引用本文： 汪莉, 李銀萍. 自發性低顱壓綜合征致小腦扁桃體下疝及硬膜下血腫護理一例. 華西醫學, 2015, 30(8): 1418-1419. doi: 10.7507/1002-0179.20150409 復制
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1 病例介紹
患者?男，35歲，因立位時頭頸痛伴惡心、嘔吐20 d，在院外行針灸、推拿、膏藥外用治療后，頸部疼痛緩解，頭痛較前無明顯改善于2014年2月5日入院治療。入院體格檢查：體溫36.0℃，脈搏83次/min，呼吸19次/min，血壓107/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；Braden評分量表[1]評分為14分，提示中度危險；患者神志清楚，枕部和頸部呈脹痛，立位時明顯，臥位時疼痛緩解，發病以來拒絕行腰穿。2月8日患者出現復視、耳鳴伴聽力下降，MRI示：雙側額顳頂枕部硬膜增厚，硬膜下積液、積血，最厚約1.8 cm，腦實質受壓，小腦扁桃下疝，入枕骨大孔下約0.8 cm。診斷為“低顱壓綜合征”。治療予以0.9%生理鹽水250 mL+乙酰谷酰胺750 mg、0.9%生理鹽水1 500 mL、5%糖鹽水1 500 mL靜脈輸入，經過52 d的補液治療及護理后患者無頭痛、惡心、嘔吐、復視、耳鳴等不適，頭部MRI示雙側硬膜下積血好轉，小腦扁桃體下疝不明顯，于2014年3月28日出院。隨訪2個月，訴出院35 d后一切正常，雖暫不能勝任以前的工作，但能生活自理．并能做簡單的家務。
2 護理
2.1 病情觀察
密切觀察患者頭痛性質、部位、持續時間及神志、瞳孔、呼吸、心率變化等，當呼吸、心率變慢則提示出現早期枕骨大孔疝，若瞳孔忽大忽小則提示病情發生改變，故應加強巡視及瞳孔觀察，對治療過程中再次出現的頭痛或頭痛加劇，應高度警惕硬膜下血腫的發生。
2.2 體位護理
指導患者采用頭低足高位休息，且搬動時動作輕柔、緩慢，防止動作過快、過急致疝壓迫生命中樞引起呼吸驟停。幫助患者每2小時翻身1次，防壓瘡發生；翻身時軀體與頭頸部保持平衡，避免頭頸部扭曲，側臥位及平臥位交替。叮囑患者即使癥狀有所好轉，也不能過早坐立，坐立時間不能過長，防止硬膜下血腫的加重。
2.3 心理護理
患者因病癥不適及治療過程漫長而精神不振、焦慮抑郁，對此，我們通過與患者的交談，向其講解疾病知識、治療措施及不良情緒對治療效果的影響，安撫疏導患者，使之坦然面對疾患，樹立信心，極積配合治療，以改善、消除患者的抑郁情緒從而提高治療效果[2]。
2.4 飲食指導
鼓勵患者多飲水，多喝一些菜湯或淡鹽水，可適當飲用咖啡。咖啡因可以使腦室旁脈絡叢血管擴張，同時興奮血管運動中樞，加強血管的擴張改善血流，使脈絡膜叢分泌腦脊液增多[3]。鼓勵患者進食粗纖維易消化的食物及水果，增加腸蠕動而防止便秘發生。
2.5 病房管理
減少探視人員訪視，保持病房環境安靜、整潔，減少聲光對患者的刺激，以緩解患者的不適感及煩躁情緒；定時開窗通氣，保持病房空氣清新，為患者提供一個舒適、溫馨的環境。
3 討論
自發性低顱壓綜合征（SIH）是指不明原因的腦脊液外漏、腦脊液分泌減少或者是吸收增多造成的低顱壓綜合征，，即側臥位腰穿腦脊液壓力＜60 mm H2O時所產生一組臨床少見的癥候群[4]。SIH的臨床特征為直立性頭痛，并且頭痛發生頻率幾近100%[5]，以額顳枕疼痛為主，也可表現為全頭痛，可伴隨不同程度的顱神經受損或腦膜刺激征，嚴重者可合并硬膜下積液和出血，造成一系列病理特征[6]。硬膜下血腫是由于顱內壓突然顯著下降，腦體積縮小和腦組織下沉，橋靜脈被牽扯撕裂，血液滲入硬膜下隙形成血腫。對于SIH引起的硬模下血腫很少見，合并小腦扁桃體下疝者更為少見。小腦扁桃體疝發生后，延腦、顱神經及血管被擠壓，延腦隨小腦扁桃體下移，呼吸、心跳等生命中樞受損，患者常突然出現呼吸停止，深度昏迷，四肢癱瘓，雙側瞳孔散大等，若搶救不及時，易死亡[7]。護理工作應準確細致，密切觀察患者生命體征的變化，對患者病情進行有預見性的觀察與判斷，為患者提供全面、全程、連續的護理專業服務，并且積極配合醫生，及時進行有效的治療。
SIH的早期診斷首選頭顱MRI 。SIH特征性影像學表現為硬腦膜彌漫性異常增強，腦膜增厚外，硬膜下積液或血腫，小腦扁桃體下疝，視交叉下移，垂體與腦組織間距變小，垂體腫大等[8]。該例患者MRI檢查結果與SIH診斷特征完全相符合。對于該病目前尚無特效藥治療，其主要是大量補充生理鹽水，一般治療10 d～2個月內患者的癥狀會明顯改善，但硬腦膜強化征象至少在6個月以后才會出現可逆性好轉。因此全面加強各項護理非常重要。在對該患者的護理中，我們通過增加護患交流，講解病情相關知識，采用頭低足高位休息，增加飲水，合理膳食，舒緩患者情緒，增強患者信心等護理措施，積極促進患者病情恢復，使患者獲得滿意療效，盡早回歸社會。
