治療COPD 肺性腦病的臨床研究_《中國呼吸與危重監護雜志》

作者：

王永 , 范遠威 , 朱寶山

新沂市鐵路醫院呼吸科( 江蘇新沂 221400)通訊作者: 王永, E-mail: wy61301@ 163 . com;

關鍵詞：

慢性阻塞性肺疾病雙水平氣道正壓通氣平臺呼氣閥肺性腦病納洛酮尼可剎米

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目的探討雙水平氣道正壓通氣( BiPAP) 呼吸機加平臺呼氣閥( PEV) 聯合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 合并肺性腦病的療效。方法 70 例AECOPD 合并肺性腦病的患者隨機分為治療組和對照組。兩組均予以抗感染、解痙平喘、止咳祛痰等常規治療, 根據痰培養及藥敏結果應用敏感抗生素, 并使用BiPAP 呼吸機治療。治療組在此基礎上加PEV, 并加用納洛酮和尼可剎米靜滴治療( 療程3 d) 。觀察兩組神志轉清時間、生命體征、動脈血氣、APACHEⅡ評分及不良反應。結果治療組與對照組相比, 治療后心率、呼吸頻率、PaCO2 及APACHEⅡ評分均明顯下降, 神志轉清時間縮短, PaO2 、SaO2 、pH 值及格拉斯哥昏迷評分明顯上升, 差異均具有統計學意義( P lt;0. 01) 。治療組2 例因療效不佳行氣管插管機械通氣, 死亡1 例。對照組5 例因療效不佳行氣管插管機械通氣, 死亡2 例。結論早期使用BiPAP 呼吸機加PEV 聯合呼吸興奮劑治療AECOPD合并肺性腦病患者, 能明顯改善癥狀, 縮短神志轉清時間, 減少氣管插管, 迅速糾正低氧血癥和CO2 潴留, 療效顯著。

引用本文： 王永,范遠威,朱寶山. 治療COPD 肺性腦病的臨床研究. 中國呼吸與危重監護雜志, 2010, 9(4): 344-347. doi: 復制

1.	Keenan SP, Sinuff T, Cook DJ, et al. Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation? A systematic review of the literature. Ann Intern Med, 2003 , 138: 861-870.
2.	Hilbert G, Gruson D, Portel L, et al. Noninvasive pressure support ventilation in COPD patients with postextubation hypercapnic respiratory insufficiency. Eur Respir J, 1998, 11 : 1349 -1353.
3.	中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2007 年修訂版) . 中華結核和呼吸雜志, 2007 ,30: 8-17.
4.	Díaz GG, Alcaraz AC, Talavera JC, et al. Noninvasive positivepressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure. Chest, 2005, 127: 952 -960.
5.	Plant PK, Owen JL, Parrott S, et al. Cost effectiveness of ward based non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: economic analysis of randomised controlled trial.BMJ, 2003, 326: 956 .
6.	Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, et al. A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD exacerbation. Eur Respir J, 2005, 25: 348-355 .
7.	Schettino GP, Chatmongkolchart S, Hess DR, et al. Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med, 2003, 31 :2178-2182.

1. Keenan SP, Sinuff T, Cook DJ, et al. Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation? A systematic review of the literature. Ann Intern Med, 2003 , 138: 861-870.
2. Hilbert G, Gruson D, Portel L, et al. Noninvasive pressure support ventilation in COPD patients with postextubation hypercapnic respiratory insufficiency. Eur Respir J, 1998, 11 : 1349 -1353.
3. 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2007 年修訂版) . 中華結核和呼吸雜志, 2007 ,30: 8-17.
4. Díaz GG, Alcaraz AC, Talavera JC, et al. Noninvasive positivepressure ventilation to treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure. Chest, 2005, 127: 952 -960.
5. Plant PK, Owen JL, Parrott S, et al. Cost effectiveness of ward based non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: economic analysis of randomised controlled trial.BMJ, 2003, 326: 956 .
6. Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, et al. A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD exacerbation. Eur Respir J, 2005, 25: 348-355 .
7. Schettino GP, Chatmongkolchart S, Hess DR, et al. Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med, 2003, 31 :2178-2182.

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