引用本文： 秦建軍, 鄭燕, 李印. 宮頸癌術后肺結節三例的多學科會診. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2015, 22(5): 395-398. doi: 10.7507/1007-4848.20150106 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國胸心血管外科臨床雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
腫瘤是一種全身性疾病，其診斷與治療涉及不同專業科室。腫瘤多學科綜合治療組（multi-disciplinary team，MDT）是建立于循證醫學基礎上的一種腫瘤治療新模式[1]。它將醫院內部不同科室的醫師聚集，通過定期、定時、定址的會議，匯集各科室的最新發展動態，并結合患者的疾病分期、家庭經濟狀況及其身體狀況和心理承受能力和患者的意愿，在權衡利弊后，確定出科學、合理、規范的最佳治療方案。
多年前，MDT模式就在很多發達國家及地區得以推廣。大部分腫瘤的治療指南中均推薦MDT的團隊協作治療模式；在美國，國家綜合癌癥網絡（NCCN）根據最新報道成果更新的腫瘤診治指南中，MDT已經成為多數腫瘤治療模式的首選；英國的相關法律甚至規定，某些惡性腫瘤疾病的治療，必須具有MDT的臨床決策[2]。
MDT標準在三甲醫院評審中列出后，不少醫院都在進行這方面的嘗試，由醫療行政部門組織相關科室的醫師針對腫瘤患者進行會診討論，并提出診治意見。這種模式實際上是全院會診討論方式的一種演化，但這種方式無固定的組織形式，對會診人員資質也沒有明確要求，缺乏標準化操作，提供的診療意見質量不高，有的僅僅為了達到評審標準而做的形式工作。河南省腫瘤醫院開展胸部腫瘤MDT已近3年，取得了良好的效果。
宮頸癌術后并發肺內單發結節，臨床較常見，怎樣診治經常引起胸外科、腫瘤內科和放療科的困惑。因為肺癌和宮頸癌發病率居于中國女性惡性腫瘤發病率的前列，CT的廣泛應用導致大量肺結節被發現，原發性肺癌與宮頸癌肺轉移的治療原則差異很大。
我們總結了近期遇到的3例宮頸癌術后患者診療經驗，其中有原發肺癌也有肺轉移瘤，兩個部位有病理相同的也有不同的。其中1例經河南省腫瘤醫院“胸部腫瘤多學科會診”才最終確定診治方案，充分顯示出多學科會診的實力與優勢。
1 病例1
1.1 臨床資料
女，50歲。7年前行宮頸鱗癌根治術，術后分期ⅠB期；術后行盆腔放療，后定期復查，病情穩定。1周前體檢發現左肺腫瘤（圖 1），完善相關檢查未發現遠處轉移，考慮為原發性肺癌。
圖1
胸部CT示左肺下葉腫塊
注：A為縱隔窗；B為肺窗
術前檢查未見遠處轉移和手術禁忌證，遂行“胸腔鏡下左肺下葉切除+系統淋巴結清掃術”。術后病理診斷：（左肺下葉）低分化鱗癌侵及肺膜及支氣管軟骨，脈管內見癌栓。支氣管切緣干凈；淋巴結第9組1/1，并癌結節形成；余第5、第6、第7、第10、第12組淋巴結陰性。術后診斷：（1）左肺下葉低分化鱗癌pT2aN2M0-ⅢA期。（2）宮頸癌術后放療后ⅠB期。
1.2 會診
患者轉至內科擬行輔助治療。提請“胸部腫瘤多學科會診”。會診意見：影像科專家1：僅根據目前資料，在影像學上無法確定肺部病灶是原發或轉移。影像科專家2：患者宮頸癌術后已7年，且為ⅠB期，胸部CT影像顯示病灶并非典型的轉移表現，故傾向于原發性肺癌。
胸外科專家1：目前肺部病變是原發還是轉移瘤尚不明確，抗腫瘤治療方面需要明確診斷及準確評估目前病情后進行。
放療科專家1：在肺癌術后分期問題上，第9組淋巴結1/1并癌結節形成，將癌結節考慮為淋巴結轉移或血行轉移，分期不同，是否需謹慎對待？放療科專家2：宮頸癌術后肺轉移、縱隔轉移不少見，故肺部病灶考慮為宮頸癌轉移灶。
