引用本文： 朱麗, 陳曉, 宋艷萍, 丁琴, 曾苗, 晏穎, 洪玲. 頭部外傷致三角綜合征一例. 中華眼底病雜志, 2016, 32(1): 85-86. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.01.023 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中華眼底病雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
患者男，21歲。因頭部外傷后左眼下方視物不見3 d于2011年5月23日來我院眼科就診。患者自述3 d前被他人用鈍器擊傷頭頂部，當即頭部流血，無惡心、嘔吐、昏迷及大小便失禁。20 min后在附近醫院行頭部清創縫合，約3 h后自覺左眼下方視物不清，但無視物變形及正前方視力下降及眼紅、眼痛、頭痛等。既往身體健康；否認高血壓、 糖尿病病史以及家族遺傳病史。全身檢查，神志清楚，自動體位，檢查配合。頭顱頂骨皮膚見一長約4 cm傷口，傷口閉合良好，縫線在位；心肺腹部檢查未見異常；四肢關節活動正常，無病理反射征。眼部檢查，雙眼視力均為1.0。眼壓：右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼14 mmHg。雙眼外眼及眼前節正常；瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射存在。左眼視盤邊界清晰，色澤正常，杯盤比約為0.3；黃斑上方大片視網膜及視網膜下深層灰白色混濁病灶，其下方邊緣可見小片視網膜出血。病灶大致呈扇形，邊界清晰，其尖端指向視盤，底邊朝向周邊視網膜；視網膜血管走形正常；黃斑區中心凹反光存在(圖 1)。右眼眼底檢查未見異常。實驗室血常規、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂檢查結果正常。MRI檢查未見異常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，左眼視網膜動脈充盈遲緩，視網膜動靜脈期延長，黃斑上方病灶區域大片視網膜下弱熒光，病變邊緣黃斑末梢部分毛細血管擴張，熒光素滲漏(圖 2)。吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查，左眼黃斑上方同眼底病變部位一致處各時期脈絡膜均無熒光充盈，大致呈扇形，其尖端指向視盤，底邊朝向周邊視網膜(圖 3)。視野檢查，左眼對應病變部位顳下象限視野缺損(圖 4)。光相干斷層掃描(OCT)檢查，左眼黃斑區視網膜各層結構大致正常(圖 5)。上述各項檢查結果右眼均正常。診斷：左眼外傷性三角綜合征。給予吸氧，擴張血管改善微循環及營養神經等治療。治療5 d后患者自覺癥狀無改善，眼底及視野檢查無明顯變化。拒絕再行眼底血管造影檢查，放棄治療出院。
圖1
左眼彩色眼底像。顳上血管分布區可見底邊朝向周邊的扇形灰白色混濁病灶，邊界清晰，下緣可見小片視網膜出血。視網膜血管走形正常??圖 2?左眼FFA像。2A.20 s,可見靜脈層流；2B.15 min,黃斑上方大片視網膜下弱熒光，病變邊緣黃斑末梢部分毛細血管擴張，熒光素滲漏??圖 3?左眼ICGA像。3A.19 s；3B.10 min； 3C.28 min。黃斑上方同眼底病變部位一致處脈絡膜無熒光充盈，大致呈扇形，其尖端指向視盤，底邊朝向周邊視網膜??圖 4?左眼視野檢查圖。下方視野缺損
討論??三角綜合征(triangle syndrome)又稱脈絡膜動脈閉塞綜合征或急性脈絡膜缺血。少數并發于頸內動脈阻塞、嚴重高血壓、高脂血癥、出血性休克、顳動脈炎等；絕大多數見于眼外傷特別是鈍挫傷、視網膜脫離手術、激光光凝等。眼球受鈍力沖擊時產生的應力，作用于后極部眼球，導致睫狀血管劇烈持續性痙攣而后阻塞，引起脈絡膜缺血。表現為尖端朝向中心凹，基底向周邊部呈三角形的脈絡膜缺血區[1-4]。
外力作用也可誘發視網膜動脈阻塞，阻塞區視網膜也多呈扇形或象限形乳白色水腫。FFA檢查可見阻塞動脈無熒光素充盈或無灌注區，ICGA檢查可見脈絡膜正常熒光充盈。本例患者FFA檢查見視網膜顳上動脈充盈遲緩，血管管徑無變化，周邊毛細血管充盈良好； ICGA檢查見后極部顳上脈絡膜動脈分支阻塞，中晚期病變區域未見脈絡膜熒光充盈，始終呈現弱熒光。根據患者頭部外傷史及ICGA檢查結果，患者診斷明確。
