目的 預測初診單純骨轉移乳腺癌（bone-only metastatic breast cancer, bMBC）患者局部手術的主要獲益人群。方法 使用 SEER 數據庫中 2010 年—2019 年初診為 bMBC 的病例資料，按 7∶3 將患者隨機分為訓練集與驗證集。在訓練集中采用 Cox 比例風險模型分析患者總生存的獨立預后因素，篩選變量并構建預后預測模型。采用一致性指數（concordance index, C-index）、時間依賴臨床受試者操作特征曲線及曲線下面積（area under the curve, AUC）、校準曲線和決策曲線分析（decision curve analysis, DCA）分別在訓練集和驗證集中評估模型的區分度、校準度和臨床適用度。使用模型計算患者風險得分并將患者分為低、中、高風險組，使用生存分析比較手術與未手術患者在不同風險組中的生存差異。結果 共納入 2057 例患者，中位年齡 45 歲（四分位間距 47～62 歲），中位隨訪 32 個月（四分位間距 16～53 個月），共死亡 865 例（42.1%）。多因素 Cox 比例風險模型分析結果顯示手術較未手術患者的總生存更優［風險比=0.51，95% 置信區間（0.43，0.60），P<0.001］，而化療、婚姻狀態、分子分型、年齡、病理類型及組織學分級是總生存獨立預后因素（P<0.05），基于獨立預后因素構建預后預測模型。在訓練集和驗證集進行模型評價，C-index 分別為 0.702 和 0.703；訓練集和驗證集的 1、3、5 年 AUC 分別為 0.734、0.727、0.731 和 0.755、0.737、0.708；校準曲線顯示訓練集和驗證集 1、3、5 年的預測生存率與實際生存率高度吻合；DCA 顯示預測模型在訓練集和驗證集具有一定臨床適用度。根據患者風險得分將患者劃分為低、中、高風險亞組，對數秩檢驗結果顯示，局部手術能提高低風險組患者總生存（訓練集：P=0.013；驗證集：P=0.024），局部手術不改善中風險組（訓練集：P=0.45；驗證集：P=0.77）和高風險組（訓練集：P=0.56；驗證集：P=0.94）患者總生存。結論 局部手術可提高部分初診 bMBC 患者的總生存，基于臨床病理特征構建的預測模型對患者進行預后分層能評估初診 bMBC 患者中局部手術的獲益情況。
目的 探討有前哨淋巴結（SLN）1～2 枚轉移的 T1～T2 期年輕乳腺癌（≤40 歲）患者接受保乳手術聯合放射治療時能否安全豁免腋窩淋巴結清掃（ALND）。方法 提取 SEER 數據庫中 2004–2015 年期間病理學診斷為浸潤性乳腺癌的病例資料，根據腋窩處理方式將患者劃分為 SLN 活檢組（SLNB 組）和 ALND 組。采用傾向性匹配評分（PSM）法以 1∶1 進行匹配均衡 2 組患者的基線臨床病理特征；采用多因素 Cox 比例風險模型分析腋窩處理方式與乳腺癌特異生存（BCSS）的關系，根據臨床病理特征進行分層分析。結果 1 236 例患者納入分析，中位（四分位數）年齡為 37（34，39）歲；其中 SLNB 組 418 例（33.8%），ALND 組 818 例（66.2%）。中位（四分位數）隨訪時間為 82（44，121）個月，乳腺癌相關死亡 111 例（9.0%），其中 SLNB 組 33 例（7.9%），ALND 組 78 例（9.5%）。SLNB 組和 ALND 組的累積 5 年 BCSS 率分別為 90.8% 和 93.4%，log-rank 檢驗其差異無統計學意義（χ2=0.70，P=0.401）。PSM 后 SLNB 組和 ALND 組樣本量均為 406 例，ALND 組較 SLNB 組的累積 5 年 BCSS 率提高 4.1%（94.8% 比 90.7%）。多因素 Cox 比例風險模型分析結果顯示，ALND 能進一步提高年輕乳腺癌患者的 BCSS ［HR=0.578，95%CI為（0.335，0.998），P=0.049］。分層分析結果顯示，ALND 可以提高 2012 年前診斷患者及伴有淋巴結宏轉移、組織學分級 G3/4 以及 ER 陰性或 PR 陰性患者的 BCSS。結論 對接受保乳手術聯合放射治療的 T1～T2 期年輕乳腺癌患者，當 SLN 1～2 枚轉移時考慮免除 ALND 需慎重，尤其是腫瘤惡性程度高或淋巴結轉移負荷大的患者，該結論有待前瞻性研究進一步驗證。