腫瘤內科專家1：不吸煙的女性鱗癌患者，相對較少見，建議重新病理會診；同時需要完善兩種腫瘤的腫瘤標志物檢測，以間接鑒別；建議行肺癌靶向治療相關基因與表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)、間變性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase，ALK)檢測。若為原發性肺鱗癌，ⅢAN2的患者可考慮術后序貫化放療。若為宮頸癌肺轉移，則以化療等全身治療為主。腫瘤內科專家2：患者宮頸癌術后已7年，且為ⅠB期，術后有輔助放療等，考慮宮頸癌已根治。此次肺部病灶多為原發，患者的第9組淋巴結陽性（下肺韌帶淋巴結），癌結節行成，是應分為N2還是M1？腫瘤內科專家3：此次肺部鱗癌是原發還是轉移實難鑒別。故是按照宮頸癌分期還是肺癌分期不好確定。
胸外科專家2：從影像學及手術情況看，考慮肺部為原發腫瘤；肺癌術后標本第9組淋巴結并癌結節形成，分期上考慮應歸為N2。
病理科專家：宮頸鱗癌與肺鱗癌在形態學及免疫組織化學上均不易鑒別，但宮頸鱗癌多與高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關，可考慮將宮頸癌及肺癌術后標本重新切片，加HPV p16指標以鑒別。
1.3 臨床證據
宮頸癌轉移至肺癌的發生率為2.2%～9.1%，從宮頸癌初始治療到發現肺轉移的平均時間為2～46個月[3]。
盡管宮頸癌肺轉移性灶為多灶性病變，但有時也可表現為孤立性病灶，導致二者的鑒別非常困難，到目前為止還沒有可靠的免疫標記物可用于二者的鑒別。已有研究表明：p16過表達與HPV相關的宮頸癌有關，p16檢測可作為HPV感染的替代物，即可作為鑒別原發性肺鱗癌和宮頸鱗癌肺轉移的有效標志物。
宮頸鱗癌與HPV感染密切相關，98%以上的宮頸癌患者體內存在HPV，是引起宮頸癌及其癌前病變的主要因素[4]。目前已發現和鑒定了200種以上不同類型的HPV，有54種可感染生殖道黏膜，不同類型的HPV感染可導致不同的臨床病變。文獻報道HPV感染基因亞型分布有地域性，我國最常見HPV感染頻率為16、18、68、58、和33型。p16基因在多種癌細胞中有缺陷，與癌的發生關系密切，因此又稱為多種腫瘤抑制物Ⅰ（multiple tumor suppre-ssor 1，MTS 1）基因[5]。在宮頸鱗癌及肺鱗癌中均有表達。
Wang等用IHC檢測33例原發性肺鱗癌、48例原發性宮頸癌和17例宮頸鱗癌肺轉移中p16的表達。p16在47例(47/48，98%)原發性宮頸癌中表達強陽性；在原發性肺鱗癌中僅有7例(7/33，21%)表達陽性，其中3例弱表達，1例中等表達，3例強表達；而在17例宮頸癌伴肺轉移的病例中，p16在宮頸和肺的病灶中全部表達陽性，其中宮頸病灶中16例強表達，僅有1例較弱表達，且與肺轉移灶中的結果完全一致[6]。p16是一種較好的鑒別宮頸鱗癌肺轉移與原發性肺鱗癌的工具[6-7]。
1.4 后續診療反饋與最終診斷
宮頸鱗癌標本檢測：HPVmRNAE6/E7（+），檢測結果值192.063；p16（+），陽性率80%；TP53（-）；左肺鱗癌標本檢測：HPVmRNAE6/E7 (+)，檢測結果值260.94；p16（+），陽性率90%；TP53（-）。患者最終診斷：宮頸癌術后放療后，左肺下葉轉移，縱隔淋巴結轉移。
2 病例2
2.1 臨床資料
女，58歲，宮頸癌術后2年，發現左肺結節1周入院（圖 2）。腫瘤標志物正常。既往史：2年前宮頸腺癌，ⅡA期，術后多西他賽+順鉑化療4周期；放療1周期。PET-CT：左肺上葉結節代謝略增高，余未見異常。
