版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國胸心血管外科臨床雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
1 技術背景
肺癌的發病率和死亡率仍高居惡性腫瘤首位，2015 年新發肺癌病例約為 78.7 萬例[1]，其中以非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）為主。約 75% 的肺癌患者在診斷時已經是局部晚期或轉移而失去手術機會，而早期肺癌有較好的 5 年生存率，因此早期診斷和早期治療是改善肺癌患者生存、降低肺癌死亡率的關鍵。胸腔鏡手術是早期肺癌的重要手術方式，其中解剖性肺段切除術主要適用于浸潤前病變的早期肺癌[2]，以期保存更多的肺組織和肺功能[3]。近年來，胸腔鏡手術在胸外科領域得到廣泛關注和飛速發展。由于早期肺癌的發生位置不同，可以隨機發生在肺段內部或肺段邊緣鄰近的肺段，國際上的多個指南和專家共識均建議需有>2 cm 的安全切緣[4]，而對于位于鄰近肺段邊緣的肺結節，單純的肺段切除或擴大肺段切除均難以有效保證安全的切緣，因此設計個體化的切除范圍和方案是目前解剖性肺段切除技術的難點和熱點。
2 技術創新點
借助當前的三維支氣管血管成像技術我們可以準確判斷肺部結節的位置，而對于鄰近肺段邊界的肺結節，即使切除所屬的肺段或在此基礎上的擴大切除，均存在切除過多肺組織而切緣仍然不足的缺點。目前應用的聯合肺亞段切除術突破原有肺段解剖的傳統概念，圍繞著肺部病灶將分屬不同肺段的肺亞段重新整合為擬切除的靶段，核心理念是規劃合理切除范圍，保證安全的切緣，同時最大限度保存健康肺組織。其創新點如下：（1）將 CT 數據導入 Mimics 軟件進行精準規劃，在重建的三維立體結構中準確定位肺結節所屬的肺亞段，擬定需切除的聯合肺亞段，標記靶段血管和支氣管；（2）改良膨脹萎陷法可視化定位，并解剖性切除目標聯合肺亞段；（3）準確的術前規劃將無需術前有創定位，避免血胸、氣胸等并發癥的發生。
我們應用單操作孔胸腔鏡技術保留了經典胸腔鏡的視角和操作模式，同時省去了輔助操作孔的創傷，學習曲線易于掌握；觀察孔和主操作孔可以進行換位操作，提升了手術的維度，也很好彌補了缺少輔助操作孔的不便。
3 技術開展和應用情況
2017 年 12 月至 2018 年 12 月我科共施行 12 例該項手術，通過精準的術前規劃均取得了良好的手術效果，包括 RS2b+RS3a，LS1+2b+c，RS1a+RS2a，LS6b+LS8a，RS1b+RS3b 等術式。無術中大血胸，無中轉開胸，手術時間無明顯延長，術后無嚴重漏氣，未發生支氣管胸膜瘺等并發癥。
4 視頻要點概述
患者女性，46 歲，以“體檢發現右上肺結節 6 個月余”為主訴入院。既往無特殊病史，查體：雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音。CT 示：右上肺前段混合磨玻璃結節增大，直徑 9 mm。顱腦磁共振成像、全腹彩超均未見明顯異常，心臟彩超、肺功能良好。視頻網址：
手術方式：術前 Mimics 軟件重建定位肺結節位于右上肺前段 a 亞段，毗鄰右上肺后段的 b 亞段，決定行單操作孔胸腔鏡 RS2b+RS3a 聯合亞段切除術。手術時間 160 min，術中出血 50 mL。
利益沖突：無。
1 技術背景
肺癌的發病率和死亡率仍高居惡性腫瘤首位，2015 年新發肺癌病例約為 78.7 萬例[1]，其中以非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）為主。約 75% 的肺癌患者在診斷時已經是局部晚期或轉移而失去手術機會，而早期肺癌有較好的 5 年生存率，因此早期診斷和早期治療是改善肺癌患者生存、降低肺癌死亡率的關鍵。胸腔鏡手術是早期肺癌的重要手術方式，其中解剖性肺段切除術主要適用于浸潤前病變的早期肺癌[2]，以期保存更多的肺組織和肺功能[3]。近年來，胸腔鏡手術在胸外科領域得到廣泛關注和飛速發展。由于早期肺癌的發生位置不同，可以隨機發生在肺段內部或肺段邊緣鄰近的肺段，國際上的多個指南和專家共識均建議需有>2 cm 的安全切緣[4]，而對于位于鄰近肺段邊緣的肺結節，單純的肺段切除或擴大肺段切除均難以有效保證安全的切緣，因此設計個體化的切除范圍和方案是目前解剖性肺段切除技術的難點和熱點。
2 技術創新點
借助當前的三維支氣管血管成像技術我們可以準確判斷肺部結節的位置，而對于鄰近肺段邊界的肺結節，即使切除所屬的肺段或在此基礎上的擴大切除，均存在切除過多肺組織而切緣仍然不足的缺點。目前應用的聯合肺亞段切除術突破原有肺段解剖的傳統概念，圍繞著肺部病灶將分屬不同肺段的肺亞段重新整合為擬切除的靶段，核心理念是規劃合理切除范圍，保證安全的切緣，同時最大限度保存健康肺組織。其創新點如下：（1）將 CT 數據導入 Mimics 軟件進行精準規劃，在重建的三維立體結構中準確定位肺結節所屬的肺亞段，擬定需切除的聯合肺亞段，標記靶段血管和支氣管；（2）改良膨脹萎陷法可視化定位，并解剖性切除目標聯合肺亞段；（3）準確的術前規劃將無需術前有創定位，避免血胸、氣胸等并發癥的發生。
我們應用單操作孔胸腔鏡技術保留了經典胸腔鏡的視角和操作模式，同時省去了輔助操作孔的創傷，學習曲線易于掌握；觀察孔和主操作孔可以進行換位操作，提升了手術的維度，也很好彌補了缺少輔助操作孔的不便。
3 技術開展和應用情況
2017 年 12 月至 2018 年 12 月我科共施行 12 例該項手術，通過精準的術前規劃均取得了良好的手術效果，包括 RS2b+RS3a，LS1+2b+c，RS1a+RS2a，LS6b+LS8a，RS1b+RS3b 等術式。無術中大血胸，無中轉開胸，手術時間無明顯延長，術后無嚴重漏氣，未發生支氣管胸膜瘺等并發癥。
4 視頻要點概述
患者女性，46 歲，以“體檢發現右上肺結節 6 個月余”為主訴入院。既往無特殊病史，查體：雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音。CT 示：右上肺前段混合磨玻璃結節增大，直徑 9 mm。顱腦磁共振成像、全腹彩超均未見明顯異常，心臟彩超、肺功能良好。視頻網址：
手術方式：術前 Mimics 軟件重建定位肺結節位于右上肺前段 a 亞段，毗鄰右上肺后段的 b 亞段，決定行單操作孔胸腔鏡 RS2b+RS3a 聯合亞段切除術。手術時間 160 min，術中出血 50 mL。
利益沖突：無。