患者男，72歲。因顏面部及四肢水腫5個月，雙眼視物模糊3 d到河南省立眼科醫院就診。既往糖尿病史12年，胰島素治療，隨機血糖12.8 mmol/L；糖尿病腎病半年；高血壓史5年，血壓控制差，波動在170～180/100～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間；低蛋白血癥半年。肝功能檢測，總蛋白38.9 mmol/L，白蛋白19.0 mmol/L。尿常規檢測，尿蛋白（+++），尿糖（++）。24 h尿蛋白定量檢測，尿蛋白4.54 g/L，24 h尿蛋白7.72 g/24 h。眼部檢查：右眼視力眼前數指，左眼視力0.1。右眼、左眼眼壓分別為18.0、16.2 mm Hg。雙眼角膜透明，前房清，晶狀體略微混濁，玻璃體混濁。眼底檢查，右眼視盤邊界清晰，上方視網膜輕度隆起，下方視網膜灰白色隆起呈波浪狀；黃斑顳側可見細長弧形不規則灰白色病灶，旁邊有一個邊界清晰的巨大長方形灰白色病灶，二者之間為橘紅色視網膜隆起病灶（圖1A）；左眼視盤邊界清晰，血管弓上方可見兩處邊界清晰的視網膜橘紅色圓形隆起，顳側視網膜輕度隆起（圖1B）。眼底自發熒光檢查，右眼長方形和弧形病灶處呈全黑色弱熒光，病灶邊緣可見強熒光，下方視網膜脫離區為黑色弱熒光（圖2A）；左眼顳側視網膜隆起處邊緣呈弱自發熒光帶（圖2B）。光相干斷層掃描（OCT）檢查，右眼視網膜色素上皮（RPE）脫離、撕裂、缺失、卷縮，大面積Bruch膜和脈絡膜裸露（圖3A，3B）；左眼黃斑神經上皮脫離，顳側RPE脫離（圖3C，3D）。B型超聲檢查，右眼視網膜脫離（圖4A）；左眼顳側球壁欠光滑（圖4B）。診斷：右眼巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離、雙眼RPE脫離、糖尿病腎病Ⅴ期并高血壓病3級（極高危）。

圖1 巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離患者雙眼彩色眼底像　1A示右眼，上方視網膜輕度隆起，下方視網膜灰白色隆起呈波浪狀；黃斑顳側可見細長弧形不規則灰白色病灶，旁邊有一個邊界清晰的巨大長方形灰白色病灶，即RPE缺失（黃星）；二者之間為橘紅色隆起改變，即高度隆起的RPE脫離（紅星）。1B示左眼，血管弓上方可見兩處邊界清晰的視網膜圓形隆起（紅箭），顳側視網膜輕度隆起（黃箭）　RPE：視網膜色素上皮

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圖2 巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離患者雙眼眼底自發熒光像　2A示右眼，長方形和弧形病灶呈全黑色弱熒光，即RPE缺失（黃星）；病灶邊緣可見強熒光，為撕裂的RPE斷端卷縮所致；長方形和弧形病灶之間為高度脫離的RPE（紅星）；下方視網膜脫離區呈黑色弱熒光。2B示左眼，顳側視網膜隆起處邊緣呈弱熒光帶（黃箭）　RPE：視網膜色素上皮

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圖3 巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離患者雙眼OCT像　左圖為紅外眼底像，示掃描方向和部位；右圖為OCT檢查結果。3A示右眼自乳斑方向24 mm長線掃描，長方形和弧形病灶為巨大RPE撕裂造成的RPE缺失，并可看到撕裂孔，大面積脈絡膜裸露（黃星），同時可見RPE脫離（紅星）。3B示右眼自顳上經黃斑至鼻下方向24 mm長線掃描，RPE大面積脫離（紅星）及撕裂（黃星）。3C示左眼，紅外眼底像可見血管弓上方2處圓形弱熒光（紅箭），黃斑顳側視網膜呈現大面積弱熒光（黃箭）；OCT自鼻下經黃斑至顳上方向24 mm長線掃描，黃斑神經上皮脫離，顳側RPE脫離（黃箭）。3D示左眼，紅外眼底像可見血管弓上方1處圓形弱熒光（紅箭）；OCT自下經黃斑至上方24 mm長線掃描，黃斑神經上皮脫離，上方RPE脫離（紅箭）　RPE：視網膜色素上皮

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圖4 巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離患者雙眼B型超聲像　4A示右眼，視網膜脫離；4B示左眼，顳側球壁欠光滑

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RPE撕裂常見于與RPE脫離相關的疾病，臨床表現為灰白色“新月形”或同心圓形病灶，在眼底自發熒光中呈現弱熒光，OCT見RPE撕裂斷端及卷縮可確診。本例患者由于高血壓及糖尿病腎病、低蛋白血癥等系統疾病導致視網膜及脈絡膜血管通透性增高，內外屏障破壞后液體滲漏引起視網膜神經上皮及RPE脫離。當靜水壓過大超出RPE承受能力時，即出現RPE撕裂。繃緊的RPE驟然裂開，邊緣會收縮內卷，形成大面積RPE缺失區，RPE下液體隨之流入神經上皮下，加重視網膜脫離。

