目的 探討纖維支氣管鏡( 纖支鏡) 防污染毛刷( PSB) 取痰液標本培養在機械通氣重癥肺部感染患者病原學診斷中的價值, 探討機械通氣聯合纖支鏡吸痰及支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染的安全性及臨床效果。方法 選取74 例重癥肺部感染應用有創機械通氣患者, 將其分為治療組和對照組。對照組機械通氣37 例使用無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物, 治療組37 例在機械通氣下接受纖支鏡PSB 取得患者下呼吸道標本, 兩組標本均進行病原菌分離培養鑒定及藥敏試驗, 并行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術。結果 對照組與治療組采樣培養的陽性率分別為70. 27% 和75. 68% ( P gt;0. 05) , 聯合纖支鏡吸痰及支氣管泡灌洗術治療前后, 患者pH 改善、PaO2 升高、PaCO2下降、SaPO2 升高、心率和呼吸平穩; 纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術治療組總有效率明顯提高; 機械通氣時間及住院時間明顯縮短( P lt;0. 01) 。結論 無菌吸痰管采樣對于機械通氣合并下呼吸道感染患者, 能獲得準確的病原學資料, 是一種簡單、安全和經濟的病原采集方法。機械通氣聯合纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術治療重癥肺部感染療效確切, 術中危險性小, 值得推廣。
目的 基于宏基因組二代測序分析慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）急性加重期和穩定期患者痰菌群的差異及與臨床指標的關系，探究其在不明原因的惡化中的作用，從而尋找針對性的治療方案。方法 選取我院2021年12月—2022年6月間就診或出院后隨訪的54例吸煙慢阻肺患者作為研究對象，根據慢阻肺病情分為穩定組（25例）和急性加重組（29例）。收集痰液并進行宏基因組二代測序（metagenomic next generation sequencing，mNGS），比較兩組間痰菌群的差異。結果 與穩定組比較，急性加重組痰菌群均勻度即Shannon指數顯著降低（P=0.019，Mann-Whitney U檢驗）。在門水平，急性加重組痰梭桿菌門相對豐度較穩定組顯著下降（Z=–2.669，P=0.008)。在屬水平，急性加重組痰梭桿菌屬及嗜血桿菌屬相對豐度較穩定組顯著下降（Z=–3.062，P=0.002；Z=–2.143，P=0.032)，痰顆粒鏈菌屬相對豐度顯著升高（Z=–2.186，P=0.029）。在種水平，急性加重組痰副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及流感嗜血桿菌相對豐度較穩定組顯著下降（Z=–2.230，P=0.026；Z=–2.125，P=0.034；Z=–2.099，P=0.036)。在慢阻肺急性加重時，痰孿生球菌屬相對豐度與一秒率（第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值）呈正相關（r=0.476，P=0.009），與體重指數呈正相關（r=0.427，P=0.021），與營養風險篩查2002量表評分呈負相關（r=–0.570，P=0.001）。痰奈瑟菌屬、微黃奈瑟菌相對豐度與GOLD分級呈負相關（r=–0.428，P=0.020；r=–0.455，P=0.013），Rothia aeria相對豐度與C反應蛋白水平呈正相關（r=0.388，P=0.038）。結論 慢阻肺穩定期和急性加重期患者痰菌群在門、屬、種水平存在顯著差異，急性加重期患者痰菌群均勻度顯著低于穩定期患者。痰梭桿菌門、梭桿菌屬、孿生球菌屬及奈瑟菌屬（微黃奈瑟菌）可能在慢阻肺中發揮有益作用，而Rothia aeria可能與慢阻肺惡化有關。
目的 探究呼吸內科患者危險因素與靜脈血栓栓塞癥（VTE）發生的相關性，根據其相關性對針對Padua評分預測呼吸內科住院患者VTE的發生進行評估量表的優化，并驗證改良后的評估模型對VTE預測的有效性。方法采用了回顧性研究，以2019年3月—2023年7月于淮安市第一人民醫院呼吸內科住院患者中考慮為住院期間發生VTE的51例患者為VTE組，選取同時期出院診斷非VTE的1600例患者為非VTE組，回顧性收集2 組患者病史、實驗室檢查結果等臨床資料，并分析臨床資料與VTE發生的相關性，將高度相關的危險因素加入Pauda評分，并對所有患者進行改良 Padua 風險評估模型評分，并在驗證組中進行驗證，比較2種風險評估模型評分情況，驗證改良Padua評分的有效性。結果通過秩和檢驗發現基礎信息中的年齡、BMI、住院天數，實驗室檢查中的平均紅細胞體積、降鈣素原定量、白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、尿素、D-二聚體與VTE發生有統計學差異（P<0.05），通過單因素和多因素Logistic 回歸分析發現新增的低蛋白血癥（OR=2.972）、輸血（OR=47.035）、機械通氣（OR=6.782）是發生VTE的高危風險因素（P<0.05），通過接受者操作特征曲線分析對比改良Padua評分和Padua評分可發現，改良量表的靈敏度和特異度較原版量表有所提高，AUC差異為0.058，Z檢驗值為2.442，有統計學差異（P<0.05）。結論改良Padua評分對呼吸內科住院患者進行VTE預測的能力優于原版Padua評分。