引用本文： 馮程程, 陳秀麗, 初文娟, 林萍, 徐海峰. 繼發于乳腺癌的雙眼表現不同的眼內轉移癌1例. 中華眼底病雜志, 2024, 40(5): 387-388. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20230227-00095 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中華眼底病雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
患者女，51歲。因右眼視物模糊1周，于2021年9月27日到山東第一醫科大學附屬青島眼科醫院就診。患者9年前行右側乳腺癌切除手術。否認其他全身病史。眼科檢查：右眼、左眼最佳矯正視力分別為0.5、1.0。右眼、左眼眼壓分別為27、16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼結膜無明顯充血，角膜透明，前房深度正常，房水細胞（++）。裂隙燈顯微鏡檢查，右眼虹膜表面大量白色、質地疏松，少量隨眼球轉動而浮動的結節，周邊前房灰黃色沉積物，瞳孔略散大，顳下方虹膜局部萎縮，基質血管暴露，晶狀體密度增高（圖1A）。左眼眼前節檢查未見明顯異常。眼底檢查，左眼黃斑中心凹顳上方輕微隆起（圖1B）。超聲生物顯微鏡檢查，右眼近全周前房角內的強反射沉積物，虹膜表面大量強反射點（圖1C）。B型超聲檢查，右眼玻璃體輕度混濁；左眼視盤鼻上及黃斑顳側扁平、表面粗糙的脈絡膜占位（圖1D，1E）。經患者知情同意后，行右眼前房穿刺手術。穿刺針從眼球下方垂直刺入前房，抽出部分沉積物及房水，離心、涂片、染色。蘇木精-伊紅染色可見大量染色深、異形細胞核的細胞（圖2A）。免疫組織化學染色可見抗細胞角蛋白陽性抗體（圖2B）和抗GATA結合蛋白3抗體（圖2C）陽性。腫瘤科醫師對患者行全身體格檢查，觸及乳腺癌及淋巴結轉移病灶。診斷：雙眼眼內轉移癌、右眼繼發性青光眼、復發性乳腺癌。
圖1
繼發于乳腺癌的雙眼表現不同的眼內轉移癌患者雙眼眼部檢查像
1A示右眼裂隙燈彌散光圖像，虹膜表面大量灰白色結節，周邊前房內黃白色沉積物，顳下局部虹膜組織萎縮，基質血管暴露。1B示左眼彩色眼底像，黃斑中心凹顳上方輕微隆起。1C示右眼超聲生物顯微鏡檢查像，周邊前房強反射信號堆積，虹膜表面點狀強反射信號。1D、1E分別示右眼、左眼B型超聲像，右眼玻璃體輕度混濁，未見明顯占位；左眼視盤鼻上及黃斑顳側扁平、表面粗糙的脈絡膜占位
圖2
繼發于乳腺癌的雙眼表現不同的眼內轉移癌患者右眼眼內液病理檢查結果
2A示蘇木精-伊紅染色像，大量染色深、異形細胞核的細胞。2B示抗細胞角蛋白抗體免疫組織化學染色像，抗細胞角蛋白抗體陽性（×400）。2C示抗GATA結合蛋白3抗體免疫組織化學染色像，抗GATA結合蛋白3抗體陽性 （×400）
討論 眼內轉移癌是眼內常見的惡性腫瘤性疾病，以脈絡膜轉移癌為多見，最常見的原發部位，女性為乳腺，男性為肺部[1]。眼內轉移癌可發生于脈絡膜或前葡萄膜，極少發生在視網膜、視神經[2-4]。前葡萄膜轉移不常見，多以虹膜或睫狀體腫塊為表現[5]。也可僅表現為葡萄膜炎、眼壓升高和假性前房積膿[2, 4, 6-7]。本例患者是非常罕見的乳腺癌同時轉移至雙眼，且雙眼臨床表現不一致。本例患者右眼經超聲生物顯微鏡檢查排除虹膜、睫狀體腫塊，經B型超聲檢查排除脈絡膜占位。左眼無明顯的臨床癥狀，由于左眼脈絡膜腫塊扁平，無明顯的視網膜水腫和神經上皮層脫離，且黃斑中心凹的形狀正常。這提示，對于患有惡性腫瘤尚無眼部癥狀的患者，仍需進行詳細的眼底檢查。
本例患者右眼易誤診為虹膜睫狀體炎，由于腫瘤細胞可以脫落入前房，形成假性前房積膿[6]，前房積膿表現為質地均勻，有液平面的白色沉積物，通常對糖皮質激素治療敏感[8-9]。本例患者前房內的沉積物為腫瘤細胞，表現為疏松的、質地不均勻的外觀，這是與葡萄膜炎導致的前房積膿相鑒別的關鍵。此外，腫瘤細胞不僅可以覆蓋在角膜內皮、虹膜的表面，也可以阻塞前房角，導致眼壓升高[10]。據報道，5%的眼內腫瘤患者可表現為繼發性青光眼[11]。眼壓升高可因腫瘤細胞的直接侵入，也可以由繼發于腫瘤的房角閉合引起[11-12]。由于本例患者無相應的房角結構的病理檢查，因此推測患者眼壓升高的原因可能是腫瘤細胞堵塞小梁網。
