GerdQ 量表對胃食管反流性疾病診斷價值的 Meta 分析_《中國循證醫學雜志》

作者：

黎麗群 ¹ ,  謝勝 ² , 陳明冰 ¹ , 李建鋒 ¹ , 譚金晶 ²

1. 廣西中醫藥大學（南寧 530000）;
2. 廣西中醫藥大學第一附屬醫院脾胃科（南寧 530000）;

關鍵詞：

GerdQ 量表胃食管反流性疾病 Meta 分析診斷價值

DOI：

10.7507/1672-2531.201804030

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摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的系統評價 GerdQ 量表對胃食管反流性疾病的診斷價值。方法計算機檢索 PubMed、Web of Science、EBMR、CNKI、CBM、VIP 和 WanFang Data 數據庫，搜集有關 GerdQ 量表診斷胃食管反流性疾病的診斷性研究，檢索時限從建庫至 2018 年 1 月 1 日。由 2 位研究者獨立篩選文獻、提取資料，并評價納入研究的偏倚風險后，采用 Meta-Disc 1.4 軟件進行 Meta 分析，采用 Stata 12.0 軟件繪制漏斗圖并評估發表偏倚。結果共納入 20 個研究，包含 7 978 例患者，確診的胃食管反流性疾病患者共 4 848 例。Meta 分析結果顯示：① GerdQ 量表診斷胃食管反流性疾病的合并 Sen、Spe、+LR、?LR、DOR 分別為：0.79［95%CI（0.78，0.81）］、0.66［95%CI（0.65，0.68）］、2.28［95%CI（1.77，2.94）］、0.37［95%CI（0.27，0.52）］、6.34［95%CI（3.59，11.19）］；SROC（AUC）為 0.789 3，Q*指數為 0.726 6。② 當臨界值為 7 分時，GerdQ 診斷 GERD 的準確性最高，9 分次之。③ 中國人群使用 GerdQ 量表診斷胃食管反流性疾病的準確性更高。結論 GerdQ 量表診斷胃食管反流性疾病的準確性較高，可作為診斷胃食管反流性疾病的輔助工具，值得臨床推廣使用。受納入研究數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。

引用本文： 黎麗群, 謝勝, 陳明冰, 李建鋒, 譚金晶. GerdQ 量表對胃食管反流性疾病診斷價值的 Meta 分析. 中國循證醫學雜志, 2019, 19(8): 915-923. doi: 10.7507/1672-2531.201804030 復制

胃食管反流性疾病（gastro-oesophageal reflux disease，GERD）是指胃內容物反流至食管導致食管黏膜破裂、糜爛而引起不適癥狀和（或）并發癥的一種疾病^[1]。目前 GERD 的發病率呈顯著上升趨勢，嚴重影響了患者的生活質量^{[2, 3]}。臨床上主要推薦使用質子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）試驗、內鏡或食管 24 小時酸監測來診斷 GERD。然而 PPI 試驗的準確性中等；內鏡僅能發現食管粘膜受侵蝕的病例，特異性不高；食管 24 小時酸監測是有創方法，因此使用均具有局限性。為此，國內外學者致力于研究以癥狀為主要診斷依據的問卷，以期找到簡單易行的診斷方法。

Dent 等^[4]研制胃食管反流性疾病問卷（GerdQ）已廣泛應用于 GERD 的診斷，盡管該量表的可靠性及有效性得到了臨床驗證，但診斷準確性結論不盡相同。有報道稱 GerdQ 評分為 8 時，與胃食管反流性疾病的相關性為 92%，可作為診斷 GERD 的主要工具。也有學者認為其診斷 GERD 的敏感性（57.7%）和特異性（48.9%）較低，診斷價值不高^{[5, 6]}。鑒于目前相關研究樣本量小，研究人員、時間及地點等不同，結論缺乏說服力。且國內外尚未有 Meta 分析說明 GerdQ 量表診斷 GERD 的價值。為此，本研究將對 GerdQ 診斷 GERD 的研究進行 Meta 分析，以期為今后開展 GerdQ 診斷 GERD 提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型

