引用本文： 屈福鋒, 蔡杰, 梁曉軍, 徐軍奎, 李毅. Chevron 狀關節面鰒外翻一例. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(3): 390-392. doi: 10.7507/1002-1892.201808089 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國修復重建外科雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
第 1 跖骨遠端關節面解剖學形狀分為扁平狀、圓弧狀、Chevron 狀，圓弧狀關節面最不穩定，扁平狀和 Chevron 狀關節面穩定性較高，能夠抵抗第 1 趾骨相對于第 1 跖骨的外移，因此 Chevron 狀關節面?外翻較罕見。2018 年 1 月我科收治 1 例跖骨遠端關節面為 Chevron 狀的?外翻患者。報告如下。
1 病例介紹
患者 女，24 歲。因“左足?外翻畸形 5 年、疼痛 1 年”入院。入院檢查：左足?外翻畸形，?趾旋前畸形，足底無胼胝體形成，前足橫弓存在；跖趾關節內側局部凸起發紅，皮溫不高；末梢血運良好。美國矯形足踝協會（AOFAS）第 1 跖趾關節、趾間關節評分為 52 分，活動時疼痛視覺模擬評分（VAS）為 4 分。影像學檢查：左足?外翻畸形，Chevron 狀跖趾關節，關節不匹配；?外翻角（hallux valgus angle，HVA）41°，第 1-2 跖骨間夾角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）14°，第 1 跖骨遠端關節面固有角（distal?metatarsal?articular?angle，DMAA）27°。全麻聯合神經阻滯麻醉下，行?外翻截骨矯形術。術中見跖骨頭關節面為 Chevron 狀，行?收肌松解、內側骨贅切除、改良 Scarf 截骨、Akin 截骨、內側關節囊緊縮縫合；X 線透視見?外翻畸形矯正，關節匹配良好，內固定良好。術后 2 周開始穿前足減壓鞋部分負重行走、4 周后完全負重；定期門診復查指導患者功能鍛煉，3 個月后恢復既往運動及穿鞋。術后 8 個月隨訪顯示?外翻畸形及?趾旋前畸形已矯正，跖趾關節內側凸起消失，無?囊炎表現；AOFAS 評分為 90 分，活動時 VAS 評分為 0 分；影像學檢查：?外翻矯形術后，截骨愈合，內固定物在位，跖趾關節匹配良好，HVA 11°、1-2IMA 4°、DMAA 8°。見圖 1。
圖1
患者手術前后圖片
a. 術前外觀；b. 術前 X 線片；c. 術中可見 Chevron 狀關節面；d. 術中 X 線透視；e. 術后 8 個月外觀；f. 術后 8 個月 X 線片
2 討論
?外翻主要表現為畸形與疼痛，手術需同時解決這兩個問題。但第 1 跖骨遠端關節面為 Chevron 狀患者，不僅要矯正畸形、緩解疼痛，還要保證 Chevron 狀跖趾關節匹配，從而避免畸形復發及骨關節炎。?外翻矯形手術包含軟組織手術及截骨手術。軟組織手術可以增大對畸形的矯正程度，但通常不單獨應用。常用截骨手術包含第 1 跖骨遠端截骨、第 1 跖骨干部截骨、第 1 跖骨近端截骨、Akin 截骨以及關節融合術。關節融合術更適用于運動要求較低的老年患者及關節退變者；第 1 跖骨近端截骨術與第 1 跖骨遠端截骨術相比，具有更大的畸形矯正能力，更適用于重度?外翻，但是會增大 DMAA。Scarf 截骨術屬于第 1 跖骨干部截骨術，具有截骨后接觸面積大、術后穩定性強、愈合率高的特點，在外移截骨時可以矯正 HVA 和 1-2IMA，但是無法矯正 DMAA。改良 Scarf 截骨術是在其基礎上將截骨沿水平方向內旋，達到矯正 DMAA 目的。本例患者為合并 DMAA 增大的重度?外翻畸形，通過改良 Scarf 截骨術矯正 HVA、1-2IMA 及 DMAA，聯合?收肌松解和內側關節囊緊縮縫合，保證 Chevron 狀關節匹配性；聯合 Akin 截骨術在矯正?趾旋前同時進一步矯正畸形。術后 8 個月隨訪，患者?外翻畸形矯正滿意，HVA、1-2IMA、DMAA 均在正常范圍內，并且第 1 跖趾關節匹配良好。
