引用本文： 陳佳麗, 張月兒, 寧寧. “互聯網+”下中國傷口專科護理的發展. 華西醫學, 2016, 31(9): 1481-1483. doi: 10.7507/1002-0179.201600404 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
伴隨知識社會的來臨，網絡在驅動當今社會變革中發揮了巨大作用。在這樣的背景下，“互聯網+”應運而生。“互聯網+”是指充分發揮互聯網在生產要素配置中的優化和集成作用，將互聯網的創新成果深度融合于經濟社會各領域之中，提升實體經濟的創新力和生產力，形成更廣泛的以互聯網為基礎設施和實現工具的經濟發展新形態[1]。由于它的跨界融合、創新驅動、重塑結構、尊重人性、開放生態、連接一切六大特征[1]，一經形成，便廣泛應用于工業、金融、商貿、通信、交通、醫療、政務、農業等領域。互聯網與醫療的結合是醫療和信息化深度融合的成果與標志，有利于科學地管理醫療的大數據和知識；也有利于提高醫療服務質量和效率；同時，催生了全面創新的新環境。傷口學科作為醫療的一個分支，在近年來得到了大力發展，產生了大量傷口相關的信息、數據和知識，互聯網無可厚非地應用其中。基于此，本文以“互聯網+”傷口護理為切入點，從互聯網和傷口護理管理、教育、臨床3個領域開展評述和展望，期望能讓讀者了解到當今“互聯網+”下中國傷口專科護理的發展。
1 “互聯網+”傷口護理的現狀
傷口護理作為近年發展迅速的一門學科，包含多個亞專科如傷口護理、造口護理、失禁護理等[2]。國內傷口專科護理起步較晚，尚處于發展階段，現主要是以和歐美發達國家聯合開展培訓等方式進行人才培養，但對于我國龐大的需求量，這樣的培訓仍是杯水車薪，且在傷口護理的管理、臨床護理中還存在許多問題。“互聯網+”的出現為傷口護理所遇到的問題提供了解決方案，也給傷口護理帶來了新發展。
1.1 “互聯網+”傷口護理管理
傳統的傷口護理管理模式主要有[3]：① 由護理部領導管理，成立傷口管理委員會，在各科室成立傷口工作小組的傷口工作小組模式；② 由醫院成立門診傷口管理中心，受門診部和護理部雙重管理的工作模式；③ 醫護一體化，結合醫生與護士的優點而形成的工作模式；④ 根據地區與醫院的特點，在科室內設換藥室，成立傷口護士專業小組等模式。在傳統的管理模式發展的過程中，互聯網也漸漸融入其發展，憑借自身優勢為護理管理創建了更加方便、快捷、有效的溝通途徑。曹潔等[4]在互聯網里建立了一個護理人員交流群，將科室排班信息，培訓計劃等定期公布并及時交流，該平臺有交流效率高、互動性高、可及性強等優點，為護理管理提供了強有力的管理抓手。諶永毅等[5]建立了造口傷口橫向與縱向網絡化管理平臺，縱向主要以梯隊人才管理培養為主，橫向結構以患者為中心，為傷口護理管理提供了更科學、規范的平臺。
1.2 “互聯網+”傷口護理教育
20世紀末我國傷口專科護理才開始起步，經過30年發展，形成了初、中、高級傷口護理人才培養模式，為全國各地輸送了大批傷口專業人才。隨著醫學的進步與衛生事業的發展，高素質護理人才的需求也越來越迫切。由于工作特點的原因，針對護理人員較難開展大規模的面授式教學。網絡教學的開展完美解決了這個問題，借助網絡這一載體，將一流的師資、教學設備傳播到各個需要的地方，最大程度地整合了教學資源。張華等[6]利用微信公眾號和網絡技術，開展了區域性傷口網絡教育，吸引了大批護理人員參與學習，提高了護理人員考核合格率。丁昕玥等[7]建立了以傷口造口治療師主導的傷口護理微信平臺，兼具指導性與互動性，充分發揮和利用了傷口專業護理人員優勢，為用戶提供專業的傷口護理知識與技能。吳阿尼[8]利用網絡，將一、二、三級醫院聯系起來，形成皮膚傷口護理網絡，實現了將三級醫院優秀的教育資源與基層醫院分享互助。也有學者在傳統教學過程中加入網絡搜索形式，讓教學課堂更加生動有趣，提高了學生學習效率。朱霞等[9]利用網絡培訓提高了重癥監護病房護士臨床思維能力及專科理論水平。通過各種網絡傳播途徑及網絡平臺，傷口專科護理從局限的機構培訓正逐步向更廣泛、靈活、受眾更多的教育平臺發展。
