引用本文： 劉萍, 劉毅, 宋玫, 張鮮英, 肖斌, 晁文娜, 李霞, 張欽治, 李曉曉, 楊富秀. 恒壓恒量微創勻速助推器輔助下面部精細脂肪移植術的療效評價. 中國修復重建外科雜志, 2016, 30(11): 1421-1424. doi: 10.7507/1002-1892.20160293 復制
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近年來，脂肪移植成為面部年輕化治療的主要手段之一[1-3]，如何提高移植脂肪成活率一直是臨床研究的熱點。2015年1月-8月，我們于自主研發的恒壓恒量微創勻速助推器（以下簡稱“助推器”）[4]輔助下進行面部自體脂肪注射精細移植46例，均取得了良好的面部年輕化效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男7例，女39例；年齡21~65歲，平均34歲。全顏面按照美學評估分為額部、鼻部、唇部、頦部、鼻唇溝部、眉部、眼眶部、頰部、顳部、耳部10個美學單位，再將10個美學單位細分為49個美學亞單位[5]后進行脂肪移植，其中填充1個美學單位者3例，2個者7例，3個者5例，4個者3例，5個者8例，6個者4例，7個者2例，8個者10例，9個者4例。
1.2 手術方法
1.2.1 術前設計
首先，觀察受術者于站立位、平臥位時面部松弛、下垂及凹陷的形態表現，以及面部在動作與靜止時的形態變化，參照受術者職業、年齡、性格、氣質等條件，按照整體輪廓與局部形態和諧、自然的美學標準，評估10個美學單位中各個美學亞單位的具體形態、分析不足與缺陷，用亞甲藍標記需填充的部位和范圍，根據需要的總脂肪量選擇供脂區。本組35例供脂區選擇大腿內側、前側，9例選擇下腹部。
1.2.2 手術操作
局麻或丙泊汾靜脈麻醉，額部填充均采用眶上神經阻滯麻醉，頰部選用眶下神經與顴面神經阻滯麻醉，唇部選用頦神經阻滯麻醉。于供脂區用20 mL注射器法吸脂、鹽水靜置沉淀法純化脂肪，再用低速離心機以離心半徑2 cm、1?000?r/ min離心3 min。將離心后的脂肪轉移至1?mL注射器，注射器連接直徑1.2 mm注脂針置于助推器卡槽中（圖 1），按動前進按鈕，滑扣前進推動注射器針栓將脂肪顆粒勻速注入受區；注射完畢，按動后退按鈕，滑扣后退復位；置入另一個裝有脂肪的1?mL注射器繼續脂肪注射，直至達滿意填充量。注射時右手握助推器，左手指端放置在針頭處，以便感知脂肪注入方向與層次；注射完畢后，輕柔按壓至組織平整，達良好塑形。在眼瞼部、淚溝處及局部細小凹陷填充時，調整慢速按鈕，準確控制脂肪注射量。本組注射脂肪量2~110 mL，平均47?mL。
圖1
恒量恒壓勻速脂肪助推器
Figure1.
Fat granules injection asistor
2 結果
本組受術者術后面部腫脹5~15 d，平均7 d。無1例發生感染、囊腫、血管栓塞等不良反應。受術者均獲隨訪，隨訪時間1~7個月，平均3個月。均取得了良好的面部年輕化效果，表現為額顳部飽滿自然，淚溝消失，蘋果肌豐滿，頰部凹陷消失，鼻部挺拔，鼻唇溝、木偶紋變淺或消失，唇部飽滿紅潤，頦部突出，皮膚白皙緊致，輪廓自然，面部整體獲得和諧、自然年輕化效果[6-11]。受術者均滿意。見圖 2。
圖2
患者，女，29歲，自體脂肪填充額部、頰部、鼻唇溝部及頦部4個美學單位從左至右分別為正位、左側位、右側位???術前美學分區設計???術后即刻???術后7個月
Figure2.
