引用本文： 李秋艷, 吳萍, 劉沙鑫, 何成奇. 深層肌肉刺激聯合運動療法對頸肩肌筋膜疼痛綜合征的療效. 華西醫學, 2024, 39(6): 878-883. doi: 10.7507/1002-0179.202310154 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome, MPS）是由于肌肉和筋膜的無菌性炎癥刺激體表小神經而出現疼痛。其典型表現為按壓肌筋膜激痛點時，產生局限性及牽涉性疼痛。MPS 發病率較高，普通人群中，其終生患病率高達 85%，其中頸肩部為主要受累部位[1-2]。長期或反復的頸肩部疼痛會造成患者頸部活動功能障礙，導致焦慮抑郁情緒。目前針對頸肩 MPS 的物理治療方法包括中頻電刺激、經皮神經電刺激、局部注射治療、針刺及藥物治療等[3]。深層肌肉刺激（deep muscle stimulation, DMS）是利用特定裝置對機體深層肌肉施以有節奏按壓與振動作用，從而刺激肌肉本體感覺功能，放松痙攣肌肉，改善局部血液循環[4-7]。MPS 患者存在感覺運動控制能力失調[8]。運動療法可穩定肌群，激活神經肌肉控制，改善肌力和耐力，同時緩解疼痛[9]。MPS 患者盡管有多種物理治療方法可供選擇，但目前仍缺乏針對 MPS 的標準化治療方案及客觀的療效評估指標[10-11]。剪切波彈性成像和表面肌電圖等方法能客觀評估疼痛觸發點部位的形態學及電生理改變，量化治療效果[1]。本研究應用中頻脈沖電刺激、DMS 聯合運動療法對頸肩 MPS 患者進行治療，并利用剪切波彈性成像及高頻超聲等指標評估療效，為探究 MPS 標準化治療方案及全面客觀評估提供新支持。
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機選取 2021 年 8 月—2022 年 12 月成都市雙流區第一人民醫院收治的 120 例頸肩 MPS 患者。納入標準：① 符合《臨床診斷指南：物理醫學與康復分冊》中的 MPS 相關診斷標準[12]，并疼痛部位在頸肩部；② 年齡 18～78 歲。排除標準：① 合并各種頸肩部急性軟組織損傷、頸椎病、風濕病；② 近期有使用其他方法治療或服用其他藥物；③ 存在 DMS 治療禁忌證。本研究經成都市雙流區第一人民醫院醫學倫理委員會審查批準（批號：2021-5-07），所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
利用隨機數表法將患者隨機分為 A、B、C、D 組，每組各 30 例。A 組采用調制中頻治療，B 組采用調制中頻+DMS 治療，C 組采用調制中頻+運動療法，D 組采用調制中頻+DMS+運動療法。
1.2.1 調制中頻
選定患者疼痛最突出的部位，采用全日康 J18A1 型電腦中頻治療儀（北京金豪商貿有限公司），根據患者耐受程度調節強度，治療時長 20 min/次，1 次/d，5 次/周，一共干預 4 周。
1.2.2 DMS
采用 LGT-1300 DMS 儀（廣州龍之杰科技有限公司），設定其敲擊頻率為 30 Hz。沿患者的斜方肌和岡上肌、岡下肌等肌肉的走行方向，及其在體表的投影位置予以刺激治療，尤其是上述肌肉的痛點與起止點進行刺激。治療時長 15 min/次，1 次/d，5 次/周，一共干預 4 周。
1.2.3 運動療法
具體訓練方法：① 牽伸訓練，包括頸側后方肌肉牽伸、頸后部肌肉牽伸、頸兩側肌肉牽伸、頸前部肌肉牽伸；② 活動度訓練，包括旋臂轉頭、交叉旋臂轉頭、轉頭反向推臂；③ 肌力訓練，包括縮下巴、抱頭后伸、頸部各方向靜力性抗阻。治療頻率：30 min/次，1 次/d，5 次/周，一共干預 4 周。
1.3 觀察指標
采集 4 組患者的年齡、性別等人口學基本資料，于治療前及治療 4 周后采集患者肌骨超聲形態學指標并采用量表進行功能評估。
1.3.1 肌骨超聲形態學指標
