引用本文： 李梅, 鄭萍, 白陽靜. 自制簡易負壓吸引裝置在胸部正中切口術后的應用. 華西醫學, 2014, 29(9): 1657-1658. doi: 10.7507/1002-0179.20140508 復制
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1 病例介紹
患者?男，38歲，因胸痛1+d于2013年4月4日急診入院。心臟彩色多普勒超聲檢查示：主動脈夾層（Stanford A型）、主動脈瓣反流（中度），即予臥床休息及血壓控制等處置。2013年4月18日在全身麻醉下行主動脈瓣成形，升主動脈置換+主動脈弓全弓置換+降主動脈支架象鼻手術。術后給予頭孢呋辛鈉1 500 mg+生理鹽水100 mL，每8小時1次，靜脈輸入抗感染；予口服培哚普利4 mg、1次/d，厄貝沙坦150 mg、1次/d，苯磺酸左旋氨氯氮平片2.5 mg、2次/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg、2次/d，降血壓等治療，患者恢復情況良好，術后15 d傷口已一期愈合。5月12日患者發熱，最高體溫為38.5℃，訴傷口疼痛，血常規白細胞示11.73×109/L。即予妙貼（德國保赫曼公司生產）更換傷口敷料，局部外用莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦）。5月16日患者傷口出現膿性滲出，清除傷口膿性分泌物，見肉芽呈不新鮮狀，壞死組織較多，取分泌物培養，結果示金黃色葡萄球菌感染。請感染科會診后，予鹽酸萬古霉素100萬U+生理鹽水至50 mL，每12小時1次，微量泵泵入，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g+生理鹽水100 mL，每8小時1次，靜脈輸入抗感染治療。5月18日經主管醫生同意，予自制簡易負壓吸引裝置引流傷口（圖 1），負壓壓力控制在60～80 kPa （1 mmHg＝0.133 kPa）之間，傷口密閉良好，引流液呈暗紅色血性液，患者自訴無不適，未再發熱。使用簡易負壓裝置引流7 d后拆除，傷口肉芽新鮮，血供豐富，滲液較少，取分泌物培養，予碟型膠布拉攏傷口。5月28日予傷口換藥，傷口已愈合，分泌物培養為陰性，6月2日患者順利出院，對傷口的治療和恢復效果非常滿意。
圖1
簡易負壓吸引裝置引流方式
2 負壓吸引裝置制作及使用方法
2.1 材料選擇
① 醫用泡沫材料：選用德國保赫曼公司生產的德濕膚（腔型），它是一種無毒、吸水性和通透性好、質地柔軟的海綿狀醫用材料，可根據創面大小和形狀修剪。② 多孔引流管：選用南通三利醫療器械有限公司生產的一次性使用引流管，此管軟硬、大小適中，為透明管，有利用使用過程中的觀察。③ 生物透性粘貼薄膜：選用廣州雅夫生物科技有限公司生產的無菌粘貼手術膜，它具有透氣性強，彈性好，透明度好等特點，可根據傷口大小修剪。④ 負壓引流裝置：采用我院中心負壓連接負壓瓶。
2.2 使用方法
