引用本文： 王波, 賴瑋婧, 劉昕懿, 靳夢巖, 劉夢媛, 顏倩倩, 譚洲科, 付平. “雙軌合一”模式下醫學專業學位碩士研究生心理健康狀況與影響因素分析. 華西醫學, 2024, 39(7): 1114-1120. doi: 10.7507/1002-0179.202406090 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
國家教育部于 2015 年制定并頒布《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》，標志著我國臨床醫學專業學位碩士研究生（簡稱“專碩生”）的培養正式進入“雙軌合一”模式，即臨床醫學專碩生的培養需要實現學位培養和住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）的雙重目標[1]。該模式對臨床醫學專碩生的專業技能和臨床思維提出了更高要求[2]。隨著該模式的推行，臨床醫學專碩生需要面對更多的壓力和挑戰，焦慮、抑郁等心理問題也隨之而來[3]。這不僅影響他們的身心健康，還可能影響其學習和未來的職業發展。因此，研究“雙軌合一”模式下臨床醫學專碩生的心理健康狀況及其影響因素具有重要意義。本研究擬基于全國多中心橫斷面問卷調查數據，探討臨床醫學專碩生心理健康的影響因素，為針對性地開展心理健康指導和優化培養模式提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2024 年 5 月 28 日—6 月 4 日選取在全國 28 個省/自治區/直轄市的 123 家醫院（包括鄭州大學第一附屬醫院、四川大學華西醫院、貴州省人民醫院、北京協和醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院等）接受住培的在讀臨床醫學專碩生為研究對象。納入標準：① 全日制臨床醫學專碩生；② 參加住培時間≥6 個月；③ 意識清楚，能夠配合完成問卷調查；④ 知情同意。排除標準：① 問卷關鍵信息填寫不全；② 中途退學；③ 罹患器質性精神障礙。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查批準，批件號：2024 年審（1142）號。
1.2 研究方法
本研究為橫斷面調查研究，通過方便抽樣，以“問卷星”形式發放調查問卷，由調查對象匿名填寫。問卷設置系統檢查和邏輯檢查，以確保調查數據完整真實。整理問卷，根據癥狀自評量表（Symptom Checklist-90, SCL-90）測評結果將調查對象分為有心理問題和無心理問題兩組，分析兩組專碩生的一般資料和壓力評分，并篩選心理健康的影響因素。
1.3 樣本量估算
利用總體率樣本量計算公式 n=Zα/22P(1–P)/δ2（其中 n 為樣本量，Zɑ/2 為 α 水準下的標準正態分布分位數，P 為預測心理問題發生率，δ 為容許誤差）估算需要發放的調查問卷量。基于既往文獻報道[3-5]，估計 P 為 45%，設定α=0.05（雙側），Zα/2=1.96，δ=3%，計算得出 n=
1.4 研究工具
在 SCL-90 基礎上，課題組自行編制調查問卷，問卷設計依據既往研究及培養實踐，內容涵蓋一般情況、住培情況、心理壓力主觀評分和心理健康狀況評估 4 個方面，共 118 個問題，包括填空題 4 個、自主評分題 8 個和單項選擇題 106 個。
1.4.1 一般情況與住培情況
納入分析的一般情況包括年齡、性別、體質量指數、獨生子女情況、婚戀狀況、本科為 985/211 大學情況、父母最高學歷、戶籍類型、每周運動次數、睡眠質量、熬夜情況（23 點后入睡視作熬夜）和人際交往情況；納入分析的住培情況包括年級、導師類型、住培地與戶籍地關系、校內集體宿舍居住情況和平均每月夜班次數。
1.4.2 心理壓力主觀評分
納入評估的壓力類型包括人際關系壓力、經濟壓力、婚戀壓力、課業壓力、科研壓力、臨床工作壓力、升學壓力、就業壓力 8 個維度，其中 0 分為沒有壓力，10 分為壓力極大。學生根據自我感受進行主觀評分。
1.4.3 心理健康狀況評估
