引用本文： 劉誠信, 林鋒. 胸壁外科的精準與微創醫療. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(9): I- II. doi: 10.7507/1007-4848.202307026 復制
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為促進四川省胸壁外科領域的學術交流，提升省內各級醫療機構的醫療服務水平和能力，為患者解決胸壁疾病的病理和心理健康問題，推動四川省胸壁外科的發展和進步，由四川省國際醫學交流促進會主辦、四川大學華西醫院和四川大學華西上錦分院聯合承辦的“西部胸壁外科高峰論壇暨2023年四川省第三屆胸壁外科年會”于2023年6月17日在四川省成都市順利召開（圖1）。
圖1
大會現場
會議現場群賢云集，四川大學華西醫院劉倫旭教授、陳龍奇教授、全國衛生產業企業管理協會常務理事醫護產業分會李占平會長分別為大會致辭。四川省國際醫學交流促進會學術會務部童玉波部長主持了胸壁外科專業委員會增補委員選舉。四川大學華西醫院林鋒教授主持了胸壁外科建設單位授牌儀式。四川大學華西醫院、四川省人民醫院作為胸壁外科建設組長單位，牽頭該項目建設實施，根據各單位手術開展情況及醫院屬性關系，經組委會討論，審批了3家省級胸壁外科建設單位，30家市級胸壁外科建設單位，19家區縣級胸壁外科建設單位。
本次年會邀請到了省內外胸壁外科領域的諸多專家參會，圍繞胸部創傷、胸壁腫瘤、胸廓畸形、胸壁感染、胸腔鏡技術等主題展開演講，并與現場專家們展開熱烈討論。胸壁外科疾病包含多個病種，精準醫療、微創醫療顯得尤其重要。如今，隨著對胸壁疾病認識的加深和新技術、新材料的發展，胸壁外科得到了越來越多的重視，目前正處于處于高速發展的階段。
1 胸壁外科的微創醫療
電視胸腔鏡輔助技術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）是目前胸外科微創治療最重要的治療手段之一。對于胸腔內疾病，胸腔鏡技術已經日益成熟，但在胸壁外科領域，其應用相對滯后。在本次大會上，不少專家分享了他們關于胸腔鏡應用于胸壁外科領域的相關經驗。
肋骨骨折是胸壁外科的常見病種，目前胸腔鏡微創技術在肋骨骨折手術中的臨床應用主要包括胸腔鏡輔助下肋骨內固定術和全胸腔鏡下肋骨骨折內固定術。會議上，江蘇大學附屬第四醫院的張繼軍教授分享了關于完全胸腔鏡記憶合金肋骨骨折內固定術的治療經驗與手術技術改進。對于后肋或前肋骨折，胸腔鏡手術可保持從前向后的方向，腔鏡下安裝固定相對容易；對于側方骨折肋骨，其空間位置發生變化,需要從下向上進行手術，往往力量不足，角度不佳，完全胸腔鏡的手術難度增高。他們使用穿刺復位鉤進行骨折復位,并向上牽拉腔鏡接骨板完成骨折固定，解決了這類“天花板”肋骨骨折的腔鏡內固定難題。胸腔鏡具有可視化的優點，尤其適用于開放手術難以顯露的肩胛下肋骨骨折和極后肋肋骨骨折，還可以同時用于胸腔內止血、胸腔內異物清除、肺和膈肌修補等，能將手術創傷降低至最小，完全性VATS記憶合金內固定術有望成為多發性肋骨骨折治療的新方法。針對肋骨骨折術后環抱器造成的神經卡壓性疼痛問題，綿陽404醫院的曾濤教授探索性地使用了較小型號TINI反式環抱接骨器，為減輕肋間神經神經卡壓這一問題提供了新思路。
在胸壁腫瘤方面，貴州省人民醫院的羅猛教授分享了劍突下單孔胸腔鏡肋骨腫瘤切除術的案例，遵義醫科大學附屬醫院宋永祥教授分享了胸腔鏡輔助“隧道法”在肋骨腫瘤切除術的應用。與傳統的腫物表面切口相比，胸腔鏡下肋骨腫瘤切除術的切口更小，能夠將切口位置改變至側胸壁、劍突下或乳房下緣，對于年輕的女性患者來說，這一方法能夠最大程度避免損傷乳腺組織，手術創傷更小，切口更加美觀，尤其適用于骨軟骨瘤等肋骨良性腫瘤。
在胸壁畸形方面，“Nuss”手術是運用最多的微創胸壁矯形手術。多名專家分享了關于漏斗胸等胸壁畸形的微創治療經驗，將傳統的“Nuss”手術進行改進，運用“交叉鋼板”、“肋骨懸吊”等方法，為復雜胸壁畸形患者量身打造矯形方案。達州市中心醫院的李油山教授將胸腔鏡與矯形手術結合，能夠術中直視下調整鋼板，最大限度地減小“NUSS”手術中心臟損傷、肺損傷等并發癥的可能。
