再次冠狀動脈旁路移植術的臨床分析_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

劉剛 , 陳彧 , 凌云鵬 , 陳生龍 , 萬峰

1. 北京大學人民醫院　心外科，北京　100044;;
2. 北京大學第三醫院　心外科，北京　100083;

關鍵詞：

冠狀動脈疾病 ?再次冠狀動脈旁路移植術 ?非體外循環冠狀動脈旁路移植術

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目的　總結再次冠狀動脈旁路移植術（CABG）的經驗，探討適于國人的合理再次CABG方法。　方法　回顧性分析北京大學人民醫院2000年1月至2010年1月再次CABG 27例患者的臨床資料，男15例，女12例；年齡41～84 （63±8）歲。第二次距第一次CABG時間平均45 （4～168）個月，術前均為不穩定型心絞痛，其中心功能分級（NYHA）Ⅰ級、Ⅱ級21例，Ⅲ級、Ⅳ級6例。術前左心室舒張期末內徑（LVEDD） 41～69 （51.0±0.7） mm，左心室射血分數（LVEF） 32%～78% （58%±12%）。27例患者再次手術時新發病變6處，乳內動脈病變7處，橈動脈病變3處（其中1例僅為近端吻合口病變），大隱靜脈病變49處（其中3處單純近端病變、3處單純遠端病變）。結果?再次手術入路選擇正中原切口入路 18例，左外側切口8 例，上腹正中聯合劍突下切口1例。再次手術采用非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB） 25例，術中中轉為體外循環CABG 2例。再次手術共完成遠端吻合口65個，近端吻合口41個；應用左乳內動脈10例次，右乳內動脈3例次，左橈動脈16例次，右橈動脈2例次，大隱靜脈17例次。完成遠端吻合口1～4 （2.4±0.8）個/例。手術時間 170～530 （304±86） min，術后輸紅細胞0～10 （4.3±3.5） U，輸血漿0～1 600 （685±549） ml。術后機械通氣時間6～156 （24±32） h，術后住院時間7～35 （14±6） d，無住院死亡患者，術后所有患者心絞痛癥狀均消失，康復出院。隨訪26例，失訪1例，平均隨訪80 （13～133）個月；無癥狀生存16例，死亡4例，癥狀復發或心力衰竭6例。?結論?OPCAB為再次CABG的一種有效術式，但應做好體外循環準備，再次CABG時應盡可能多選擇動脈移植血管材料，術中把握個體化原則。

引用本文： 劉剛,陳彧,凌云鵬,陳生龍,萬峰. 再次冠狀動脈旁路移植術的臨床分析. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(6): 602-605. doi: 復制

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