引用本文： 黃澤鑫, 羅斌, 劉洪亮, 許樹柴. 手術治療雙側跟腱結節性黃色瘤二例. 中國修復重建外科雜志, 2015, 29(7): 924-924. doi: 10.7507/1002-1892.20150199 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國修復重建外科雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
1 病例介紹
例1 患者，女，38歲。因雙足跟反復腫痛10余年，進行性增大2年，局部疼痛加重1個月，影響穿鞋及行走活動，于2013年11月入院。檢查：雙側跟腱可捫及大小分別為3 cm×3 cm及4 cm×3 cm腫物，質韌，局部觸痛（++）。雙側上瞼、內眥及腘窩處見散在隆起疣狀淡黃色丘疹，未見神經病理征。有高脂血癥家族史。實驗室檢查：總膽固醇9.50 mmol/L，甘油三酯0.63 mmol/L，低密度脂蛋白7.41 mmol/L，高密度脂蛋白1.1 mmol/L。MRI檢查示，雙側跟腱明顯增粗，矢狀位見跟腱前緣隆起，T1WI像跟腱見斑點狀和網格狀高信號，T2WI像見異常高信號。診斷為雙側跟腱黃色瘤，行手術切除治療。術中見雙側跟腱局部膨大，內有黃色樣腫物彌漫性沉著，有少許血管組織，呈三文魚線狀，雙側跟腱亦可捫及結節。修整跟腱，使之平順、光滑，分層縫合，切口加壓包扎。取雙側跟腱黃色腫物行病理檢查，顯示雙側跟腱組織中多個病灶，由泡沫細胞、多核巨細胞、淋巴細胞和膽固醇結晶組成，確診為跟腱黃色瘤。術后囑患者低脂飲食，同時口服降脂藥（阿托伐他汀40 mg/ d，1個月）。術后切口Ⅰ期愈合，1周下地負重行走。隨訪16個月，患者行走無疼痛，踝關節活動無受限，未見復發。切口皮膚溫度及顏色正常，局部無腫大。見圖 1。
圖1
例1 ? 術前足跟外觀 ? 術前MRI ? 術中見跟腱為黃色 ? 術后1個月足跟部無明顯腫大
例2 患者，女，65歲。因雙足跟反復腫痛伴雙側跟腱處腫塊8年，加重2個月，于2013年10月入院。檢查：雙側跟腱處可觸及直徑約3 cm腫塊，質韌，無壓痛。身體各部位無疣狀淡黃色丘疹，有高脂血癥家族史。實驗室檢查：總膽固醇9.58 mmol/L，甘油三酯1.61 mmol/L，高密度脂蛋白1.10 mmol/L，低密度脂蛋白7.58 mmol/L。MRI檢查示，雙側跟腱不均勻增粗，內見斑片狀不均勻高信號。診斷為雙側跟腱黃色瘤，行手術切除治療。術中見大量黃色組織彌漫于跟腱腱束；切除黃色瘤體組織，修整跟腱；分層縫合，切口加壓包扎。取雙側黃色腫物行病理檢查，確診為跟腱黃色瘤。術后囑患者低脂飲食，同時口服降脂藥（阿托伐他汀40 mg/d，1個月）。術后切口Ⅰ期愈合；隨訪17個月，患者行走時無疼痛，踝關節活動無受限，未見復發。切口皮膚溫度及顏色正常。
2 討論
黃色瘤是含載脂組織細胞的局灶性反應性增生，常伴發于家族性高脂血癥，好發于跟腱、肘關節等肌腱部位及皮膚、皮下，病因和病理機制尚未明確。MRI檢查T1WI和T2WI均顯示混雜高信號。
關于跟腱黃色瘤的治療，應更注重對高脂血癥的治療。患者需長期服用降脂藥，將血脂控制在正常水平，不僅能改善動脈硬化，還可縮小腫瘤組織，防止黃色瘤復發。當瘤體增大引起局部腫痛或影響關節活動時可考慮手術治療。目前主要有兩種術式，一種是將黃色瘤連同跟腱組織完全切除，取自體肌腱或腓腸肌腱瓣翻轉重建跟腱；另一種僅切除影響踝關節功能及引起疼痛的突出腫物，修整跟腱成形。我們認為手術切除黃色瘤旨在減輕局部疼痛，改善功能及外觀，術后存在復發可能。因此對2例患者采用相對保守的第2種術式，術后給予降脂藥物治療。由于跟腱后側入路皮膚愈合能力差，因此建議延遲至術后3周拆線；本組2例患者切口均愈合良好；隨訪期間行走無疼痛，踝關節功能正常，跟腱黃色瘤均未見復發。