2 新技術、新材料助力胸壁重建
胸壁創傷、腫瘤、感染、畸形術后造成的大面積胸壁缺損往往需要進行重建。每例患者胸壁缺損部位、大小，甚至缺損的胸壁厚度都是不同的，因此，胸壁重建是一個高度個性化的過程。近年來，3D打印技術飛速發展，其所具有的高精度、可定制性的特點與個性化醫療與精準醫療的趨勢相契合，給胸壁外科帶來了革命性的發展[1]。陸軍軍醫大學第一附屬醫院的吳蔚教授、南充市中心醫院的羅暉教授分享了3D打印運用于胸壁腫瘤切除與重建的病例，四川大學華西醫院林鋒教授總結了3D打印假體運用于胸骨腫瘤的療效與安全性。目前關于3D打印假體的臨床研究資料不多，但在胸壁假體制作、術前規劃等方面取得了令人可喜的成績。目前，3D打印這一新興技術仍存在成本較高、法規不完善以及倫理相關等問題。如何使這一技術在胸外科領域更加普及，是臨床工作者與科研工作者未來面臨的挑戰。空軍軍醫大學唐都醫院王磊教授分享了基于胸壁外科需求的醫工交叉轉化研究，他們探索性地使用聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）材料代替鈦合金材料打印人工肋骨的手術，這種材料具有質量輕、韌性好、力學性能與真實肋骨相近、不影響影像檢查的優點，有望替代鈦合金成為未來人造骨骼替代物的首選材料。
隨著胸腔鏡等技術的發展、醫療設備的更新以及胸外科醫師的技術磨練和經驗累積，胸壁外科也步入了精準醫療與微創醫療的時代。在未來，隨著材料科學、組織工程學、顯微外科技術等專業的發展與協調，相信胸壁外科醫師能夠為患者提供更加優質精準的醫療服務。
本屆大會特邀全國各地眾多專家學者主持、授課，圍繞胸壁外科領域相關學科的最新研究成果、臨床實踐經驗和未來發展方向展開了熱烈的分享與討論。授課內容詳實，前沿進展與臨床經驗兼具。與會者均表示受益匪淺，耳目一新。相信西部胸壁外科高峰論壇的舉辦，必將有助于廣大臨床胸外科醫師掌握最新動態，了解專業技術走向，從而更好地應用于臨床工作中，同時提升各區域胸壁外科學影響力及醫療服務能力，共同助力西部甚至全國胸壁外科事業不斷發展。
為促進四川省胸壁外科領域的學術交流，提升省內各級醫療機構的醫療服務水平和能力，為患者解決胸壁疾病的病理和心理健康問題，推動四川省胸壁外科的發展和進步，由四川省國際醫學交流促進會主辦、四川大學華西醫院和四川大學華西上錦分院聯合承辦的“西部胸壁外科高峰論壇暨2023年四川省第三屆胸壁外科年會”于2023年6月17日在四川省成都市順利召開（圖1）。
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大會現場
會議現場群賢云集，四川大學華西醫院劉倫旭教授、陳龍奇教授、全國衛生產業企業管理協會常務理事醫護產業分會李占平會長分別為大會致辭。四川省國際醫學交流促進會學術會務部童玉波部長主持了胸壁外科專業委員會增補委員選舉。四川大學華西醫院林鋒教授主持了胸壁外科建設單位授牌儀式。四川大學華西醫院、四川省人民醫院作為胸壁外科建設組長單位，牽頭該項目建設實施，根據各單位手術開展情況及醫院屬性關系，經組委會討論，審批了3家省級胸壁外科建設單位，30家市級胸壁外科建設單位，19家區縣級胸壁外科建設單位。
本次年會邀請到了省內外胸壁外科領域的諸多專家參會，圍繞胸部創傷、胸壁腫瘤、胸廓畸形、胸壁感染、胸腔鏡技術等主題展開演講，并與現場專家們展開熱烈討論。胸壁外科疾病包含多個病種，精準醫療、微創醫療顯得尤其重要。如今，隨著對胸壁疾病認識的加深和新技術、新材料的發展，胸壁外科得到了越來越多的重視，目前正處于處于高速發展的階段。
1 胸壁外科的微創醫療
電視胸腔鏡輔助技術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）是目前胸外科微創治療最重要的治療手段之一。對于胸腔內疾病，胸腔鏡技術已經日益成熟，但在胸壁外科領域，其應用相對滯后。在本次大會上，不少專家分享了他們關于胸腔鏡應用于胸壁外科領域的相關經驗。