采用 SCL-90 評估心理健康狀況。SCL-90 是國內外廣泛應用的心理測評量表，具有較好的信度和效度。該量表共包括 90 個項目，每個項目根據嚴重程度進行 5 級評分，“無”為 1 分，“輕度”為 2 分，“中度”為 3 分，“偏重”為 4 分，“嚴重”為 5 分。若總分≥160 分，或陽性項目數≥43 項，或任一因子分≥2 分，則被判定為存在心理問題[4]。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 25.0 軟件進行統計分析。服從正態分布的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；不服從正態分布的計量資料用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Mann-Whitney U 秩和檢驗；計數資料用頻數和/或百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗；對于等級數據，由于本研究主要探討構成比分布有無差異，故組間比較采用 χ2 檢驗。基于二分類 logistic 回歸分析得到心理健康的影響因素，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95% 置信區間（confidence interval, CI），并繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象基本情況
本研究共發放電子問卷
2.2 兩組專碩生的一般情況比較
有心理問題和無心理問題的專碩生每周運動次數、睡眠質量、熬夜情況和人際交往情況差異有統計學意義（P<0.001），且有心理問題者本科畢業于 985/211 大學的比例明顯高于無心理問題者（P<0.001）；兩組的年齡、性別、體質量指數、獨生子女比例、婚戀狀況、父母最高學歷、戶籍類型差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
兩組專碩生的一般情況比較
2.3 兩組專碩生的住培情況比較
兩組的平均每月夜班次數差異有統計學意義（P<0.001）。兩組的住培年級、導師類型、住培地與戶籍地關系（是否在同一省市）和校內集體宿舍居住情況差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
表2
兩組專碩生的住培情況比較［例（%）］
2.4 兩組專碩生的壓力評分比較
有心理問題的專碩生具有更高的人際關系壓力、經濟壓力、婚戀壓力、課業壓力、科研壓力、臨床工作壓力、升學壓力和就業壓力主觀評分，且差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。
表3
兩組專碩生的壓力主觀評分比較［M（QL，QU），分］
2.5 心理健康影響因素分析
以單因素分析中 P<0.10 的指標和既往報道對心理健康有影響的性別指標為自變量（分類變量賦值情況見表4），以心理問題情況為因變量，建立二分類 logistic 回歸模型，探討臨床醫學專碩生出現心理問題的危險因素。結果顯示：睡眠質量較差、本科為 985/211 大學、人際關系壓力、升學壓力和婚戀壓力是專碩生出現心理健康問題的獨立危險因素，而男性及睡眠質量較好和極好是保護性因素。見表5。
表4
logistic 回歸分析分類變量賦值情況
表5
臨床醫學專碩生心理健康影響因素的多因素 logistic 回歸分析
根據 logistic 回歸分析得到的預測概率繪制 ROC 曲線。如圖1 所示，ROC 曲線下面積為 0.749［95%CI（0.722，0.777），P<0.001］，提示該模型對臨床醫學專碩生出現心理問題具有中等預測價值。
圖1
logistic 回歸模型預測臨床醫學專碩生存在心理健康問題的受試者操作特征曲線
3 討論
“雙軌合一”背景下，臨床醫學專碩生的心理健康問題已日益凸顯[5-6]。一方面，臨床醫學專碩生不僅需要完成學位授予單位培養方案所規定的各項要求，還需要完成繁重的臨床輪轉工作和技能考核。另一方面，社會對醫療服務質量的要求不斷提升，醫院與學校對學生的要求也越發嚴格。在學業、臨床實踐和社會環境等各方面挑戰的綜合影響下，臨床醫學專碩生更易出現主觀幸福感下降、生活滿意度低等情況，心理健康問題不斷累積，甚至引發自傷、自殺等消極行為[7-9]。既往一項基于 5 所醫學院校 106 名在校生的調查數據顯示，臨床醫學專碩生 SCL-90 總分≥160 分的檢出率為 11.63%～13.79%[4]。本研究通過分析