利用超聲測量雙側斜方肌肌肉的厚度、剪切波速度（shear wave velocity, SWV）評估斜方肌厚度及彈性變化。使用飛利浦 EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，eL18-4 線陣探頭，頻率為 4～18 MHz。協助患者采取坐位，雙手自然放松放置于腿上，促使斜方肌處于松弛狀態。首先標記同側肩峰和頸 7 棘突連線中點位置，探頭放于該標記點后，將肌肉上下兩條高回聲邊界之間的最短垂直距離判定為斜方肌厚度，邊界不包含在內。啟動 SWV 模式，量程 0～4.5 m/s，取樣框 10 mm，凍結數秒圖像，獲得剪切波傳播圖和組織彈性圖，移動探頭分別掃查雙側上斜方肌，測量其 SWV，測得其最大及最小值后，結果取平均值。
1.3.2 功能評估
利用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評價頸肩疼痛程度，利用頸椎功能障礙指數（Neck Disability Index, NDI）評估頸部功能障礙水平，利用改良 Barthel 指數（modified Barthel Index, MBI）、工具性日常生活活動量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL）評估日常生活活動能力，利用世界衛生組織生存質量測定簡表（World Health Organization Quality of Life-BREF, WHOQOL-BREF）評估患者生活質量，利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評估患者的心理狀態。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 軟件對數據進行處理。計數資料采用例數和/或百分數表示，組間進行 χ2 檢驗。計量資料采用 Kolmogorov–Smirnov 檢驗進行正態性檢驗，若為正態性分布，以均數±標準差表示，組內治療前后比較進行配對 t 檢驗，組間進行單因素方差分析，事后組間兩兩對比進行 LSD 檢驗；若為非正態性分布，采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組內治療前后比較進行 Wilcoxon 符號秩檢驗，組間進行 Kruskal-Wallis H 檢驗，事后組間兩兩對比進行 Nemenyi 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
治療期間無患者失訪及退出研究。4 組患者年齡、性別、文化程度、職業、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
4 組患者一般資料比較
2.2 肌骨超聲形態學指標比較
治療前 4 組患者雙側斜方肌 SWV、雙側斜方肌厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療 4 周后，4 組患者雙側斜方肌 SWV 與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；4 組患者雙側斜方肌厚度與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療 4 周后 D 組的斜方肌 SWV 較 A、B、C 組改善更明顯（P<0.05）。見表2。
表2
4 組患者治療前后肌骨超聲形態學指標比較
2.3 功能指標比較
治療前 4 組患者 VAS、NDI、MBI、IADL、WHOQOL-BREF 評分、SAS 和 SDS 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療 4 周后，4 組患者 VAS、NDI、WHOQOL-BREF 評分中的生理及心理領域得分、SAS 和 SDS 與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；4 組患者 MBI、IADL、WHOQOL-BREF 評分中的社會關系和環境領域得分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療 4 周后 D 組的 SDS 以及 WHOQOL-BREF 評分中的生理和心理部分較 A、B、C 組改善更明顯（P<0.05）。見表3。