1.3 “互聯網+”傷口臨床護理
當傳統的護理工作與移動互聯網、云計算、物聯網交叉融合，智能護理決策、可視化交流、遠程護患互動、移動護理巡查等形式如雨后春筍般孕育而生，為臨床傷口工作帶來新的改變，優化了臨床工作流程，也為患者提供了更科學、全面、優質的護理體驗。現國內大部分醫院已經形成信息化辦公模式，還有醫院引進了移動護理辦公模式，目前還有部分傷口應用程序（APP）為臨床傷口處理過程中的評估、感染傷口細菌的定植部位定位、隨訪數據管理等帶來了巨大的便捷，極大程度地推進了傷口臨床護理工作的進程。
1.3.1 遠程醫療護理
目前在國內對于傷口處理主要為患者來院就診為主，且以綜合性醫院為主，上門服務少，社區僅開展簡單的門診換藥[10]，患者缺乏傷口自我護理知識。遠程護理的出現，將綜合醫院、社區醫院和患者聯系起來，借助各方的優勢，并且通過現有的網絡溝通平臺，如QQ、微信等方式，開展網絡會診、網絡就診、網絡換藥，為患者帶來便利，減輕了綜合醫院的壓力，調動社區醫院的積極性，也提高了社區醫院的護理水平。楚婷等[11]利用手機彩信聯合村衛生社對偏遠地區下肢慢性潰瘍患者進行遠程傷口治療，為就醫困難的偏遠山區人民提供了可方便獲得的傷口護理服務。曾潔等[12]組建二級醫院聯合社區的壓瘡管理網絡，通過上下級醫院配合監測，降低了出院后社區居家休養患者壓瘡發生率。徐秀蓮[13]研發了造口并發癥遠程護理系統，讓患者享受到實體醫院就診服務的同時節約了患者的時間，減輕了經濟負擔，特別是為行動不方便的患者帶來了福音。
1.3.2 健康教育
健康教育是傷口治療過程中重要的一環，一直貫穿于患者整個治療康復過程中。目前，健康教育多采取現場講解、發放紙質資料及播放視頻等方式對患者進行健康宣教，然而在出院后患者對自身病情了解及治療依從性很難掌握，特別是慢性傷口的患者。因此，急需利用互聯網平臺開展持續有效的健康教育。國內學者溫寅林[14]建立了微信出院患者管理平臺，根據患者病情將其加入相應的微信群，由教育護士每日制定發布健康知識，并讓家屬監督、協助閱讀，明顯提高了患者生活質量、護理滿意度和治療依從性。隨著互聯網的發展，患者可從網上獲取大量的信息，但是他們無法判斷信息的正確性，故有學者開始利用網絡平臺，讓專業人員針對患者存在的問題及時進行指導，有效地預防造口并發癥的發生，提高了健康教育的效果[15]。網絡健康教育形式的出現讓有共同話題的人在一起交流分享信息，不僅具有快捷性、經濟性、知識性、可接受性等特點[16]，還可以提高患者的自我效能，恢復其對生活的信心[17]。
1.3.3 信息管理及運用
對于傷口護理，高效專業收集管理病例信息具有重要的意義，詳盡的圖片資料能夠以直觀、形象的形式，連續、動態地記錄病程，為治療工作帶來便利。針對這一需求，薛嬌等[18]開發了適用于臨床工作的傷口病案照片管理系統，對相關數據進行統計分析管理，大大提高了工作效率。鄧悟等[19]開發了適用于臨床傷口處理工作的數據信息管理系統，提高了傷口處理效率，推進傷口治療學科的發展。曹姝專等[20]構建造口傷口門診數據庫，通過對患者基本資料和就診治療情況的記錄，針對患者的情況對患者進行相應的健康教育，提高了患者知識掌握度和健康教育滿意率。
2 展望
2.1 推動大數據分析在傷口專科護理的應用
大數據帶來的信息風暴正在變革我們的生活、工作和思維，大數據開啟了一次重大的時代轉型，大數據時代人類思維方式放棄對因果關系的渴望，轉而關注相關關系，大數據的核心是預測[21]。在國內，我們已經形成了醫院信息化數據平臺，累積了大量原始資料，如何將這些資料整合分析利用是大數據面臨的挑戰。特別是在傷口專科護理方面，有很多機構都在嘗試建立傷口信息管理平臺，但不一致的數據標準化方法和不同的護理術語是阻礙護理信息和數字共享的關鍵。如何建立統一、標準的信息平臺，將數據以標準結構化的方式呈現是我們需要共同努力的方向。
