• 1. 四川大學華西醫院呼吸與危重癥醫學科(四川成都 610041);
  • 2. 成都市第六人民醫院體檢科(四川成都 610051);
  • 3. 廣州醫科大學呼吸系統疾病國家重點實驗室(廣東廣州 510000);
  • 4. 樂山市人民醫院呼吸與危重癥醫學科(四川樂山 614000);
  • 5. 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院呼吸與危重癥醫學科(浙江杭州 310000);
  • 6. 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院呼吸與危重癥醫學科(湖北武漢 430030);
  • 7. 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院呼吸與危重癥醫學科(湖北武漢 430030);
  • 8. 中南大學湘雅醫院呼吸與危重癥醫學科(湖南長沙 410000);
  • 9. 內江市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科(四川內江 641000);
  • 10. 成都大學附屬醫院呼吸與危重癥醫學科(四川成都 610081);
  • 11. 四川省腫瘤醫院(四川成都 610042);
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目的  探討慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重住院患者合并活動性肺結核的臨床特點、預測因素及短期預后。方法  收集2017年9月—2021年7月國內10家三甲醫院因慢阻肺急性加重住院的患者,以慢阻肺急性加重合并活動性肺結核患者作為病例組,在慢阻肺急性加重不合并結核感染的病例中,按照4∶1的比例隨機選取與病例組同時期同中心住院的患者作為對照組,進行病例對照研究,比較兩組患者入院時基礎情況、合并癥、臨床表現及輔助檢查、院內不良預后等指標的差異。結果  研究總共納入14007例慢阻肺急性加重住院患者,其中慢阻肺急性加重合并活動性肺結核患者245例,發病率為1.75%。基礎情況方面,病例組男性、既往一年存在急性加重病史患者比例高于對照組(P均<0.05),年齡、體質指數(BMI)低于對照組(P均<0.05);合并癥方面,病例組高血壓、糖尿病患者比例低于對照組(P均<0.05);臨床表現方面,病例組發熱、咯血比例高于對照組(P均<0.05);實驗室檢查方面,病例組血紅蛋白、血小板計數、血清白蛋白、炎癥指標(血沉、C反應蛋白)和TB-IGRA陽性比例水平高于對照組(P均<0.05)。病例組影像學出現肺大泡、肺不張、支氣管擴張的比例較對照組更高。經過多因素logistic回歸分析,咯血(OR=3.68,95%CI 1.15-11.79,P=0.028)、血沉增快(OR=3.88,95%CI 2.33-6.45 ,P<0.001)、肺不張(OR=3.23,95%CI 1.32-7.91,P=0.01)是慢阻肺急性加重合并活動性肺結核的獨立預測因素。預后指標方面,病例組院內死亡率有高于對照組的趨勢 (2.3% vs. 1%),但總體死亡率低,差異沒有統計學意義(P>0.05),但病例組的住院時間更長[9 d(6~14) vs. 7 d(5~11),P<0.001],且住院費用更高[15568元(10618-21933vs. 13672元(9650-21473),P=0.037]。結論 慢阻肺急性加重住院患者合并活動性肺結核并不少見,且增加住院時間及住院費用。當慢阻肺急性加重患者出現咯血、血沉增快、肺不張的情況時,應高度警惕合并活動性肺結核的可能。

引用本文: 袁建林, 馮海沜, 羅遠明, 魏海龍, 葛慧青, 劉輝國, 張建初, 潘頻華, 李先華, 謝秀芳, 周暉, 張嘉瑞, 彭麗閣, 蒲佳琪, 周海霞, 易群. 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并活動性肺結核的臨床特征、預測因素及短期預后. 中國呼吸與危重監護雜志, 2024, 23(9): 609-616. doi: 10.7507/1671-6205.202406089 復制

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