引用本文： 張育, 郝敏, 王峻峰. 甲潑尼龍沖擊治療總劑量對視神經脊髓炎譜系疾病相關視神經炎患者最佳矯正視力和治療后復發次數的影響. 中華眼底病雜志, 2024, 40(8): 624-629. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20240307-00096 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中華眼底病雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）是一種免疫介導的病變，主要累及視神經和脊髓中樞神經系統的炎性脫髓鞘疾病。目前認為星形膠質細胞水通道蛋白4（AQP4）抗體（AQP4-IgG）是NMOSD相關視神經炎（NMOSD-ON）的主要致病因素，也被NMOSD的診斷標準定義為敏感且高度特異的血清標志物[1]。NMOSD患者中AQP4-IgG檢測陽性率達78.6%，通常起病較急，病情發展迅速，80%～90%為復發病程，且每一次臨床發作都會對患者的神經功能造成一定不可逆的損傷[2]。目前，大劑量靜脈注射甲潑尼龍（IVMP）沖擊治療是該病急性發作期的主要治療手段[3]。然而，IVMP總劑量對NMOSD-ON患者視力恢復情況及改善程度、復發率研究目前尚少。本研究回顧性分析了一組接受IVMP沖擊治療的NMOSD-ON患者的臨床資料，對比不同條件下經IVMP治療后患者的最佳矯正視力（BCVA）變化情況及復發次數，探討IVMP總劑量對視力預后及復發次數的影響。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例研究。本研究經山西省眼科醫院倫理委員會審批（批準號：SXYYLL-20231004ks）；遵循《赫爾辛基宣言》原則，所有患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2020年3月至2023年2月于山西省眼科醫院檢查確診的NMOSD-ON患者23例27只眼納入本研究。根據NMOSD診斷標準和視神經炎診斷及專家共識[4-7]確立本組患者納入標準：（1）符合NMOSD-ON診斷標準；（2）接受并耐受糖皮質激素治療者。排除標準：（1）IVMP沖擊治療前3個月內有全身糖皮質激素或免疫抑制劑治療史；（2）臨床資料不完整者。
采用國際標準視力表行BCVA檢查，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力；BCVA＜0.02者，根據光感和數指情況分為無光感、光感、數指。采用基于細胞檢測技術的間接免疫熒光法行血清AQP4-IgG檢測。
患者明確診斷后依據文獻[6-7]的治療標準，分別給予1 000、500 mg/d的IVMP治療18、5例，連續3～5 d，酌情減量為500 mg/d或250 mg/d，連續2～3 d；其后改為口服醋酸潑尼松序貫減量，維持6個月左右停藥。復發患者加用口服免疫抑制劑治療。治療過程中IVMP總劑量為4 500 mg（1 500～5 250 mg）。
將初始、治療后BCVA分為≤0.1、＞0.1～＜0.5、≥0.5三個區間，觀察IVMP沖擊治療后1周及1、3、6個月不同BCVA區間的變化情況。
采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。非正態分布定量數據以中位數（參數范圍）表示；年齡、病程、IVMP總劑量等不同條件下BCVA比較采用Mann-Whiteney U檢驗。多重比較采用χ2檢驗；治療后復發次數比較采用Fisher精確檢驗。不同復發次數者之間BCVA比較采用Kruskal-Wallis檢驗。以IVMP沖擊治療6個月時BCVA≥0.5為結局指標，對P＜0.1的影響因素進行logistic回歸分析；以IVMP沖擊總劑量為X值，治療后BCVA變化為Y值（治療前與治療后1個月ΔlogMAR BCVA）繪制散點圖，Spearman相關性分析法分析ΔlogMAR BCVA與IVMP沖擊總劑量的相關性。多重比較以P＜0.005為差異有統計學意義；其余比較以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
23例27只眼中，男性3例（13.04%，3/23），女性20例（86.96%，20/23）；女性:男性≈6.67:1.00。年齡35（18～75）歲，其中，年齡≤50、＞50歲分別為15例（65.22%，15/23）17只眼（62.96%，17/27）、8例（34.78%，8/23）10只眼（37.04%，10/27）。單眼、雙眼分別為19（82.61%，19/23）、4（17.39%，4/23）例。首發癥狀表現為急性視神經炎者13例（56.52%，13/23）。發病時間為5（3～8）d。AQP4-IgG陽性、陰性分別為21（91.30%，21/23）、2（8.70%，2/23）例。初始為首發病程者3例（13.04%，3/23）4只眼（14.81%，4/27）；復發病程者20例（86.96%，20/23）23只眼（85.19%，23/27），復發次數1～5次。患者初始至IVMP沖擊治療的干預時間為7（5～10 ）d，其中干預時間≤7、＞7 d者分別為13例（56.52%，13/23）16只眼（59.26%，16/27）、10例（43.48%，10/23）11只眼（40.74%，11/27）。合并其他免疫疾病、類風濕疾病、甲狀腺功能異常、干燥綜合癥分別為4（17.39%，4/23）、2（8.70%，2/23）、1（4.35%，1/23）、1（4.35%，1/23）例。伴不同程度視盤水腫19例（82.61%，19/23）。