① 清潔創面：清除傷口壞死組織及異物，徹底敞開死腔。② 裁剪敷料： 按創面大小、形狀修剪德濕膚、無菌粘貼手術膜。③ 置管：用血管鉗在德濕膚內擴道，引入引流管有側孔的一端，使有側孔的一端完全被德濕膚包裹。④ 填充和封閉：把帶有引流管的德濕膚填入創面，使其與創面充分完全接觸，不留明顯縫隙，引流管從創緣下端直接引出。清潔擦干創面周圍皮膚，用無菌粘貼手術膜封閉整個創面。⑤ 負壓引流：將引流管接通負壓引流裝置，打開負壓，負壓有效的標志是填入的德濕膚明顯的塌陷，創面無液體聚積。⑥ 觀察和管理：創面一旦封閉后無需再做特殊處理，注意觀察傷口的引流量、顏色，觀察負壓的情況，一般負壓維持在60～80 kPa[1]。如果塌陷的德濕膚迅速恢復原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應立即處理。引流5～7 d后，去除德濕膚敷料，檢查創面情況，如果創面新鮮，則隨即閉合創面。否則，可重新填入，繼續封閉引流。
3 討論
封閉式負壓引流是一種新型引流技術，用醫用泡沫材料包裹多側孔引流管，使泡沫材料成為引流管和被引流區，使之與外界隔絕，接通負壓源形成一個高效引流系統，是處理創面的全新方法[2]。國外研究資料表明，負壓可以促進創面的愈合[3]。
我科患者均為心臟病及大血管病患者，胸部正中切口術后，其傷口感染影響患者的平均住院時間、醫療費用，嚴重者會引起感染性心內膜炎，導致第二次手術。為此，術后傷口管理是十分重要的環節。本例患者通過自制的簡易負壓吸引裝置對創面進行負壓引流，促進其血液循環，取得了很好的傷口愈合效果。由于自制簡易負壓吸引裝置可達到封閉式負壓引流裝置相同的效果，加其費用較低，患者易接受；簡易負壓吸引裝置操作簡便，不需要每天換藥，一次封閉可以保持有效引流5～7 d[4]，有效免除頻繁換藥給患者帶來的痛苦，且同時減少醫護人員的工作量[5]；采用透明薄封閉創面及周圍即利于傷口觀察，又使創面與外界隔離，可防止細菌的感染。創面內的滲出物隨時被負壓吸出，破壞了細菌的生長環境，抑制了細菌的生長繁殖[6]。但在使用過程中要注意徹底清除死腔，使引流達到最佳效果；要注意觀察創面情況，判別負壓是否持續有效；同時注意負壓流量的大小和患者的自我感受。
綜上，自制簡易負壓吸引裝置能迅速控制感染，減少換藥次數，減輕患者的痛苦，縮短創面愈合時間，減少患者的平均住院時間及醫療費用，減輕醫護人員的工作量，值得臨床推廣使用。
1 病例介紹
患者?男，38歲，因胸痛1+d于2013年4月4日急診入院。心臟彩色多普勒超聲檢查示：主動脈夾層（Stanford A型）、主動脈瓣反流（中度），即予臥床休息及血壓控制等處置。2013年4月18日在全身麻醉下行主動脈瓣成形，升主動脈置換+主動脈弓全弓置換+降主動脈支架象鼻手術。術后給予頭孢呋辛鈉1 500 mg+生理鹽水100 mL，每8小時1次，靜脈輸入抗感染；予口服培哚普利4 mg、1次/d，厄貝沙坦150 mg、1次/d，苯磺酸左旋氨氯氮平片2.5 mg、2次/d，琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg、2次/d，降血壓等治療，患者恢復情況良好，術后15 d傷口已一期愈合。5月12日患者發熱，最高體溫為38.5℃，訴傷口疼痛，血常規白細胞示11.73×109/L。即予妙貼（德國保赫曼公司生產）更換傷口敷料，局部外用莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦）。5月16日患者傷口出現膿性滲出，清除傷口膿性分泌物，見肉芽呈不新鮮狀，壞死組織較多，取分泌物培養，結果示金黃色葡萄球菌感染。請感染科會診后，予鹽酸萬古霉素100萬U+生理鹽水至50 mL，每12小時1次，微量泵泵入，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g+生理鹽水100 mL，每8小時1次，靜脈輸入抗感染治療。5月18日經主管醫生同意，予自制簡易負壓吸引裝置引流傷口（圖 1），負壓壓力控制在60～80 kPa （1 mmHg＝0.133 kPa）之間，傷口密閉良好，引流液呈暗紅色血性液，患者自訴無不適，未再發熱。使用簡易負壓裝置引流7 d后拆除，傷口肉芽新鮮，血供豐富，滲液較少，取分泌物培養，予碟型膠布拉攏傷口。5月28日予傷口換藥，傷口已愈合，分泌物培養為陰性，6月2日患者順利出院，對傷口的治療和恢復效果非常滿意。