2.2 推動云計算技術在傷口專科護理的應用
如果說大數據是水，那云計算技術就是裝水的容器，大數據需要依靠云計算技術進行儲存與計算。當醫院建立統一聯合平臺后將數據共享在云端，與信息技術界專業人士合作，經過云計算方法與分析，獲取疾病研究與預防的相關信息。在傷口專科護理中，應用大數據與云計算技術，可以幫助護士等提高服務質量，改善患者結局，減少醫療成本。
2.3 推進移動互聯網在傷口專科護理中的應用
目前，移動醫療正蓬勃發展，利用手機APP掛號、咨詢、看病等悄然興起。這些APP不僅方便了患者，也減輕了醫院日常運作的負擔。在傷口專科護理方面，如果能利用手機APP監測患者傷口情況，通過移動互聯網診斷、復診，或許這會成為傷口護理新的工作模式，將方便患者與醫務人員。
2.4 推進物聯網在傷口專科護理中的應用
物聯網是將各種信息傳感設備與互聯網結合起來而形成一個巨大的網絡，把任何物品與互聯網連接起來進行信息交換和通訊，實現智能化識別、定位、監控和管理[22]。物聯網現在居家養老護理領域應用較為廣泛，在美國，運用先進的機器人，除監護功能外，還可抱起老年人，幫助排泄，看管癡呆患者。還有研究人員將電子標簽植入老年人日常生活使用物品中，對其身體的一些健康指標進行實時監控[23]。在我國，物聯網應用于居家護理也在不斷探索中，智能居家控制系統、防跌倒檢測裝置[24]等都被很好地推廣使用。目前我國慢性傷口患者數量也不斷增加，延續性護理若能結合物聯網，這對傷口專科護理的發展必然有深遠的影響。
3 結語
傷口專科護理作為醫療界的新興學科，其產生和發展過程與國際密切接軌，因此，互聯網+在傷口護理管理、傷口護理教育、臨床傷口護理3個領域中具備良好的應用前景，不僅有利于科學地管理傷口護理的大數據和知識，也有利于提高傷口護理服務質量和效率，同時也能催生傷口全面創新的新環境。通過對互聯網+在傷口護理中的應用進行述評，期望能梳理傷口護理專業面臨的機遇和挑戰，從而更好地促進我國傷口護理的創新性發展。
伴隨知識社會的來臨，網絡在驅動當今社會變革中發揮了巨大作用。在這樣的背景下，“互聯網+”應運而生。“互聯網+”是指充分發揮互聯網在生產要素配置中的優化和集成作用，將互聯網的創新成果深度融合于經濟社會各領域之中，提升實體經濟的創新力和生產力，形成更廣泛的以互聯網為基礎設施和實現工具的經濟發展新形態[1]。由于它的跨界融合、創新驅動、重塑結構、尊重人性、開放生態、連接一切六大特征[1]，一經形成，便廣泛應用于工業、金融、商貿、通信、交通、醫療、政務、農業等領域。互聯網與醫療的結合是醫療和信息化深度融合的成果與標志，有利于科學地管理醫療的大數據和知識；也有利于提高醫療服務質量和效率；同時，催生了全面創新的新環境。傷口學科作為醫療的一個分支，在近年來得到了大力發展，產生了大量傷口相關的信息、數據和知識，互聯網無可厚非地應用其中。基于此，本文以“互聯網+”傷口護理為切入點，從互聯網和傷口護理管理、教育、臨床3個領域開展評述和展望，期望能讓讀者了解到當今“互聯網+”下中國傷口專科護理的發展。
1 “互聯網+”傷口護理的現狀
傷口護理作為近年發展迅速的一門學科，包含多個亞專科如傷口護理、造口護理、失禁護理等[2]。國內傷口專科護理起步較晚，尚處于發展階段，現主要是以和歐美發達國家聯合開展培訓等方式進行人才培養，但對于我國龐大的需求量，這樣的培訓仍是杯水車薪，且在傷口護理的管理、臨床護理中還存在許多問題。“互聯網+”的出現為傷口護理所遇到的問題提供了解決方案，也給傷口護理帶來了新發展。
1.1 “互聯網+”傷口護理管理