各方面的壓力累積是導致心理健康問題的重要因素[10]。本研究發現存在心理問題的專碩生具有更大的人際關系壓力、經濟壓力、婚戀壓力、課業壓力、科研壓力、臨床工作壓力、升學壓力和就業壓力。類似地，劉曉鵬[5]研究表明臨床醫學專碩生的壓力比社會住培生普遍偏大。張培等[6]同樣發現臨床醫學專碩生與社會住培生相比，具有更高的經濟、就業及人際關系壓力。本研究進一步分析發現人際關系壓力、升學壓力和婚戀壓力是專碩生心理健康問題的獨立危險因素。據報道，社會支持與心理健康密切相關，得到的社會支持力度越大，心理健康程度越高[7]。人際關系、升學壓力、婚戀壓力較其他壓力而言是長期持續的學習生涯帶來的累積影響，可能需要更為廣泛的整體社會調節與支持。住培基地可定期組織座談會，既增加學員與學員、學員與導師之間的互動交流，也可增強住培基地的團隊凝聚力，從而進一步提升雙軌制學員的心理健康水平[11]。當今社會網絡體系愈加完善，已成為人們簡化生活方式所不可或缺的途徑。研究顯示，網上社會支持有利于提升學生的歸屬感、緩解壓力、改善幸福程度[12]。利用多元化的社交平臺，有組織地學習交流互動或能為及時發現和改善學生的心理健康問題帶來新的契機。
既往研究發現，性別是臨床醫學專碩生心理健康的重要影響因素[4]。本研究進一步發現男性是臨床醫學專碩生心理健康的獨立保護性因素。張敏等[13]的研究顯示，男性在堅韌性、力量性、樂觀性得分上均高于女性。另有研究指出，男性對壓力的感知沒有女性敏感，且緩解壓力的方式也更加多樣化[14-15]。此外，男性不存在妊娠與哺乳等問題，部分院校更傾向于招收男性，從而導致男性在升學和就業方面的壓力相對低于女性。因此，醫學院校在專碩生心理健康教育中，應提高對女性群體的關注度，進行針對性的心理疏導。
睡眠質量和熬夜頻率與心理健康密切相關[4, 16]。本研究發現，兩組學生的睡眠質量和熬夜頻率均存在統計學差異，但進一步分析僅發現睡眠質量較差是臨床醫學專碩生心理健康的獨立危險因素，提示相較于熬夜情況，睡眠質量對專碩生心理健康的影響可能更加顯著。相關院校或可從改善睡眠質量入手，促進專碩生的心理健康。但這并不意味著熬夜給心理健康帶來的影響可以忽略不計。本研究顯示，有心理問題者與無心理問題者相比，熬夜頻率≥5 次/周和夜班頻率≥5 次/月的比例明顯上升。既往研究也表明熬夜頻率與心理健康密切相關[4]。因此，為了保持心理健康狀態，仍宜減少熬夜頻率。
本研究發現本科就讀于“985/211 工程”大學是臨床醫學專碩生出現心理健康問題的獨立危險因素。這可能與該類學生自我要求高、家庭社會期望值高及同學間競爭激烈有一定關系。研究生導師是研究生教育的第一責任人，在對研究生的心理健康教育工作中發揮著無可替代的作用[17]。醫學院校和研究生導師應對該類學生加強關注與疏導，減輕學生自身及環境因素帶來的不良累積效應，降低心理健康風險[18]。
一項基于復旦大學兒科研究生的調查研究顯示，年齡與研究生心理健康密切相關，年齡越大抑郁情緒風險越低[19]。本研究進一步將年齡納入回歸分析模型，并未得出類似結論，可能與本研究納入分析的研究生所屬學科專業分布和地域特點有關。在未來的研究中，有必要針對不同學科專業、不同地域進行細致的調研分析，從而制訂個性化的研究生培養與心理干預方案。此外，既往研究指出“擔心完不成畢業論文”是醫學研究生心理健康的風險因素[19]。類似地，本研究發現有心理問題的臨床醫學專碩生較無心理問題者具有更高的科研壓力，但回歸分析并未發現科研壓力是出現心理問題的獨立危險因素，提示進一步細化各種壓力類型或能發現更多影響臨床醫學專碩生心理健康的風險因素。
綜上所述，心理健康問題在臨床醫學專碩生中具有較高的發生率，睡眠質量較差、本科就讀于 985/211 大學、人際關系壓力、升學壓力和婚戀壓力是其獨立危險因素，且女性較男性更易出現心理問題。此外，年齡、運動習慣、熬夜頻率、夜班頻次、經濟壓力、課業壓力、科研壓力、臨床工作壓力、就業壓力等對臨床醫學專碩生心理健康的影響亦需要我們高度關注。醫學院校及相關部門可針對性地調整臨床醫學專碩生的培養模式，利用現代信息手段促進有效交流溝通，建立健全心理輔導機制，促進臨床醫學專碩生全面健康發展。本研究的調查對象中 2023 級學員和內科學員占比較高，人群代表性受到一定限制，后期應進一步擴大研究規模，進行更加深入且全面的探索。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
