病例介紹　患者，女，21 歲 6 個月。因“停經 71 d”于 2015 年 1 月 15 日入院。4 d 前在外院因“異位妊娠”行腹腔鏡檢查術。術中見雙子宮，疑右側子宮妊娠。在 B 型超聲檢查下行人工流產術，但探針經宮頸只能進入左側子宮，不能進入右側子宮，術后少量陰道流血至今，色暗紅。患者自停經后無腹痛不適。2015 年 1 月 15 日于我院 B 型超聲檢查示“宮體大小 3.9 cm×4.5 cm×3.4 cm，內膜橫切呈“1”字形，厚 0.4 cm（單層），肌壁回聲均勻，未探及明顯異常血流信號，右卵巢旁查見 4.2 cm×3.2 cm×3.9 cm 的肌層樣弱回聲，內見孕囊，大小 1.8 cm×1.3 cm×1.9 cm，胎芽 0.9 cm，可見胎心搏動，弱回聲團左側查見寬約 0.8 cm 的弱回聲帶，似連于宮頸右側壁。左附件區未見確切占位。人絨毛膜促性腺激素為 50 594.4 mU/mL。考慮診斷為“殘角子宮妊娠”。于 1 月 16 日在全身麻醉下行“腹腔鏡下右殘角子宮切除術、腸粘連松解術”，術中見：左側單角子宮、大小正常；右側殘角子宮，直徑約 5 cm，充血明顯，似有韌帶纖維束與左子宮相連，無宮頸。離體剖視：見其內絨毛胚胎 3 cm，見蛻膜組織。雙附件未見明顯異常。手術順利，麻醉滿意，術中患者生命體征平穩，總充氣量 92 L，術中輸液 1 000 mL，尿量 50 mL，失血量 30 mL，留置保留尿管和盆腔引流管。

手術配合　① 巡回配合。A. 術前訪視。患者計劃行擇期腹腔鏡手術，在術前 1 d，巡回護士到病房對患者進行術前訪視。來到患者床旁，首先向患者做自我介紹，說明來意，根據手術通知單核對其信息，首先詢問患者有無內外科合并癥、特殊用藥、有無假肢、假牙及金屬植入物等，詢問并檢查全身皮膚有無異常，然后向患者介紹術前注意事項，如皮膚準備、手術室接送患者流程、家屬注意事項等。由于殘角子宮妊娠十分罕見，患者可能存在對手術的恐懼和焦慮心理，患者對此類疾病知識的缺乏導致其擔心手術以后是否能正常生育，因此在術前訪視時，應對患者實施心理護理，減輕其焦慮和恐懼，并告訴她手術的必要性，同時此手術并不影響正常生育功能。B. 術前配合。術前巡回護士準備好手術所需無菌包和無菌物品，保證無菌包和無菌物品在有效期內并滅菌合格，為防止術中發生腹腔大出血，提前備好超聲刀和百克鉗器械；核對患者以確保患者身份的準確性；使用 18# 留置針為患者建立靜脈；配合麻醉安置手術體位（仰臥位），放好頭架與托盤；與手術醫生、麻醉醫生共同完成手術安全核查的第 1、2 步；協助洗手護士穿無菌手術衣后與洗手護士共同完成術前物品清點；協助手術醫生消毒術野、穿無菌手術衣；接上手術所需設備。C. 術中配合。患者手術開始后，密切觀察患者病情變化，一旦發生大出血，立即配合搶救患者，并隨時做好中轉開腹的準備；術中關注醫生、洗手護士與麻醉師的無菌技術操作，控制手術間人數；主動供應物品，新增加的物品要及時登記并與洗手護士核對；關閉體腔前、手術結束前分別再次清點手術物品。D. 術后配合。手術結束后，使用安全帶將患者固定以保護患者，為患者蓋上棉被以防患者受涼甚至導致低體溫的發生；完成手術室護理記錄并簽名；與醫生、麻醉師共同完成患者離開手術室前的安全核查。患者麻醉清醒后告知手術已順利完成，實施必要的心理護理，消除患者的擔憂。