傳統的傷口護理管理模式主要有[3]：① 由護理部領導管理，成立傷口管理委員會，在各科室成立傷口工作小組的傷口工作小組模式；② 由醫院成立門診傷口管理中心，受門診部和護理部雙重管理的工作模式；③ 醫護一體化，結合醫生與護士的優點而形成的工作模式；④ 根據地區與醫院的特點，在科室內設換藥室，成立傷口護士專業小組等模式。在傳統的管理模式發展的過程中，互聯網也漸漸融入其發展，憑借自身優勢為護理管理創建了更加方便、快捷、有效的溝通途徑。曹潔等[4]在互聯網里建立了一個護理人員交流群，將科室排班信息，培訓計劃等定期公布并及時交流，該平臺有交流效率高、互動性高、可及性強等優點，為護理管理提供了強有力的管理抓手。諶永毅等[5]建立了造口傷口橫向與縱向網絡化管理平臺，縱向主要以梯隊人才管理培養為主，橫向結構以患者為中心，為傷口護理管理提供了更科學、規范的平臺。
1.2 “互聯網+”傷口護理教育
20世紀末我國傷口專科護理才開始起步，經過30年發展，形成了初、中、高級傷口護理人才培養模式，為全國各地輸送了大批傷口專業人才。隨著醫學的進步與衛生事業的發展，高素質護理人才的需求也越來越迫切。由于工作特點的原因，針對護理人員較難開展大規模的面授式教學。網絡教學的開展完美解決了這個問題，借助網絡這一載體，將一流的師資、教學設備傳播到各個需要的地方，最大程度地整合了教學資源。張華等[6]利用微信公眾號和網絡技術，開展了區域性傷口網絡教育，吸引了大批護理人員參與學習，提高了護理人員考核合格率。丁昕玥等[7]建立了以傷口造口治療師主導的傷口護理微信平臺，兼具指導性與互動性，充分發揮和利用了傷口專業護理人員優勢，為用戶提供專業的傷口護理知識與技能。吳阿尼[8]利用網絡，將一、二、三級醫院聯系起來，形成皮膚傷口護理網絡，實現了將三級醫院優秀的教育資源與基層醫院分享互助。也有學者在傳統教學過程中加入網絡搜索形式，讓教學課堂更加生動有趣，提高了學生學習效率。朱霞等[9]利用網絡培訓提高了重癥監護病房護士臨床思維能力及專科理論水平。通過各種網絡傳播途徑及網絡平臺，傷口專科護理從局限的機構培訓正逐步向更廣泛、靈活、受眾更多的教育平臺發展。
1.3 “互聯網+”傷口臨床護理
當傳統的護理工作與移動互聯網、云計算、物聯網交叉融合，智能護理決策、可視化交流、遠程護患互動、移動護理巡查等形式如雨后春筍般孕育而生，為臨床傷口工作帶來新的改變，優化了臨床工作流程，也為患者提供了更科學、全面、優質的護理體驗。現國內大部分醫院已經形成信息化辦公模式，還有醫院引進了移動護理辦公模式，目前還有部分傷口應用程序（APP）為臨床傷口處理過程中的評估、感染傷口細菌的定植部位定位、隨訪數據管理等帶來了巨大的便捷，極大程度地推進了傷口臨床護理工作的進程。
1.3.1 遠程醫療護理
目前在國內對于傷口處理主要為患者來院就診為主，且以綜合性醫院為主，上門服務少，社區僅開展簡單的門診換藥[10]，患者缺乏傷口自我護理知識。遠程護理的出現，將綜合醫院、社區醫院和患者聯系起來，借助各方的優勢，并且通過現有的網絡溝通平臺，如QQ、微信等方式，開展網絡會診、網絡就診、網絡換藥，為患者帶來便利，減輕了綜合醫院的壓力，調動社區醫院的積極性，也提高了社區醫院的護理水平。楚婷等[11]利用手機彩信聯合村衛生社對偏遠地區下肢慢性潰瘍患者進行遠程傷口治療，為就醫困難的偏遠山區人民提供了可方便獲得的傷口護理服務。曾潔等[12]組建二級醫院聯合社區的壓瘡管理網絡，通過上下級醫院配合監測，降低了出院后社區居家休養患者壓瘡發生率。徐秀蓮[13]研發了造口并發癥遠程護理系統，讓患者享受到實體醫院就診服務的同時節約了患者的時間，減輕了經濟負擔，特別是為行動不方便的患者帶來了福音。
1.3.2 健康教育