國內外公開發表的關于 GerdQ 診斷胃食管反流性疾病的診斷性研究，語種僅限中、英文，無研究時間、地點限制。

1.1.2 研究對象

胃食管反流性疾病疑似患者，無年齡、性別、民族、國籍限制。

1.1.3 診斷方法

待評價指標為 GerdQ 量表，“金標準”為電子胃鏡、食管 24 小時酸測定、PPI 試驗及 RDQ 量表中的一種或多種診斷措施證實。

1.1.4 結局指標

GerdQ 量表診斷胃食管反流性疾病的敏感度（Sen）、特異度（Spe）、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（?LR）、診斷比值比（DOR）、受試者工作特征（SROC）曲線下面積（AUC）及 Q*指數。

1.1.5 排除標準

① 重復發表的研究；② 文獻綜述、病例報告分析、調查分析及論文摘要；③ 碩士博士學位論文；④ 數據有誤，不能夠獲取完整四格表數據，而不能與作者取得聯系確認的研究；⑤ 無明確閾值的研究。

1.2 文獻檢索策略

計算機檢索 PubMed、Wed of Science、EBMR、CNKI、CBM、VIP 和 WanFang Data，搜集關于 GerdQ 量表診斷胃食管反流性疾病的診斷性研究，檢索時限從建庫至 2018 年 1 月 1 日。同時追溯納入文獻的參考文獻，以補充獲取相關文獻。并手工檢索相關雜志查找相關文獻。檢索采用主題詞和自由詞相結合的方式進行檢索。中文檢索詞包括：胃食管反流性疾病、反流性食管炎、胃食管返流病、酸反流性疾病、GerdQ 量表、胃食管反流性疾病問卷、癥狀問卷、反流性疾病問卷；英文檢索詞包括：GERD、GerdQ、gastroesophageal reflux disease、gastroesophageal reflux disease questionnaire。以 CNKI 為例，其具體檢索策略見框 1。

圖選項

納入研究	國家	樣本量（例）	年齡（歲）	男/女（例）	診斷標準	TP（例）	FP（例）	FN（例）	TN（例）
GerdQ 研究協作組 2009^[10]	中國	247	8.65±12.02	135/112	①②③	123	35	61	28
Jones 2009^[11]	英國	308	47.00	143/165	①②③	76	126	41	65
Brian 2011^[12]	美國	243	51.00±14.00	101/257	②③	47	90	23	83
王連芬2011^[13]	中國	97	47.37	47/50	①③	59	9	14	15
劉慧敏2011^[14]	中國	510	20.00～82.00	240/270	①③	241	8	39	222
唐小波2011^[15]	中國	582	19.00～86.00	312/270	①③	302	31	28	221
胡杰波2012^[16]	中國	90	?	?	①③	58	10	13	9
Jonasson 2012^[17]	挪威	169	47.00	90/79	①②③	97	8	50	14
翟浩良2013^[18]	中國	1 480	38.17±11.32	956/324	①③	1 027	122	135	197
沈奕2013^[19]	中國	200	58.36±15.10	84/116	①③	65	16	19	100
Suzuki 2013^[20]	日本	303	50.30±15.40	168/135	①	44	31	83	145
王志2014^[21]	中國	1 000	49.23±12.35	480/520	①②	553	95	127	225
Zavala-Gonzalws 2014^[22]	墨西哥	252	49.49	93/159	①②	129	20	51	52
李穎2014^[23]	中國	189	37.00～68.00	95/94	①③	111	18	42	18
陳平湖2014^[24]	中國	94	45.00±2.80	46/48	①③	43	11	15	25
Zhou 2014^[25]	中國	636	49.30±14.40	371/265	①②	203	145	149	139
趙迎盼2015^[26]	中國	200	49.42±13.29	92/108	①②③	141	25	14	20
Gontar 2015^[27]	印尼	85	45.09±13.44	50/35	①	18	9	16	42
邱鋒2017^[28]	中國	60	72.50±4.80	29/31	①③	30	9	8	13
Wang 2017^[29]	中國	1 233	53.72±11.99	532/701	①	471	238	67	457
① 胃鏡；② 食管 24 小時酸測定；③ PPI 試驗；TP:真陽性；FP：假陽性；FN：假陰性；TN：真陽性。

