引用本文： 吳書梅, 盧子英. 麻醉蘇醒期突發癔癥的護理體會一例. 華西醫學, 2016, 31(12): 2101-2102. doi: 10.7507/1002-0179.201600578 復制
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1 病例介紹
患者??女，36歲。因左下肢靜脈曲張擬行手術治療于2015年5月26日收入我院日間手術中心，并于當日在全身麻醉（全麻）下行“左下肢大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫術”。入手術室后，生命體征：心率60~65次/min，呼吸17~19次/min，血壓115/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），氧飽和度（SpO2）97%。術中無特殊，術畢患者拔除氣管后送入麻醉復蘇室（PACU），神志清楚，生命體征正常，情緒緊張。患者入PACU 30 min后，出蘇醒室標準（Aldrete）評分10分，擬出PACU。患者出PACU 1 min后，胸廓起伏減弱。護士拍打雙肩，呼喚患者，患者訴不想回病房，隨之無胸廓起伏，呼之不應。護士立即行簡易呼吸器輔助呼吸，安置監護顯示心率117~134次/min，血壓109/65 mm Hg，SpO2 95%~98%。進一步檢查發現患者下頜緊閉，有吞咽反射、壓眶反射，雙側瞳孔等大等圓，瞳孔直徑約2.5 mm，對光反射靈敏。2 min后，患者仍無胸廓起伏，心率71~88次/min，血壓106/73 mm Hg，SpO2 96%。麻醉醫生排除麻醉藥殘余作用后，判斷癔癥發作，囑護士停止給予簡易呼吸器輔助呼吸，并開始溝通、安撫患者。患者身體顫抖，胸廓起伏，訴后悔手術治療，疼痛難忍。靜脈推注安慰劑后，患者未再提及疼痛，停止哭鬧。33 min后，患者生命體征及SpO2平穩，同意在家屬陪同下回病房。
2 護理
2.1 呼吸的管理
PACU常規放置氣管插管器械、簡易呼吸器等用物。患者入PACU常規吸氧，心電監護。護士攜簡易呼吸器護送患者出PACU，并觀察患者胸廓起伏及意識。患者胸廓起伏消失，呼之不應。護士呼救，抬下頜，予簡易呼吸器輔助呼吸，安置心電監護，觀察SpO2及生命體征。在患者無自主呼吸期間，保證患者氧供，維持生命體征平穩。
2.2 心理護理
2.2.1 癔癥的護理
癔癥，又稱歇斯底里，目前國際上稱之為分離轉換障礙。系由于明顯的心理因素，如重大生活事件內心沖突或強烈的情緒體驗，暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥[1]。癔癥治療應以心理因素治療為主[2]。術前訪視，醫生向患者介紹麻醉及手術相關知識，減少或者消除患者的焦慮情緒是非常必要的。因為患者心理上的疑懼和生理上的疾病都會直接影響其心理活動。患者入PACU，護士首先與其建立良好的護患關系。與其接觸時善于應用語言技巧，避免不良刺激和暗示，耐心聽取并解答咨詢，予心理疏導和幫助，使其正確認識和對待手術。同時可以盡量控制監護儀音量，保持周圍環境的安靜。該患者出于對自身疾病安全性的考慮，而在提及將其送回病房時出現了一部分與麻醉復蘇期間麻醉藥殘余作用未完全消退時的癥狀：如呼吸減弱，意識消失等。因此，護士在遇到這種情況下應立即采用簡易呼吸器輔助通氣并通知醫生到場。本例中麻醉醫生排除其他因素后通過交流、溝通、安撫以及暗示后癔癥癥狀得到改善。
2.2.2 疼痛的護理
疼痛是一種感覺體驗。疼痛過程中伴隨骨骼肌收縮、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、惡心、嘔吐等軀體和內臟的反射性活動。與疼痛有關的體征和表情變化是確認疼痛存在的依據。對疼痛的定性診斷主要依靠患者的陳述，帶有一定的主觀性[3]。術中止痛藥藥量適當，鎮痛充分，患者卻大哭、訴疼痛難忍，表情不痛苦。麻醉醫生判斷心理暗示所致疼痛，抽吸安慰劑生理鹽水，告訴患者用價格昂貴的止痛藥。患者親眼看見為其靜脈推注后，未繼續訴疼痛，停止哭鬧。靜脈推注“止痛藥”滿足了患者的心理需求，暗示其消除了疼痛感。
