引用本文： 孟雪蓮, 謝丁東, 劉春麗, 唐志紅. 一次性氣管切開固定裝置的設計. 華西醫學, 2017, 32(7): 1137-1138. doi: 10.7507/1002-0179.201512045 復制
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氣管切開術是臨床搶救和治療各種原因所致呼吸功能障礙的有效方法[1]。現臨床上氣管切開導管通常由棉繩固定氣管切開導管托盤兩端，并固定于患者頸部，由于棉繩無彈性，不能伸縮，吸收滲液后會變硬，且棉繩與托盤連接處需要打結，所以易致患者頸部皮膚不適感[2]；通常各類氣管切開患者存在病情危重、住院時間長、拔管困難、反復發熱以及棉繩與皮膚長期接觸等原因，造成頸部皮膚易出現潮濕、發紅、糜爛[3]；在臨床護理過程中，由于系帶運用不當、術后護理不當等因素[4-5]，致使氣管切開導管脫出率在 2.58%～5.74% 之間[6-8]。為了克服以上缺點，特設計了此款氣管切開固定裝置（已獲得國家專利，專利號：ZL201520110475.6）以彌補傳統氣管切開固定棉繩的不足。
1 氣管切開固定裝置構成
該裝置由墊體和可伸縮的彈性連接帶 2 個部分構成。其中，墊體為梭形的硅膠墊，由上半片和下半片組成，上半片上設置有凸起，下半片上設置有盲孔利于上下半片拆卸連接；墊體上分布有滲液吸收孔，墊體中設置有容納空腔，容納空腔內設置有聚氨酯芯體，易于吸收滲液；此外，還設置有加長墊，加長墊為矩形硅膠墊，所述墊體的端部設置有盲孔，加長墊上設置有與墊體的端部相匹配的凸起，凸起插入墊體端部的盲孔中，利于延長墊體，保證頸部較粗患者的使用。見圖 1。
圖1
一次性氣管切開固定裝置結構示意圖
彈性連接帶由熱塑性聚氨酯彈性體作為原材料且添加輔助高彈助劑，具有良好的彈性及耐磨性，其中部分包裹在墊體中，兩端從墊體的兩側引出，并且彈性連接帶上設置有按扣，按扣由扣帽和扣釘配合使用，左右各并排 4 個，可隨頸部粗細調節，且方便氣管切開固定器的安裝，省時省力。
2 使用方法
在使用一次性氣管切開固定裝置時，護士需按照以下流程進行操作：① 洗手；② 一手固定氣管切開托盤；③ 一手把彈性連接帶一側的按扣固定在氣管切開托盤上；④ 同法將彈性連接帶另一側的按扣固定在氣管切開托盤上；⑤ 調節彈性連接帶松緊；⑥ 洗手。
3 討論
與傳統氣管切開固定棉繩相比，此款氣管切開固定裝置具備如下優勢。
① 操作方便。傳統氣管切開導管的固定需要 2 人操作：1 人固定氣管切開托盤，1 人更換棉繩打結，防止氣管切開托盤脫出，操作不便，費時費力。新型氣管切開固定裝置則由 1 人操作：一手固定氣管切開托盤，一手把彈性連接帶一側的按扣固定在氣管切開托盤上，同法將彈性連接帶另一側的按扣固定在氣管切開托盤上；操作單獨有效完成，省時省力，提高護理效率。傳統氣管切開導管固定棉繩需要更換時必須先取下棉繩重新更換，而新型氣管切開固定裝置不需要更換彈性連接帶，只需拆下墊體即可，墊體由上半片和下半片組成，可隨時拆開清洗、消毒，并更換已飽和的聚氨酯芯體內容物，使用方便。
② 避免頸部皮膚損傷。隨著患者住院時間的延長及翻身次數的增加，患者可出現頸部腫脹，且頸部發生腫脹時傳統棉繩沒有彈性，不能收縮，棉繩吸收滲液后會變硬，容易勒傷皮膚。新型氣管切開固定裝置使用較寬的彈性連接帶，可以有效防止對患者頸部造成損傷；采用梭形墊體可以增大氣管切開固定裝置與患者頸部的接觸面積，減少作用在患者頸部的壓強，可以有效防止頸部皮膚損傷；墊體為硅膠墊，其本身可以吸收部分滲液，且墊體上分布有滲液吸收孔，墊體容納空腔內含聚氨酯芯體，可吸收大部分滲液，避免潮濕，去除壓瘡誘因。
③ 預防氣管切口感染。傳統氣管切開固定棉繩不能充分吸收唾液及分泌物，易污染氣管切口及頸部皮膚，棉繩污染后不易更換，必須更換時需由 2 人協助完成。該新型氣管切開固定裝置因材質及內置物能夠有效吸收滲液，有利于保持切口周圍及頸部皮膚的清潔干燥，可預防感染。
④ 提高固定的有效性。傳統氣管切開固定棉繩分別在氣管切開托盤兩端打結，因個人差異，打結手法不一樣，導致松緊不一，影響固定效果。新型氣管切開固定裝置采用寬的彈性連接帶，可有效固定氣管切開固定裝置，彈性連接帶左右兩端的按扣設置有利于統一固定的松緊程度，且按扣固定更為有效可靠。
