引用本文： 武凈凈, 林泉, 鄭杰, 丘木水, 劉緯馳, 張舵. 鼻唇溝皮瓣聯合口輪匝肌瓣修復上唇全層缺損一例. 中國修復重建外科雜志, 2018, 32(2): 256-256. doi: 10.7507/1002-1892.201708096 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國修復重建外科雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
1 病例介紹
患者 女，72 歲。因“發現左上唇腫物 3 年”入院。查體：左上唇見一不規則腫物，表面破潰有凹凸不平膿樣物質沉積，面積約 2.5 cm×2.0 cm，與周圍皮膚邊界不清，質韌，無明顯異味。經組織病理學檢查確診為左上唇浸潤型基底細胞癌。全身麻醉后，按無瘤原則，用亞甲藍距腫物邊緣 5 mm 設計切緣，切除腫物達口輪匝肌層；將腫物送術中快速病理診斷，示左上唇基底細胞癌，底切緣仍有腫瘤殘留。遂將創面下口輪匝肌及口腔黏膜一并切除，再次送術中快速病理診斷，未見腫瘤細胞殘留。完整切除腫物后遺留面積為 4.0 cm×3.0 cm 上唇全層缺損，內達患側人中嵴，上累及左側鼻檻，下達紅唇。創面徹底止血，對于口腔黏膜缺損，沿黏膜邊緣向各個方向分離，形成黏膜瓣修復缺損；向左側分離殘存口輪匝肌，形成肌瓣，用慕絲線“8”字縫合肌肉，恢復口輪匝肌連續性；在左側鼻唇溝處設計鼻唇溝皮瓣，蒂部位于下方，移位修復缺損；閉合鼻唇溝后鼻部牽拉較嚴重，在健側鼻翼、鼻檻處設計局部皮瓣矯正。術后即刻皮瓣血運良好，口唇稍變形。術后 15 d 拆除全部縫線，口唇形態良好，張閉口功能良好。術后 45 d 及半年隨訪，張閉口功能正常，雙側紅唇基本對稱，皮瓣顏色、質地良好，出現明顯小口畸形，患者對口唇功能及外觀均滿意。見圖 1。
圖1
患者手術前后圖片
a. 術前；b. 腫瘤全切后缺損；c. 術中分離鼻唇溝皮瓣及口輪匝肌瓣（箭頭示口輪匝肌瓣）；d. 術后 6 個月外觀及張口功能
2 討論
唇缺損是口腔頜面外科常見疾病。唇部有美學及進食、說話等重要功能，因此唇缺損修復尤其重要。由于唇部特有的紅白唇結構及“三明治”結構，使上唇全層大面積缺損修復較為困難。根據整形外科“同物相濟-以類似組織修復缺損”的原則，上唇缺損應首選殘存唇組織或對側正常組織進行修復。鼻唇溝皮瓣是修復上唇、鼻部等鄰近部位較大缺損的良好組織來源。口輪匝肌是括約口腔功能的重要肌肉，有進食、說話等功能，因此對于口唇的全層缺損修復必須重視修復口輪匝肌。我們根據該例患者缺損情況設計個性化治療方案，充分利用殘存組織及鄰近組織，應用鼻唇溝皮瓣聯合口輪匝肌瓣修復缺損，并對術中出現的鼻部牽拉變形，隨機設計局部皮瓣轉移修復，獲滿意效果。
該術式優勢：① 應用鄰近局部皮瓣一期修復唇部 3 層結構，創傷小，縮短了住院時間，減少了住院費用；② 口輪匝肌瓣恢復了口輪匝肌環形結構，得以維持唇部閉口功能；③ 因有口輪匝肌瓣保證血運，可將鼻唇溝皮瓣修薄，避免常規手術導致皮瓣臃腫及二次修復問題；④ 鼻唇溝是面頰部與鼻唇部的自然分界皺褶，術后瘢痕不明顯；⑤ 對于老年患者，供區可直接閉合，且供受區皮膚顏色、質地相近。不足：① 因患者為全層上唇缺損，黏膜面閉合后無足夠組織修復紅唇部，病變側紅唇偏薄；② 因組織收縮牽拉易使人中、唇峰位置不居中。
