病例介紹　患者，男，47 歲，因發現右側鼻前庭新生物半年，于 2018 年 6 月 4 日就診于四川大學華西醫院，不伴鼻阻、鼻痛、鼻衄等不適。患者于 2018 年 6 月 15 日入院，癥狀較前無明顯改變。耳鼻喉科專科體格檢查可見右側鼻翼內側鼻前庭有一大小約 1.0 cm×0.5 cm 的贅生物（圖 1a），腫物呈褐色、質硬、無壓痛。患者右側鼻翼無穿孔、塌陷。患者其他部位未見類似腫物。

圖1 手術前后資料

a. 右側鼻前庭可見一褐色疣狀腫物，表面干痂附著，根蒂位于外側壁；b. 倒置性毛囊角化所包含的鱗狀漩渦，中心可見角化過度，皮膚伴棘層松解（蘇木精-伊紅染色法 ×100）；c. 術后患者外鼻形態較術前無改變，無鼻翼塌陷；d. 術后鼻內鏡復查右側鼻前庭外側壁未見腫物，傷口愈合良好

圖選項

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患者于 2018 年 6 月 20 日在局部麻醉下行鼻內鏡下右側鼻前庭腫瘤切除術，除了使用鼻科常規器械，術中使用雙齒拉鉤、單齒拉鉤等鼻整形器，械協助暴露鼻翼內側壁，使用 5-0 快吸收線縫合傷口。術中見右側鼻翼內側壁鼻前庭有一腫物，大小約 1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，去除痂殼后呈黃褐色，質較硬。采取鼻縱行切口沿新生物基底部周圍 1.5～2.0 mm 安全邊完整切除腫物，術中注意保護鼻翼軟骨。切除后分離松解切口周圍組織，縫合切口，鼻前庭填塞短油紗條 2 根。術后病理報告：內翻性毛囊角化（圖 1b）。

術后 48 h 抽出油紗條，右側鼻腔無活動性出血，于 2018 年 6 月 25 日順利出院。患者術后 1 個月門診復查（圖 1c），鼻外形較術前無改變，無自覺不適。鼻內鏡復查報告：右側鼻前庭未見贅生物，縫線已吸收，未見殘留，傷口愈合良好（圖 1d）。

討論　倒置性毛囊角化病（inverted follicular keratosis，IFK）又稱末端毛囊瘤、毛孔瘤、基底-鱗狀細胞棘皮瘤或內翻性毛囊角化病^[1-2]，目前普遍認為 IFK 是起源于毛囊漏斗部的良性腫瘤。IFK 好發于 40 歲以上男性頭頸部，多為單發，好發于頰部和上唇，偶爾也可見腫瘤生長于眼瞼或軀干，但少見于鼻前庭。該病目前病因仍不明確，Lever^[3]認為是刺激性脂溢性角化，是否與人乳頭瘤狀病毒感染相關仍有爭議。IFK 在臨床上易被誤診為尋常疣、基底細胞癌或脂溢性角化病^[4]。其臨床癥狀常表現為單發的角化性丘疹，偶爾表現為疣狀，腫瘤表面常有結痂，可無癥狀或偶爾有瘙癢或炎癥^[5]。該病的確診主要依靠于病理檢查。

IFK 的臨床表現多為進行性增大皮損^[4]，無明顯伴隨癥狀，皮損常為單發丘疹，偶可呈絲狀或疣狀，其外觀顏色可能因為黑色素的含量而從黃色到棕色不等地變異^[6]。Mehregan^[4]在組織學上將 IFK 分為 4 型：① 乳頭瘤樣型；② 實性結節型；③ 角化棘皮瘤樣型；④ 囊腫型。IFK 病損向內、外生長，向內增生可達真皮深層，末端毛囊呈指狀，中心可見陷窩形成，內含角質栓，向外部分呈乳頭瘤樣或疣樣和角化棘皮瘤樣生長，表皮可見角化過度和角化不全，囊壁被正常表皮覆蓋，底部邊界清楚，周邊基底細胞呈柵欄樣排列，中央部包含基底細胞、大角質細胞及鱗狀旋渦^{[4, 7-8]}。該例 IFK 向外生長呈疣狀，為乳頭瘤樣型。

IFK 診斷主要依靠組織病理學檢查，臨床上應與刺激性脂溢性角化病、角化棘皮瘤、尋常疣、基底細胞癌和鱗狀細胞癌等疾病鑒別。該例患者病變位于鼻翼內側壁鼻前庭皮膚，診斷還應考慮其他常見鼻前庭腫物，如乳頭狀瘤等。刺激性脂溢性角化病皮損向外生長，病變高度小于寬度，基底在同一水平線上方，頂部中央無角質栓；角化棘皮瘤幾乎均由鱗狀細胞組成，邊界較 IFK 模糊；尋常疣可見顆粒層和棘細胞層上部細胞有空泡形成，常伴角化不全；鱗狀細胞癌細胞有明顯異型性，可見異常有絲分裂像；基底細胞癌病變由基底細胞構成，周邊呈柵欄狀排列，無鱗狀漩渦及角質栓^{[5, 7-8]}。