A 29-year-old female patient undergoing facial meticulous fat grafting in 4 cosmetic zonations (forehead, cheek, nasolabial folds, and chin) by fat granules injection assistor From left to right was positive, left lateral, and right lateral views ??? Preoperative aesthetics partition ??? At immediate after operation ??? At 7 months after operation
3 討論
隨著年齡增長，皮下脂肪組織、肌肉、骨骼逐漸萎縮，面部出現皺紋、皮膚軟組織松弛下垂與容積缺失等老化現象。自體脂肪移植安全、無排斥性、來源豐富、操作簡便，作為組織同源性的移植物[12]能夠長期存活，外形與手感自然，目前已成為實現面部年輕化的理想填充材料之一。
參照三庭五眼、黃金分割點、面弓曲線及美學平面等面部美學標準，結合自體脂肪移植特點，為了達到精細化脂肪移植的目的，我們將全顏面劃分成10個美學單位：額部、眉部、鼻部、唇部、頦部、鼻唇溝部、眼眶部、頰部、顳部、耳部，再按照各個美學單位的結構特點，進一步細分為49個美學亞單位，使面部美學分區形成網格化。術前設計時，仔細分析評估受術者每個美學單位及各個亞單位的解剖特點與組織結構，標記各美學單位的填充范圍及各個亞單位中重點需要填充部分，注重整體設計、綜合評估理念，以期通過自體脂肪移植達到年輕和諧的面部外形。
近年來，為了提高自體脂肪移植成活率，采用低壓抽吸、低速離心、多點、多層次、多隧道注射等臨床操作已獲得共識[13]。同時，移植自體脂肪成活的關鍵是將其均勻獨立地分散于受區，最大程度接觸周圍組織，以得到足夠營養供應，從而減少脂肪壞死與吸收。因此在不影響脂肪細胞活力條件下，我們使用與蘭州汶河醫療器械公司自主研發的，采用控制器和電機一體化手持式設計的助推器進行面部顆粒脂肪移植，完善了注射方式，大大提高了脂肪成活率。目前使用的是第3代助推器，在助推器尾端增加了注射速度的選擇按鈕，可自行調節注射速度。相比其他國內外同類設備[14-18]，該助推器輕便小巧、操控簡單、握持舒適、注射省時省力。經臨床實踐證明，面部注射時，1 mL自體脂肪在助推器的勻速連續推助下，可在13~15 s注射完畢，點式注射可在19~20 s注射完畢。助推器輔助下注射脂肪時，因脂肪顆粒在電動助力作用下均勻推入面部，明顯減輕了術中疼痛。同時避免了手動注射時用力不一致，增加了注脂部位平整度和致密感，使面部各部位銜接流暢，效果更自然。術后均獲得滿意療效。
利用助推器輔助下的自體脂肪注射，與傳統注射相比具有以下優點：①?恒量恒壓微量注射使得多層次注入面部的顆粒脂肪分布更均勻，增加了脂肪細胞血管化，有效提高了移植成活率。②?助推器輔助下的均勻注射會使脂肪移植后的外觀更平整，銜接流暢、過渡自然；手感勻稱致密，無空虛感，易達到改變曲線、美化輪廓的面部年輕化效果。與傳統注射相比，助推器注射后的面部外形更易塑形。③?注射過程中，推入脂肪時組織受壓均勻，疼痛感明顯減輕，降低了受術者對手術的恐懼心理，提高了手術耐受性。同時，術者操作輕松省力。④?恒量、恒壓、勻速的點式微量注射移植有助于上瞼凹陷、淚溝等精細部位的填充，避免了出現高低不平、硬節等不良反應。⑤?恒量恒壓的注射大大降低了因暴力注射引起脂肪栓塞等并發癥風險。
綜上述，恒壓恒量勻速脂肪助推器輔助下自體脂肪移植可有效提高脂肪移植成活率，同時操作簡便，便于掌握，是實施面部自體脂肪精細移植，達到面部年輕化的良好方法。
近年來，脂肪移植成為面部年輕化治療的主要手段之一[1-3]，如何提高移植脂肪成活率一直是臨床研究的熱點。2015年1月-8月，我們于自主研發的恒壓恒量微創勻速助推器（以下簡稱“助推器”）[4]輔助下進行面部自體脂肪注射精細移植46例，均取得了良好的面部年輕化效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男7例，女39例；年齡21~65歲，平均34歲。全顏面按照美學評估分為額部、鼻部、唇部、頦部、鼻唇溝部、眉部、眼眶部、頰部、顳部、耳部10個美學單位，再將10個美學單位細分為49個美學亞單位[5]后進行脂肪移植，其中填充1個美學單位者3例，2個者7例，3個者5例，4個者3例，5個者8例，6個者4例，7個者2例，8個者10例，9個者4例。
1.2 手術方法
1.2.1 術前設計
首先，觀察受術者于站立位、平臥位時面部松弛、下垂及凹陷的形態表現，以及面部在動作與靜止時的形態變化，參照受術者職業、年齡、性格、氣質等條件，按照整體輪廓與局部形態和諧、自然的美學標準，評估10個美學單位中各個美學亞單位的具體形態、分析不足與缺陷，用亞甲藍標記需填充的部位和范圍，根據需要的總脂肪量選擇供脂區。本組35例供脂區選擇大腿內側、前側，9例選擇下腹部。
1.2.2 手術操作
局麻或丙泊汾靜脈麻醉，額部填充均采用眶上神經阻滯麻醉，頰部選用眶下神經與顴面神經阻滯麻醉，唇部選用頦神經阻滯麻醉。于供脂區用20 mL注射器法吸脂、鹽水靜置沉淀法純化脂肪，再用低速離心機以離心半徑2 cm、1?000?r/ min離心3 min。將離心后的脂肪轉移至1?mL注射器，注射器連接直徑1.2 mm注脂針置于助推器卡槽中（圖 1），按動前進按鈕，滑扣前進推動注射器針栓將脂肪顆粒勻速注入受區；注射完畢，按動后退按鈕，滑扣后退復位；置入另一個裝有脂肪的1?mL注射器繼續脂肪注射，直至達滿意填充量。注射時右手握助推器，左手指端放置在針頭處，以便感知脂肪注入方向與層次；注射完畢后，輕柔按壓至組織平整，達良好塑形。在眼瞼部、淚溝處及局部細小凹陷填充時，調整慢速按鈕，準確控制脂肪注射量。本組注射脂肪量2~110 mL，平均47?mL。
圖1
恒量恒壓勻速脂肪助推器
Figure1.