② 洗手配合。A. 術前準備。洗手護士術前 1 d 了解患者病情、查閱殘角子宮與殘角子宮妊娠相關書籍和文獻，了解解剖結構、掌握手術步驟，做到心中有數。手術當日提前 5～10 min 洗手上臺，整理器械臺，檢查滅菌指示卡，嚴格執行無菌操作，仔細檢查腹腔鏡器械各細小部件、完成術前物品清點。B. 術中配合。常規鋪無菌巾和長口，協助手術醫生完成氣腹的建立和 Trocar 的穿刺（選用 2 個大 Trocar、1 個小 Trocar），與巡回護士配合，接好手術所需儀器的連線或管道，如超聲刀和 PK 彎鉗。掌握手術步驟，及時準確傳遞手術器械及接收標本，手術步驟為：距殘角子宮附著點 1 cm 處電凝、切斷右側圓韌帶，自殘角子宮宮角電凝切斷右側輸卵管，并完全切下殘角子宮，檢查其未與左側單角子宮或宮頸相通；用標本袋裝取下的殘角子宮；取 16 mm Trocar取代主刀側大 Trocar；將標本袋與標本自腹壁取出。標本取出后，要做好標本的保管、嚴防遺失，同時檢查標本袋是否完好。標本取出后手術醫生檢查患者有無活動性出血，最后安置盆腔引流管。在關閉體腔前、手術結束前分別再次與巡回護士完成手術物品清點。手術全程洗手護士應全神貫注、警惕腹腔大出血發生，隨時做好配合手術醫生搶救和中轉開腹的準備。C. 術后工作。與巡回護士完成最后一次清點后，再次仔細檢查腹腔鏡器械各細小部件，確保無誤后將腹腔鏡器械送至手術室腔鏡器械清洗間；普通器械放入手術間外回收桶內；布類和手術衣放置于布類回收筐內。

討論　殘角子宮屬女性生殖系統先天發育異常，是由于胚胎發育時期一側副中腎管發育正常，另一側發育不全形成殘角子宮，常伴有同側泌尿系統發育畸形；殘角子宮妊娠屬異位妊娠，是指受精卵著床并生長發育于殘角子宮內，其發病率為 1/萬～8/萬^[1]。殘角子宮與正常子宮相比，宮壁發育薄弱，因此妊娠的殘角子宮常發生破裂，多出現在妊娠 16～20 周，一旦破裂發生，往往伴有嚴重的腹腔大出血，危及患者的生命，所以早期診斷非常重要。一旦確診為殘角子宮妊娠，應立即手術切除妊娠的殘角子宮。近年來，腹腔鏡技術日趨成熟，對于 3 個月以內的殘角子宮妊娠，首選腹腔鏡手術^[2]。

殘角子宮妊娠是在殘角子宮的基礎上發生的。殘角子宮按照 Buttren 分型可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型殘角子宮有宮腔，宮腔與正常子宮宮腔相通；Ⅱ型有宮腔，宮腔具有功能性子宮內膜，但與正常側子宮宮腔不相通；Ⅲ型無宮腔，為實性肌性結節^[3]。梁海霞等^[2]研究顯示殘角子宮妊娠主要發生在Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅱ型占 75%，殘角子宮妊娠對患者最大的威脅是破裂后腹腔大出血，多發生在 14～20 周，這與王軼蓉^[1]報道的 16～20 周大致相同。雖然國內外殘角子宮妊娠存在妊娠維持至足月并順利娩出活嬰的極罕見個案報道^[2]，但由于醫療技術的局限，目前對殘角子宮妊娠的處理仍然是早期診斷、一旦確診立即手術切除。本例患者屬于Ⅱ型殘角子宮妊娠，停經 10 周，在大出血高危期前及時診斷并進行手術治療，避免了腹腔大出血的發生。

綜上，殘角子宮妊娠具有發病率低、癥狀不典型、易漏診誤診、危險性高等特點。因此規范的產檢對此病的早期診斷非常重要，B 型超聲有助于殘角子宮妊娠的診斷，而腹腔鏡手術可以確診，一旦確診，應立即進行手術切除妊娠的殘角子宮，以消除繼續妊娠帶來殘角子宮破裂大出血的危險^[4]。且護理人員除了對殘角子宮妊娠患者做好一般手術患者的護理工作外，還應當結合患者的具體情況提供特異性的護理，包括術前訪視向患者提供必要的相關疾病知識宣教、心理護理；術中嚴密觀察患者情況，隨時做好妊娠的殘角子宮發生破裂大出血的搶救工作和中轉開腹的準備，尤其是當患者處于中期妊娠時；術后 1 d 還應開展隨訪工作，向患者進行術后健康宣教，并告知患者復查人絨毛膜促性腺激素的時間。