IFK 為皮膚良性腫瘤，多采取手術切除，也可行二氧化碳激光切除或冷凍等治療^[5]，術后較少復發。二氧化碳激光通過高溫使腫瘤組織氣化，創面出血少，可以通過調節激光強度和時間控制切除范圍和深度，手術精度高，組織創傷小，但有時破壞程度不易控制，可能損傷更多正常組織^[9-10]。冷凍通過低溫破環病變區域組織，所致組織損傷最少，適用于治療皮膚多種良惡性腫瘤，術后 1～3 個月內可能出現萎縮性疤痕、毛發區瘢痕性脫發^[11]。該病例腫物位于右側鼻翼內側壁鼻前庭皮膚，類似病例國內文獻未見報道，國外文獻僅查見 1 例于 2009 年報道^[6]。由于術前考慮診斷不排除惡性腫瘤可能，采取手術切除，手術結合鼻整形手術經驗，增加使用單、雙齒拉鉤，便于術區的暴露和操作；切除腫瘤后局部皮膚缺損，不能直接拉攏縫合，故分離松解切口周圍組織拉攏縫合；考慮到術區拆線操作較困難，故采用 5?0 快吸收線縫合，術后 1 個月復查縫線已吸收，不需拆線。鼻前庭腫瘤所在區域狹小，且皮膚與鼻翼軟骨緊貼，手術如傷及深部的鼻翼軟骨，術后可能出現鼻翼局部塌陷、變形。為了完整切除腫瘤并且不影響外鼻形態，手術注意鼻翼軟骨，沿安全邊徹底切除腫瘤。患者術后 1 個月復查，右側鼻翼無塌陷、畸形，與術前對比無明顯改變，術后通氣功能正常。

IFK 較少發生于鼻前庭，主要依靠病理學檢查確診，可作為鼻前庭其他良性腫瘤的鑒別診斷。該病可采取多種方法治療，應根據不同解剖部位選擇合適的治療方式，以減少對外形和功能的影響。

病例介紹　患者，男，47 歲，因發現右側鼻前庭新生物半年，于 2018 年 6 月 4 日就診于四川大學華西醫院，不伴鼻阻、鼻痛、鼻衄等不適。患者于 2018 年 6 月 15 日入院，癥狀較前無明顯改變。耳鼻喉科專科體格檢查可見右側鼻翼內側鼻前庭有一大小約 1.0 cm×0.5 cm 的贅生物（圖 1a），腫物呈褐色、質硬、無壓痛。患者右側鼻翼無穿孔、塌陷。患者其他部位未見類似腫物。

圖1 手術前后資料

a. 右側鼻前庭可見一褐色疣狀腫物，表面干痂附著，根蒂位于外側壁；b. 倒置性毛囊角化所包含的鱗狀漩渦，中心可見角化過度，皮膚伴棘層松解（蘇木精-伊紅染色法 ×100）；c. 術后患者外鼻形態較術前無改變，無鼻翼塌陷；d. 術后鼻內鏡復查右側鼻前庭外側壁未見腫物，傷口愈合良好

圖選項

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患者于 2018 年 6 月 20 日在局部麻醉下行鼻內鏡下右側鼻前庭腫瘤切除術，除了使用鼻科常規器械，術中使用雙齒拉鉤、單齒拉鉤等鼻整形器，械協助暴露鼻翼內側壁，使用 5-0 快吸收線縫合傷口。術中見右側鼻翼內側壁鼻前庭有一腫物，大小約 1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，去除痂殼后呈黃褐色，質較硬。采取鼻縱行切口沿新生物基底部周圍 1.5～2.0 mm 安全邊完整切除腫物，術中注意保護鼻翼軟骨。切除后分離松解切口周圍組織，縫合切口，鼻前庭填塞短油紗條 2 根。術后病理報告：內翻性毛囊角化（圖 1b）。

術后 48 h 抽出油紗條，右側鼻腔無活動性出血，于 2018 年 6 月 25 日順利出院。患者術后 1 個月門診復查（圖 1c），鼻外形較術前無改變，無自覺不適。鼻內鏡復查報告：右側鼻前庭未見贅生物，縫線已吸收，未見殘留，傷口愈合良好（圖 1d）。

