，血管內液體成分滲出而引起。研究表明，當病變累及RPE層，損傷光感受器細胞時可嚴重損害患者視力[2]。本例患者在黃斑出血吸收、視網膜水腫基本消退時，視力恢復情況仍不太好。我們分析這可能是因為其病變損及視網膜光感受器細胞外節，這或許也是發病初期患者視力嚴重下降的主要原因。
對登革熱相關眼部并發癥的治療除了積極處理原發病外，局部使用糖皮質激素等抗炎及免疫抑制療法也是主要方法[3, 4]。本例患者確診后，經過50 d的對癥治療，患者視力明顯提高，OCT檢查顯示光感受器細胞得到了一定程度的修復。說明該治療方案對登革熱引起的黃斑病變有一定效果。
