目的對股骨近段大段瘤性骨缺損的修復重建方式進行綜述，探討其臨床應用效果、優缺點及未來研究方向。方法檢索中外文數據庫，篩選與股骨近段瘤性骨缺損修復重建相關的基礎與臨床研究文獻，按照保髖重建與非保髖重建兩大策略進行分類總結與分析。結果保髖重建中，同種異體骨移植和血管化自體骨移植是傳統重建方式，但存在骨整合不良、骨吸收等并發癥風險；滅活瘤段回植和牽張成骨技術的臨床應用受到限制。近年來3D打印技術日益成熟，個性化假體和精準化手術成為發展趨勢。非保髖重建主要包括同種異體骨復合人工關節置換和全股骨置換，前者的關鍵在于提高同種異體骨存活率和骨整合效率，后者需兼顧髖、膝關節穩定性重建。結論股骨近段瘤性骨缺損修復重建方面已取得長足進步，但仍面臨諸多挑戰。3D打印技術與數字化設計的結合有望實現精準骨缺損修復。未來需借助多學科交叉融合的新理念、新技術、新材料，為患者提供個體化、精準化的整體解決方案，不斷提高患者生存質量。
目的 探討3D打印定制一體化半骨盆假體置換術治療Enneking Ⅱ+Ⅲ區骨盆惡性腫瘤術中，采用改良Gibson和髂腹股溝聯合（modified Gibson combined with modified ilioinguinal，MGMII）入路的手術技巧，評估該手術入路的便利性和準確性，總結早期手術療效。方法 2017年1月—2019年3月，對7例Enneking Ⅱ+Ⅲ區骨盆惡性腫瘤患者采用MGMII入路行腫瘤切除+3D打印半骨盆置換術。男6例，女1例；年齡23～68歲，平均43.7歲。軟骨肉瘤1例、尤文肉瘤1例、骨肉瘤1例、惡性神經鞘膜瘤1例、轉移性腎透明細胞癌2例、轉移性肝細胞癌1例。4例原發惡性腫瘤Enneking分期均為ⅡB期。病程6～12個月，平均9.5個月。術前Harris髖關節評分（HHS）為（82.1±1.4）分，美國肌肉骨腫瘤學會（MSTS）評分為（21.4±1.1）分。影像學檢查腫瘤大小為5.1～9.1 cm，平均6.9 cm。記錄手術時間、術中失血量和術后輸血量、并發癥發生情況。術后病理檢查根據R分類標準確認腫瘤殘留情況；影像學復查測量雙側下肢長度及髖臼高度、偏心距、外展角、前傾角，評估骨整合情況；測量雙側外展肌肌力，采用MSTS評分和HHS評分評價關節功能。結果 7例手術均順利完成。手術時間210～360 min，平均280.0 min；術中失血量1 300～2 500 mL，平均1 785.7 mL；術后輸血量為0～11 U，平均6.1 U。術后病理檢查確認患者在截骨導板輔助下獲得R0切除。術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間30～48個月，平均41.3個月。末次隨訪時，影像學復查示7例均獲得良好骨整合；患側雙下肢長度以及髖臼高度、偏心距、外展角、前傾角與健側比較，差異均無統計學意義（P>0.05），均達到解剖重建要求。術后3個月，患側與健側外展肌肌力比值為68.29%±7.41%，術后12個月為89.86%±2.79%，差異有統計學意義（t=8.242，P=0.000）。末次隨訪時，MSTS評分及HHS評分分別為（27.3±0.8）、（96.6±1.4）分，較術前明顯改善（P<0.05）。患者均能無輔助下行走。隨訪期間無腫瘤復發及死亡，均未見深部感染、假體脫位、假體或螺釘斷裂等并發癥發生。結論 Enneking Ⅱ+Ⅲ區骨盆惡性腫瘤術中，經MGMII入路能較好顯露髖臼后柱，尤其是坐骨結節，有助于在腫瘤切除過程中避免瘤體破裂，在保證切除范圍的同時保留臀中肌、髂肌等肌肉功能。
目的 探討組配式半骨盆假體無菌性松動或螺釘斷裂患者采用3D打印定制半骨盆假體進行翻修的有效性。方法 2017年2月—2020年1月，對11例組配式半骨盆假體無菌性松動或螺釘斷裂患者，采用3D打印定制半骨盆假體進行翻修術。男7例，女4例；年齡25～60歲，平均44歲。初次手術均為腫瘤整塊切除并采用組配式半骨盆假體重建、自體股骨頭移植。根據Enneking骨盆分區系統，Ⅰ+Ⅱ區切除8例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區切除3例。初次手術至該次翻修手術間隔14.3～66.2個月，平均35.8個月。記錄手術時間、術中出血量以及并發癥發生情況；初次術后6個月、翻修術前以及末次隨訪時，采用美國骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）評分及Harris評分評價下肢功能恢復情況；末次隨訪時記錄患者無支具輔助下無痛步行距離。初次術后1個月、翻修術前和翻修術后1個月攝X線片，測算健患側體質量力臂差值和髖臼杯高度差值，以評估髖臼位置；末次隨訪時，以數字化X線體層攝影評估假體-骨整合情況及有無無菌性松動發生。結果 手術時間182.6～238.4 min，平均197.4 min；術中出血量400～860 mL，平均550.0 mL。術后切口均Ⅰ期愈合，無深部感染、髖關節脫位、神經損傷及血管相關不良事件等并發癥發生。末次隨訪時，MSTS評分及Harris評分較初次術后6個月及翻修術前均提高，而翻修術前較初次術后6個月降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；患者均能在無支具輔助下無痛步行1 000 m以上。影像學復查示，翻修術后1個月髖臼杯高度差值低于初次術后1個月及翻修術前，初次術后1個月低于翻修術前，差異有統計學意義（P<0.05）。初次術后1個月及翻修手術前后體質量力臂差值差異均無統計學意義（P>0.05）。所有假體與骨整合良好，無假體無菌性松動或螺釘斷裂發生。結論 組配式半骨盆假體置換術后發生假體無菌性松動或螺釘斷裂患者，采用3D打印定制半骨盆假體翻修能重建骨盆環完整性，恢復正常力學傳導。術后早期行恰當康復訓練能夠最大限度恢復患者肢體功能、減輕行走時疼痛、降低并發癥發生率。