目的 評估重癥急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）患者啟動連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy, CRRT）后 48 h 液體超負荷變化與 28 d 死亡率之間的關系。方法 利用 2008 年—2019 年 MIMIC-IV 數據庫中的數據進行回顧性隊列研究。納入在重癥監護病房入院后 14 d 內因 AKI 接受 CRRT 治療超過 24 h 的患者。暴露變量為 CRRT 啟動后 48 h 液體超負荷改變比例（proportion of change of fluid overload, ΔFO%），其定義為體重標準化的液體入量與出量之差；研究終點是 28 d 死亡率。使用廣義可加線性回歸模型和 logistic 回歸模型分析暴露因素和研究終點的關系。結果 研究納入 911 例患者，ΔFO% 的中位數（下四分位數，上四分位數）為?3.27%（?6.03%，0.01%），28 d 死亡率為 40.1%。廣義可加線性回歸模型顯示 CRRT 啟動后 48 h 的 ΔFO% 與 28 d 死亡呈 J 型曲線關系。在校正其他變量后，與第 2 個四分位組相比，第 1 個四分位組的死亡風險無顯著增高［比值比（odds ratio, OR）=1.23，95% 置信區間（confidence interval, CI）（0.81，1.87），P=0.338］，但第 3 個四分位組［OR=1.54，95%CI（1.01，2.35），P=0.046］和第 4 個四分位組［OR=2.05，95%CI（1.32，3.18），P=0.001］的 28 d 死亡率均顯著增高。使用同樣方法發現 CRRT 啟動后第 1 個 24 h ΔFO% 四分位分組與 28 d 死亡無關（P>0.05），但 CRRT 啟動后第 2 個 24 h ΔFO% 與 28 d 死亡呈線性關系，即 ΔFO% 越大，死亡率越高［每增加 1% 的 OR=1.10，95%CI（1.04，1.16），P<0.001］。結論 重癥 AKI 患者啟動 CRRT 后 48 h 內 ΔFO% 過大與 28 d 死亡風險增高獨立相關，且 CRRT 液體管理目標可能是動態變化的。