肋骨骨折是胸壁外科的常見病種，目前胸腔鏡微創技術在肋骨骨折手術中的臨床應用主要包括胸腔鏡輔助下肋骨內固定術和全胸腔鏡下肋骨骨折內固定術。會議上，江蘇大學附屬第四醫院的張繼軍教授分享了關于完全胸腔鏡記憶合金肋骨骨折內固定術的治療經驗與手術技術改進。對于后肋或前肋骨折，胸腔鏡手術可保持從前向后的方向，腔鏡下安裝固定相對容易；對于側方骨折肋骨，其空間位置發生變化,需要從下向上進行手術，往往力量不足，角度不佳，完全胸腔鏡的手術難度增高。他們使用穿刺復位鉤進行骨折復位,并向上牽拉腔鏡接骨板完成骨折固定，解決了這類“天花板”肋骨骨折的腔鏡內固定難題。胸腔鏡具有可視化的優點，尤其適用于開放手術難以顯露的肩胛下肋骨骨折和極后肋肋骨骨折，還可以同時用于胸腔內止血、胸腔內異物清除、肺和膈肌修補等，能將手術創傷降低至最小，完全性VATS記憶合金內固定術有望成為多發性肋骨骨折治療的新方法。針對肋骨骨折術后環抱器造成的神經卡壓性疼痛問題，綿陽404醫院的曾濤教授探索性地使用了較小型號TINI反式環抱接骨器，為減輕肋間神經神經卡壓這一問題提供了新思路。
在胸壁腫瘤方面，貴州省人民醫院的羅猛教授分享了劍突下單孔胸腔鏡肋骨腫瘤切除術的案例，遵義醫科大學附屬醫院宋永祥教授分享了胸腔鏡輔助“隧道法”在肋骨腫瘤切除術的應用。與傳統的腫物表面切口相比，胸腔鏡下肋骨腫瘤切除術的切口更小，能夠將切口位置改變至側胸壁、劍突下或乳房下緣，對于年輕的女性患者來說，這一方法能夠最大程度避免損傷乳腺組織，手術創傷更小，切口更加美觀，尤其適用于骨軟骨瘤等肋骨良性腫瘤。
在胸壁畸形方面，“Nuss”手術是運用最多的微創胸壁矯形手術。多名專家分享了關于漏斗胸等胸壁畸形的微創治療經驗，將傳統的“Nuss”手術進行改進，運用“交叉鋼板”、“肋骨懸吊”等方法，為復雜胸壁畸形患者量身打造矯形方案。達州市中心醫院的李油山教授將胸腔鏡與矯形手術結合，能夠術中直視下調整鋼板，最大限度地減小“NUSS”手術中心臟損傷、肺損傷等并發癥的可能。
2 新技術、新材料助力胸壁重建
胸壁創傷、腫瘤、感染、畸形術后造成的大面積胸壁缺損往往需要進行重建。每例患者胸壁缺損部位、大小，甚至缺損的胸壁厚度都是不同的，因此，胸壁重建是一個高度個性化的過程。近年來，3D打印技術飛速發展，其所具有的高精度、可定制性的特點與個性化醫療與精準醫療的趨勢相契合，給胸壁外科帶來了革命性的發展[1]。陸軍軍醫大學第一附屬醫院的吳蔚教授、南充市中心醫院的羅暉教授分享了3D打印運用于胸壁腫瘤切除與重建的病例，四川大學華西醫院林鋒教授總結了3D打印假體運用于胸骨腫瘤的療效與安全性。目前關于3D打印假體的臨床研究資料不多，但在胸壁假體制作、術前規劃等方面取得了令人可喜的成績。目前，3D打印這一新興技術仍存在成本較高、法規不完善以及倫理相關等問題。如何使這一技術在胸外科領域更加普及，是臨床工作者與科研工作者未來面臨的挑戰。空軍軍醫大學唐都醫院王磊教授分享了基于胸壁外科需求的醫工交叉轉化研究，他們探索性地使用聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）材料代替鈦合金材料打印人工肋骨的手術，這種材料具有質量輕、韌性好、力學性能與真實肋骨相近、不影響影像檢查的優點，有望替代鈦合金成為未來人造骨骼替代物的首選材料。
隨著胸腔鏡等技術的發展、醫療設備的更新以及胸外科醫師的技術磨練和經驗累積，胸壁外科也步入了精準醫療與微創醫療的時代。在未來，隨著材料科學、組織工程學、顯微外科技術等專業的發展與協調，相信胸壁外科醫師能夠為患者提供更加優質精準的醫療服務。
本屆大會特邀全國各地眾多專家學者主持、授課，圍繞胸壁外科領域相關學科的最新研究成果、臨床實踐經驗和未來發展方向展開了熱烈的分享與討論。授課內容詳實，前沿進展與臨床經驗兼具。與會者均表示受益匪淺，耳目一新。相信西部胸壁外科高峰論壇的舉辦，必將有助于廣大臨床胸外科醫師掌握最新動態，了解專業技術走向，從而更好地應用于臨床工作中，同時提升各區域胸壁外科學影響力及醫療服務能力，共同助力西部甚至全國胸壁外科事業不斷發展。