入院診斷：宮頸癌術后放化療后，左肺上葉轉移瘤？
圖2
胸部CT示左肺上葉結節
注：A為肺窗；B為縱隔窗
2.2 會診意見與治療
影像科專家1：根據病史及CT特征，影像學考慮肺部病灶是轉移瘤。胸外科專家1：根據病史及CT特征，臨床診斷支持宮頸癌術后單發肺轉移，患者有手術指征，可行胸腔鏡下肺楔形切除術。放療科專家1：支持宮頸癌術后單發肺轉移的診斷。對待單發轉移瘤，除手術外，近年來的多宗臨床研究支持體部立體定向放療（SBRT）用于肺轉移瘤的治療。介入科專家1：對待單發肺轉移瘤，首選手術，CT引導下射頻消融也可作為備選方案。腫瘤內科專家1：宮頸癌的單發肺轉移瘤還是首選手術，但術后建議行化療。
予行胸腔鏡下左肺上葉楔形切除術。術后病理診斷：腺癌，結合病史考慮轉移瘤。術后診斷：宮頸腺癌術后化放療后，左肺上葉轉移瘤。
2.3 臨床證據
日本肺部腫瘤研究組（The Lung Tumor Study Group of Japan）報道了目前例數最多的133例子宮癌肺轉移瘤切除患者5年生存率為54.6%，其中宮頸鱗狀細胞癌肺轉移瘤患者5年生存率為46.8%（58例），子宮內膜癌肺轉移瘤患者5年生存率為75.7%（23例）；10年累積生存率為44.9%。經多元分析作者建議將無瘤間期（disease-free interval，DFI）超過12個月作為入選手術的標準。宮頸癌預后不良、直徑≥3 cm的腫瘤通常會伴隨縱隔淋巴結受累，預后不良。DFI超過12個月，可以考慮子宮癌肺轉移瘤切除術[8]。
3 病例3
3.1 臨床資料
女，53歲，宮頸癌術后2年，發現左肺結節2年。外院術后病理診斷：宮頸鱗癌，Ⅱ期。予行紫杉醇+卡鉑化療3周期，放療1周期。左肺上葉磨玻璃結節，當地醫院考慮炎癥，建議觀察，現略有長大（圖 3A、3B）。2015年1月正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）示：左肺上葉結節代謝略增高，余未見異常。入院診斷：（1）左肺上葉結節，原發性肺癌？（2）宮頸癌術后化放療后Ⅱ期。
圖3
胸部CT示左肺上葉結節
注：A為2013年檢查；B為2015年檢查，左肺上葉結節較前增大
3.2 會診意見
影像科專家1：患者左肺上葉病灶顯示為混合型磨玻璃結節（GGO），隨訪2年，病灶略增大且內部實性成分增加，故考慮原發性肺腺癌。胸外科專家1：根據病史及CT特征，臨床診斷支持（1）左肺上葉結節，原發性肺癌（c-T1N0M0Ⅰa期）?（2）宮頸癌術后化放療后。患者有手術指征，可行胸腔鏡下探查，術中冰凍切片。放療科專家1：無論是肺內單發轉移瘤還是Ⅰa期原發性肺癌，患者年輕，一般情況好，還是首選手術治療。腫瘤內科專家1：同意手術治療。
予行胸腔鏡下左肺上葉切除+系統淋巴結清掃。術中冰凍病理示“腺癌，累及肺膜”。術后病理診斷為左肺上葉中分化腺癌，侵及肺膜，各組淋巴結未見癌累及。術后診斷：（1）左肺上葉原發性中分化腺癌T2aN0M0Ⅰb期。（2）宮頸鱗癌術后化放療后。
3.3 臨床證據
多數早期肺癌尚沒有變密實，所以空泡征和支氣管充氣征的出現率較高，還有相當一部分結節呈磨玻璃樣密度影（GGO）。在一項肺癌普查發現的非鈣化結節中，19%為GGO，其中的單純磨玻璃結節中18%為肺癌，混合型磨玻璃結節（即其中有小結節狀密實區）中63%為肺癌，而實性結節中僅7%被證實為肺癌，這足以說明篩檢發現的結節，尤其是不均質的磨玻璃結節要特別引起注意。Nakata在43例GGO中發現了34例肺癌，9例腺瘤樣增生[9]。還有一個原因需要我們特別注意GGO，由于表現為GGO的肺癌多是早期病變，其倍增時間也相對較長，手術切除后90%以上存活5年以上，所以正確判斷發現的GGO對肺癌的早期診斷至關重要。