2.2.3 焦慮的護理
①患者為年輕女性，特別愛美，擔心傷口會影響美觀。術前，醫生告知患者手術將有4個切口。PACU護士多次告知患者減輕瘢痕的一些方法。通過護患溝通，患者擔心有所減輕。②患者擔心自身安全。護士請其最信任的家屬陪伴其身邊，傾聽其煩惱和顧慮，以減輕其心理壓力[4]。當患者家屬進入PACU后，患者有了安全感，情緒逐漸平靜，同意回病房。回病房后，護士鼓勵家屬與其溝通、交流，增加其安全感及對消息的相信程度，轉移其注意力，緩解其緊張、焦慮情緒。
3 討論
手術結束，患者盡管是在拔除氣管導管神志清楚的情況下送入PACU的，但是一些潛在的危險情況也隨時可能出現，而PACU人員充足，細心觀察，通力配合，同時搶救設備齊全是患者能被成功搶救的重要保障[5]。護士攜簡易呼吸器轉運患者，途中密切觀察呼吸，在患者無胸廓起伏，呼之不應，無儀器檢測的情況下，護士立即給予簡易呼吸器輔助呼吸，維持生命體征平穩，為麻醉醫生的進一步判斷提供了時間和依據。同時，PACU詳細的觀察情況記錄給麻醉醫師進一步分析該危急情況的發生原因提供資料。麻醉恢復期患者再次發生呼吸抑制，主要原因肌肉松弛藥與其拮抗藥之間的相互競爭所致。而本例中，醫生并未對該患者使用新斯的明等拮抗藥。而且，患者胸廓起伏消失前其四肢肌力正常，Aldrete評分10分。且心電監護顯示竇性心率，血壓正常，反射存在，下頜緊閉，與肌肉松弛劑再次進入血液而致呼吸抑制也不相吻合。由于患者術前及入PACU時均表現過度焦慮、緊張。因此，最后診斷為癔癥發作。
癔癥的患病率為3.55‰~7.65‰[6]，大多突然發病。可出現感覺、運動和植物神經功能紊亂，或短暫的精神異常，檢查常不能發現有相應的器質性病變。臨床表現雖然多種多樣，但因其具有暗示性的特點，一般均可用暗示療法達到減輕甚至終止其發作的目的[7]。術前患者知道麻醉相關風險，并知道其表現為未完全清醒、睜眼困難及呼吸抑制等。因此，在告知將其送出PACU時，由于對自身安全的擔心，患者自我暗示全麻未醒，不能睜眼，因此表現出睜眼困難，甚至胸廓起伏消失的情況。
綜上所述，對于癔癥高危因素的患者，醫生應充分評估患者，積極地給予術前干預。同時PACU護士對高危患者采取積極、有效措施，預防癔癥。患者處于麻醉蘇醒期，呼吸動度消失，呼之不應，首先應保證患者有效通氣，確保患者安全，再進一步分析原因，根據情況開展治療和護理。
1 病例介紹
患者??女，36歲。因左下肢靜脈曲張擬行手術治療于2015年5月26日收入我院日間手術中心，并于當日在全身麻醉（全麻）下行“左下肢大隱靜脈高位結扎+曲張靜脈剝脫術”。入手術室后，生命體征：心率60~65次/min，呼吸17~19次/min，血壓115/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），氧飽和度（SpO2）97%。術中無特殊，術畢患者拔除氣管后送入麻醉復蘇室（PACU），神志清楚，生命體征正常，情緒緊張。患者入PACU 30 min后，出蘇醒室標準（Aldrete）評分10分，擬出PACU。患者出PACU 1 min后，胸廓起伏減弱。護士拍打雙肩，呼喚患者，患者訴不想回病房，隨之無胸廓起伏，呼之不應。護士立即行簡易呼吸器輔助呼吸，安置監護顯示心率117~134次/min，血壓109/65 mm Hg，SpO2 95%~98%。進一步檢查發現患者下頜緊閉，有吞咽反射、壓眶反射，雙側瞳孔等大等圓，瞳孔直徑約2.5 mm，對光反射靈敏。2 min后，患者仍無胸廓起伏，心率71~88次/min，血壓106/73 mm Hg，SpO2 96%。麻醉醫生排除麻醉藥殘余作用后，判斷癔癥發作，囑護士停止給予簡易呼吸器輔助呼吸，并開始溝通、安撫患者。患者身體顫抖，胸廓起伏，訴后悔手術治療，疼痛難忍。靜脈推注安慰劑后，患者未再提及疼痛，停止哭鬧。33 min后，患者生命體征及SpO2平穩，同意在家屬陪同下回病房。
2 護理
2.1 呼吸的管理
PACU常規放置氣管插管器械、簡易呼吸器等用物。患者入PACU常規吸氧，心電監護。護士攜簡易呼吸器護送患者出PACU，并觀察患者胸廓起伏及意識。患者胸廓起伏消失，呼之不應。護士呼救，抬下頜，予簡易呼吸器輔助呼吸，安置心電監護，觀察SpO2及生命體征。在患者無自主呼吸期間，保證患者氧供，維持生命體征平穩。
