目的 探討肺炎合并胸腔積液患者胸水淋巴細胞亞群分析及其與危重癥發生的關系。方法選擇2020年1月—2022年6月我院收治的細菌性肺炎合并胸腔積液246例患者為研究對象，根據肺炎嚴重程度分為危重癥組（n=150）和非危重癥組（n=96），通過傾向性評分匹配法按照1∶1匹配后兩組各為60例。比較兩組患者的一般資料，使用流式細胞術檢測兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例，采用多因素Logistic回歸分析危重癥肺炎發生的危險因素，構建列線圖預測模型并進行模型評價。局部加權回歸散點平滑方法分析PSI評分與胸水淋巴細胞亞群之間的關系。結果 匹配后兩組患者匹配后兩組患者只在病程、熱峰、熱程、合并肺不張、外周血白細胞計數（white blood cell count，WBC）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、D-二聚體、降鈣素原（procalcitonin，PCT）及血紅蛋白間的差異有統計學意義（均P<0.05）。與非危重組相比，危重組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細胞比例均更低（均P<0.05），CD8+細胞比例更高（P<0.05）。合并肺不張，病程、熱峰、熱程升高，WBC、CRP、D-二聚體、CD8+以及PCT水平升高，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及血紅蛋白水平降低均為危重癥肺炎發生的獨立危險因素（P<0.05）。依據獨立影響因素構建的列線圖預測模型具有較高的區分度、準確性和臨床適用性。肺炎嚴重度評分和CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均具有一定的非線性關系。結論 胸水淋巴細胞亞群與肺炎合并胸腔積液患者的嚴重程度關系密切，CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+若出現異常，需注意重癥肺炎的發生。