1 病例介紹
例1 患者，女，38歲。因雙足跟反復腫痛10余年，進行性增大2年，局部疼痛加重1個月，影響穿鞋及行走活動，于2013年11月入院。檢查：雙側跟腱可捫及大小分別為3 cm×3 cm及4 cm×3 cm腫物，質韌，局部觸痛（++）。雙側上瞼、內眥及腘窩處見散在隆起疣狀淡黃色丘疹，未見神經病理征。有高脂血癥家族史。實驗室檢查：總膽固醇9.50 mmol/L，甘油三酯0.63 mmol/L，低密度脂蛋白7.41 mmol/L，高密度脂蛋白1.1 mmol/L。MRI檢查示，雙側跟腱明顯增粗，矢狀位見跟腱前緣隆起，T1WI像跟腱見斑點狀和網格狀高信號，T2WI像見異常高信號。診斷為雙側跟腱黃色瘤，行手術切除治療。術中見雙側跟腱局部膨大，內有黃色樣腫物彌漫性沉著，有少許血管組織，呈三文魚線狀，雙側跟腱亦可捫及結節。修整跟腱，使之平順、光滑，分層縫合，切口加壓包扎。取雙側跟腱黃色腫物行病理檢查，顯示雙側跟腱組織中多個病灶，由泡沫細胞、多核巨細胞、淋巴細胞和膽固醇結晶組成，確診為跟腱黃色瘤。術后囑患者低脂飲食，同時口服降脂藥（阿托伐他汀40 mg/ d，1個月）。術后切口Ⅰ期愈合，1周下地負重行走。隨訪16個月，患者行走無疼痛，踝關節活動無受限，未見復發。切口皮膚溫度及顏色正常，局部無腫大。見圖 1。
圖1
例1 ? 術前足跟外觀 ? 術前MRI ? 術中見跟腱為黃色 ? 術后1個月足跟部無明顯腫大
例2 患者，女，65歲。因雙足跟反復腫痛伴雙側跟腱處腫塊8年，加重2個月，于2013年10月入院。檢查：雙側跟腱處可觸及直徑約3 cm腫塊，質韌，無壓痛。身體各部位無疣狀淡黃色丘疹，有高脂血癥家族史。實驗室檢查：總膽固醇9.58 mmol/L，甘油三酯1.61 mmol/L，高密度脂蛋白1.10 mmol/L，低密度脂蛋白7.58 mmol/L。MRI檢查示，雙側跟腱不均勻增粗，內見斑片狀不均勻高信號。診斷為雙側跟腱黃色瘤，行手術切除治療。術中見大量黃色組織彌漫于跟腱腱束；切除黃色瘤體組織，修整跟腱；分層縫合，切口加壓包扎。取雙側黃色腫物行病理檢查，確診為跟腱黃色瘤。術后囑患者低脂飲食，同時口服降脂藥（阿托伐他汀40 mg/d，1個月）。術后切口Ⅰ期愈合；隨訪17個月，患者行走時無疼痛，踝關節活動無受限，未見復發。切口皮膚溫度及顏色正常。
2 討論
黃色瘤是含載脂組織細胞的局灶性反應性增生，常伴發于家族性高脂血癥，好發于跟腱、肘關節等肌腱部位及皮膚、皮下，病因和病理機制尚未明確。MRI檢查T1WI和T2WI均顯示混雜高信號。
關于跟腱黃色瘤的治療，應更注重對高脂血癥的治療。患者需長期服用降脂藥，將血脂控制在正常水平，不僅能改善動脈硬化，還可縮小腫瘤組織，防止黃色瘤復發。當瘤體增大引起局部腫痛或影響關節活動時可考慮手術治療。目前主要有兩種術式，一種是將黃色瘤連同跟腱組織完全切除，取自體肌腱或腓腸肌腱瓣翻轉重建跟腱；另一種僅切除影響踝關節功能及引起疼痛的突出腫物，修整跟腱成形。我們認為手術切除黃色瘤旨在減輕局部疼痛，改善功能及外觀，術后存在復發可能。因此對2例患者采用相對保守的第2種術式，術后給予降脂藥物治療。由于跟腱后側入路皮膚愈合能力差，因此建議延遲至術后3周拆線；本組2例患者切口均愈合良好；隨訪期間行走無疼痛，踝關節功能正常，跟腱黃色瘤均未見復發。