綜上述，鼻唇溝皮瓣聯合口輪匝肌瓣修復上唇全層缺損操作簡便，可一期恢復口唇的美學及生理功能，術后療效滿意。
1 病例介紹
患者 女，72 歲。因“發現左上唇腫物 3 年”入院。查體：左上唇見一不規則腫物，表面破潰有凹凸不平膿樣物質沉積，面積約 2.5 cm×2.0 cm，與周圍皮膚邊界不清，質韌，無明顯異味。經組織病理學檢查確診為左上唇浸潤型基底細胞癌。全身麻醉后，按無瘤原則，用亞甲藍距腫物邊緣 5 mm 設計切緣，切除腫物達口輪匝肌層；將腫物送術中快速病理診斷，示左上唇基底細胞癌，底切緣仍有腫瘤殘留。遂將創面下口輪匝肌及口腔黏膜一并切除，再次送術中快速病理診斷，未見腫瘤細胞殘留。完整切除腫物后遺留面積為 4.0 cm×3.0 cm 上唇全層缺損，內達患側人中嵴，上累及左側鼻檻，下達紅唇。創面徹底止血，對于口腔黏膜缺損，沿黏膜邊緣向各個方向分離，形成黏膜瓣修復缺損；向左側分離殘存口輪匝肌，形成肌瓣，用慕絲線“8”字縫合肌肉，恢復口輪匝肌連續性；在左側鼻唇溝處設計鼻唇溝皮瓣，蒂部位于下方，移位修復缺損；閉合鼻唇溝后鼻部牽拉較嚴重，在健側鼻翼、鼻檻處設計局部皮瓣矯正。術后即刻皮瓣血運良好，口唇稍變形。術后 15 d 拆除全部縫線，口唇形態良好，張閉口功能良好。術后 45 d 及半年隨訪，張閉口功能正常，雙側紅唇基本對稱，皮瓣顏色、質地良好，出現明顯小口畸形，患者對口唇功能及外觀均滿意。見圖 1。
圖1
患者手術前后圖片
a. 術前；b. 腫瘤全切后缺損；c. 術中分離鼻唇溝皮瓣及口輪匝肌瓣（箭頭示口輪匝肌瓣）；d. 術后 6 個月外觀及張口功能
2 討論
唇缺損是口腔頜面外科常見疾病。唇部有美學及進食、說話等重要功能，因此唇缺損修復尤其重要。由于唇部特有的紅白唇結構及“三明治”結構，使上唇全層大面積缺損修復較為困難。根據整形外科“同物相濟-以類似組織修復缺損”的原則，上唇缺損應首選殘存唇組織或對側正常組織進行修復。鼻唇溝皮瓣是修復上唇、鼻部等鄰近部位較大缺損的良好組織來源。口輪匝肌是括約口腔功能的重要肌肉，有進食、說話等功能，因此對于口唇的全層缺損修復必須重視修復口輪匝肌。我們根據該例患者缺損情況設計個性化治療方案，充分利用殘存組織及鄰近組織，應用鼻唇溝皮瓣聯合口輪匝肌瓣修復缺損，并對術中出現的鼻部牽拉變形，隨機設計局部皮瓣轉移修復，獲滿意效果。
該術式優勢：① 應用鄰近局部皮瓣一期修復唇部 3 層結構，創傷小，縮短了住院時間，減少了住院費用；② 口輪匝肌瓣恢復了口輪匝肌環形結構，得以維持唇部閉口功能；③ 因有口輪匝肌瓣保證血運，可將鼻唇溝皮瓣修薄，避免常規手術導致皮瓣臃腫及二次修復問題；④ 鼻唇溝是面頰部與鼻唇部的自然分界皺褶，術后瘢痕不明顯；⑤ 對于老年患者，供區可直接閉合，且供受區皮膚顏色、質地相近。不足：① 因患者為全層上唇缺損，黏膜面閉合后無足夠組織修復紅唇部，病變側紅唇偏薄；② 因組織收縮牽拉易使人中、唇峰位置不居中。
綜上述，鼻唇溝皮瓣聯合口輪匝肌瓣修復上唇全層缺損操作簡便，可一期恢復口唇的美學及生理功能，術后療效滿意。