第 1 跖骨遠端關節面解剖學形狀分為扁平狀、圓弧狀、Chevron 狀，圓弧狀關節面最不穩定，扁平狀和 Chevron 狀關節面穩定性較高，能夠抵抗第 1 趾骨相對于第 1 跖骨的外移，因此 Chevron 狀關節面?外翻較罕見。2018 年 1 月我科收治 1 例跖骨遠端關節面為 Chevron 狀的?外翻患者。報告如下。
1 病例介紹
患者 女，24 歲。因“左足?外翻畸形 5 年、疼痛 1 年”入院。入院檢查：左足?外翻畸形，?趾旋前畸形，足底無胼胝體形成，前足橫弓存在；跖趾關節內側局部凸起發紅，皮溫不高；末梢血運良好。美國矯形足踝協會（AOFAS）第 1 跖趾關節、趾間關節評分為 52 分，活動時疼痛視覺模擬評分（VAS）為 4 分。影像學檢查：左足?外翻畸形，Chevron 狀跖趾關節，關節不匹配；?外翻角（hallux valgus angle，HVA）41°，第 1-2 跖骨間夾角（first-second intermetatarsal angle，1-2IMA）14°，第 1 跖骨遠端關節面固有角（distal?metatarsal?articular?angle，DMAA）27°。全麻聯合神經阻滯麻醉下，行?外翻截骨矯形術。術中見跖骨頭關節面為 Chevron 狀，行?收肌松解、內側骨贅切除、改良 Scarf 截骨、Akin 截骨、內側關節囊緊縮縫合；X 線透視見?外翻畸形矯正，關節匹配良好，內固定良好。術后 2 周開始穿前足減壓鞋部分負重行走、4 周后完全負重；定期門診復查指導患者功能鍛煉，3 個月后恢復既往運動及穿鞋。術后 8 個月隨訪顯示?外翻畸形及?趾旋前畸形已矯正，跖趾關節內側凸起消失，無?囊炎表現；AOFAS 評分為 90 分，活動時 VAS 評分為 0 分；影像學檢查：?外翻矯形術后，截骨愈合，內固定物在位，跖趾關節匹配良好，HVA 11°、1-2IMA 4°、DMAA 8°。見圖 1。
圖1
患者手術前后圖片
a. 術前外觀；b. 術前 X 線片；c. 術中可見 Chevron 狀關節面；d. 術中 X 線透視；e. 術后 8 個月外觀；f. 術后 8 個月 X 線片
2 討論
?外翻主要表現為畸形與疼痛，手術需同時解決這兩個問題。但第 1 跖骨遠端關節面為 Chevron 狀患者，不僅要矯正畸形、緩解疼痛，還要保證 Chevron 狀跖趾關節匹配，從而避免畸形復發及骨關節炎。?外翻矯形手術包含軟組織手術及截骨手術。軟組織手術可以增大對畸形的矯正程度，但通常不單獨應用。常用截骨手術包含第 1 跖骨遠端截骨、第 1 跖骨干部截骨、第 1 跖骨近端截骨、Akin 截骨以及關節融合術。關節融合術更適用于運動要求較低的老年患者及關節退變者；第 1 跖骨近端截骨術與第 1 跖骨遠端截骨術相比，具有更大的畸形矯正能力，更適用于重度?外翻，但是會增大 DMAA。Scarf 截骨術屬于第 1 跖骨干部截骨術，具有截骨后接觸面積大、術后穩定性強、愈合率高的特點，在外移截骨時可以矯正 HVA 和 1-2IMA，但是無法矯正 DMAA。改良 Scarf 截骨術是在其基礎上將截骨沿水平方向內旋，達到矯正 DMAA 目的。本例患者為合并 DMAA 增大的重度?外翻畸形，通過改良 Scarf 截骨術矯正 HVA、1-2IMA 及 DMAA，聯合?收肌松解和內側關節囊緊縮縫合，保證 Chevron 狀關節匹配性；聯合 Akin 截骨術在矯正?趾旋前同時進一步矯正畸形。術后 8 個月隨訪，患者?外翻畸形矯正滿意，HVA、1-2IMA、DMAA 均在正常范圍內，并且第 1 跖趾關節匹配良好。
