引用本文： 石倫剛, 唐世杰, 謝思田, 彭立紅. 唇裂術后鼻畸形二期整復的個體化治療. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(7): 861-865. doi: 10.7507/1002-1892.20160175 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國修復重建外科雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
唇裂修復術后遺留的鼻畸形約占唇鼻畸形的84%，是整形外科常見病之一[1]。相對于唇部整復效果而言，鼻部畸形的整復效果欠佳，這是目前影響唇腭裂序列治療效果的重要原因之一。無論單側或雙側唇裂行初次整復術后，隨著患兒生長發育的改變，一般會繼發不同程度鼻畸形，且畸形多為復合，給二期修復帶來一定難度[2]；同時二期修復手術也決定最終效果，影響患者的心理及容貌美觀。鼻畸形表現程度不一，雖有畸形的共同特征，但也有其個體特性。因而進行鼻畸形的二期整復，不僅要觀察唇裂患者鼻畸形的共同特征，還要結合不同個體鼻形態的差異，甚至不同患者及人群的需求，制定有針對性、行之有效、個體化的手術治療方案。2009年9月－2014年1月，我們采用個體化治療方案，將自體肋軟骨雕刻成“個”字形結構，移植修復350例唇裂術后鼻畸形，取得了良好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男160例，女190例；年齡16～56歲，平均18.2歲。單側唇裂術后鼻畸形200例，雙側150例。鼻畸形特點：鼻翼塌陷、扁平，失去正常鼻孔形態；歪鼻畸形；健患側鼻翼基線不在同一水平線上；鼻堤塌陷；鼻孔寬大畸形；鼻背塌陷。唇裂手術至鼻畸形矯形手術時間間隔2～50年，平均12年。
1.2 手術方法
1.2.1 肋軟骨切取
患者于氣管插管靜脈復合全麻下，沿同側或對側第6或第7肋軟骨區（女性患者可選擇乳房下皺襞切口）斜行切開皮膚、皮下組織，從腹外斜肌及腹直肌交接處剝離，顯露肋軟骨，沿肋軟骨走向切開軟骨膜，于骨膜下剝離肋軟骨，剝離內側軟骨膜時注意避免損傷胸膜。于肋骨聯合部位根據需要切取軟骨備用（一般約6 cm×2 cm）。分層縫合軟骨膜、腹外斜肌及腹直肌交接處、皮下及皮膚。
1.2.2 肋軟骨的雕刻
根據患者需求及美學標準，將切取的肋軟骨拼接雕刻成“個”字形，其中上半部的“人”作為兩側鼻翼軟骨的加強，下半部的“1”作為鼻小柱及鼻中隔軟骨的加強。若患者要求鼻尖部尖挺時，將角度α調整為銳角；若患者要求鼻尖部圓鈍時，將角度α調整為鈍角。見圖 1。同時將剩余肋軟骨切成0.1 mm×0.1 mm×0.1 mm大小的顆粒狀置入1 mL注射針筒備用隆鼻。
圖1
肋軟骨的雕刻?正常鼻部矢狀面?“個”字形結構及夾角α?雕刻成“個”字形結構的肋軟骨??圖 2鼻翼懸吊技術
Figure1.