國家教育部于 2015 年制定并頒布《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》，標志著我國臨床醫學專業學位碩士研究生（簡稱“專碩生”）的培養正式進入“雙軌合一”模式，即臨床醫學專碩生的培養需要實現學位培養和住院醫師規范化培訓（簡稱“住培”）的雙重目標[1]。該模式對臨床醫學專碩生的專業技能和臨床思維提出了更高要求[2]。隨著該模式的推行，臨床醫學專碩生需要面對更多的壓力和挑戰，焦慮、抑郁等心理問題也隨之而來[3]。這不僅影響他們的身心健康，還可能影響其學習和未來的職業發展。因此，研究“雙軌合一”模式下臨床醫學專碩生的心理健康狀況及其影響因素具有重要意義。本研究擬基于全國多中心橫斷面問卷調查數據，探討臨床醫學專碩生心理健康的影響因素，為針對性地開展心理健康指導和優化培養模式提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2024 年 5 月 28 日—6 月 4 日選取在全國 28 個省/自治區/直轄市的 123 家醫院（包括鄭州大學第一附屬醫院、四川大學華西醫院、貴州省人民醫院、北京協和醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院、廣州醫科大學附屬第一醫院等）接受住培的在讀臨床醫學專碩生為研究對象。納入標準：① 全日制臨床醫學專碩生；② 參加住培時間≥6 個月；③ 意識清楚，能夠配合完成問卷調查；④ 知情同意。排除標準：① 問卷關鍵信息填寫不全；② 中途退學；③ 罹患器質性精神障礙。本研究經四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審查批準，批件號：2024 年審（1142）號。
1.2 研究方法
本研究為橫斷面調查研究，通過方便抽樣，以“問卷星”形式發放調查問卷，由調查對象匿名填寫。問卷設置系統檢查和邏輯檢查，以確保調查數據完整真實。整理問卷，根據癥狀自評量表（Symptom Checklist-90, SCL-90）測評結果將調查對象分為有心理問題和無心理問題兩組，分析兩組專碩生的一般資料和壓力評分，并篩選心理健康的影響因素。
1.3 樣本量估算
利用總體率樣本量計算公式 n=Zα/22P(1–P)/δ2（其中 n 為樣本量，Zɑ/2 為 α 水準下的標準正態分布分位數，P 為預測心理問題發生率，δ 為容許誤差）估算需要發放的調查問卷量。基于既往文獻報道[3-5]，估計 P 為 45%，設定α=0.05（雙側），Zα/2=1.96，δ=3%，計算得出 n=
1.4 研究工具
在 SCL-90 基礎上，課題組自行編制調查問卷，問卷設計依據既往研究及培養實踐，內容涵蓋一般情況、住培情況、心理壓力主觀評分和心理健康狀況評估 4 個方面，共 118 個問題，包括填空題 4 個、自主評分題 8 個和單項選擇題 106 個。
1.4.1 一般情況與住培情況
納入分析的一般情況包括年齡、性別、體質量指數、獨生子女情況、婚戀狀況、本科為 985/211 大學情況、父母最高學歷、戶籍類型、每周運動次數、睡眠質量、熬夜情況（23 點后入睡視作熬夜）和人際交往情況；納入分析的住培情況包括年級、導師類型、住培地與戶籍地關系、校內集體宿舍居住情況和平均每月夜班次數。
1.4.2 心理壓力主觀評分
納入評估的壓力類型包括人際關系壓力、經濟壓力、婚戀壓力、課業壓力、科研壓力、臨床工作壓力、升學壓力、就業壓力 8 個維度，其中 0 分為沒有壓力，10 分為壓力極大。學生根據自我感受進行主觀評分。
1.4.3 心理健康狀況評估
