【摘 要】 目的 總結利用低位進釘法動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床經驗。 方法 2000 年1 月－ 2006 年12 月，利用低位進釘法DHS 治療高齡骨質疏松股骨粗隆間骨折25 例。男11 例，女14 例；年齡70 ～ 92 歲，平均81 歲。致傷原因：撞摔傷6 例，跌倒傷19 例。病程1 ～ 7 d。骨折類型按Evan’s 分型，Ⅰ型3 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型8 例，Ⅳ型4 例。伴其他部位骨折4 例，顱腦損傷1 例。合并高血壓病12 例，冠心病3 例，糖尿病1 例，腦血管病1 例，慢性支氣管炎和肺氣腫1 例。 結果 術中出現低血壓4 例，靜脈輸血和應用升壓藥物后好轉。術后1 個月內發生并發癥13 例，其中肺部感染4 例，精神障礙3 例，深靜脈血栓、腸道感染、心律失常、心肌梗死各1 例，經抗感染、抗精神藥物、溶栓等內科治療后無死亡患者。全部患者均獲隨訪，隨訪時間6 個月～ 3 年，平均21 個月。骨折平均愈合時間為14 周。參照Harris 評分標準，優9 例，良12 例，可3 例，差1 例，優良率84%。無螺釘松動、移位、滑出等內固定失敗發生。 結論 低位進釘法DHS 是治療高齡股骨粗隆間骨折較好的方法，選擇恰當的手術時機、采用正確的手術方法、術后適當的功能鍛煉是取得滿意療效的關 鍵。
目的 比較單純關節鏡下縫合三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）、縫合TFCC聯合切開復位內固定與單純切開復位內固定尺骨莖突骨折治療橈骨遠端骨折合并尺骨莖突基底部骨折伴TFCC損傷的近期療效。方法 回顧性分析2019年9月—2022年9月收治且符合標準的97例橈骨遠端骨折合并尺骨莖突基底部骨折并伴TFCC損傷患者臨床資料。橈骨遠端骨折復位內固定后，37例單純關節鏡下縫合TFCC（TFCC組）、31例縫合TFCC聯合切開復位內固定尺骨莖突骨折（聯合組）、29例單純切開復位內固定尺骨莖突骨折（內固定組）。3組患者性別、年齡、受傷側別、受傷至手術時間以及術前橈骨高度、掌傾角、尺偏角、握力、腕關節旋轉活動度、尺橈偏活動度、屈伸活動度等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較3組患者術前及術后12個月橈骨高度、掌傾角、尺偏角，腕關節旋轉活動度、尺橈偏活動度、屈伸活動度及握力差值（變化值），術后12個月采用改良Gartland-Werley評分評價療效。結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12～18個月，平均14個月。X線片復查示，TFCC組4例尺骨莖突骨折不愈合，其余患者術后3個月時骨折均愈合；術后12個月3組橈骨高度、掌傾角、尺偏角均優于術前（P<0.05），但上述指標變化值組間差異均無統計學意義（P>0.05）。術后12個月，TFCC組、聯合組腕關節旋轉、尺橈偏、屈伸活動度變化值均優于內固定組（P<0.05），TFCC組與聯合組間差異無統計學意義（P>0.05）。聯合組握力變化值優于內固定組，差異有統計學意義（P<0.05）；其余組間差異均無統計學意義（P>0.05）。TFCC組、聯合組、內固定組腕關節改良Gartland-Werley評分優良率分別為91.89%（34/37）、93.54%（29/31）、72.41%（21/29）；TFCC組、聯合組優良率高于內固定組，差異有統計學意義（P<0.05）；TFCC組與聯合組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于合并TFCC損傷的尺骨莖突基底部骨折，與單純切開復位內固定相比，關節鏡下單純縫合修復TFCC或聯合內固定治療均有利于術后早期腕關節功能恢復，且兩者療效相似，因此關節鏡下單純修復縫合TFCC可能是更好選擇。