The engraved autologous costal cartilage like the shape of"ge"in Chinese ?Sagittal view of normal nose ?The shape of"ge"in Chinese and the angle ofα?Engraved autologous costal cartilage like the shape of"ge"in Chinese??Fig. 2Technique of the ala nasi suture
1.2.3 手術切口與組織分離解剖
于鼻小柱中部作“階梯狀”切口，并延至雙側鼻翼外側腳。其中健側采用鼻翼緣切口，患側采用Tajima切口，掀起皮瓣，分離并完全顯露鼻翼軟骨、鼻外側軟骨、鼻中隔軟骨；于骨膜上剝離至內眥連線與眉頭連線的中上2/3處，作為軟骨顆粒隆鼻的隧道。若鼻中隔偏曲，則分離鼻中隔軟骨的軟組織（鼻中隔鼻棘韌帶），切斷鼻中隔軟骨與鼻側軟骨的連接，使弧形或偏斜的鼻中隔上緣松動、伸直，在鼻中隔軟骨前部的健側面作劃痕，綜合糾正鼻小柱和鼻中隔向健側的偏斜畸形。將雕刻的“個”字形肋軟骨移植于鼻小柱及患側鼻翼內通道，以支撐鼻翼成穹隆形，糾正鼻翼扁平畸形。將鼻小柱兩側貫穿縫合，可吸收縫線固定軟骨支架；將鼻尖皮下縫合1針固定于“個”字形肋軟骨支架頂端，對于鼻尖的塑形非常重要。取裝有0.1?mm×0.1?mm×0.1 mm大小顆粒狀軟骨的1 mL注射針筒，將軟骨顆粒推入鼻背部隧道，填充隆鼻。
1.2.4 鼻翼懸吊技術[3 ]
該技術是鼻翼整復軟骨復位后不可缺少的一項輔助固定技術。懸吊點：①將患側鼻翼軟骨鼻穹窿部位懸吊至同側或對側鼻背軟骨，上提鼻翼軟骨；②兩鼻翼軟骨內側腳相互褥式縫合，內收鼻翼軟骨；③鼻翼緣數針懸吊，塑造鼻孔形態；④鼻翼基部懸吊塑造鼻面溝形態，消除死腔。見圖 2。
1.3 術后處理
術后每日清洗創面3次，同時每2小時用生理鹽水紗布濕敷術區，減輕術區紅腫；保持創面清潔，及時清理鼻腔分泌物；全身應用抗生素3 d，防止感染和促進切口愈合；術后7 d拆線。拆線3 d后按摩瘢痕，同時佩戴鼻模6～12個月。
1.4 術后評估標準
術后1、6、12個月，參照張莉等[4]的唇裂繼發鼻畸形修復療效評價標準評價手術療效，分別讓3名專業醫護人員、患者及其家屬進行評分，取均值。12～18分為優，6～12分為良，6分以下為一般。見表 1。
表1
唇裂繼發鼻畸形修復療效評價標準
Table1.
The grade of secondary rhinoplasty for cleft lip
1.5 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行分析。等級資料比較采用M檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
患者切口均Ⅰ期愈合。350例均獲隨訪，隨訪時間1～12個月，平均6個月。術后患側塌陷鼻翼得到提升，與健側鼻翼高度基本一致，鼻孔形態基本對稱，同時鼻小柱歪斜糾正，鼻梁塌陷得到很大改善，鼻部形態基本協調，效果美觀。術后1、6、12個月患者療效評價優良率比較差異均無統計學意義（χ2=0.545，P=0.761）。見表 2。但隨著術后時間推移，患者優良率略有下降，尤其是評分為優者，可能與患者術后未堅持佩戴鼻模及部分軟骨吸收有關；本組堅持佩戴鼻模6個月以上患者評分均為優。見圖 3、4。
表2
術后各時間點患者療效評價結果（%）
Table2.
The effect analysis after operation(%)
圖3
患者，男，22歲，左側唇裂術后鼻畸形14年，表現為鼻翼、鼻背塌陷及鼻小柱歪斜（α為鈍角）?術前正面?術前仰面?術前側面?術后即刻正面?術后即刻仰面?術后2周正面?術后2周仰面?術后2周側面??圖 4患者，女，19歲，右側唇裂術后鼻畸形16年，表現為鼻翼、鼻背塌陷及鼻小柱歪斜（α為銳角）?術前正面?術前仰面?術前側面?術后即刻正面?術后即刻仰面?術后6個月正面?術后6個月仰面?術后6個月側面
Figure3.
