加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎的Meta 分析_《中國普外基礎與臨床雜志》

作者：

張駿 ,  李非

首都醫科大學宣武醫院普通外科（北京 100053）;

關鍵詞：

加貝酯預防 ERCP 術后胰腺炎 Meta 分析

視頻：

導出 下載 收藏 掃碼 引用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的　評價加貝酯預防內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）的安全性和有效性。
方法　計算機檢索Cochrane圖書館（1970～2010年12月）、PubMed（1966～2010年12月）、EMBASE（1966～2010年12月）及中國生物醫學文獻數據庫（1978～2010年12月），查找加貝酯預防PEP的隨機對照試驗及其參考文獻。由2名研究者獨立選擇試驗、提取資料和評估方法學質量，采用Cochrane協作網提供的RevMan 4.2軟件進行統計分析。
結果　共有11篇文獻，包括3 012例患者納入本研究。Meta分析結果顯示：與安慰劑比較，持續（≥12 h）大劑量（≥1 000 mg）使用加貝酯可以有效預防PEP的發生（OR=0.27，95%CI為0.11～0.64，P=0.003），并可以有效預防ERCP術后腹痛的發生（OR=0.44，95%CI為0.25～0.79，P=0.005）。快速（≤6.5 h）小劑量（≤500 mg）使用加貝酯并不能有效預防PEP的發生（OR=0.85，95%CI為0.59～1.34，P=0.570），不能預防ERCP術后高淀粉酶血癥的發生（OR=0.86，95%CI為0.69～1.07，P=0.180），也不能有效地預防ERCP術后腹痛的發生（OR=0.66，95%CI為0.32～1.35，P=0.250）。加貝酯組與烏司他丁組比較，2組對PEP預防效果的差異無統計學意義（OR=1.57，95%CI為 0.39～6.24，P=0.520），對ERCP術后高淀粉酶血癥預防效果的差異也無統計學意義（OR=1.85，95%CI為0.83～4.13，P=0.130）。
結論　持續（≥12 h）大劑量（≥1 000 mg）使用加貝酯能夠預防PEP以及ERCP術后腹痛的發生，對于ERCP術后高淀粉酶血癥的預防也有一定效果。加貝酯與烏司他丁對PEP和ERCP術后高淀粉酶血癥的預防效果相同。上述結論尚需多中心、大樣本和長期隨訪的高質量隨機對照研究證實。

引用本文： 張駿,李非. 加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎的Meta 分析. 中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 19(1): 48-57. doi: 復制