表3
4 組患者治療前后各量表得分比較（分）
3 討論
不正確的姿勢、不良的生活習慣會導致身體失衡、肌肉疲勞，從而致使 MPS 的發生。頸肩 MPS 常表現為頸肩部的疼痛、酸脹、僵硬等，癥狀易反復發作，患者常隨著睡眠障礙的發生而出現焦慮、抑郁情緒，影響患者日常生活質量[13]。目前普遍認為頸肩 MPS 疼痛的發生機制與肌筋膜觸發點的形成有關。肌筋膜觸發點是位于骨骼肌緊繃帶內的高度敏感的觸痛結節[14]，其產生機制目前尚不十分明確，目前普遍認為其與肌肉過度使用、肌肉創傷等導致肌肉萎縮以及疲勞有關[15]。另外疼痛的產生還與中樞及外周敏化相關，致使疾病呈慢性化表現[16]。物理療法是治療頸肩 MPS 的常用方法，常用的物理治療方法包括針灸、按摩、低中頻電療等，可幫助患者緩解疼痛癥狀[3]。DMS 是近年來用于治療軟組織疼痛的一項新技術，其治療優勢為能持續地對深層肌肉筋膜進行刺激，彌補手法推拿等治療刺激深度不夠的不足[17]。DMS 治療可促進筋膜內毛細血管擴張，加速血液循環，促進炎性物質吸收，有效改善深層組織環境，還能有效松弛肌肉痙攣，緩解肌肉緊張。其機械振動還可刺激肌肉、肌腱、關節囊內各種感受器，能在短時間內提高患者疼痛閾值，抑制疼痛傳導，從而改善疼痛癥狀[18]。運動療法是一種安全、低成本、非侵入性的治療 MPS 的方法，同時還能起到改善身體機能的作用。運動療法可通過影響內源性阿片肽的釋放和提高痛閾等機制來有效抑制疼痛[19]。有研究表明，對頸部 MPS 患者進行頸部肌肉的運動訓練，包括抗阻訓練、頸椎關節的活動度訓練結合耐力訓練，可明顯改善患者的疼痛癥狀，同時還可明顯降低 3 個月后的復發率[20]。針對頸肩 MPS，運動療法包括有氧運動、抗阻運動以及牽伸運動等，綜合的運動訓練方法可改善肌肉力量，改善局部血液循環，療效的顯現需要患者長期堅持，具有針對性的長期運動訓練可減少疾病的復發，為患者帶來長期的健康收益。
針對 MPS，臨床醫生多采用觸診來評估肌肉組織的軟硬度，主觀性較強。剪切波彈性成像是評估組織彈性的新型超聲技術，能實時、定量顯示組織彈性，可用于評估肌骨關節組織力學特性的變化。剪切波彈性成像能夠準確測量肌肉組織彈性硬度并量化其變化情況，相關研究多采用楊氏模量和 SWV 作為組織彈性的量化指標進行測量。郭玲等[21]利用實時剪切波彈性成像技術檢測頸肩 MPS 患者的斜方肌，發現其組織彈性圖和楊氏模量值較正常對照組有明顯差異，頸肩 MPS 患者的斜方肌彈性更差，硬度更高。SWV 作為一種直接測量肌肉組織彈性的手段，具有很好的可重復性和準確性[22-24]。本研究 DMS 結合運動療法治療組經過治療后患者的斜方肌彈性得到明顯改善，同時心理狀態及生活質量也較治療前明顯改善，且改善效果優于單純 DMS 治療組以及單純運動療法組，表明 DMS 聯合運動療法治療能明顯改善頸肩 MPS 患者的肌肉彈性，SWV 的測量為治療效果提供了客觀依據。
DMS 結合運動療法可松解斜方肌筋膜，降低斜方肌緊張度，同時運動療法能增加肌肉質量，兩者對斜方肌厚度造成相反的影響，這可能是本研究治療后兩組斜方肌厚度差異無統計學意義的原因之一，未來可調整運動療法干預時間及運動強度，進一步探索運動療法對 MPS 患者肌肉厚度及質量的影響。4 組患者疼痛及頸椎功能指數治療后較治療前差異有統計學意義，但各組間改善值差異無統計學意義，因此本研究結果未提示 DMS 及運動療法對 MPS 患者疼痛癥狀具有更優的改善效果。MPS 患者的疼痛癥狀與患者的情緒及生活質量有較強的相關性，因此，不排除因本研究樣本量偏少所致誤差的可能。DMS 結合運動療法治療組較其他組日常生活能力無明顯提高，考慮原因為頸肩 MPS 患者主要功能障礙集中于頸肩部，對日常生活活動影響不大所致。另外，本研究顯示 DMS 結合運動療法可明顯改善頸肩 MPS 患者的抑郁情緒及生活質量。生物-心理-社會醫學模式要求醫務工作者更多地關注患者的心理狀態及生活質量。本研究顯示聯合療法可明顯提高患者的生活質量，主要體現在改善生理及心理狀態。