A 22-year-old male patient with nasal deformity after lip repair for 14 years, showing collapse of nostrils and nasal columella deformity (αwas an obtuse angle) ?Front view before operation ?Faceup view before operation ?Lateral view before operation ?Front view at immediate after operation ?Faceup view at immediate after operation ?Front view at 2 weeks after operation ?Faceup view at 2 weeks after operation ?Lateral view at 2 weeks after operation ??Fig. 4 A 19-year-old female patient with nasal deformity after lip repair for 16 years, showing collapse of nostrils and nasal columella deformity (αwas an acute angle) ?Front view before operation ?Faceup view before operation ?Lateral view before operation ?Front view at immediate after operation ?Faceup view at immediate after operation ?Front view at 6 months after operation ?Faceup view at 6 months after operation ?Lateral view at 6 months after operation
3 討論
唇裂鼻畸形是唇裂的伴發畸形，盡管目前主張早期，即在嬰兒期給予鼻畸形整復，但隨著患兒發育，大多數仍會留下程度不一的鼻部畸形[5]。因此目前越來越多學者認識到，對唇裂鼻畸形的整復已是唇腭裂序列治療中的難點和要點之一。
鼻部是面部中心，它特有的三維形態是人體美學組成的重要部分。鼻子與房子的結構一樣，也包括支架結構（地基）、支撐系統（房梁）及外覆組織（瓦）[6]。支架結構為骨組織，包括上頜骨、牙槽骨及犁骨；支撐系統為軟骨組織，包括鼻翼軟骨、側壁軟骨及中隔軟骨；而外覆組織則由皮膚、軟組織及肌肉構成。以上3種結構中任何一種發生異常或組織發育不良，均會導致鼻部畸形[7]。唇裂鼻畸形解剖特點具體表現在以下6個方面[8]：①上頜骨發育不良、梨狀孔緣骨量不足；②軟骨發育不良、移位；③裂隙側的側鼻軟骨輕微發育不良致其與鼻翼軟骨連接不牢；④患側降鼻中隔肌發育不良或缺失；⑤鼻中隔偏曲；⑥鼻翼軟骨周圍軟組織移位。盡管對于唇裂術后鼻畸形整復的手術方法有很多報道，但任何一種或一類手術方式都不可能解決所有鼻畸形問題[9]。
石冰[10]認為單側唇裂畸形整復成功的關鍵在于能否對患者做全面分析，并有針對性地根據個體綜合設計和使用具體修復方法。單側唇裂術后鼻唇畸形的矯治也應如此，應根據唇裂鼻畸形不同的解剖和外觀特點進行綜合性分析和評價，同時根據患者的需求進行個體化治療。因此需要綜合應用多種技術和方法進行唇裂術后鼻畸形的個體化整復[9-11]。正常人鼻部結構從矢狀面看類似中文的“個”字，其中上半部的“人”為兩側鼻翼軟骨，下半部的“1”為鼻小柱及鼻中隔軟骨，上半部分與下半部分的夾角為α角[12]。根據不同α角，正常人的鼻孔形態可分為七種類型[13]。為了模擬正常人鼻部結構并根據患者需求，我們取患者同側或對側第6或第7肋軟骨2～6?cm，將其拼接雕刻成“個”字形，其中上半部的“人”作為兩側鼻翼軟骨的加強；下半部的“1”作為鼻小柱及鼻中隔軟骨的支撐；同時根據患者對鼻形的需求調整夾角α的度數，達到對唇裂術后鼻畸形的個體化整復。