病例介紹　患者，女，21 歲 6 個月。因“停經 71 d”于 2015 年 1 月 15 日入院。4 d 前在外院因“異位妊娠”行腹腔鏡檢查術。術中見雙子宮，疑右側子宮妊娠。在 B 型超聲檢查下行人工流產術，但探針經宮頸只能進入左側子宮，不能進入右側子宮，術后少量陰道流血至今，色暗紅。患者自停經后無腹痛不適。2015 年 1 月 15 日于我院 B 型超聲檢查示“宮體大小 3.9 cm×4.5 cm×3.4 cm，內膜橫切呈“1”字形，厚 0.4 cm（單層），肌壁回聲均勻，未探及明顯異常血流信號，右卵巢旁查見 4.2 cm×3.2 cm×3.9 cm 的肌層樣弱回聲，內見孕囊，大小 1.8 cm×1.3 cm×1.9 cm，胎芽 0.9 cm，可見胎心搏動，弱回聲團左側查見寬約 0.8 cm 的弱回聲帶，似連于宮頸右側壁。左附件區未見確切占位。人絨毛膜促性腺激素為 50 594.4 mU/mL。考慮診斷為“殘角子宮妊娠”。于 1 月 16 日在全身麻醉下行“腹腔鏡下右殘角子宮切除術、腸粘連松解術”，術中見：左側單角子宮、大小正常；右側殘角子宮，直徑約 5 cm，充血明顯，似有韌帶纖維束與左子宮相連，無宮頸。離體剖視：見其內絨毛胚胎 3 cm，見蛻膜組織。雙附件未見明顯異常。手術順利，麻醉滿意，術中患者生命體征平穩，總充氣量 92 L，術中輸液 1 000 mL，尿量 50 mL，失血量 30 mL，留置保留尿管和盆腔引流管。

手術配合　① 巡回配合。A. 術前訪視。患者計劃行擇期腹腔鏡手術，在術前 1 d，巡回護士到病房對患者進行術前訪視。來到患者床旁，首先向患者做自我介紹，說明來意，根據手術通知單核對其信息，首先詢問患者有無內外科合并癥、特殊用藥、有無假肢、假牙及金屬植入物等，詢問并檢查全身皮膚有無異常，然后向患者介紹術前注意事項，如皮膚準備、手術室接送患者流程、家屬注意事項等。由于殘角子宮妊娠十分罕見，患者可能存在對手術的恐懼和焦慮心理，患者對此類疾病知識的缺乏導致其擔心手術以后是否能正常生育，因此在術前訪視時，應對患者實施心理護理，減輕其焦慮和恐懼，并告訴她手術的必要性，同時此手術并不影響正常生育功能。B. 術前配合。術前巡回護士準備好手術所需無菌包和無菌物品，保證無菌包和無菌物品在有效期內并滅菌合格，為防止術中發生腹腔大出血，提前備好超聲刀和百克鉗器械；核對患者以確保患者身份的準確性；使用 18# 留置針為患者建立靜脈；配合麻醉安置手術體位（仰臥位），放好頭架與托盤；與手術醫生、麻醉醫生共同完成手術安全核查的第 1、2 步；協助洗手護士穿無菌手術衣后與洗手護士共同完成術前物品清點；協助手術醫生消毒術野、穿無菌手術衣；接上手術所需設備。C. 術中配合。患者手術開始后，密切觀察患者病情變化，一旦發生大出血，立即配合搶救患者，并隨時做好中轉開腹的準備；術中關注醫生、洗手護士與麻醉師的無菌技術操作，控制手術間人數；主動供應物品，新增加的物品要及時登記并與洗手護士核對；關閉體腔前、手術結束前分別再次清點手術物品。D. 術后配合。手術結束后，使用安全帶將患者固定以保護患者，為患者蓋上棉被以防患者受涼甚至導致低體溫的發生；完成手術室護理記錄并簽名；與醫生、麻醉師共同完成患者離開手術室前的安全核查。患者麻醉清醒后告知手術已順利完成，實施必要的心理護理，消除患者的擔憂。