脈絡膜轉移并不少見，而虹膜轉移相對罕見，特別是不伴有虹膜腫塊的病例，極為罕見。虹膜轉移可能表現為非典型的前房炎癥反應，其可能被誤診為葡萄膜炎。房水細胞病理學檢查可能有助于鑒別診斷。此外，由于腫瘤細胞可經由血源轉移擴散到眼中富含血管的組織，包括結膜、葡萄膜和視網膜等，因此雙眼轉移癌的臨床表現可能不同。眼科醫生應加強對本病的認識，對眼內轉移癌的深入了解有助于疾病的早發現、早治療。
患者女，51歲。因右眼視物模糊1周，于2021年9月27日到山東第一醫科大學附屬青島眼科醫院就診。患者9年前行右側乳腺癌切除手術。否認其他全身病史。眼科檢查：右眼、左眼最佳矯正視力分別為0.5、1.0。右眼、左眼眼壓分別為27、16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。右眼結膜無明顯充血，角膜透明，前房深度正常，房水細胞（++）。裂隙燈顯微鏡檢查，右眼虹膜表面大量白色、質地疏松，少量隨眼球轉動而浮動的結節，周邊前房灰黃色沉積物，瞳孔略散大，顳下方虹膜局部萎縮，基質血管暴露，晶狀體密度增高（圖1A）。左眼眼前節檢查未見明顯異常。眼底檢查，左眼黃斑中心凹顳上方輕微隆起（圖1B）。超聲生物顯微鏡檢查，右眼近全周前房角內的強反射沉積物，虹膜表面大量強反射點（圖1C）。B型超聲檢查，右眼玻璃體輕度混濁；左眼視盤鼻上及黃斑顳側扁平、表面粗糙的脈絡膜占位（圖1D，1E）。經患者知情同意后，行右眼前房穿刺手術。穿刺針從眼球下方垂直刺入前房，抽出部分沉積物及房水，離心、涂片、染色。蘇木精-伊紅染色可見大量染色深、異形細胞核的細胞（圖2A）。免疫組織化學染色可見抗細胞角蛋白陽性抗體（圖2B）和抗GATA結合蛋白3抗體（圖2C）陽性。腫瘤科醫師對患者行全身體格檢查，觸及乳腺癌及淋巴結轉移病灶。診斷：雙眼眼內轉移癌、右眼繼發性青光眼、復發性乳腺癌。
圖1
繼發于乳腺癌的雙眼表現不同的眼內轉移癌患者雙眼眼部檢查像
1A示右眼裂隙燈彌散光圖像，虹膜表面大量灰白色結節，周邊前房內黃白色沉積物，顳下局部虹膜組織萎縮，基質血管暴露。1B示左眼彩色眼底像，黃斑中心凹顳上方輕微隆起。1C示右眼超聲生物顯微鏡檢查像，周邊前房強反射信號堆積，虹膜表面點狀強反射信號。1D、1E分別示右眼、左眼B型超聲像，右眼玻璃體輕度混濁，未見明顯占位；左眼視盤鼻上及黃斑顳側扁平、表面粗糙的脈絡膜占位
圖2
繼發于乳腺癌的雙眼表現不同的眼內轉移癌患者右眼眼內液病理檢查結果
2A示蘇木精-伊紅染色像，大量染色深、異形細胞核的細胞。2B示抗細胞角蛋白抗體免疫組織化學染色像，抗細胞角蛋白抗體陽性（×400）。2C示抗GATA結合蛋白3抗體免疫組織化學染色像，抗GATA結合蛋白3抗體陽性 （×400）
討論 眼內轉移癌是眼內常見的惡性腫瘤性疾病，以脈絡膜轉移癌為多見，最常見的原發部位，女性為乳腺，男性為肺部[1]。眼內轉移癌可發生于脈絡膜或前葡萄膜，極少發生在視網膜、視神經[2-4]。前葡萄膜轉移不常見，多以虹膜或睫狀體腫塊為表現[5]。也可僅表現為葡萄膜炎、眼壓升高和假性前房積膿[2, 4, 6-7]。本例患者是非常罕見的乳腺癌同時轉移至雙眼，且雙眼臨床表現不一致。本例患者右眼經超聲生物顯微鏡檢查排除虹膜、睫狀體腫塊，經B型超聲檢查排除脈絡膜占位。左眼無明顯的臨床癥狀，由于左眼脈絡膜腫塊扁平，無明顯的視網膜水腫和神經上皮層脫離，且黃斑中心凹的形狀正常。這提示，對于患有惡性腫瘤尚無眼部癥狀的患者，仍需進行詳細的眼底檢查。
本例患者右眼易誤診為虹膜睫狀體炎，由于腫瘤細胞可以脫落入前房，形成假性前房積膿[6]，前房積膿表現為質地均勻，有液平面的白色沉積物，通常對糖皮質激素治療敏感[8-9]。本例患者前房內的沉積物為腫瘤細胞，表現為疏松的、質地不均勻的外觀，這是與葡萄膜炎導致的前房積膿相鑒別的關鍵。此外，腫瘤細胞不僅可以覆蓋在角膜內皮、虹膜的表面，也可以阻塞前房角，導致眼壓升高[10]。據報道，5%的眼內腫瘤患者可表現為繼發性青光眼[11]。眼壓升高可因腫瘤細胞的直接侵入，也可以由繼發于腫瘤的房角閉合引起[11-12]。由于本例患者無相應的房角結構的病理檢查，因此推測患者眼壓升高的原因可能是腫瘤細胞堵塞小梁網。
脈絡膜轉移并不少見，而虹膜轉移相對罕見，特別是不伴有虹膜腫塊的病例，極為罕見。虹膜轉移可能表現為非典型的前房炎癥反應，其可能被誤診為葡萄膜炎。房水細胞病理學檢查可能有助于鑒別診斷。此外，由于腫瘤細胞可經由血源轉移擴散到眼中富含血管的組織，包括結膜、葡萄膜和視網膜等，因此雙眼轉移癌的臨床表現可能不同。眼科醫生應加強對本病的認識，對眼內轉移癌的深入了解有助于疾病的早發現、早治療。