⑤ 增加患者舒適度。傳統氣管切開固定棉繩在氣管切開托盤兩端打結，影響患者舒適度。新型氣管切開固定裝置采用彈性連接帶，與頸部皮膚接觸面積較大，可避免棉繩固定引起的緊勒等不適感。
氣管切開術是臨床搶救和治療各種原因所致呼吸功能障礙的有效方法[1]。現臨床上氣管切開導管通常由棉繩固定氣管切開導管托盤兩端，并固定于患者頸部，由于棉繩無彈性，不能伸縮，吸收滲液后會變硬，且棉繩與托盤連接處需要打結，所以易致患者頸部皮膚不適感[2]；通常各類氣管切開患者存在病情危重、住院時間長、拔管困難、反復發熱以及棉繩與皮膚長期接觸等原因，造成頸部皮膚易出現潮濕、發紅、糜爛[3]；在臨床護理過程中，由于系帶運用不當、術后護理不當等因素[4-5]，致使氣管切開導管脫出率在 2.58%～5.74% 之間[6-8]。為了克服以上缺點，特設計了此款氣管切開固定裝置（已獲得國家專利，專利號：ZL201520110475.6）以彌補傳統氣管切開固定棉繩的不足。
1 氣管切開固定裝置構成
該裝置由墊體和可伸縮的彈性連接帶 2 個部分構成。其中，墊體為梭形的硅膠墊，由上半片和下半片組成，上半片上設置有凸起，下半片上設置有盲孔利于上下半片拆卸連接；墊體上分布有滲液吸收孔，墊體中設置有容納空腔，容納空腔內設置有聚氨酯芯體，易于吸收滲液；此外，還設置有加長墊，加長墊為矩形硅膠墊，所述墊體的端部設置有盲孔，加長墊上設置有與墊體的端部相匹配的凸起，凸起插入墊體端部的盲孔中，利于延長墊體，保證頸部較粗患者的使用。見圖 1。
圖1
一次性氣管切開固定裝置結構示意圖
彈性連接帶由熱塑性聚氨酯彈性體作為原材料且添加輔助高彈助劑，具有良好的彈性及耐磨性，其中部分包裹在墊體中，兩端從墊體的兩側引出，并且彈性連接帶上設置有按扣，按扣由扣帽和扣釘配合使用，左右各并排 4 個，可隨頸部粗細調節，且方便氣管切開固定器的安裝，省時省力。
2 使用方法
在使用一次性氣管切開固定裝置時，護士需按照以下流程進行操作：① 洗手；② 一手固定氣管切開托盤；③ 一手把彈性連接帶一側的按扣固定在氣管切開托盤上；④ 同法將彈性連接帶另一側的按扣固定在氣管切開托盤上；⑤ 調節彈性連接帶松緊；⑥ 洗手。
3 討論
與傳統氣管切開固定棉繩相比，此款氣管切開固定裝置具備如下優勢。
① 操作方便。傳統氣管切開導管的固定需要 2 人操作：1 人固定氣管切開托盤，1 人更換棉繩打結，防止氣管切開托盤脫出，操作不便，費時費力。新型氣管切開固定裝置則由 1 人操作：一手固定氣管切開托盤，一手把彈性連接帶一側的按扣固定在氣管切開托盤上，同法將彈性連接帶另一側的按扣固定在氣管切開托盤上；操作單獨有效完成，省時省力，提高護理效率。傳統氣管切開導管固定棉繩需要更換時必須先取下棉繩重新更換，而新型氣管切開固定裝置不需要更換彈性連接帶，只需拆下墊體即可，墊體由上半片和下半片組成，可隨時拆開清洗、消毒，并更換已飽和的聚氨酯芯體內容物，使用方便。
② 避免頸部皮膚損傷。隨著患者住院時間的延長及翻身次數的增加，患者可出現頸部腫脹，且頸部發生腫脹時傳統棉繩沒有彈性，不能收縮，棉繩吸收滲液后會變硬，容易勒傷皮膚。新型氣管切開固定裝置使用較寬的彈性連接帶，可以有效防止對患者頸部造成損傷；采用梭形墊體可以增大氣管切開固定裝置與患者頸部的接觸面積，減少作用在患者頸部的壓強，可以有效防止頸部皮膚損傷；墊體為硅膠墊，其本身可以吸收部分滲液，且墊體上分布有滲液吸收孔，墊體容納空腔內含聚氨酯芯體，可吸收大部分滲液，避免潮濕，去除壓瘡誘因。
③ 預防氣管切口感染。傳統氣管切開固定棉繩不能充分吸收唾液及分泌物，易污染氣管切口及頸部皮膚，棉繩污染后不易更換，必須更換時需由 2 人協助完成。該新型氣管切開固定裝置因材質及內置物能夠有效吸收滲液，有利于保持切口周圍及頸部皮膚的清潔干燥，可預防感染。
④ 提高固定的有效性。傳統氣管切開固定棉繩分別在氣管切開托盤兩端打結，因個人差異，打結手法不一樣，導致松緊不一，影響固定效果。新型氣管切開固定裝置采用寬的彈性連接帶，可有效固定氣管切開固定裝置，彈性連接帶左右兩端的按扣設置有利于統一固定的松緊程度，且按扣固定更為有效可靠。
⑤ 增加患者舒適度。傳統氣管切開固定棉繩在氣管切開托盤兩端打結，影響患者舒適度。新型氣管切開固定裝置采用彈性連接帶，與頸部皮膚接觸面積較大，可避免棉繩固定引起的緊勒等不適感。