納入研究	偏倚風險				適用性
納入研究	病例選擇	待評價試驗	金標準	病例流程和進展情況	病例選擇	待評價試驗	金標準
GerdQ 研究協作組 2009^[10]	L	L	L	L	L	L	U
Jones 2009^[11]	L	L	L	L	L	L	U
Brian 2011^[12]	L	L	L	L	L	L	U
王連芬2011^[13]	L	U	U	U	L	U	H
劉慧敏2011^[14]	L	U	U	U	L	U	H
唐小波2011^[15]	L	H	U	U	H	H	U
胡杰波2012^[16]	U	U	H	H	H	U	H
Jonasson 2012^[17]	L	L	L	L	L	L	U
翟浩良2013^[18]	L	U	U	U	H	H	U
沈奕2013^[19]	L	H	U	H	H	U	H
Suzuki 2013^[20]	L	L	U	L	U	U	U
王志2014^[21]	U	H	U	H	H	H	H
Zavala-Gonzalws 2014^[22]	L	L	L	H	U	L	U
李穎2014^[23]	H	H	H	H	H	H	U
陳平湖2014^[24]	H	H	H	H	H	H	U
Zhou 2014^[25]	U	U	L	H	H	L	U
趙迎盼2015^[26]	U	U	U	H	H	H	U
Gontar 2015^[27]	L	L	L	L	H	L	L
邱鋒2017^[28]	U	H	H	H	H	H	U
Wang 2017^[29]	L	L	L	L	H	U	L
H：高風險；L：低風險；U：不清楚。

Sen		Spe		+LR		?LR		DOR
I²（%）	P 值	I²（%）	P 值	Cochrane-Q	P 值	Cochrane-Q	P 值	Cochrane-Q	P 值
95.6	<0.001	97.8	<0.001	388.93	<0.001	478.59	<0.001	455.31	<0.001

項目	Sen	Spe	DOR	SROC（AUC）
臨界值（分）
7	0.85（0.83，0.86）	0.70（0.68，0.73）	6.88（2.75，17.25）	0.81
8	0.75（0.73，0.77）	0.61（0.59，0.63）	3.99（2.12，7.53）	0.75
9	0.77（0.75，0.79）	0.71（0.68，0.73）	6.58（2.30，18.79）	0.78
10	0.67（0.63，0.71）	0.53（0.46，0.60）	3.22（1.72，6.03）	0.69
11	0.46（0.37，0.56）	0.84（0.73，0.91）	5.19（2.73，11.37）	0.50
研究地點
中國	0.82（0.81，0.84）	0.69（0.67，0.70）	0.93（4.53，17.63）	0.86
中國外	0.61（0.57，0.65）	0.59（0.55，0.62）	2.72（1.46，5.06）	0.65
金標準
①②③	0.86（0.85，0.87）	0.78（0.75，0.80）	13.25（5.64，31.12）	0.89
①③	0.72（0.69，0.76）	0.40（0.34，0.45）	2.43（0.98，6.00）	0.56
①②	0.76（0.73，0.79）	0.70（0.67，0.73）	5.70（1.66，19.52）	0.79
①	0.73（0.70，0.76）	0.62（0.58，0.65）	4.43（1.04，18.99）	0.72
① 胃鏡；② 食管 24 小時酸測定；③ PPI 試驗。