健康教育是傷口治療過程中重要的一環，一直貫穿于患者整個治療康復過程中。目前，健康教育多采取現場講解、發放紙質資料及播放視頻等方式對患者進行健康宣教，然而在出院后患者對自身病情了解及治療依從性很難掌握，特別是慢性傷口的患者。因此，急需利用互聯網平臺開展持續有效的健康教育。國內學者溫寅林[14]建立了微信出院患者管理平臺，根據患者病情將其加入相應的微信群，由教育護士每日制定發布健康知識，并讓家屬監督、協助閱讀，明顯提高了患者生活質量、護理滿意度和治療依從性。隨著互聯網的發展，患者可從網上獲取大量的信息，但是他們無法判斷信息的正確性，故有學者開始利用網絡平臺，讓專業人員針對患者存在的問題及時進行指導，有效地預防造口并發癥的發生，提高了健康教育的效果[15]。網絡健康教育形式的出現讓有共同話題的人在一起交流分享信息，不僅具有快捷性、經濟性、知識性、可接受性等特點[16]，還可以提高患者的自我效能，恢復其對生活的信心[17]。
1.3.3 信息管理及運用
對于傷口護理，高效專業收集管理病例信息具有重要的意義，詳盡的圖片資料能夠以直觀、形象的形式，連續、動態地記錄病程，為治療工作帶來便利。針對這一需求，薛嬌等[18]開發了適用于臨床工作的傷口病案照片管理系統，對相關數據進行統計分析管理，大大提高了工作效率。鄧悟等[19]開發了適用于臨床傷口處理工作的數據信息管理系統，提高了傷口處理效率，推進傷口治療學科的發展。曹姝專等[20]構建造口傷口門診數據庫，通過對患者基本資料和就診治療情況的記錄，針對患者的情況對患者進行相應的健康教育，提高了患者知識掌握度和健康教育滿意率。
2 展望
2.1 推動大數據分析在傷口專科護理的應用
大數據帶來的信息風暴正在變革我們的生活、工作和思維，大數據開啟了一次重大的時代轉型，大數據時代人類思維方式放棄對因果關系的渴望，轉而關注相關關系，大數據的核心是預測[21]。在國內，我們已經形成了醫院信息化數據平臺，累積了大量原始資料，如何將這些資料整合分析利用是大數據面臨的挑戰。特別是在傷口專科護理方面，有很多機構都在嘗試建立傷口信息管理平臺，但不一致的數據標準化方法和不同的護理術語是阻礙護理信息和數字共享的關鍵。如何建立統一、標準的信息平臺，將數據以標準結構化的方式呈現是我們需要共同努力的方向。
2.2 推動云計算技術在傷口專科護理的應用
如果說大數據是水，那云計算技術就是裝水的容器，大數據需要依靠云計算技術進行儲存與計算。當醫院建立統一聯合平臺后將數據共享在云端，與信息技術界專業人士合作，經過云計算方法與分析，獲取疾病研究與預防的相關信息。在傷口專科護理中，應用大數據與云計算技術，可以幫助護士等提高服務質量，改善患者結局，減少醫療成本。
2.3 推進移動互聯網在傷口專科護理中的應用
目前，移動醫療正蓬勃發展，利用手機APP掛號、咨詢、看病等悄然興起。這些APP不僅方便了患者，也減輕了醫院日常運作的負擔。在傷口專科護理方面，如果能利用手機APP監測患者傷口情況，通過移動互聯網診斷、復診，或許這會成為傷口護理新的工作模式，將方便患者與醫務人員。
2.4 推進物聯網在傷口專科護理中的應用
物聯網是將各種信息傳感設備與互聯網結合起來而形成一個巨大的網絡，把任何物品與互聯網連接起來進行信息交換和通訊，實現智能化識別、定位、監控和管理[22]。物聯網現在居家養老護理領域應用較為廣泛，在美國，運用先進的機器人，除監護功能外，還可抱起老年人，幫助排泄，看管癡呆患者。還有研究人員將電子標簽植入老年人日常生活使用物品中，對其身體的一些健康指標進行實時監控[23]。在我國，物聯網應用于居家護理也在不斷探索中，智能居家控制系統、防跌倒檢測裝置[24]等都被很好地推廣使用。目前我國慢性傷口患者數量也不斷增加，延續性護理若能結合物聯網，這對傷口專科護理的發展必然有深遠的影響。
3 結語
傷口專科護理作為醫療界的新興學科，其產生和發展過程與國際密切接軌，因此，互聯網+在傷口護理管理、傷口護理教育、臨床傷口護理3個領域中具備良好的應用前景，不僅有利于科學地管理傷口護理的大數據和知識，也有利于提高傷口護理服務質量和效率，同時也能催生傷口全面創新的新環境。通過對互聯網+在傷口護理中的應用進行述評，期望能梳理傷口護理專業面臨的機遇和挑戰，從而更好地促進我國傷口護理的創新性發展。