目的探討小劑量甲潑尼龍對中重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者肺容積及氧合的影響。方法收集 2019 年 6 月至 2020 年 6 月錦州醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科收治的 50 例中重度 ARDS 機械通氣患者，按照隨機數字表法將患者分為甲潑尼龍試驗組和常規治療對照組，觀察患者治療前后的功能殘氣量（FRC）、氧合指數（PaO2/FiO2）、血清乳酸（cLac）及超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）變化及患者預后相關指標；采用 Pearson 法分析 FRC 與 PaO2/FiO2 的相關性。采用受試者工作特征（ROC）曲線評估 FRC 和 PaO2/FiO2 對 ARDS 患者 28 天病死率的預測價值。結果兩組患者治療后第 4、7 天的 FRC、PaO2/FiO2、PaO2、PaCO2、cLac 及 hs-CRP 均較治療前改善（均 P<0.05），而且試驗組在治療后的第 4、7 天的 FRC、PaO2/FiO2、PaO2 顯著高于對照組，cLac、hs-CRP 及 PaCO2 顯著低于對照組（均 P<0.05）。試驗組呼吸機使用時間、住院時間、28 天病死率等均低于對照組（均 P<0.05）。FRC 與 PaO2/FiO2 存在顯著相關性（r=0.731，P<0.05）。ROC 曲線分析顯示，FRC 和 PaO2/FiO2 對中重度 ARDS 患者 28 天病死率均有預測價值，其 ROC 曲線下面積分別為 0.841 和 0.802（均 P<0.05）。結論早期應用小劑量甲潑尼龍可以顯著改善中重度 ARDS 患者 FRC 和 PaO2/FiO2，降低 28 天病死率，療效確切、安全性高，并且通過動態監測 FRC 對于中重度 ARDS 患者預后預測具有較好參考價值。
目的 探討基于機械能（mechanical power，MP）與跨肺壓監測在急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者肺復張過程中最佳呼氣末正壓（best positive end-expiratory pressure，Best PEEP）的滴定，分析二者對ARDS患者預后的評估價值。方法 選擇2021年9月—2023年3月在錦州醫科大學附屬第一醫院重癥監護病房治療的ARDS患者，根據28 d病死率分為存活組和死亡組，在充分鎮靜后經鼻腔置入食道測壓管，采用PEEP遞增法實施肺復張（recruitment maneuvers，RM），基于MP和跨肺壓滴定Best PEEP，采用Pearson相關分析RM 30 min、2 h MP與跨肺壓的相關性；比較不同結局兩組RM 30 min及2 h各臨床指標的變化趨勢；采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析2 h MP與跨肺壓對ARDS患者28 d病死率預測價值。結果 RM 30 min及2 h 存活組MP和跨肺壓均顯著下降，死亡組MP和跨肺壓呈現顯著上升趨勢（均P<0.05）；在RM 30 min及2 h Best PEEP、RR比較，存活組均低于死亡組（均P<0.05）。Pearson相關分析結果顯示RM 30 min及2 h MP與跨肺壓存在顯著相關性（r值分別為0.710和0.804，均P<0.05）。MP與跨肺壓的ROC曲線下面積分別為0.812和0.795；95%置信區間分別為0.704～0.920和0.687～0.903（均P<0.05）；敏感性分別為86.95%和82.50%；特異性分別為76.67%和59.40%；陽性預測值分別為0.851和0.688；陰性預測值分別為0.793和0.759；最佳截斷值分別為15.5和17.5。表明RM 2 h MP和跨肺壓對ARDS患者28 d病死率具有良好的預測價值。結論 在肺復張過程中基于MP與跨肺壓監測可有效指導ARDS患者Best PEEP的滴定，并且二者對于ARDS患者預后具有良好的評估價值。
目的探討機械能（mechanical power，MP）對急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者應用自適應分鐘通氣（Adaptive minute ventilation，AMV）聯合智能觸發（IntelliCycle）模式（簡稱AMV模式）撤機結局的預測價值。方法選擇2019年11月至2021年3月在錦州醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科有創機械通氣治療的輕中度ARDS患者，根據撤機結局分為撤機成功組和撤機失敗組，所有患者在試驗期間均應用AMV模式，自主呼吸試驗（spontaneous breathing trial，SBT）30 min及2 h后比較兩組患者的MP、口腔閉合壓（P0.1）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、潮氣量（tidal volume，VT）；采用Pearson相關分析30 min、2 h MP與淺快呼吸指數（rapid-shallow-breathing index，RSBI）的相關性；采用受試者操作特征（ receiver operating characteristic，ROC）曲線分析30 min MP對ARDS患者應用AMV模式撤機失敗的預測價值。結果 研究納入68例患者，其中撤機成功49例，撤機失敗19例。兩組患者在年齡、性別、體重指數、氧合指數、急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ評分、機械通氣原因（呼吸衰竭、膿毒癥、顱內病變、其他）等基線資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。SBT 30 min及2 h 時的MP、P0.1、RR比較，撤機成功組均低于撤機失敗組（P均<0.05）；VT比較，撤機成功組均高于撤機失敗組（均P<0.05）。Pearson相關分析結果顯示SBT 30 min及2 h的MP與RSBI存在顯著相關性（r值分別為0.640，0.702，均P<0.05）。MP的ROC曲線下面積為0.674，95%CI為0.531～0.817，P值為0.027，敏感性71.73%，特異性91.49%，陽性預測值0.789，陰性預測值0.878，最佳截斷值16.500，表明30 min MP對ARDS患者應用AMV模式撤機失敗有良好的預測價值。結論 MP可以作為ARDS患者應用AMV模式預測撤機結局的參考指標。