綜上所述，早期肺癌的診斷需要引起重視，宮頸癌術后出現孤立性肺結節，診治方案需要由有經驗的多學科團隊來共同討論決定。
腫瘤是一種全身性疾病，其診斷與治療涉及不同專業科室。腫瘤多學科綜合治療組（multi-disciplinary team，MDT）是建立于循證醫學基礎上的一種腫瘤治療新模式[1]。它將醫院內部不同科室的醫師聚集，通過定期、定時、定址的會議，匯集各科室的最新發展動態，并結合患者的疾病分期、家庭經濟狀況及其身體狀況和心理承受能力和患者的意愿，在權衡利弊后，確定出科學、合理、規范的最佳治療方案。
多年前，MDT模式就在很多發達國家及地區得以推廣。大部分腫瘤的治療指南中均推薦MDT的團隊協作治療模式；在美國，國家綜合癌癥網絡（NCCN）根據最新報道成果更新的腫瘤診治指南中，MDT已經成為多數腫瘤治療模式的首選；英國的相關法律甚至規定，某些惡性腫瘤疾病的治療，必須具有MDT的臨床決策[2]。
MDT標準在三甲醫院評審中列出后，不少醫院都在進行這方面的嘗試，由醫療行政部門組織相關科室的醫師針對腫瘤患者進行會診討論，并提出診治意見。這種模式實際上是全院會診討論方式的一種演化，但這種方式無固定的組織形式，對會診人員資質也沒有明確要求，缺乏標準化操作，提供的診療意見質量不高，有的僅僅為了達到評審標準而做的形式工作。河南省腫瘤醫院開展胸部腫瘤MDT已近3年，取得了良好的效果。
宮頸癌術后并發肺內單發結節，臨床較常見，怎樣診治經常引起胸外科、腫瘤內科和放療科的困惑。因為肺癌和宮頸癌發病率居于中國女性惡性腫瘤發病率的前列，CT的廣泛應用導致大量肺結節被發現，原發性肺癌與宮頸癌肺轉移的治療原則差異很大。
我們總結了近期遇到的3例宮頸癌術后患者診療經驗，其中有原發肺癌也有肺轉移瘤，兩個部位有病理相同的也有不同的。其中1例經河南省腫瘤醫院“胸部腫瘤多學科會診”才最終確定診治方案，充分顯示出多學科會診的實力與優勢。
1 病例1
1.1 臨床資料
女，50歲。7年前行宮頸鱗癌根治術，術后分期ⅠB期；術后行盆腔放療，后定期復查，病情穩定。1周前體檢發現左肺腫瘤（圖 1），完善相關檢查未發現遠處轉移，考慮為原發性肺癌。
圖1
胸部CT示左肺下葉腫塊
注：A為縱隔窗；B為肺窗
術前檢查未見遠處轉移和手術禁忌證，遂行“胸腔鏡下左肺下葉切除+系統淋巴結清掃術”。術后病理診斷：（左肺下葉）低分化鱗癌侵及肺膜及支氣管軟骨，脈管內見癌栓。支氣管切緣干凈；淋巴結第9組1/1，并癌結節形成；余第5、第6、第7、第10、第12組淋巴結陰性。術后診斷：（1）左肺下葉低分化鱗癌pT2aN2M0-ⅢA期。（2）宮頸癌術后放療后ⅠB期。
1.2 會診
患者轉至內科擬行輔助治療。提請“胸部腫瘤多學科會診”。會診意見：影像科專家1：僅根據目前資料，在影像學上無法確定肺部病灶是原發或轉移。影像科專家2：患者宮頸癌術后已7年，且為ⅠB期，胸部CT影像顯示病灶并非典型的轉移表現，故傾向于原發性肺癌。
胸外科專家1：目前肺部病變是原發還是轉移瘤尚不明確，抗腫瘤治療方面需要明確診斷及準確評估目前病情后進行。
放療科專家1：在肺癌術后分期問題上，第9組淋巴結1/1并癌結節形成，將癌結節考慮為淋巴結轉移或血行轉移，分期不同，是否需謹慎對待？放療科專家2：宮頸癌術后肺轉移、縱隔轉移不少見，故肺部病灶考慮為宮頸癌轉移灶。
