目的 系統評價腹腔鏡與開腹手術切除治療肝癌的近期療效及安全性。方法 計算機檢索MEDLINE（1966 ～ 2008.3）、EMbase（1966 ～ 2008.3）、Coehrane 圖書館（2008 年第1 期）和中國生物醫學文獻數據庫（1979~2008.3），手工檢索與肝癌治療相關的《中華腫瘤雜志》等中文期刊，收集腹腔鏡切除與開腹切除比較治療肝癌的隨機對照試驗和臨床對照試驗。文獻質量評價采用Deeks JJ 評價標準，數據提取和文獻質量評價由兩名評價員獨立進行。采用Cochrane 協作網專用軟件RevMan 4.2.10 對數據進行統計分析。結果 未獲得隨機對照試驗，共納入7 個臨床同期對照試驗，合計309 例患者。Meta 分析結果顯示：① 住院期間病死率：4 個試驗（n=198）表明，腹腔鏡組與開腹切除組比較，兩組差異無統計學意義［OR=1.14，95%Cl（0.15，8.65），P=0.90］；② 2 個試驗（n=91）報道了術中輸血率，兩組差異無統計學意義［OR=0.20，95%Cl（0.03，1.19），P=0.08］；③ 4 個試驗（n=165）結果顯示，腹腔鏡組肝癌切除手術時間長于開腹組，其差異有統計意義［SMD=1.05，95%CI（0.72，1.38），Plt;0.000 01］；④ 4 個試驗（n=165）結果顯示，腹腔鏡組術中出血量低于開腹組，其差異有統計學意義［SMD= – 1.56，95%Cl（– 2.39，– 0.73），P=0.000 2］；⑤ 5 個試驗（n=210）結果顯示，腹腔鏡組術后住院時間短于開腹組，其差異有統計學意義［WMD= – 3.89，95%CI（– 5.54，– 2.23），Plt;0.000 01］；⑥ 5 個試驗（n=248）結果顯示，腹腔鏡組術后并發癥率低于開腹組，其差異有統計學意義［OR=0.31，95%Cl（0. 13，0.72），P=0.006］；⑦ 2 個試驗（n=97）結果顯示，腹腔鏡組丙氨酸轉氨酶（ALT）低于開腹手術組，其差異有統計學意義［SMD= – 1.54，95%Cl（– 207，– 1.01），Plt;0.000 01］。結論 腹腔鏡肝癌切除術作為一種微創技術，與開腹肝癌切除術相比具有腹壁切口較小， 術中出血量較少，住院時間短， 術后并發癥率低等優點，有利于提高病人的生活質量。因本系統評價納入的病例數較少，且納入均為非隨機對照試驗，無法確定偏倚對結論可靠性的影響程度。因此上述結論尚需謹慎對待，有必要開展和設計大樣本隨機對照研究來進一步驗證。
腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（Roux-en-Y gastric bypass，RYGB）是肥胖代謝外科的經典術式，它不僅減重效果明顯，對2型糖尿病等代謝性疾病的治療也療效顯著，但是術后可能會出現傾倒綜合征、無飽腹感等問題。筆者團隊在RYGB基礎上進一步改良，采用細長胃囊RYGB（long and narrow pouch in RYGB，LN-RYGB），即通過改變胃小囊的長度，其長而窄的胃小囊更易長時間維持小體積且不易擴大，在一定程度上減慢食物通過，還可以降低反流、與RYGB有關的傾倒綜合征及腸膽汁酸回流發生率，讓胃內容物能充分混合，不僅產生更強烈的飽腹感，而且患者在術后反彈幾率更小，還能降低與RYGB有關的潰瘍并發癥發生率，對于2型糖尿病的治療效果也更好。今后可在臨床實踐中積累更多LN-RYGB病例的結果和數據，進一步證實其安全性及有效性；同時仍需注意，實施LN-RYGB仍有一定難度且沒有明確的適應證。目前可遵循標準RYGB的適應證，需預防LN-RYGB術后營養不良及微量元素缺乏，做好長期隨訪準備。