鼻整形術中優先采用自體軟骨移植[14]。唇腭裂由于組織結構發育不良，通常表現出嚴重的鼻部畸形。只有肋軟骨才有足夠強度為嚴重鼻畸形提供鼻部支撐，恢復外形美觀[15]。由于肋軟骨缺乏血管和淋巴管，移植后僅依靠間質內的血漿即可供給營養，因而移植后較易存活。同時肋軟骨易于雕刻，是修復精致組織和器官的良好材料[16]。可利用肋軟骨雕刻鼻小柱支柱、鼻尖、鼻翼軟骨，對鼻背低平者還需行鼻背移植，既往采用條狀軟骨移植，常發生吸收、變形、彎曲[17]。而采用顆粒狀肋軟骨直接注射隆鼻，效果穩定，易于塑形，吸收率低[17]，并且最終顆粒狀軟骨可融合成一條光滑軟骨，無凹凸不平現象發生。朱志超等[18]的動物實驗研究結果也顯示，粒狀肋軟骨能與周圍組織很好融合并形成一整體，無明顯吸收，軟骨活性、骨化情況相對穩定。據此，我們將肋軟骨切碎成0.1?mm×0.1?mm×0.1 mm大小的顆粒注入鼻背部，糾正了鼻背部的塌陷。
綜上述，我們采用自體肋軟骨拼接雕刻成“個”字形結構進行肋軟骨移植，采用鼻小柱階梯狀切口，裂側為tajima切口，健側為鼻翼緣切口，并根據美學原則及患者需要，通過調整α角達到個體化整復，同時采用顆粒狀肋軟骨注射隆鼻，術后堅持佩戴鼻模12個月，可取得良好而穩定的手術效果。
唇裂修復術后遺留的鼻畸形約占唇鼻畸形的84%，是整形外科常見病之一[1]。相對于唇部整復效果而言，鼻部畸形的整復效果欠佳，這是目前影響唇腭裂序列治療效果的重要原因之一。無論單側或雙側唇裂行初次整復術后，隨著患兒生長發育的改變，一般會繼發不同程度鼻畸形，且畸形多為復合，給二期修復帶來一定難度[2]；同時二期修復手術也決定最終效果，影響患者的心理及容貌美觀。鼻畸形表現程度不一，雖有畸形的共同特征，但也有其個體特性。因而進行鼻畸形的二期整復，不僅要觀察唇裂患者鼻畸形的共同特征，還要結合不同個體鼻形態的差異，甚至不同患者及人群的需求，制定有針對性、行之有效、個體化的手術治療方案。2009年9月－2014年1月，我們采用個體化治療方案，將自體肋軟骨雕刻成“個”字形結構，移植修復350例唇裂術后鼻畸形，取得了良好效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男160例，女190例；年齡16～56歲，平均18.2歲。單側唇裂術后鼻畸形200例，雙側150例。鼻畸形特點：鼻翼塌陷、扁平，失去正常鼻孔形態；歪鼻畸形；健患側鼻翼基線不在同一水平線上；鼻堤塌陷；鼻孔寬大畸形；鼻背塌陷。唇裂手術至鼻畸形矯形手術時間間隔2～50年，平均12年。
1.2 手術方法
1.2.1 肋軟骨切取
患者于氣管插管靜脈復合全麻下，沿同側或對側第6或第7肋軟骨區（女性患者可選擇乳房下皺襞切口）斜行切開皮膚、皮下組織，從腹外斜肌及腹直肌交接處剝離，顯露肋軟骨，沿肋軟骨走向切開軟骨膜，于骨膜下剝離肋軟骨，剝離內側軟骨膜時注意避免損傷胸膜。于肋骨聯合部位根據需要切取軟骨備用（一般約6 cm×2 cm）。分層縫合軟骨膜、腹外斜肌及腹直肌交接處、皮下及皮膚。
1.2.2 肋軟骨的雕刻
根據患者需求及美學標準，將切取的肋軟骨拼接雕刻成“個”字形，其中上半部的“人”作為兩側鼻翼軟骨的加強，下半部的“1”作為鼻小柱及鼻中隔軟骨的加強。若患者要求鼻尖部尖挺時，將角度α調整為銳角；若患者要求鼻尖部圓鈍時，將角度α調整為鈍角。見圖 1。同時將剩余肋軟骨切成0.1 mm×0.1 mm×0.1 mm大小的顆粒狀置入1 mL注射針筒備用隆鼻。
圖1
肋軟骨的雕刻?正常鼻部矢狀面?“個”字形結構及夾角α?雕刻成“個”字形結構的肋軟骨??圖 2鼻翼懸吊技術
Figure1.