Fat granules injection asistor
2 結果
本組受術者術后面部腫脹5~15 d，平均7 d。無1例發生感染、囊腫、血管栓塞等不良反應。受術者均獲隨訪，隨訪時間1~7個月，平均3個月。均取得了良好的面部年輕化效果，表現為額顳部飽滿自然，淚溝消失，蘋果肌豐滿，頰部凹陷消失，鼻部挺拔，鼻唇溝、木偶紋變淺或消失，唇部飽滿紅潤，頦部突出，皮膚白皙緊致，輪廓自然，面部整體獲得和諧、自然年輕化效果[6-11]。受術者均滿意。見圖 2。
圖2
患者，女，29歲，自體脂肪填充額部、頰部、鼻唇溝部及頦部4個美學單位從左至右分別為正位、左側位、右側位???術前美學分區設計???術后即刻???術后7個月
Figure2.
A 29-year-old female patient undergoing facial meticulous fat grafting in 4 cosmetic zonations (forehead, cheek, nasolabial folds, and chin) by fat granules injection assistor From left to right was positive, left lateral, and right lateral views ??? Preoperative aesthetics partition ??? At immediate after operation ??? At 7 months after operation
3 討論
隨著年齡增長，皮下脂肪組織、肌肉、骨骼逐漸萎縮，面部出現皺紋、皮膚軟組織松弛下垂與容積缺失等老化現象。自體脂肪移植安全、無排斥性、來源豐富、操作簡便，作為組織同源性的移植物[12]能夠長期存活，外形與手感自然，目前已成為實現面部年輕化的理想填充材料之一。
參照三庭五眼、黃金分割點、面弓曲線及美學平面等面部美學標準，結合自體脂肪移植特點，為了達到精細化脂肪移植的目的，我們將全顏面劃分成10個美學單位：額部、眉部、鼻部、唇部、頦部、鼻唇溝部、眼眶部、頰部、顳部、耳部，再按照各個美學單位的結構特點，進一步細分為49個美學亞單位，使面部美學分區形成網格化。術前設計時，仔細分析評估受術者每個美學單位及各個亞單位的解剖特點與組織結構，標記各美學單位的填充范圍及各個亞單位中重點需要填充部分，注重整體設計、綜合評估理念，以期通過自體脂肪移植達到年輕和諧的面部外形。
近年來，為了提高自體脂肪移植成活率，采用低壓抽吸、低速離心、多點、多層次、多隧道注射等臨床操作已獲得共識[13]。同時，移植自體脂肪成活的關鍵是將其均勻獨立地分散于受區，最大程度接觸周圍組織，以得到足夠營養供應，從而減少脂肪壞死與吸收。因此在不影響脂肪細胞活力條件下，我們使用與蘭州汶河醫療器械公司自主研發的，采用控制器和電機一體化手持式設計的助推器進行面部顆粒脂肪移植，完善了注射方式，大大提高了脂肪成活率。目前使用的是第3代助推器，在助推器尾端增加了注射速度的選擇按鈕，可自行調節注射速度。相比其他國內外同類設備[14-18]，該助推器輕便小巧、操控簡單、握持舒適、注射省時省力。經臨床實踐證明，面部注射時，1 mL自體脂肪在助推器的勻速連續推助下，可在13~15 s注射完畢，點式注射可在19~20 s注射完畢。助推器輔助下注射脂肪時，因脂肪顆粒在電動助力作用下均勻推入面部，明顯減輕了術中疼痛。同時避免了手動注射時用力不一致，增加了注脂部位平整度和致密感，使面部各部位銜接流暢，效果更自然。術后均獲得滿意療效。
利用助推器輔助下的自體脂肪注射，與傳統注射相比具有以下優點：①?恒量恒壓微量注射使得多層次注入面部的顆粒脂肪分布更均勻，增加了脂肪細胞血管化，有效提高了移植成活率。②?助推器輔助下的均勻注射會使脂肪移植后的外觀更平整，銜接流暢、過渡自然；手感勻稱致密，無空虛感，易達到改變曲線、美化輪廓的面部年輕化效果。與傳統注射相比，助推器注射后的面部外形更易塑形。③?注射過程中，推入脂肪時組織受壓均勻，疼痛感明顯減輕，降低了受術者對手術的恐懼心理，提高了手術耐受性。同時，術者操作輕松省力。④?恒量、恒壓、勻速的點式微量注射移植有助于上瞼凹陷、淚溝等精細部位的填充，避免了出現高低不平、硬節等不良反應。⑤?恒量恒壓的注射大大降低了因暴力注射引起脂肪栓塞等并發癥風險。
綜上述，恒壓恒量勻速脂肪助推器輔助下自體脂肪移植可有效提高脂肪移植成活率，同時操作簡便，便于掌握，是實施面部自體脂肪精細移植，達到面部年輕化的良好方法。