綜上，DMS 聯合運動療法能緩解頸肩 MPS 患者的情緒，提高生活質量，同時還能提高斜方肌的質量和彈性，對該類患者有重要治療意義；并且其治療過程無創，患者接受度高，值得臨床推廣。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome, MPS）是由于肌肉和筋膜的無菌性炎癥刺激體表小神經而出現疼痛。其典型表現為按壓肌筋膜激痛點時，產生局限性及牽涉性疼痛。MPS 發病率較高，普通人群中，其終生患病率高達 85%，其中頸肩部為主要受累部位[1-2]。長期或反復的頸肩部疼痛會造成患者頸部活動功能障礙，導致焦慮抑郁情緒。目前針對頸肩 MPS 的物理治療方法包括中頻電刺激、經皮神經電刺激、局部注射治療、針刺及藥物治療等[3]。深層肌肉刺激（deep muscle stimulation, DMS）是利用特定裝置對機體深層肌肉施以有節奏按壓與振動作用，從而刺激肌肉本體感覺功能，放松痙攣肌肉，改善局部血液循環[4-7]。MPS 患者存在感覺運動控制能力失調[8]。運動療法可穩定肌群，激活神經肌肉控制，改善肌力和耐力，同時緩解疼痛[9]。MPS 患者盡管有多種物理治療方法可供選擇，但目前仍缺乏針對 MPS 的標準化治療方案及客觀的療效評估指標[10-11]。剪切波彈性成像和表面肌電圖等方法能客觀評估疼痛觸發點部位的形態學及電生理改變，量化治療效果[1]。本研究應用中頻脈沖電刺激、DMS 聯合運動療法對頸肩 MPS 患者進行治療，并利用剪切波彈性成像及高頻超聲等指標評估療效，為探究 MPS 標準化治療方案及全面客觀評估提供新支持。
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機選取 2021 年 8 月—2022 年 12 月成都市雙流區第一人民醫院收治的 120 例頸肩 MPS 患者。納入標準：① 符合《臨床診斷指南：物理醫學與康復分冊》中的 MPS 相關診斷標準[12]，并疼痛部位在頸肩部；② 年齡 18～78 歲。排除標準：① 合并各種頸肩部急性軟組織損傷、頸椎病、風濕病；② 近期有使用其他方法治療或服用其他藥物；③ 存在 DMS 治療禁忌證。本研究經成都市雙流區第一人民醫院醫學倫理委員會審查批準（批號：2021-5-07），所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
利用隨機數表法將患者隨機分為 A、B、C、D 組，每組各 30 例。A 組采用調制中頻治療，B 組采用調制中頻+DMS 治療，C 組采用調制中頻+運動療法，D 組采用調制中頻+DMS+運動療法。
1.2.1 調制中頻
選定患者疼痛最突出的部位，采用全日康 J18A1 型電腦中頻治療儀（北京金豪商貿有限公司），根據患者耐受程度調節強度，治療時長 20 min/次，1 次/d，5 次/周，一共干預 4 周。
1.2.2 DMS
采用 LGT-1300 DMS 儀（廣州龍之杰科技有限公司），設定其敲擊頻率為 30 Hz。沿患者的斜方肌和岡上肌、岡下肌等肌肉的走行方向，及其在體表的投影位置予以刺激治療，尤其是上述肌肉的痛點與起止點進行刺激。治療時長 15 min/次，1 次/d，5 次/周，一共干預 4 周。
1.2.3 運動療法
具體訓練方法：① 牽伸訓練，包括頸側后方肌肉牽伸、頸后部肌肉牽伸、頸兩側肌肉牽伸、頸前部肌肉牽伸；② 活動度訓練，包括旋臂轉頭、交叉旋臂轉頭、轉頭反向推臂；③ 肌力訓練，包括縮下巴、抱頭后伸、頸部各方向靜力性抗阻。治療頻率：30 min/次，1 次/d，5 次/周，一共干預 4 周。
1.3 觀察指標
采集 4 組患者的年齡、性別等人口學基本資料，于治療前及治療 4 周后采集患者肌骨超聲形態學指標并采用量表進行功能評估。
1.3.1 肌骨超聲形態學指標
利用超聲測量雙側斜方肌肌肉的厚度、剪切波速度（shear wave velocity, SWV）評估斜方肌厚度及彈性變化。使用飛利浦 EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，eL18-4 線陣探頭，頻率為 4～18 MHz。協助患者采取坐位，雙手自然放松放置于腿上，促使斜方肌處于松弛狀態。首先標記同側肩峰和頸 7 棘突連線中點位置，探頭放于該標記點后，將肌肉上下兩條高回聲邊界之間的最短垂直距離判定為斜方肌厚度，邊界不包含在內。啟動 SWV 模式，量程 0～4.5 m/s，取樣框 10 mm，凍結數秒圖像，獲得剪切波傳播圖和組織彈性圖，移動探頭分別掃查雙側上斜方肌，測量其 SWV，測得其最大及最小值后，結果取平均值。
