目的對比經肛內鏡入路經括約肌間切除術（transanal endoscopic intersphincteric resection，TaE-ISR）與完全經腹入路經括約肌間切除術（completely transabdominal approach for intersphincteric resection，CTA-ISR）治療超低位直腸癌的圍手術期安全性和腫瘤學療效。方法回顧性分析2022年6月至2023年6月期間在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院接受TaE-ISR或CTA-ISR患者的臨床資料，其中38例行TaE-ISR，16例行CTA-ISR。比較2組患者的手術相關指標（包括手術時間、毗鄰臟器損傷、保護性造口、留置肛管）、術后恢復及并發癥、腫瘤學結果（包括環周切緣陽性率、遠端切緣長度、淋巴結獲取數目等）。結果TaE-ISR組患者的腫瘤下緣距肛緣距離比CTA-ISR組更低 ［4.0（3.4，4.5）cm vs 4.9（4.1，5.9）cm）］，差異具有統計學意義（P<0.001）。TaE-ISR組的手術時間更長 ［（177.18±37.24）min vs （146.25±38.86）min］、留置肛管率更高 ［97.4%（37/38）vs 56.3%（7/16）］、保護性造口率更高 ［94.7%（36/38）vs 12.5%（2/16）］，經肛取標本率更高 ［92.1%（35/38）vs 0%（0/16）］，術后首次半流質飲食時間更快 ［4（3，5）d vs 6（5，6）d］，差異均有統計學意義（P<0.05）。TaE-ISR組未發生毗鄰臟器損傷，而CTA-ISR組有2例患者出現術中毗鄰臟器損傷（0% vs 12.5%），差異有統計學意義（P=0.026）。2組患者的術后住院時間、術后首次排氣時間、術后并發癥Clavien-Dindo分級、吻合口漏和吻合口狹窄發生率、遠切緣長度、淋巴結清掃總數及陽性淋巴結數目比較差異均無統計學意義（P>0.05）。所有病例術后標本遠端切緣均充足、環周切緣均為陰性。結論TaE-ISR與CTA-ISR均可應用于超低位直腸癌的保肛手術，兩者相比TaE-ISR在腫瘤下緣距肛緣距離較近時可能是一種較CTA-ISR更為合理的入路方式。