采用 SCL-90 評估心理健康狀況。SCL-90 是國內外廣泛應用的心理測評量表，具有較好的信度和效度。該量表共包括 90 個項目，每個項目根據嚴重程度進行 5 級評分，“無”為 1 分，“輕度”為 2 分，“中度”為 3 分，“偏重”為 4 分，“嚴重”為 5 分。若總分≥160 分，或陽性項目數≥43 項，或任一因子分≥2 分，則被判定為存在心理問題[4]。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 25.0 軟件進行統計分析。服從正態分布的計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；不服從正態分布的計量資料用中位數（下四分位數，上四分位數）表示，組間比較采用 Mann-Whitney U 秩和檢驗；計數資料用頻數和/或百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗；對于等級數據，由于本研究主要探討構成比分布有無差異，故組間比較采用 χ2 檢驗。基于二分類 logistic 回歸分析得到心理健康的影響因素，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95% 置信區間（confidence interval, CI），并繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線。雙側檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象基本情況
本研究共發放電子問卷
2.2 兩組專碩生的一般情況比較
有心理問題和無心理問題的專碩生每周運動次數、睡眠質量、熬夜情況和人際交往情況差異有統計學意義（P<0.001），且有心理問題者本科畢業于 985/211 大學的比例明顯高于無心理問題者（P<0.001）；兩組的年齡、性別、體質量指數、獨生子女比例、婚戀狀況、父母最高學歷、戶籍類型差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
表1
兩組專碩生的一般情況比較
2.3 兩組專碩生的住培情況比較
兩組的平均每月夜班次數差異有統計學意義（P<0.001）。兩組的住培年級、導師類型、住培地與戶籍地關系（是否在同一省市）和校內集體宿舍居住情況差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。
表2
兩組專碩生的住培情況比較［例（%）］
2.4 兩組專碩生的壓力評分比較
有心理問題的專碩生具有更高的人際關系壓力、經濟壓力、婚戀壓力、課業壓力、科研壓力、臨床工作壓力、升學壓力和就業壓力主觀評分，且差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。
表3
兩組專碩生的壓力主觀評分比較［M（QL，QU），分］
2.5 心理健康影響因素分析
以單因素分析中 P<0.10 的指標和既往報道對心理健康有影響的性別指標為自變量（分類變量賦值情況見表4），以心理問題情況為因變量，建立二分類 logistic 回歸模型，探討臨床醫學專碩生出現心理問題的危險因素。結果顯示：睡眠質量較差、本科為 985/211 大學、人際關系壓力、升學壓力和婚戀壓力是專碩生出現心理健康問題的獨立危險因素，而男性及睡眠質量較好和極好是保護性因素。見表5。
表4
logistic 回歸分析分類變量賦值情況
表5
臨床醫學專碩生心理健康影響因素的多因素 logistic 回歸分析
根據 logistic 回歸分析得到的預測概率繪制 ROC 曲線。如圖1 所示，ROC 曲線下面積為 0.749［95%CI（0.722，0.777），P<0.001］，提示該模型對臨床醫學專碩生出現心理問題具有中等預測價值。
圖1
logistic 回歸模型預測臨床醫學專碩生存在心理健康問題的受試者操作特征曲線
3 討論
“雙軌合一”背景下，臨床醫學專碩生的心理健康問題已日益凸顯[5-6]。一方面，臨床醫學專碩生不僅需要完成學位授予單位培養方案所規定的各項要求，還需要完成繁重的臨床輪轉工作和技能考核。另一方面，社會對醫療服務質量的要求不斷提升，醫院與學校對學生的要求也越發嚴格。在學業、臨床實踐和社會環境等各方面挑戰的綜合影響下，臨床醫學專碩生更易出現主觀幸福感下降、生活滿意度低等情況，心理健康問題不斷累積，甚至引發自傷、自殺等消極行為[7-9]。既往一項基于 5 所醫學院校 106 名在校生的調查數據顯示，臨床醫學專碩生 SCL-90 總分≥160 分的檢出率為 11.63%～13.79%[4]。本研究通過分析