1.3.2 功能評估
利用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評價頸肩疼痛程度，利用頸椎功能障礙指數（Neck Disability Index, NDI）評估頸部功能障礙水平，利用改良 Barthel 指數（modified Barthel Index, MBI）、工具性日常生活活動量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL）評估日常生活活動能力，利用世界衛生組織生存質量測定簡表（World Health Organization Quality of Life-BREF, WHOQOL-BREF）評估患者生活質量，利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale, SDS）評估患者的心理狀態。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 26.0 軟件對數據進行處理。計數資料采用例數和/或百分數表示，組間進行 χ2 檢驗。計量資料采用 Kolmogorov–Smirnov 檢驗進行正態性檢驗，若為正態性分布，以均數±標準差表示，組內治療前后比較進行配對 t 檢驗，組間進行單因素方差分析，事后組間兩兩對比進行 LSD 檢驗；若為非正態性分布，采用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組內治療前后比較進行 Wilcoxon 符號秩檢驗，組間進行 Kruskal-Wallis H 檢驗，事后組間兩兩對比進行 Nemenyi 檢驗。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 一般資料比較
治療期間無患者失訪及退出研究。4 組患者年齡、性別、文化程度、職業、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。
表1
4 組患者一般資料比較
2.2 肌骨超聲形態學指標比較
治療前 4 組患者雙側斜方肌 SWV、雙側斜方肌厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療 4 周后，4 組患者雙側斜方肌 SWV 與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；4 組患者雙側斜方肌厚度與治療前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療 4 周后 D 組的斜方肌 SWV 較 A、B、C 組改善更明顯（P<0.05）。見表2。
表2
4 組患者治療前后肌骨超聲形態學指標比較
2.3 功能指標比較
治療前 4 組患者 VAS、NDI、MBI、IADL、WHOQOL-BREF 評分、SAS 和 SDS 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療 4 周后，4 組患者 VAS、NDI、WHOQOL-BREF 評分中的生理及心理領域得分、SAS 和 SDS 與治療前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；4 組患者 MBI、IADL、WHOQOL-BREF 評分中的社會關系和環境領域得分與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療 4 周后 D 組的 SDS 以及 WHOQOL-BREF 評分中的生理和心理部分較 A、B、C 組改善更明顯（P<0.05）。見表3。
表3
4 組患者治療前后各量表得分比較（分）
3 討論