腫瘤內科專家1：不吸煙的女性鱗癌患者，相對較少見，建議重新病理會診；同時需要完善兩種腫瘤的腫瘤標志物檢測，以間接鑒別；建議行肺癌靶向治療相關基因與表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR)、間變性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase，ALK)檢測。若為原發性肺鱗癌，ⅢAN2的患者可考慮術后序貫化放療。若為宮頸癌肺轉移，則以化療等全身治療為主。腫瘤內科專家2：患者宮頸癌術后已7年，且為ⅠB期，術后有輔助放療等，考慮宮頸癌已根治。此次肺部病灶多為原發，患者的第9組淋巴結陽性（下肺韌帶淋巴結），癌結節行成，是應分為N2還是M1？腫瘤內科專家3：此次肺部鱗癌是原發還是轉移實難鑒別。故是按照宮頸癌分期還是肺癌分期不好確定。
胸外科專家2：從影像學及手術情況看，考慮肺部為原發腫瘤；肺癌術后標本第9組淋巴結并癌結節形成，分期上考慮應歸為N2。
病理科專家：宮頸鱗癌與肺鱗癌在形態學及免疫組織化學上均不易鑒別，但宮頸鱗癌多與高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關，可考慮將宮頸癌及肺癌術后標本重新切片，加HPV p16指標以鑒別。
1.3 臨床證據
宮頸癌轉移至肺癌的發生率為2.2%～9.1%，從宮頸癌初始治療到發現肺轉移的平均時間為2～46個月[3]。
盡管宮頸癌肺轉移性灶為多灶性病變，但有時也可表現為孤立性病灶，導致二者的鑒別非常困難，到目前為止還沒有可靠的免疫標記物可用于二者的鑒別。已有研究表明：p16過表達與HPV相關的宮頸癌有關，p16檢測可作為HPV感染的替代物，即可作為鑒別原發性肺鱗癌和宮頸鱗癌肺轉移的有效標志物。
宮頸鱗癌與HPV感染密切相關，98%以上的宮頸癌患者體內存在HPV，是引起宮頸癌及其癌前病變的主要因素[4]。目前已發現和鑒定了200種以上不同類型的HPV，有54種可感染生殖道黏膜，不同類型的HPV感染可導致不同的臨床病變。文獻報道HPV感染基因亞型分布有地域性，我國最常見HPV感染頻率為16、18、68、58、和33型。p16基因在多種癌細胞中有缺陷，與癌的發生關系密切，因此又稱為多種腫瘤抑制物Ⅰ（multiple tumor suppre-ssor 1，MTS 1）基因[5]。在宮頸鱗癌及肺鱗癌中均有表達。
Wang等用IHC檢測33例原發性肺鱗癌、48例原發性宮頸癌和17例宮頸鱗癌肺轉移中p16的表達。p16在47例(47/48，98%)原發性宮頸癌中表達強陽性；在原發性肺鱗癌中僅有7例(7/33，21%)表達陽性，其中3例弱表達，1例中等表達，3例強表達；而在17例宮頸癌伴肺轉移的病例中，p16在宮頸和肺的病灶中全部表達陽性，其中宮頸病灶中16例強表達，僅有1例較弱表達，且與肺轉移灶中的結果完全一致[6]。p16是一種較好的鑒別宮頸鱗癌肺轉移與原發性肺鱗癌的工具[6-7]。
1.4 后續診療反饋與最終診斷
宮頸鱗癌標本檢測：HPVmRNAE6/E7（+），檢測結果值192.063；p16（+），陽性率80%；TP53（-）；左肺鱗癌標本檢測：HPVmRNAE6/E7 (+)，檢測結果值260.94；p16（+），陽性率90%；TP53（-）。患者最終診斷：宮頸癌術后放療后，左肺下葉轉移，縱隔淋巴結轉移。
2 病例2
2.1 臨床資料
女，58歲，宮頸癌術后2年，發現左肺結節1周入院（圖 2）。腫瘤標志物正常。既往史：2年前宮頸腺癌，ⅡA期，術后多西他賽+順鉑化療4周期；放療1周期。PET-CT：左肺上葉結節代謝略增高，余未見異常。
入院診斷：宮頸癌術后放化療后，左肺上葉轉移瘤？
圖2
胸部CT示左肺上葉結節
注：A為肺窗；B為縱隔窗
2.2 會診意見與治療