視功能的改變與阻塞的部位及病變程度相關，由于本例患者病變未波及黃斑區，故仍有較好的視力，但出現病變對應部位的視野缺損。本病治療主要是吸氧，血管擴張等。治療后患者視野未見明顯改善。
患者男，21歲。因頭部外傷后左眼下方視物不見3 d于2011年5月23日來我院眼科就診。患者自述3 d前被他人用鈍器擊傷頭頂部，當即頭部流血，無惡心、嘔吐、昏迷及大小便失禁。20 min后在附近醫院行頭部清創縫合，約3 h后自覺左眼下方視物不清，但無視物變形及正前方視力下降及眼紅、眼痛、頭痛等。既往身體健康；否認高血壓、 糖尿病病史以及家族遺傳病史。全身檢查，神志清楚，自動體位，檢查配合。頭顱頂骨皮膚見一長約4 cm傷口，傷口閉合良好，縫線在位；心肺腹部檢查未見異常；四肢關節活動正常，無病理反射征。眼部檢查，雙眼視力均為1.0。眼壓：右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼14 mmHg。雙眼外眼及眼前節正常；瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射存在。左眼視盤邊界清晰，色澤正常，杯盤比約為0.3；黃斑上方大片視網膜及視網膜下深層灰白色混濁病灶，其下方邊緣可見小片視網膜出血。病灶大致呈扇形，邊界清晰，其尖端指向視盤，底邊朝向周邊視網膜；視網膜血管走形正常；黃斑區中心凹反光存在(圖 1)。右眼眼底檢查未見異常。實驗室血常規、肝腎功能、凝血功能、血糖、血脂檢查結果正常。MRI檢查未見異常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，左眼視網膜動脈充盈遲緩，視網膜動靜脈期延長，黃斑上方病灶區域大片視網膜下弱熒光，病變邊緣黃斑末梢部分毛細血管擴張，熒光素滲漏(圖 2)。吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查，左眼黃斑上方同眼底病變部位一致處各時期脈絡膜均無熒光充盈，大致呈扇形，其尖端指向視盤，底邊朝向周邊視網膜(圖 3)。視野檢查，左眼對應病變部位顳下象限視野缺損(圖 4)。光相干斷層掃描(OCT)檢查，左眼黃斑區視網膜各層結構大致正常(圖 5)。上述各項檢查結果右眼均正常。診斷：左眼外傷性三角綜合征。給予吸氧，擴張血管改善微循環及營養神經等治療。治療5 d后患者自覺癥狀無改善，眼底及視野檢查無明顯變化。拒絕再行眼底血管造影檢查，放棄治療出院。
圖1
左眼彩色眼底像。顳上血管分布區可見底邊朝向周邊的扇形灰白色混濁病灶，邊界清晰，下緣可見小片視網膜出血。視網膜血管走形正常??圖 2?左眼FFA像。2A.20 s,可見靜脈層流；2B.15 min,黃斑上方大片視網膜下弱熒光，病變邊緣黃斑末梢部分毛細血管擴張，熒光素滲漏??圖 3?左眼ICGA像。3A.19 s；3B.10 min； 3C.28 min。黃斑上方同眼底病變部位一致處脈絡膜無熒光充盈，大致呈扇形，其尖端指向視盤，底邊朝向周邊視網膜??圖 4?左眼視野檢查圖。下方視野缺損
討論??三角綜合征(triangle syndrome)又稱脈絡膜動脈閉塞綜合征或急性脈絡膜缺血。少數并發于頸內動脈阻塞、嚴重高血壓、高脂血癥、出血性休克、顳動脈炎等；絕大多數見于眼外傷特別是鈍挫傷、視網膜脫離手術、激光光凝等。眼球受鈍力沖擊時產生的應力，作用于后極部眼球，導致睫狀血管劇烈持續性痙攣而后阻塞，引起脈絡膜缺血。表現為尖端朝向中心凹，基底向周邊部呈三角形的脈絡膜缺血區[1-4]。
外力作用也可誘發視網膜動脈阻塞，阻塞區視網膜也多呈扇形或象限形乳白色水腫。FFA檢查可見阻塞動脈無熒光素充盈或無灌注區，ICGA檢查可見脈絡膜正常熒光充盈。本例患者FFA檢查見視網膜顳上動脈充盈遲緩，血管管徑無變化，周邊毛細血管充盈良好； ICGA檢查見后極部顳上脈絡膜動脈分支阻塞，中晚期病變區域未見脈絡膜熒光充盈，始終呈現弱熒光。根據患者頭部外傷史及ICGA檢查結果，患者診斷明確。
視功能的改變與阻塞的部位及病變程度相關，由于本例患者病變未波及黃斑區，故仍有較好的視力，但出現病變對應部位的視野缺損。本病治療主要是吸氧，血管擴張等。治療后患者視野未見明顯改善。