The engraved autologous costal cartilage like the shape of"ge"in Chinese ?Sagittal view of normal nose ?The shape of"ge"in Chinese and the angle ofα?Engraved autologous costal cartilage like the shape of"ge"in Chinese??Fig. 2Technique of the ala nasi suture
1.2.3 手術切口與組織分離解剖
于鼻小柱中部作“階梯狀”切口，并延至雙側鼻翼外側腳。其中健側采用鼻翼緣切口，患側采用Tajima切口，掀起皮瓣，分離并完全顯露鼻翼軟骨、鼻外側軟骨、鼻中隔軟骨；于骨膜上剝離至內眥連線與眉頭連線的中上2/3處，作為軟骨顆粒隆鼻的隧道。若鼻中隔偏曲，則分離鼻中隔軟骨的軟組織（鼻中隔鼻棘韌帶），切斷鼻中隔軟骨與鼻側軟骨的連接，使弧形或偏斜的鼻中隔上緣松動、伸直，在鼻中隔軟骨前部的健側面作劃痕，綜合糾正鼻小柱和鼻中隔向健側的偏斜畸形。將雕刻的“個”字形肋軟骨移植于鼻小柱及患側鼻翼內通道，以支撐鼻翼成穹隆形，糾正鼻翼扁平畸形。將鼻小柱兩側貫穿縫合，可吸收縫線固定軟骨支架；將鼻尖皮下縫合1針固定于“個”字形肋軟骨支架頂端，對于鼻尖的塑形非常重要。取裝有0.1?mm×0.1?mm×0.1 mm大小顆粒狀軟骨的1 mL注射針筒，將軟骨顆粒推入鼻背部隧道，填充隆鼻。
1.2.4 鼻翼懸吊技術[3 ]
該技術是鼻翼整復軟骨復位后不可缺少的一項輔助固定技術。懸吊點：①將患側鼻翼軟骨鼻穹窿部位懸吊至同側或對側鼻背軟骨，上提鼻翼軟骨；②兩鼻翼軟骨內側腳相互褥式縫合，內收鼻翼軟骨；③鼻翼緣數針懸吊，塑造鼻孔形態；④鼻翼基部懸吊塑造鼻面溝形態，消除死腔。見圖 2。
1.3 術后處理
術后每日清洗創面3次，同時每2小時用生理鹽水紗布濕敷術區，減輕術區紅腫；保持創面清潔，及時清理鼻腔分泌物；全身應用抗生素3 d，防止感染和促進切口愈合；術后7 d拆線。拆線3 d后按摩瘢痕，同時佩戴鼻模6～12個月。
1.4 術后評估標準
術后1、6、12個月，參照張莉等[4]的唇裂繼發鼻畸形修復療效評價標準評價手術療效，分別讓3名專業醫護人員、患者及其家屬進行評分，取均值。12～18分為優，6～12分為良，6分以下為一般。見表 1。
表1
唇裂繼發鼻畸形修復療效評價標準
Table1.
The grade of secondary rhinoplasty for cleft lip
1.5 統計學方法
采用SPSS19.0統計軟件進行分析。等級資料比較采用M檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
患者切口均Ⅰ期愈合。350例均獲隨訪，隨訪時間1～12個月，平均6個月。術后患側塌陷鼻翼得到提升，與健側鼻翼高度基本一致，鼻孔形態基本對稱，同時鼻小柱歪斜糾正，鼻梁塌陷得到很大改善，鼻部形態基本協調，效果美觀。術后1、6、12個月患者療效評價優良率比較差異均無統計學意義（χ2=0.545，P=0.761）。見表 2。但隨著術后時間推移，患者優良率略有下降，尤其是評分為優者，可能與患者術后未堅持佩戴鼻模及部分軟骨吸收有關；本組堅持佩戴鼻模6個月以上患者評分均為優。見圖 3、4。
表2
術后各時間點患者療效評價結果（%）
Table2.
The effect analysis after operation(%)
圖3
患者，男，22歲，左側唇裂術后鼻畸形14年，表現為鼻翼、鼻背塌陷及鼻小柱歪斜（α為鈍角）?術前正面?術前仰面?術前側面?術后即刻正面?術后即刻仰面?術后2周正面?術后2周仰面?術后2周側面??圖 4患者，女，19歲，右側唇裂術后鼻畸形16年，表現為鼻翼、鼻背塌陷及鼻小柱歪斜（α為銳角）?術前正面?術前仰面?術前側面?術后即刻正面?術后即刻仰面?術后6個月正面?術后6個月仰面?術后6個月側面
Figure3.