② 洗手配合。A. 術前準備。洗手護士術前 1 d 了解患者病情、查閱殘角子宮與殘角子宮妊娠相關書籍和文獻，了解解剖結構、掌握手術步驟，做到心中有數。手術當日提前 5～10 min 洗手上臺，整理器械臺，檢查滅菌指示卡，嚴格執行無菌操作，仔細檢查腹腔鏡器械各細小部件、完成術前物品清點。B. 術中配合。常規鋪無菌巾和長口，協助手術醫生完成氣腹的建立和 Trocar 的穿刺（選用 2 個大 Trocar、1 個小 Trocar），與巡回護士配合，接好手術所需儀器的連線或管道，如超聲刀和 PK 彎鉗。掌握手術步驟，及時準確傳遞手術器械及接收標本，手術步驟為：距殘角子宮附著點 1 cm 處電凝、切斷右側圓韌帶，自殘角子宮宮角電凝切斷右側輸卵管，并完全切下殘角子宮，檢查其未與左側單角子宮或宮頸相通；用標本袋裝取下的殘角子宮；取 16 mm Trocar取代主刀側大 Trocar；將標本袋與標本自腹壁取出。標本取出后，要做好標本的保管、嚴防遺失，同時檢查標本袋是否完好。標本取出后手術醫生檢查患者有無活動性出血，最后安置盆腔引流管。在關閉體腔前、手術結束前分別再次與巡回護士完成手術物品清點。手術全程洗手護士應全神貫注、警惕腹腔大出血發生，隨時做好配合手術醫生搶救和中轉開腹的準備。C. 術后工作。與巡回護士完成最后一次清點后，再次仔細檢查腹腔鏡器械各細小部件，確保無誤后將腹腔鏡器械送至手術室腔鏡器械清洗間；普通器械放入手術間外回收桶內；布類和手術衣放置于布類回收筐內。

討論　殘角子宮屬女性生殖系統先天發育異常，是由于胚胎發育時期一側副中腎管發育正常，另一側發育不全形成殘角子宮，常伴有同側泌尿系統發育畸形；殘角子宮妊娠屬異位妊娠，是指受精卵著床并生長發育于殘角子宮內，其發病率為 1/萬～8/萬^[1]。殘角子宮與正常子宮相比，宮壁發育薄弱，因此妊娠的殘角子宮常發生破裂，多出現在妊娠 16～20 周，一旦破裂發生，往往伴有嚴重的腹腔大出血，危及患者的生命，所以早期診斷非常重要。一旦確診為殘角子宮妊娠，應立即手術切除妊娠的殘角子宮。近年來，腹腔鏡技術日趨成熟，對于 3 個月以內的殘角子宮妊娠，首選腹腔鏡手術^[2]。

殘角子宮妊娠是在殘角子宮的基礎上發生的。殘角子宮按照 Buttren 分型可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型殘角子宮有宮腔，宮腔與正常子宮宮腔相通；Ⅱ型有宮腔，宮腔具有功能性子宮內膜，但與正常側子宮宮腔不相通；Ⅲ型無宮腔，為實性肌性結節^[3]。梁海霞等^[2]研究顯示殘角子宮妊娠主要發生在Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅱ型占 75%，殘角子宮妊娠對患者最大的威脅是破裂后腹腔大出血，多發生在 14～20 周，這與王軼蓉^[1]報道的 16～20 周大致相同。雖然國內外殘角子宮妊娠存在妊娠維持至足月并順利娩出活嬰的極罕見個案報道^[2]，但由于醫療技術的局限，目前對殘角子宮妊娠的處理仍然是早期診斷、一旦確診立即手術切除。本例患者屬于Ⅱ型殘角子宮妊娠，停經 10 周，在大出血高危期前及時診斷并進行手術治療，避免了腹腔大出血的發生。

綜上，殘角子宮妊娠具有發病率低、癥狀不典型、易漏診誤診、危險性高等特點。因此規范的產檢對此病的早期診斷非常重要，B 型超聲有助于殘角子宮妊娠的診斷，而腹腔鏡手術可以確診，一旦確診，應立即進行手術切除妊娠的殘角子宮，以消除繼續妊娠帶來殘角子宮破裂大出血的危險^[4]。且護理人員除了對殘角子宮妊娠患者做好一般手術患者的護理工作外，還應當結合患者的具體情況提供特異性的護理，包括術前訪視向患者提供必要的相關疾病知識宣教、心理護理；術中嚴密觀察患者情況，隨時做好妊娠的殘角子宮發生破裂大出血的搶救工作和中轉開腹的準備，尤其是當患者處于中期妊娠時；術后 1 d 還應開展隨訪工作，向患者進行術后健康宣教，并告知患者復查人絨毛膜促性腺激素的時間。