1.	Iwakiri K, Kinoshita Y, Habu Y, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for gastro-oesophageal reflux disease. J Gastroenterol, 2016, 51(8): 751-767.
2.	EL Serag HB, Sweet S, Winchester CC, et al. Update on the epidemiology of gastroesophageal reflux disease: a symtematic review. Gut, 2014, 63(6): 871-880.
3.	Henry MA. Diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Arq Bras Cir Dig, 2014, 27(3): 210-215.
4.	Dent J, Jones R, Vakil N, et al. A management strategy for GERD base on the gastroesephageal reflux disease questionnaire (GerdQ). Gut, 2007, 56(Suppl III): A75.
5.	沈皓, 康杰, 呼丞娟, 等. 以癥狀為基礎不同診斷量表在胃食管反流病診斷中應用價值的比較. 寧夏醫學雜志, 2016, 38(2): 160-161.
6.	Margarita SM, Mario AJ, William OR, et al. Validation of a questionaire regarding gastroesophageal reflux (GERD) in a Colombian population. Rev Col Gastroenterol, 2013, 28(3): 199-206.
7.	Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, et al. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. Ann Intern Med, 2011, 155(8): 529-536.
8.	張天嵩, 鐘文昭. Meta-DiSc 軟件在診斷試驗 Meta 分析中的應用. 循證醫學, 2008, 8(2): 97-100.
9.	柏建嶺, 鐘文昭, 鄭明華, 等. Stata 在 Meta 分析中的應用. 循證醫學, 2007, 7(6): 363-368.
10.	GerdQ 研究協作組. 胃食管反流性疾病問卷對胃食管反流性疾病的診斷價值. 中華消化雜, 2009, 29(12): 793-798.
11.	Jones R, Junghard O, Dent J, et al. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care. Aliment Pharmacol Ther, 2009, 30(10): 1030-1038.
12.	Brian E, La CY, Chehade R, et al. A prospective study to compare a symptom-based reflux disease questionnaire to 48-h Wireless PH Monitoring for the Identification of Gastroesophageal Reflux (revised 2-26-11). Am J Gastroenterol, 2011, 106(9): 1604-1611.
13.	王連芬, 鄭長青, 林連捷, 等. GerdQ 量表在胃食管反流性疾病中的診斷價值. 世界華人消化雜志, 2011, 19(18): 1941-1945.
14.	劉慧敏, 蔡迎彬. 應用胃食管反流性疾病問卷臨床診斷胃食管反流性疾病. 新疆醫學, 2011, 41(12): 39-41.
15.	唐小波, 王亞雷, 許建明. 胃食管反流性疾病問卷在胃食管反流性疾病診斷中的價值. 安徽醫科大學學報, 2011, 46(3): 275-278.
16.	胡杰波, 盧海亞, 田進信. GerdQ 量表在門診胃食管反流性疾病診斷中的價值. 現代實用醫學, 2012, 24(06): 629-630.
17.	Jonasson C, Wernersson B, Hoff DA, et al. Validation of the GerdQ questionnaire for the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther, 2013, 37(5): 564-572.
18.	翟浩良, 聞瑜. GerdQ 量表在胃食管反流性疾病中的診斷價. 中國臨床醫學, 2013, 15(05): 697-699.
19.	沈奕, 李興華, 鐘捷, 等. 胃食管反流性疾病調查問卷的診斷價值評價. 中國臨床醫學, 2013, 20(4): 541-543.
20.	Suzuki H, Matsuzaki J, Okada S, et al. Validation of the GerdQ questionnaire for the management of gastro-oesophageal reflux disease in Japan. United European Gastroenterol J, 2013, 1(3): 175-183.
21.	王志, 張成, 王儉, 等. GerdQ 量表在胃食管反流性疾病診斷中的應用. 中華胃食管反流性疾病電子雜志, 2014, 1(1): 36-38.
22.	Zavala-Gonzales MA, Azamar-Jacome AA, Meixueiro-Daza A, et al. Validation and diagnostic usefulness of gastroesophageal reflux disease questionnaire in a primary care level in Mexico. J Neurogastroenterol Motil, 2014, 20(4): 475-482.
23.	李穎, 李長鋒, 閏振坤, 等. 胃食管反流性疾病問卷對胃食管反流性疾病的診斷價值. 中華消化內鏡雜志, 2014, 31(6): 336-338.
24.	陳平湖, 葉偉智, 陳嬌蓮. GerdQ 量表在胃食管反流性疾病中的診斷價值分析. 中外醫學研究, 2014, 12(10): 36-38.
25.	Zhou LY, Wang Y, Lu JJ, et al. Accuracy of diagnosing gastroesophageal reflux disease by GerdQ, esophageal impedance monitoring and histology. J Dig Dis, 2014, 15(5): 230-238.
26.	趙迎盼, 廖宇, 鐘家珮, 等. 胃食管反流性疾病問卷 (GerdQ) 與反流性疾病問卷 (RDQ) 的比較研究. 胃腸病學和肝病學雜志, 2015, 24(5): 572-574.