患者男，72歲。因顏面部及四肢水腫5個月，雙眼視物模糊3 d到河南省立眼科醫院就診。既往糖尿病史12年，胰島素治療，隨機血糖12.8 mmol/L；糖尿病腎病半年；高血壓史5年，血壓控制差，波動在170～180/100～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之間；低蛋白血癥半年。肝功能檢測，總蛋白38.9 mmol/L，白蛋白19.0 mmol/L。尿常規檢測，尿蛋白（+++），尿糖（++）。24 h尿蛋白定量檢測，尿蛋白4.54 g/L，24 h尿蛋白7.72 g/24 h。眼部檢查：右眼視力眼前數指，左眼視力0.1。右眼、左眼眼壓分別為18.0、16.2 mm Hg。雙眼角膜透明，前房清，晶狀體略微混濁，玻璃體混濁。眼底檢查，右眼視盤邊界清晰，上方視網膜輕度隆起，下方視網膜灰白色隆起呈波浪狀；黃斑顳側可見細長弧形不規則灰白色病灶，旁邊有一個邊界清晰的巨大長方形灰白色病灶，二者之間為橘紅色視網膜隆起病灶（圖1A）；左眼視盤邊界清晰，血管弓上方可見兩處邊界清晰的視網膜橘紅色圓形隆起，顳側視網膜輕度隆起（圖1B）。眼底自發熒光檢查，右眼長方形和弧形病灶處呈全黑色弱熒光，病灶邊緣可見強熒光，下方視網膜脫離區為黑色弱熒光（圖2A）；左眼顳側視網膜隆起處邊緣呈弱自發熒光帶（圖2B）。光相干斷層掃描（OCT）檢查，右眼視網膜色素上皮（RPE）脫離、撕裂、缺失、卷縮，大面積Bruch膜和脈絡膜裸露（圖3A，3B）；左眼黃斑神經上皮脫離，顳側RPE脫離（圖3C，3D）。B型超聲檢查，右眼視網膜脫離（圖4A）；左眼顳側球壁欠光滑（圖4B）。診斷：右眼巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離、雙眼RPE脫離、糖尿病腎病Ⅴ期并高血壓病3級（極高危）。

圖1 巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離患者雙眼彩色眼底像　1A示右眼，上方視網膜輕度隆起，下方視網膜灰白色隆起呈波浪狀；黃斑顳側可見細長弧形不規則灰白色病灶，旁邊有一個邊界清晰的巨大長方形灰白色病灶，即RPE缺失（黃星）；二者之間為橘紅色隆起改變，即高度隆起的RPE脫離（紅星）。1B示左眼，血管弓上方可見兩處邊界清晰的視網膜圓形隆起（紅箭），顳側視網膜輕度隆起（黃箭）　RPE：視網膜色素上皮

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圖2 巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離患者雙眼眼底自發熒光像　2A示右眼，長方形和弧形病灶呈全黑色弱熒光，即RPE缺失（黃星）；病灶邊緣可見強熒光，為撕裂的RPE斷端卷縮所致；長方形和弧形病灶之間為高度脫離的RPE（紅星）；下方視網膜脫離區呈黑色弱熒光。2B示左眼，顳側視網膜隆起處邊緣呈弱熒光帶（黃箭）　RPE：視網膜色素上皮

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圖3 巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離患者雙眼OCT像　左圖為紅外眼底像，示掃描方向和部位；右圖為OCT檢查結果。3A示右眼自乳斑方向24 mm長線掃描，長方形和弧形病灶為巨大RPE撕裂造成的RPE缺失，并可看到撕裂孔，大面積脈絡膜裸露（黃星），同時可見RPE脫離（紅星）。3B示右眼自顳上經黃斑至鼻下方向24 mm長線掃描，RPE大面積脫離（紅星）及撕裂（黃星）。3C示左眼，紅外眼底像可見血管弓上方2處圓形弱熒光（紅箭），黃斑顳側視網膜呈現大面積弱熒光（黃箭）；OCT自鼻下經黃斑至顳上方向24 mm長線掃描，黃斑神經上皮脫離，顳側RPE脫離（黃箭）。3D示左眼，紅外眼底像可見血管弓上方1處圓形弱熒光（紅箭）；OCT自下經黃斑至上方24 mm長線掃描，黃斑神經上皮脫離，上方RPE脫離（紅箭）　RPE：視網膜色素上皮

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圖4 巨大RPE撕裂合并滲出性視網膜脫離患者雙眼B型超聲像　4A示右眼，視網膜脫離；4B示左眼，顳側球壁欠光滑

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RPE撕裂常見于與RPE脫離相關的疾病，臨床表現為灰白色“新月形”或同心圓形病灶，在眼底自發熒光中呈現弱熒光，OCT見RPE撕裂斷端及卷縮可確診。本例患者由于高血壓及糖尿病腎病、低蛋白血癥等系統疾病導致視網膜及脈絡膜血管通透性增高，內外屏障破壞后液體滲漏引起視網膜神經上皮及RPE脫離。當靜水壓過大超出RPE承受能力時，即出現RPE撕裂。繃緊的RPE驟然裂開，邊緣會收縮內卷，形成大面積RPE缺失區，RPE下液體隨之流入神經上皮下，加重視網膜脫離。