1.	Freeman ML, Guda NM. Prevention of post-ERCP pancreatitis：a comprehensive review[ J]. Gastrointest Endosc, 2004, 59(7)：845-864.
2.	Masci E, Toti G, Mariani A, et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP： a prospective multicenter study [J]. Am J Gastroenterol, 2001, 96(2)： 417-423.
3.	Cheng CL, Sherman S, Watkins JL, et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis： a prospective multicenter study [J]. Am J Gastroenterol, 2006, 101(1)： 139-147.
4.	Stanten R, Frey CF. Pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.An underreported disease whose severity is often unappreciated [J]. Arch Surg, 1990, 125(8)： 1032-1035.
5.	Rolny P, Anderberg B, Ihse I, et al. Pancreatitis after sphincter of Oddi manometry [J]. Gut, 1990, 31(7)821-824.
6.	Tsujino T, Kawabe T, Omata M. Antiproteases in preventing post-ERCP acute pancreatitis [J]. JOP, 2007, 8(4 Suppl)： 509-517.
7.	Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. Endoscopic sphincterotom ycomplications and their management： an attempt at consensus [J]. Gastrointest Endosc, 1991, 37(3)： 383-393.
8.	Higgius JPT, Green S. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions. Updated September 2006 [M]. England： John Wiley and Sons Ltd, 2006： 202.
9.	Jadad AR， Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials： is blinding necessary? [J].Control Clin Trials， 1996, 17(1)： 1-12．.
10.	Cavallini G, Tittobello A, Frulloni L, et al. Gabexate for the prevention of pancreatic damage related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gabexate in digestive endoscopy—Italian Group [J]. N Engl J Med, 1996, 335(13)： 919-923.
11.	Andriulli A, Clemente R, Solmi L, et al. Gabexate or somatostatin administration before ERCP in patients at high risk for post-ERCP pancreatitis： a multicenter, placebo-controlled, randomized clinical trial [J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56(4)： 488-495.
12.	Andriulli A, Solmi L, Loperfido S, et al. Prophylaxis of ERCPrelated pancreatitis： a randomized, controlled trial of somatostatin and gabexate mesylate [J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2004,2(8)： 713-718.
13.	熊光蘇，張唏文，吳叔明，等. 加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎的臨床研究 [J]. 胰腺病學， 2005， 5(4)： 200-202．.
14.	刁凌云，沈云志，汪良芝，等. 小劑量加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床研究 [J]. 中華腹部疾病雜志，2006， 6(6)： 402-405．.
15.	Manes G, Ardizzone S, Lombardi G, et al. Efficacy of post procedure administration of gabexate mesylate in the prevention of post-ERCP pancreatitis： a randomized, ontrolled,multicenter study [J]. Gastrointest Endosc, 2007, 65(7)： 982-987.
16.	李邦庫，鄒多武，宛新建. 加貝酯、奧曲肽預防ERCP 術后高淀粉酶血癥和胰腺炎的臨床療效評價 [J]. 中國實用醫藥，2007， 2(15)： 105-107．.
17.	孟凡冬，吳詠冬，冀明，等. 國產加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎的臨床研究 [J]. 中華消化內鏡雜志， 2007， 24(2)： 100-102．.
18.	閔志鈞, 施建平, 葉敏, 等. 加貝酯對ERCP 術后全身炎癥反應介質的影響 [J]. 外科理論與實踐， 2008， 13(4)： 359-362．.
19.	Fujishiro H, Adachi K, Imaoka T, et al. Ulinastatin shows prevent ive effect on post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in a multicenter prospective randomized study [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2006, 21(6)： 1065-1069.
20.	Ueki T, Otani K, Kawamoto K, et al. Comparison between ulinastatin and gabexate mesylate for the prevention of postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis： a prospective,randomized trial [J]. J Gastroenterol, 2007, 42(2)：161-167.
21.	Andriulli A, Leandro G, Niro G, et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP： a meta-analysis [J].Gastrointest Endosc, 2000, 51(1)： 1-7.中國普外基礎與臨床雜志2012 年1 月第19 卷第1 期 Chin J Bases Clin General Surg, Vol. 19, No. 1, Jan. 2012 ? 57 ?.
22.	Andriulli A, Leandro G, Federici T, et al. Prophylactic administration of somatostatin or gabexate does not prevent pancreatitis after ERCP： an updated meta-analysis [J]. Gastrointest Endosc,2007, 65(4)： 624–632.
23.	Zheng MH, Chen YP, Yang XJ, et al. Gabexate in the prophylaxis of post-ERCP pancreatitis： a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. BMC Gastroenterol, 2007, 7： 6.[ 24] Seta T, Noguchi Y. Protease inhibitors for preventing complications associated with ERCP： an updated meta-analysis [J]. Gastrointest Endosc, 2011, 73(4)： 700-706.
24.	Zhang ZF, Yang N, Zhao G, et al. Preventive effect of ulinastatin and gabexate mesylate on post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis [J]. Chin Med J (Engl), 2010,123(18)： 2600-2606.
25.	李汛，朱曉亮，周文策，等. 經內鏡胰管支架置入在預防ERCP術后胰腺炎高危患者中的臨床應用 [J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2009， 17(10)： 1006-1007．.

