目的 研究機械通氣( MV) 患者下呼吸道細菌定植導致呼吸機相關性肺炎( VAP) 的危險因素。方法 采用前瞻性隊列研究, 對2007 年6 月至2010 年5 月武警總醫院重癥醫學科( ICU) 收治的78 例需要經口氣管插管機械通氣成年患者進行連續觀察。入選病例在入ICU行氣管插管的同時, 以及之后的每周2 次連續并同時采集下呼吸道痰液送病原學檢查。將患者按照下呼吸道定植、感染和無菌狀態自然分組, 觀察記錄患者一般情況、急性生理學及慢性健康狀況評價Ⅱ( APACHEⅡ) 評分、經口氣管插管情況、基礎疾病, 以及抗生素使用等相關的臨床治療情況, 并進行多因素Logistic 回歸分析。結果 78 例患者中, 65 例發生下呼吸道細菌定植( 占83. 3% ) , 18 例確診為VAP, 發病率為 23. 1%。相關因素經Logistic 回歸分析: 血漿白蛋白( ALB) ≤ 29. 6 g/L( P lt; 0. 05) 、氣管插管嘗試失敗gt;1 次( P lt;0. 01) 在下呼吸道細菌定植中具有統計學意義; 預防性抗生素治療, 使用糖皮質激素和前白蛋白( PA) ≤69. 7 mg/L 在下呼吸道細菌定植與VAP 相關分析中具有統計學意義( P lt; 0. 05) 。結論 ALB≤29. 6 g/L、氣管插管嘗試失敗gt; 1 次是發生下呼吸道細菌定植的主要危險因素; PA≤ 69. 7 mg/L、預防性抗生素治療和使用糖皮質激素是下呼吸道細菌定植導致VAP 的主要危險因素。