圖1
簡易負壓吸引裝置引流方式
2 負壓吸引裝置制作及使用方法
2.1 材料選擇
① 醫用泡沫材料：選用德國保赫曼公司生產的德濕膚（腔型），它是一種無毒、吸水性和通透性好、質地柔軟的海綿狀醫用材料，可根據創面大小和形狀修剪。② 多孔引流管：選用南通三利醫療器械有限公司生產的一次性使用引流管，此管軟硬、大小適中，為透明管，有利用使用過程中的觀察。③ 生物透性粘貼薄膜：選用廣州雅夫生物科技有限公司生產的無菌粘貼手術膜，它具有透氣性強，彈性好，透明度好等特點，可根據傷口大小修剪。④ 負壓引流裝置：采用我院中心負壓連接負壓瓶。
2.2 使用方法
① 清潔創面：清除傷口壞死組織及異物，徹底敞開死腔。② 裁剪敷料： 按創面大小、形狀修剪德濕膚、無菌粘貼手術膜。③ 置管：用血管鉗在德濕膚內擴道，引入引流管有側孔的一端，使有側孔的一端完全被德濕膚包裹。④ 填充和封閉：把帶有引流管的德濕膚填入創面，使其與創面充分完全接觸，不留明顯縫隙，引流管從創緣下端直接引出。清潔擦干創面周圍皮膚，用無菌粘貼手術膜封閉整個創面。⑤ 負壓引流：將引流管接通負壓引流裝置，打開負壓，負壓有效的標志是填入的德濕膚明顯的塌陷，創面無液體聚積。⑥ 觀察和管理：創面一旦封閉后無需再做特殊處理，注意觀察傷口的引流量、顏色，觀察負壓的情況，一般負壓維持在60～80 kPa[1]。如果塌陷的德濕膚迅速恢復原狀，薄膜下有液體積聚，提示負壓失效，應立即處理。引流5～7 d后，去除德濕膚敷料，檢查創面情況，如果創面新鮮，則隨即閉合創面。否則，可重新填入，繼續封閉引流。
3 討論
封閉式負壓引流是一種新型引流技術，用醫用泡沫材料包裹多側孔引流管，使泡沫材料成為引流管和被引流區，使之與外界隔絕，接通負壓源形成一個高效引流系統，是處理創面的全新方法[2]。國外研究資料表明，負壓可以促進創面的愈合[3]。
我科患者均為心臟病及大血管病患者，胸部正中切口術后，其傷口感染影響患者的平均住院時間、醫療費用，嚴重者會引起感染性心內膜炎，導致第二次手術。為此，術后傷口管理是十分重要的環節。本例患者通過自制的簡易負壓吸引裝置對創面進行負壓引流，促進其血液循環，取得了很好的傷口愈合效果。由于自制簡易負壓吸引裝置可達到封閉式負壓引流裝置相同的效果，加其費用較低，患者易接受；簡易負壓吸引裝置操作簡便，不需要每天換藥，一次封閉可以保持有效引流5～7 d[4]，有效免除頻繁換藥給患者帶來的痛苦，且同時減少醫護人員的工作量[5]；采用透明薄封閉創面及周圍即利于傷口觀察，又使創面與外界隔離，可防止細菌的感染。創面內的滲出物隨時被負壓吸出，破壞了細菌的生長環境，抑制了細菌的生長繁殖[6]。但在使用過程中要注意徹底清除死腔，使引流達到最佳效果；要注意觀察創面情況，判別負壓是否持續有效；同時注意負壓流量的大小和患者的自我感受。
綜上，自制簡易負壓吸引裝置能迅速控制感染，減少換藥次數，減輕患者的痛苦，縮短創面愈合時間，減少患者的平均住院時間及醫療費用，減輕醫護人員的工作量，值得臨床推廣使用。