A 22-year-old male patient with nasal deformity after lip repair for 14 years, showing collapse of nostrils and nasal columella deformity (αwas an obtuse angle) ?Front view before operation ?Faceup view before operation ?Lateral view before operation ?Front view at immediate after operation ?Faceup view at immediate after operation ?Front view at 2 weeks after operation ?Faceup view at 2 weeks after operation ?Lateral view at 2 weeks after operation ??Fig. 4 A 19-year-old female patient with nasal deformity after lip repair for 16 years, showing collapse of nostrils and nasal columella deformity (αwas an acute angle) ?Front view before operation ?Faceup view before operation ?Lateral view before operation ?Front view at immediate after operation ?Faceup view at immediate after operation ?Front view at 6 months after operation ?Faceup view at 6 months after operation ?Lateral view at 6 months after operation
3 討論
唇裂鼻畸形是唇裂的伴發畸形，盡管目前主張早期，即在嬰兒期給予鼻畸形整復，但隨著患兒發育，大多數仍會留下程度不一的鼻部畸形[5]。因此目前越來越多學者認識到，對唇裂鼻畸形的整復已是唇腭裂序列治療中的難點和要點之一。
鼻部是面部中心，它特有的三維形態是人體美學組成的重要部分。鼻子與房子的結構一樣，也包括支架結構（地基）、支撐系統（房梁）及外覆組織（瓦）[6]。支架結構為骨組織，包括上頜骨、牙槽骨及犁骨；支撐系統為軟骨組織，包括鼻翼軟骨、側壁軟骨及中隔軟骨；而外覆組織則由皮膚、軟組織及肌肉構成。以上3種結構中任何一種發生異常或組織發育不良，均會導致鼻部畸形[7]。唇裂鼻畸形解剖特點具體表現在以下6個方面[8]：①上頜骨發育不良、梨狀孔緣骨量不足；②軟骨發育不良、移位；③裂隙側的側鼻軟骨輕微發育不良致其與鼻翼軟骨連接不牢；④患側降鼻中隔肌發育不良或缺失；⑤鼻中隔偏曲；⑥鼻翼軟骨周圍軟組織移位。盡管對于唇裂術后鼻畸形整復的手術方法有很多報道，但任何一種或一類手術方式都不可能解決所有鼻畸形問題[9]。
石冰[10]認為單側唇裂畸形整復成功的關鍵在于能否對患者做全面分析，并有針對性地根據個體綜合設計和使用具體修復方法。單側唇裂術后鼻唇畸形的矯治也應如此，應根據唇裂鼻畸形不同的解剖和外觀特點進行綜合性分析和評價，同時根據患者的需求進行個體化治療。因此需要綜合應用多種技術和方法進行唇裂術后鼻畸形的個體化整復[9-11]。正常人鼻部結構從矢狀面看類似中文的“個”字，其中上半部的“人”為兩側鼻翼軟骨，下半部的“1”為鼻小柱及鼻中隔軟骨，上半部分與下半部分的夾角為α角[12]。根據不同α角，正常人的鼻孔形態可分為七種類型[13]。為了模擬正常人鼻部結構并根據患者需求，我們取患者同側或對側第6或第7肋軟骨2～6?cm，將其拼接雕刻成“個”字形，其中上半部的“人”作為兩側鼻翼軟骨的加強；下半部的“1”作為鼻小柱及鼻中隔軟骨的支撐；同時根據患者對鼻形的需求調整夾角α的度數，達到對唇裂術后鼻畸形的個體化整復。
鼻整形術中優先采用自體軟骨移植[14]。唇腭裂由于組織結構發育不良，通常表現出嚴重的鼻部畸形。只有肋軟骨才有足夠強度為嚴重鼻畸形提供鼻部支撐，恢復外形美觀[15]。由于肋軟骨缺乏血管和淋巴管，移植后僅依靠間質內的血漿即可供給營養，因而移植后較易存活。同時肋軟骨易于雕刻，是修復精致組織和器官的良好材料[16]。可利用肋軟骨雕刻鼻小柱支柱、鼻尖、鼻翼軟骨，對鼻背低平者還需行鼻背移植，既往采用條狀軟骨移植，常發生吸收、變形、彎曲[17]。而采用顆粒狀肋軟骨直接注射隆鼻，效果穩定，易于塑形，吸收率低[17]，并且最終顆粒狀軟骨可融合成一條光滑軟骨，無凹凸不平現象發生。朱志超等[18]的動物實驗研究結果也顯示，粒狀肋軟骨能與周圍組織很好融合并形成一整體，無明顯吸收，軟骨活性、骨化情況相對穩定。據此，我們將肋軟骨切碎成0.1?mm×0.1?mm×0.1 mm大小的顆粒注入鼻背部，糾正了鼻背部的塌陷。
綜上述，我們采用自體肋軟骨拼接雕刻成“個”字形結構進行肋軟骨移植，采用鼻小柱階梯狀切口，裂側為tajima切口，健側為鼻翼緣切口，并根據美學原則及患者需要，通過調整α角達到個體化整復，同時采用顆粒狀肋軟骨注射隆鼻，術后堅持佩戴鼻模12個月，可取得良好而穩定的手術效果。