1 病例介紹
患者?男，35歲，因立位時頭頸痛伴惡心、嘔吐20 d，在院外行針灸、推拿、膏藥外用治療后，頸部疼痛緩解，頭痛較前無明顯改善于2014年2月5日入院治療。入院體格檢查：體溫36.0℃，脈搏83次/min，呼吸19次/min，血壓107/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；Braden評分量表[1]評分為14分，提示中度危險；患者神志清楚，枕部和頸部呈脹痛，立位時明顯，臥位時疼痛緩解，發病以來拒絕行腰穿。2月8日患者出現復視、耳鳴伴聽力下降，MRI示：雙側額顳頂枕部硬膜增厚，硬膜下積液、積血，最厚約1.8 cm，腦實質受壓，小腦扁桃下疝，入枕骨大孔下約0.8 cm。診斷為“低顱壓綜合征”。治療予以0.9%生理鹽水250 mL+乙酰谷酰胺750 mg、0.9%生理鹽水1 500 mL、5%糖鹽水1 500 mL靜脈輸入，經過52 d的補液治療及護理后患者無頭痛、惡心、嘔吐、復視、耳鳴等不適，頭部MRI示雙側硬膜下積血好轉，小腦扁桃體下疝不明顯，于2014年3月28日出院。隨訪2個月，訴出院35 d后一切正常，雖暫不能勝任以前的工作，但能生活自理．并能做簡單的家務。
2 護理
2.1 病情觀察
密切觀察患者頭痛性質、部位、持續時間及神志、瞳孔、呼吸、心率變化等，當呼吸、心率變慢則提示出現早期枕骨大孔疝，若瞳孔忽大忽小則提示病情發生改變，故應加強巡視及瞳孔觀察，對治療過程中再次出現的頭痛或頭痛加劇，應高度警惕硬膜下血腫的發生。
2.2 體位護理
指導患者采用頭低足高位休息，且搬動時動作輕柔、緩慢，防止動作過快、過急致疝壓迫生命中樞引起呼吸驟停。幫助患者每2小時翻身1次，防壓瘡發生；翻身時軀體與頭頸部保持平衡，避免頭頸部扭曲，側臥位及平臥位交替。叮囑患者即使癥狀有所好轉，也不能過早坐立，坐立時間不能過長，防止硬膜下血腫的加重。
2.3 心理護理
患者因病癥不適及治療過程漫長而精神不振、焦慮抑郁，對此，我們通過與患者的交談，向其講解疾病知識、治療措施及不良情緒對治療效果的影響，安撫疏導患者，使之坦然面對疾患，樹立信心，極積配合治療，以改善、消除患者的抑郁情緒從而提高治療效果[2]。
2.4 飲食指導
鼓勵患者多飲水，多喝一些菜湯或淡鹽水，可適當飲用咖啡。咖啡因可以使腦室旁脈絡叢血管擴張，同時興奮血管運動中樞，加強血管的擴張改善血流，使脈絡膜叢分泌腦脊液增多[3]。鼓勵患者進食粗纖維易消化的食物及水果，增加腸蠕動而防止便秘發生。
2.5 病房管理
減少探視人員訪視，保持病房環境安靜、整潔，減少聲光對患者的刺激，以緩解患者的不適感及煩躁情緒；定時開窗通氣，保持病房空氣清新，為患者提供一個舒適、溫馨的環境。
3 討論
自發性低顱壓綜合征（SIH）是指不明原因的腦脊液外漏、腦脊液分泌減少或者是吸收增多造成的低顱壓綜合征，，即側臥位腰穿腦脊液壓力＜60 mm H2O時所產生一組臨床少見的癥候群[4]。SIH的臨床特征為直立性頭痛，并且頭痛發生頻率幾近100%[5]，以額顳枕疼痛為主，也可表現為全頭痛，可伴隨不同程度的顱神經受損或腦膜刺激征，嚴重者可合并硬膜下積液和出血，造成一系列病理特征[6]。硬膜下血腫是由于顱內壓突然顯著下降，腦體積縮小和腦組織下沉，橋靜脈被牽扯撕裂，血液滲入硬膜下隙形成血腫。對于SIH引起的硬模下血腫很少見，合并小腦扁桃體下疝者更為少見。小腦扁桃體疝發生后，延腦、顱神經及血管被擠壓，延腦隨小腦扁桃體下移，呼吸、心跳等生命中樞受損，患者常突然出現呼吸停止，深度昏迷，四肢癱瘓，雙側瞳孔散大等，若搶救不及時，易死亡[7]。護理工作應準確細致，密切觀察患者生命體征的變化，對患者病情進行有預見性的觀察與判斷，為患者提供全面、全程、連續的護理專業服務，并且積極配合醫生，及時進行有效的治療。
SIH的早期診斷首選頭顱MRI 。SIH特征性影像學表現為硬腦膜彌漫性異常增強，腦膜增厚外，硬膜下積液或血腫，小腦扁桃體下疝，視交叉下移，垂體與腦組織間距變小，垂體腫大等[8]。該例患者MRI檢查結果與SIH診斷特征完全相符合。對于該病目前尚無特效藥治療，其主要是大量補充生理鹽水，一般治療10 d～2個月內患者的癥狀會明顯改善，但硬腦膜強化征象至少在6個月以后才會出現可逆性好轉。因此全面加強各項護理非常重要。在對該患者的護理中，我們通過增加護患交流，講解病情相關知識，采用頭低足高位休息，增加飲水，合理膳食，舒緩患者情緒，增強患者信心等護理措施，積極促進患者病情恢復，使患者獲得滿意療效，盡早回歸社會。