1. Freeman ML, Guda NM. Prevention of post-ERCP pancreatitis：a comprehensive review[ J]. Gastrointest Endosc, 2004, 59(7)：845-864.
2. Masci E, Toti G, Mariani A, et al. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP： a prospective multicenter study [J]. Am J Gastroenterol, 2001, 96(2)： 417-423.
3. Cheng CL, Sherman S, Watkins JL, et al. Risk factors for post-ERCP pancreatitis： a prospective multicenter study [J]. Am J Gastroenterol, 2006, 101(1)： 139-147.
4. Stanten R, Frey CF. Pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography.An underreported disease whose severity is often unappreciated [J]. Arch Surg, 1990, 125(8)： 1032-1035.
5. Rolny P, Anderberg B, Ihse I, et al. Pancreatitis after sphincter of Oddi manometry [J]. Gut, 1990, 31(7)821-824.
6. Tsujino T, Kawabe T, Omata M. Antiproteases in preventing post-ERCP acute pancreatitis [J]. JOP, 2007, 8(4 Suppl)： 509-517.
7. Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. Endoscopic sphincterotom ycomplications and their management： an attempt at consensus [J]. Gastrointest Endosc, 1991, 37(3)： 383-393.
8. Higgius JPT, Green S. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions. Updated September 2006 [M]. England： John Wiley and Sons Ltd, 2006： 202.
9. Jadad AR， Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials： is blinding necessary? [J].Control Clin Trials， 1996, 17(1)： 1-12．.
10. Cavallini G, Tittobello A, Frulloni L, et al. Gabexate for the prevention of pancreatic damage related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gabexate in digestive endoscopy—Italian Group [J]. N Engl J Med, 1996, 335(13)： 919-923.
11. Andriulli A, Clemente R, Solmi L, et al. Gabexate or somatostatin administration before ERCP in patients at high risk for post-ERCP pancreatitis： a multicenter, placebo-controlled, randomized clinical trial [J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56(4)： 488-495.
12. Andriulli A, Solmi L, Loperfido S, et al. Prophylaxis of ERCPrelated pancreatitis： a randomized, controlled trial of somatostatin and gabexate mesylate [J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2004,2(8)： 713-718.
13. 熊光蘇，張唏文，吳叔明，等. 加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎的臨床研究 [J]. 胰腺病學， 2005， 5(4)： 200-202．.
14. 刁凌云，沈云志，汪良芝，等. 小劑量加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床研究 [J]. 中華腹部疾病雜志，2006， 6(6)： 402-405．.
15. Manes G, Ardizzone S, Lombardi G, et al. Efficacy of post procedure administration of gabexate mesylate in the prevention of post-ERCP pancreatitis： a randomized, ontrolled,multicenter study [J]. Gastrointest Endosc, 2007, 65(7)： 982-987.
16. 李邦庫，鄒多武，宛新建. 加貝酯、奧曲肽預防ERCP 術后高淀粉酶血癥和胰腺炎的臨床療效評價 [J]. 中國實用醫藥，2007， 2(15)： 105-107．.
17. 孟凡冬，吳詠冬，冀明，等. 國產加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎的臨床研究 [J]. 中華消化內鏡雜志， 2007， 24(2)： 100-102．.
18. 閔志鈞, 施建平, 葉敏, 等. 加貝酯對ERCP 術后全身炎癥反應介質的影響 [J]. 外科理論與實踐， 2008， 13(4)： 359-362．.
19. Fujishiro H, Adachi K, Imaoka T, et al. Ulinastatin shows prevent ive effect on post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis in a multicenter prospective randomized study [J]. J Gastroenterol Hepatol, 2006, 21(6)： 1065-1069.
20. Ueki T, Otani K, Kawamoto K, et al. Comparison between ulinastatin and gabexate mesylate for the prevention of postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis： a prospective,randomized trial [J]. J Gastroenterol, 2007, 42(2)：161-167.
21. Andriulli A, Leandro G, Niro G, et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP： a meta-analysis [J].Gastrointest Endosc, 2000, 51(1)： 1-7.中國普外基礎與臨床雜志2012 年1 月第19 卷第1 期 Chin J Bases Clin General Surg, Vol. 19, No. 1, Jan. 2012 ? 57 ?.
22. Andriulli A, Leandro G, Federici T, et al. Prophylactic administration of somatostatin or gabexate does not prevent pancreatitis after ERCP： an updated meta-analysis [J]. Gastrointest Endosc,2007, 65(4)： 624–632.
23. Zheng MH, Chen YP, Yang XJ, et al. Gabexate in the prophylaxis of post-ERCP pancreatitis： a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. BMC Gastroenterol, 2007, 7： 6.[ 24] Seta T, Noguchi Y. Protease inhibitors for preventing complications associated with ERCP： an updated meta-analysis [J]. Gastrointest Endosc, 2011, 73(4)： 700-706.
24. Zhang ZF, Yang N, Zhao G, et al. Preventive effect of ulinastatin and gabexate mesylate on post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis [J]. Chin Med J (Engl), 2010,123(18)： 2600-2606.
25. 李汛，朱曉亮，周文策，等. 經內鏡胰管支架置入在預防ERCP術后胰腺炎高危患者中的臨床應用 [J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2009， 17(10)： 1006-1007．.

《中國普外基礎與臨床雜志》

加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎的Meta 分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

Format

Content

《中國普外基礎與臨床雜志》

加貝酯預防ERCP 術后胰腺炎的Meta 分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

Format

Content

摘要全文圖表視頻參考文獻施引文獻補充材料