27.	Gontar AS, Sahat H, Ricky RS. Comparison of endoscopic findings with gastroesophageal reflux disease questionaires (GerdQ) and reflux disease quetionaires (RDQ) for gastroesophageal reflux disease in medan. Indones J Gastroenterol Hepatol Digest Endosc, 2015, 16(3): 143-147.
28.	邱鋒, 彭如潔. 胃食管反流性疾病問卷對老年人胃食管反流性疾病的診斷價值. 中國醫藥科學, 2017, 7(18): 185-187.
29.	Wang M, Zhang JZ, Kang XJ, et al. Relevance between GerdQ score and the severity of reflux esophagitis in Uygur and Han Chinese. Oncotarget, 2017, 8(43): 74371-74377.
30.	Wu JC. Gastroesophageal reflux disease: an Asian perspective. J Gastroenterol Hepatol, 2008, 23(12): 1785-1793.
31.	Tack J, Becher A, Mulligan C, et al. Systematic review: the burden of disruptive gastro-oesophageal reflux disease on health-related quality of life. Aliment Pharmacol Ther, 2012, 35(11): 1257-1266.
32.	Lacy BE, Weiser K, Chertoff J, et al. The diagnosis of gastroesophageal reflux disease. Am J Med, 2010, 123(7): 583-592.
33.	El-Serag HB. Epidemiology of non-erosive reflux disease. Digestion, 2008, 78(1): 6-10.
34.	Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence based consensus. Am J Gastroenterol, 2006, 101(8): 1900-1920.
35.	Bossuyt, P M. Trial therapy with proton pump inhibitors is not a suitable test for gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis of the diagnostic test characteristics. Ned Tijdschr Geneeskd, 2005, 149(6): 321-322.
36.	周麗雅, 郝建宇, 李兆申, 等. 胃食管反流性疾病量表和質子泵抑制劑試驗對胃食管反流性疾病的診斷價值的多中心研究. 中華消化雜志, 2016, 36(4): 241-245.
37.	Ponce J, Garrigues V, Agréus L, et al. Structured management strategy based on the Gastro-oesophageal Reflux Disease (GERD) Questionnaire (GerdQ) vs. usual primary care for GERD: pooled analysis of five cluster-randomised European studies. Int J Clin Pract, 2012, 66(9): 897-905.
38.	He S, Liu Y, Chen Y, et al. Value of the Gastroesophageal reflux disease questionnaire (GerdQ) in predicting the proton pump inhibitor response in coronary artery disease patients with gastroesophageal reflux-related chest pain. Dis Esophagus, 2016, 29(4): 367-376.
39.	王琨, 段麗萍, 葛穎, 等. 癥狀量表、食管 24hpH 及阻抗監測對 Barrett 食管、反流性食管炎和非糜爛性反流病的診斷價值. 中華醫學雜志, 2011, 91(18): 1228-1232.
40.	Jonasson C, Moum B, Bang C, et al. Randomised clinical trial: a comparison between a GerdQ-based algorithm and an endoscopy-based approach for the diagnosis and initial treatment of GERD. Aliment Pharmacol Ther, 2012, 35(11): 1290-1300.
41.	Numans ME, Lau J, de Wit NJ, et al. Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis of diagnostic test characteristics. Ann Intern Med, 2004, 140(7): 518-527.

《中國循證醫學雜志》

GerdQ 量表對胃食管反流性疾病診斷價值的 Meta 分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 診斷方法

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 文獻檢索策略

1.3 文獻篩選、資料提取和偏倚風險評價

1.4 統計分析

1.5 診斷效能評價指標

2 結果

2.1 文獻檢索流程及結果

2.2 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的偏倚風險評價結果

2.4 Meta 分析結果

2.4.1 異質性檢驗

2.4.2 合并效應量

2.4.3 亞組分析

2.4.4 發表偏倚分析

3 討論

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 診斷方法

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 文獻檢索策略

1.3 文獻篩選、資料提取和偏倚風險評價

1.4 統計分析

1.5 診斷效能評價指標

2 結果

2.1 文獻檢索流程及結果

2.2 納入研究的基本特征

2.3 納入研究的偏倚風險評價結果

2.4 Meta 分析結果

2.4.1 異質性檢驗

2.4.2 合并效應量

2.4.3 亞組分析

2.4.4 發表偏倚分析

3 討論

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