2.2 心理護理
2.2.1 癔癥的護理
癔癥，又稱歇斯底里，目前國際上稱之為分離轉換障礙。系由于明顯的心理因素，如重大生活事件內心沖突或強烈的情緒體驗，暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥[1]。癔癥治療應以心理因素治療為主[2]。術前訪視，醫生向患者介紹麻醉及手術相關知識，減少或者消除患者的焦慮情緒是非常必要的。因為患者心理上的疑懼和生理上的疾病都會直接影響其心理活動。患者入PACU，護士首先與其建立良好的護患關系。與其接觸時善于應用語言技巧，避免不良刺激和暗示，耐心聽取并解答咨詢，予心理疏導和幫助，使其正確認識和對待手術。同時可以盡量控制監護儀音量，保持周圍環境的安靜。該患者出于對自身疾病安全性的考慮，而在提及將其送回病房時出現了一部分與麻醉復蘇期間麻醉藥殘余作用未完全消退時的癥狀：如呼吸減弱，意識消失等。因此，護士在遇到這種情況下應立即采用簡易呼吸器輔助通氣并通知醫生到場。本例中麻醉醫生排除其他因素后通過交流、溝通、安撫以及暗示后癔癥癥狀得到改善。
2.2.2 疼痛的護理
疼痛是一種感覺體驗。疼痛過程中伴隨骨骼肌收縮、血壓升高、瞳孔擴大、出汗、惡心、嘔吐等軀體和內臟的反射性活動。與疼痛有關的體征和表情變化是確認疼痛存在的依據。對疼痛的定性診斷主要依靠患者的陳述，帶有一定的主觀性[3]。術中止痛藥藥量適當，鎮痛充分，患者卻大哭、訴疼痛難忍，表情不痛苦。麻醉醫生判斷心理暗示所致疼痛，抽吸安慰劑生理鹽水，告訴患者用價格昂貴的止痛藥。患者親眼看見為其靜脈推注后，未繼續訴疼痛，停止哭鬧。靜脈推注“止痛藥”滿足了患者的心理需求，暗示其消除了疼痛感。
2.2.3 焦慮的護理
①患者為年輕女性，特別愛美，擔心傷口會影響美觀。術前，醫生告知患者手術將有4個切口。PACU護士多次告知患者減輕瘢痕的一些方法。通過護患溝通，患者擔心有所減輕。②患者擔心自身安全。護士請其最信任的家屬陪伴其身邊，傾聽其煩惱和顧慮，以減輕其心理壓力[4]。當患者家屬進入PACU后，患者有了安全感，情緒逐漸平靜，同意回病房。回病房后，護士鼓勵家屬與其溝通、交流，增加其安全感及對消息的相信程度，轉移其注意力，緩解其緊張、焦慮情緒。
3 討論
手術結束，患者盡管是在拔除氣管導管神志清楚的情況下送入PACU的，但是一些潛在的危險情況也隨時可能出現，而PACU人員充足，細心觀察，通力配合，同時搶救設備齊全是患者能被成功搶救的重要保障[5]。護士攜簡易呼吸器轉運患者，途中密切觀察呼吸，在患者無胸廓起伏，呼之不應，無儀器檢測的情況下，護士立即給予簡易呼吸器輔助呼吸，維持生命體征平穩，為麻醉醫生的進一步判斷提供了時間和依據。同時，PACU詳細的觀察情況記錄給麻醉醫師進一步分析該危急情況的發生原因提供資料。麻醉恢復期患者再次發生呼吸抑制，主要原因肌肉松弛藥與其拮抗藥之間的相互競爭所致。而本例中，醫生并未對該患者使用新斯的明等拮抗藥。而且，患者胸廓起伏消失前其四肢肌力正常，Aldrete評分10分。且心電監護顯示竇性心率，血壓正常，反射存在，下頜緊閉，與肌肉松弛劑再次進入血液而致呼吸抑制也不相吻合。由于患者術前及入PACU時均表現過度焦慮、緊張。因此，最后診斷為癔癥發作。
癔癥的患病率為3.55‰~7.65‰[6]，大多突然發病。可出現感覺、運動和植物神經功能紊亂，或短暫的精神異常，檢查常不能發現有相應的器質性病變。臨床表現雖然多種多樣，但因其具有暗示性的特點，一般均可用暗示療法達到減輕甚至終止其發作的目的[7]。術前患者知道麻醉相關風險，并知道其表現為未完全清醒、睜眼困難及呼吸抑制等。因此，在告知將其送出PACU時，由于對自身安全的擔心，患者自我暗示全麻未醒，不能睜眼，因此表現出睜眼困難，甚至胸廓起伏消失的情況。
綜上所述，對于癔癥高危因素的患者，醫生應充分評估患者，積極地給予術前干預。同時PACU護士對高危患者采取積極、有效措施，預防癔癥。患者處于麻醉蘇醒期，呼吸動度消失，呼之不應，首先應保證患者有效通氣，確保患者安全，再進一步分析原因，根據情況開展治療和護理。