討論　倒置性毛囊角化病（inverted follicular keratosis，IFK）又稱末端毛囊瘤、毛孔瘤、基底-鱗狀細胞棘皮瘤或內翻性毛囊角化病^[1-2]，目前普遍認為 IFK 是起源于毛囊漏斗部的良性腫瘤。IFK 好發于 40 歲以上男性頭頸部，多為單發，好發于頰部和上唇，偶爾也可見腫瘤生長于眼瞼或軀干，但少見于鼻前庭。該病目前病因仍不明確，Lever^[3]認為是刺激性脂溢性角化，是否與人乳頭瘤狀病毒感染相關仍有爭議。IFK 在臨床上易被誤診為尋常疣、基底細胞癌或脂溢性角化病^[4]。其臨床癥狀常表現為單發的角化性丘疹，偶爾表現為疣狀，腫瘤表面常有結痂，可無癥狀或偶爾有瘙癢或炎癥^[5]。該病的確診主要依靠于病理檢查。

IFK 的臨床表現多為進行性增大皮損^[4]，無明顯伴隨癥狀，皮損常為單發丘疹，偶可呈絲狀或疣狀，其外觀顏色可能因為黑色素的含量而從黃色到棕色不等地變異^[6]。Mehregan^[4]在組織學上將 IFK 分為 4 型：① 乳頭瘤樣型；② 實性結節型；③ 角化棘皮瘤樣型；④ 囊腫型。IFK 病損向內、外生長，向內增生可達真皮深層，末端毛囊呈指狀，中心可見陷窩形成，內含角質栓，向外部分呈乳頭瘤樣或疣樣和角化棘皮瘤樣生長，表皮可見角化過度和角化不全，囊壁被正常表皮覆蓋，底部邊界清楚，周邊基底細胞呈柵欄樣排列，中央部包含基底細胞、大角質細胞及鱗狀旋渦^{[4, 7-8]}。該例 IFK 向外生長呈疣狀，為乳頭瘤樣型。

IFK 診斷主要依靠組織病理學檢查，臨床上應與刺激性脂溢性角化病、角化棘皮瘤、尋常疣、基底細胞癌和鱗狀細胞癌等疾病鑒別。該例患者病變位于鼻翼內側壁鼻前庭皮膚，診斷還應考慮其他常見鼻前庭腫物，如乳頭狀瘤等。刺激性脂溢性角化病皮損向外生長，病變高度小于寬度，基底在同一水平線上方，頂部中央無角質栓；角化棘皮瘤幾乎均由鱗狀細胞組成，邊界較 IFK 模糊；尋常疣可見顆粒層和棘細胞層上部細胞有空泡形成，常伴角化不全；鱗狀細胞癌細胞有明顯異型性，可見異常有絲分裂像；基底細胞癌病變由基底細胞構成，周邊呈柵欄狀排列，無鱗狀漩渦及角質栓^{[5, 7-8]}。

IFK 為皮膚良性腫瘤，多采取手術切除，也可行二氧化碳激光切除或冷凍等治療^[5]，術后較少復發。二氧化碳激光通過高溫使腫瘤組織氣化，創面出血少，可以通過調節激光強度和時間控制切除范圍和深度，手術精度高，組織創傷小，但有時破壞程度不易控制，可能損傷更多正常組織^[9-10]。冷凍通過低溫破環病變區域組織，所致組織損傷最少，適用于治療皮膚多種良惡性腫瘤，術后 1～3 個月內可能出現萎縮性疤痕、毛發區瘢痕性脫發^[11]。該病例腫物位于右側鼻翼內側壁鼻前庭皮膚，類似病例國內文獻未見報道，國外文獻僅查見 1 例于 2009 年報道^[6]。由于術前考慮診斷不排除惡性腫瘤可能，采取手術切除，手術結合鼻整形手術經驗，增加使用單、雙齒拉鉤，便于術區的暴露和操作；切除腫瘤后局部皮膚缺損，不能直接拉攏縫合，故分離松解切口周圍組織拉攏縫合；考慮到術區拆線操作較困難，故采用 5?0 快吸收線縫合，術后 1 個月復查縫線已吸收，不需拆線。鼻前庭腫瘤所在區域狹小，且皮膚與鼻翼軟骨緊貼，手術如傷及深部的鼻翼軟骨，術后可能出現鼻翼局部塌陷、變形。為了完整切除腫瘤并且不影響外鼻形態，手術注意鼻翼軟骨，沿安全邊徹底切除腫瘤。患者術后 1 個月復查，右側鼻翼無塌陷、畸形，與術前對比無明顯改變，術后通氣功能正常。

IFK 較少發生于鼻前庭，主要依靠病理學檢查確診，可作為鼻前庭其他良性腫瘤的鑒別診斷。該病可采取多種方法治療，應根據不同解剖部位選擇合適的治療方式，以減少對外形和功能的影響。