影像科專家1：根據病史及CT特征，影像學考慮肺部病灶是轉移瘤。胸外科專家1：根據病史及CT特征，臨床診斷支持宮頸癌術后單發肺轉移，患者有手術指征，可行胸腔鏡下肺楔形切除術。放療科專家1：支持宮頸癌術后單發肺轉移的診斷。對待單發轉移瘤，除手術外，近年來的多宗臨床研究支持體部立體定向放療（SBRT）用于肺轉移瘤的治療。介入科專家1：對待單發肺轉移瘤，首選手術，CT引導下射頻消融也可作為備選方案。腫瘤內科專家1：宮頸癌的單發肺轉移瘤還是首選手術，但術后建議行化療。
予行胸腔鏡下左肺上葉楔形切除術。術后病理診斷：腺癌，結合病史考慮轉移瘤。術后診斷：宮頸腺癌術后化放療后，左肺上葉轉移瘤。
2.3 臨床證據
日本肺部腫瘤研究組（The Lung Tumor Study Group of Japan）報道了目前例數最多的133例子宮癌肺轉移瘤切除患者5年生存率為54.6%，其中宮頸鱗狀細胞癌肺轉移瘤患者5年生存率為46.8%（58例），子宮內膜癌肺轉移瘤患者5年生存率為75.7%（23例）；10年累積生存率為44.9%。經多元分析作者建議將無瘤間期（disease-free interval，DFI）超過12個月作為入選手術的標準。宮頸癌預后不良、直徑≥3 cm的腫瘤通常會伴隨縱隔淋巴結受累，預后不良。DFI超過12個月，可以考慮子宮癌肺轉移瘤切除術[8]。
3 病例3
3.1 臨床資料
女，53歲，宮頸癌術后2年，發現左肺結節2年。外院術后病理診斷：宮頸鱗癌，Ⅱ期。予行紫杉醇+卡鉑化療3周期，放療1周期。左肺上葉磨玻璃結節，當地醫院考慮炎癥，建議觀察，現略有長大（圖 3A、3B）。2015年1月正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）示：左肺上葉結節代謝略增高，余未見異常。入院診斷：（1）左肺上葉結節，原發性肺癌？（2）宮頸癌術后化放療后Ⅱ期。
圖3
胸部CT示左肺上葉結節
注：A為2013年檢查；B為2015年檢查，左肺上葉結節較前增大
3.2 會診意見
影像科專家1：患者左肺上葉病灶顯示為混合型磨玻璃結節（GGO），隨訪2年，病灶略增大且內部實性成分增加，故考慮原發性肺腺癌。胸外科專家1：根據病史及CT特征，臨床診斷支持（1）左肺上葉結節，原發性肺癌（c-T1N0M0Ⅰa期）?（2）宮頸癌術后化放療后。患者有手術指征，可行胸腔鏡下探查，術中冰凍切片。放療科專家1：無論是肺內單發轉移瘤還是Ⅰa期原發性肺癌，患者年輕，一般情況好，還是首選手術治療。腫瘤內科專家1：同意手術治療。
予行胸腔鏡下左肺上葉切除+系統淋巴結清掃。術中冰凍病理示“腺癌，累及肺膜”。術后病理診斷為左肺上葉中分化腺癌，侵及肺膜，各組淋巴結未見癌累及。術后診斷：（1）左肺上葉原發性中分化腺癌T2aN0M0Ⅰb期。（2）宮頸鱗癌術后化放療后。
3.3 臨床證據
多數早期肺癌尚沒有變密實，所以空泡征和支氣管充氣征的出現率較高，還有相當一部分結節呈磨玻璃樣密度影（GGO）。在一項肺癌普查發現的非鈣化結節中，19%為GGO，其中的單純磨玻璃結節中18%為肺癌，混合型磨玻璃結節（即其中有小結節狀密實區）中63%為肺癌，而實性結節中僅7%被證實為肺癌，這足以說明篩檢發現的結節，尤其是不均質的磨玻璃結節要特別引起注意。Nakata在43例GGO中發現了34例肺癌，9例腺瘤樣增生[9]。還有一個原因需要我們特別注意GGO，由于表現為GGO的肺癌多是早期病變，其倍增時間也相對較長，手術切除后90%以上存活5年以上，所以正確判斷發現的GGO對肺癌的早期診斷至關重要。
綜上所述，早期肺癌的診斷需要引起重視，宮頸癌術后出現孤立性肺結節，診治方案需要由有經驗的多學科團隊來共同討論決定。