不正確的姿勢、不良的生活習慣會導致身體失衡、肌肉疲勞，從而致使 MPS 的發生。頸肩 MPS 常表現為頸肩部的疼痛、酸脹、僵硬等，癥狀易反復發作，患者常隨著睡眠障礙的發生而出現焦慮、抑郁情緒，影響患者日常生活質量[13]。目前普遍認為頸肩 MPS 疼痛的發生機制與肌筋膜觸發點的形成有關。肌筋膜觸發點是位于骨骼肌緊繃帶內的高度敏感的觸痛結節[14]，其產生機制目前尚不十分明確，目前普遍認為其與肌肉過度使用、肌肉創傷等導致肌肉萎縮以及疲勞有關[15]。另外疼痛的產生還與中樞及外周敏化相關，致使疾病呈慢性化表現[16]。物理療法是治療頸肩 MPS 的常用方法，常用的物理治療方法包括針灸、按摩、低中頻電療等，可幫助患者緩解疼痛癥狀[3]。DMS 是近年來用于治療軟組織疼痛的一項新技術，其治療優勢為能持續地對深層肌肉筋膜進行刺激，彌補手法推拿等治療刺激深度不夠的不足[17]。DMS 治療可促進筋膜內毛細血管擴張，加速血液循環，促進炎性物質吸收，有效改善深層組織環境，還能有效松弛肌肉痙攣，緩解肌肉緊張。其機械振動還可刺激肌肉、肌腱、關節囊內各種感受器，能在短時間內提高患者疼痛閾值，抑制疼痛傳導，從而改善疼痛癥狀[18]。運動療法是一種安全、低成本、非侵入性的治療 MPS 的方法，同時還能起到改善身體機能的作用。運動療法可通過影響內源性阿片肽的釋放和提高痛閾等機制來有效抑制疼痛[19]。有研究表明，對頸部 MPS 患者進行頸部肌肉的運動訓練，包括抗阻訓練、頸椎關節的活動度訓練結合耐力訓練，可明顯改善患者的疼痛癥狀，同時還可明顯降低 3 個月后的復發率[20]。針對頸肩 MPS，運動療法包括有氧運動、抗阻運動以及牽伸運動等，綜合的運動訓練方法可改善肌肉力量，改善局部血液循環，療效的顯現需要患者長期堅持，具有針對性的長期運動訓練可減少疾病的復發，為患者帶來長期的健康收益。
針對 MPS，臨床醫生多采用觸診來評估肌肉組織的軟硬度，主觀性較強。剪切波彈性成像是評估組織彈性的新型超聲技術，能實時、定量顯示組織彈性，可用于評估肌骨關節組織力學特性的變化。剪切波彈性成像能夠準確測量肌肉組織彈性硬度并量化其變化情況，相關研究多采用楊氏模量和 SWV 作為組織彈性的量化指標進行測量。郭玲等[21]利用實時剪切波彈性成像技術檢測頸肩 MPS 患者的斜方肌，發現其組織彈性圖和楊氏模量值較正常對照組有明顯差異，頸肩 MPS 患者的斜方肌彈性更差，硬度更高。SWV 作為一種直接測量肌肉組織彈性的手段，具有很好的可重復性和準確性[22-24]。本研究 DMS 結合運動療法治療組經過治療后患者的斜方肌彈性得到明顯改善，同時心理狀態及生活質量也較治療前明顯改善，且改善效果優于單純 DMS 治療組以及單純運動療法組，表明 DMS 聯合運動療法治療能明顯改善頸肩 MPS 患者的肌肉彈性，SWV 的測量為治療效果提供了客觀依據。
DMS 結合運動療法可松解斜方肌筋膜，降低斜方肌緊張度，同時運動療法能增加肌肉質量，兩者對斜方肌厚度造成相反的影響，這可能是本研究治療后兩組斜方肌厚度差異無統計學意義的原因之一，未來可調整運動療法干預時間及運動強度，進一步探索運動療法對 MPS 患者肌肉厚度及質量的影響。4 組患者疼痛及頸椎功能指數治療后較治療前差異有統計學意義，但各組間改善值差異無統計學意義，因此本研究結果未提示 DMS 及運動療法對 MPS 患者疼痛癥狀具有更優的改善效果。MPS 患者的疼痛癥狀與患者的情緒及生活質量有較強的相關性，因此，不排除因本研究樣本量偏少所致誤差的可能。DMS 結合運動療法治療組較其他組日常生活能力無明顯提高，考慮原因為頸肩 MPS 患者主要功能障礙集中于頸肩部，對日常生活活動影響不大所致。另外，本研究顯示 DMS 結合運動療法可明顯改善頸肩 MPS 患者的抑郁情緒及生活質量。生物-心理-社會醫學模式要求醫務工作者更多地關注患者的心理狀態及生活質量。本研究顯示聯合療法可明顯提高患者的生活質量，主要體現在改善生理及心理狀態。
綜上，DMS 聯合運動療法能緩解頸肩 MPS 患者的情緒，提高生活質量，同時還能提高斜方肌的質量和彈性，對該類患者有重要治療意義；并且其治療過程無創，患者接受度高，值得臨床推廣。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