各方面的壓力累積是導致心理健康問題的重要因素[10]。本研究發現存在心理問題的專碩生具有更大的人際關系壓力、經濟壓力、婚戀壓力、課業壓力、科研壓力、臨床工作壓力、升學壓力和就業壓力。類似地，劉曉鵬[5]研究表明臨床醫學專碩生的壓力比社會住培生普遍偏大。張培等[6]同樣發現臨床醫學專碩生與社會住培生相比，具有更高的經濟、就業及人際關系壓力。本研究進一步分析發現人際關系壓力、升學壓力和婚戀壓力是專碩生心理健康問題的獨立危險因素。據報道，社會支持與心理健康密切相關，得到的社會支持力度越大，心理健康程度越高[7]。人際關系、升學壓力、婚戀壓力較其他壓力而言是長期持續的學習生涯帶來的累積影響，可能需要更為廣泛的整體社會調節與支持。住培基地可定期組織座談會，既增加學員與學員、學員與導師之間的互動交流，也可增強住培基地的團隊凝聚力，從而進一步提升雙軌制學員的心理健康水平[11]。當今社會網絡體系愈加完善，已成為人們簡化生活方式所不可或缺的途徑。研究顯示，網上社會支持有利于提升學生的歸屬感、緩解壓力、改善幸福程度[12]。利用多元化的社交平臺，有組織地學習交流互動或能為及時發現和改善學生的心理健康問題帶來新的契機。
既往研究發現，性別是臨床醫學專碩生心理健康的重要影響因素[4]。本研究進一步發現男性是臨床醫學專碩生心理健康的獨立保護性因素。張敏等[13]的研究顯示，男性在堅韌性、力量性、樂觀性得分上均高于女性。另有研究指出，男性對壓力的感知沒有女性敏感，且緩解壓力的方式也更加多樣化[14-15]。此外，男性不存在妊娠與哺乳等問題，部分院校更傾向于招收男性，從而導致男性在升學和就業方面的壓力相對低于女性。因此，醫學院校在專碩生心理健康教育中，應提高對女性群體的關注度，進行針對性的心理疏導。
睡眠質量和熬夜頻率與心理健康密切相關[4, 16]。本研究發現，兩組學生的睡眠質量和熬夜頻率均存在統計學差異，但進一步分析僅發現睡眠質量較差是臨床醫學專碩生心理健康的獨立危險因素，提示相較于熬夜情況，睡眠質量對專碩生心理健康的影響可能更加顯著。相關院校或可從改善睡眠質量入手，促進專碩生的心理健康。但這并不意味著熬夜給心理健康帶來的影響可以忽略不計。本研究顯示，有心理問題者與無心理問題者相比，熬夜頻率≥5 次/周和夜班頻率≥5 次/月的比例明顯上升。既往研究也表明熬夜頻率與心理健康密切相關[4]。因此，為了保持心理健康狀態，仍宜減少熬夜頻率。
本研究發現本科就讀于“985/211 工程”大學是臨床醫學專碩生出現心理健康問題的獨立危險因素。這可能與該類學生自我要求高、家庭社會期望值高及同學間競爭激烈有一定關系。研究生導師是研究生教育的第一責任人，在對研究生的心理健康教育工作中發揮著無可替代的作用[17]。醫學院校和研究生導師應對該類學生加強關注與疏導，減輕學生自身及環境因素帶來的不良累積效應，降低心理健康風險[18]。
一項基于復旦大學兒科研究生的調查研究顯示，年齡與研究生心理健康密切相關，年齡越大抑郁情緒風險越低[19]。本研究進一步將年齡納入回歸分析模型，并未得出類似結論，可能與本研究納入分析的研究生所屬學科專業分布和地域特點有關。在未來的研究中，有必要針對不同學科專業、不同地域進行細致的調研分析，從而制訂個性化的研究生培養與心理干預方案。此外，既往研究指出“擔心完不成畢業論文”是醫學研究生心理健康的風險因素[19]。類似地，本研究發現有心理問題的臨床醫學專碩生較無心理問題者具有更高的科研壓力，但回歸分析并未發現科研壓力是出現心理問題的獨立危險因素，提示進一步細化各種壓力類型或能發現更多影響臨床醫學專碩生心理健康的風險因素。
綜上所述，心理健康問題在臨床醫學專碩生中具有較高的發生率，睡眠質量較差、本科就讀于 985/211 大學、人際關系壓力、升學壓力和婚戀壓力是其獨立危險因素，且女性較男性更易出現心理問題。此外，年齡、運動習慣、熬夜頻率、夜班頻次、經濟壓力、課業壓力、科研壓力、臨床工作壓力、就業壓力等對臨床醫學專碩生心理健康的影響亦需要我們高度關注。醫學院校及相關部門可針對性地調整臨床醫學專碩生的培養模式，利用現代信息手段促進有效交流溝通，建立健全心理輔導機制，促進臨床醫學專碩生全面健康發展。本研究的調查對象中 2023 級學員和內科學員占比較高，人群代表性受到一定限制，后期應進一步擴大研究規模，進行更加深入且全面的探索。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