治療后6個月隨訪期間，復發5例（21.74%，5/23）6只眼（22.22%，6/27），均為初始復發病程者。其中，復發1次、≥2次分別為4（66.67%，4/6）、2（33.33%，2/6）只眼。
初始、治療后6個月時，患眼BCVA分別為無光感～0.6、無光感～1.0，其中BCVA＜0.05者分別為15例（65.22%，15/23）17只眼（62.96%，17/27）、3例（13.04%，3/23）3只眼（11.11%，3/27）。
初始、治療后不同時間BCVA≤0.1、＞0.1～＜0.5、≥0.5的眼數比較，差異有統計學意義（χ2=40.772，P＜0.001）（表1）。兩兩比較，治療后1、3、6個月與治療前，差異有統計學意義（χ2=14.574、21.890、21.901，P＜0.001）；治療后1周與治療前，差異無統計學意義（χ2=0.197，P=1.000）；治療后3、6個月與治療后1周，差異有統計學意義（χ2=14.158、13.921，P=0.001、0.001）；治療后1周與治療后1個月，差異無統計學意義（χ2=7.795，P=0.020）；治療后1、3個月與治療后6個月，經Fisher精確檢驗，差異均無統計學意義（P=0.668、1.000）。
表1
NMOSD-ON患眼治療前后不同時間點不同BCVA眼數比較（眼，%）
治療后1個月時，女性患者治療效果優于男性患者，初始BCVA≥0.1者BCVA提高眼數較BCVA＜0.1者更多，首發病程者BCVA提高眼數優于復發病程者，IVMP總劑量＞4 500 mg者BCVA提高眼數較總劑量≤4 500 mg者少，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、AQP4-IgG結果以及干預時間、是否合并其他免疫疾病者治療后不同BCVA眼數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2）。
表2
不同條件下NMOSD-ON患眼IVMP沖擊治療后1個月時不同BCVA眼數比較（n=27）
Logistic回歸分析結果顯示，初始BCVA≤0.1、IVMP沖擊總劑量越高，治療后獲得BCVA≥0.5的可能性更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；病程、性別均與治療后BCVA≥0.5無相關性（P＞0.05）（表3）。
表3
IVMP沖擊治療后6個月BCVA≥0.5的影響因素分析結果
Spearman相關性分析結果顯示，ΔlogMAR BCVA與IVMP沖擊總劑量呈負相關（rs=?0.472，P=0.013），即IVMP沖擊總劑量越高視力改善越小（圖1）。
圖1
BCVA預后與IVMP總劑量的相關性分析散點圖（n=27） BCVA：最佳矯正視力：logMAR：最小分辨角對數；IVMP：靜脈注射甲潑尼龍
初始復發病程者23只眼中，復發1次、2次、≥3次分別為13（56.52%，13/23）、6（26.09%，6/23）、4（17.39%，4/23）只眼。LogMAR BCVA分別為0.28±0.31、0.31±0.28、0.40±0.27；不同復發次數者之間logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（H=6.187，P=0.045），即復發次數對BCVA預后效果有影響且隨復發次數累積而變差。不同總劑量IVMP沖擊治療后，復發次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。
表4
初始復發病程NMOSD-ON患者不同總劑量IVMP沖擊治療后復發次數比較
IVMP沖擊治療期間，出現不良反應2例（8.70%，2/23），包括雙眼眼壓升高（4.35%，1/23）、睡眠障礙（4.35%，1/23）各1例。給予相應對癥治療，沖擊治療結束后逐漸緩解并消失。
3 討論
NMOSD通常以視神經炎作為首發表現，是一種復發率高、預后差、致盲率高的中樞神經系統脫髓鞘疾病。本研究回顧性分析了一組接受IVMP沖擊治療的NMOSD-ON患者的臨床特征，結果顯示，女性患者是男性的6.67倍，56.52%（13/23）的患者以視神經炎為首發癥狀，發病年齡中位數35歲，與既往國內外報道的NMOSD-ON臨床特征相似[8]。本組患者急性發作期BCVA≥0.5者3只眼（11.11%，3/27），BCVA＜0.05者17只眼（62.96%，17/27），急性發作期致盲率較郭思彤等[9]研究結果偏低。相較初始，IVMP沖擊治療后1周BCVA為＞0.1～＜0.5、≥0.5者眼數變化不大，治療后1個月有明顯提高，治療3個月后趨于穩定，表示IVMP沖擊治療對NMOSD-ON有效，與張婧等[10]研究結果相符。治療后6個月BCVA≥0.5者11只眼（40.74%，11/27），BCVA＜0.05者3只眼（11.11%，3/27），致盲率較Yamasaki等[11]報道結果偏高。分析其原因可能是本研究納入患者初始視力較差，20只眼（74.07%，20/27）為0.1或以下，亦或與患者中復發病程占比較大有關。本研究結果顯示，性別、病程及初始BCVA對BCVA預后效果有影響。女性治療效果優于男性，原因可能與本組女性患者是男性6.67倍，占比較大有關；初始復發病程者BCVA預后較首發病程者差。對復發病程治療后的BCVA結果進一步研究分析發現，復發次數對IVMP沖擊治療效果有影響，且預后效果隨著復發次數累積而逐漸下降，分析原因可能是在治療過程中大劑量使用糖皮質激素繼而導致糖皮質激素抵抗，亦或與復發病程者視功能損傷隨疾病反復發作而逐漸累積有關[12-13]。既往研究認為，初始BCVA水平是影響療效的重要因素之一[13-14]。本研究結果顯示，初始BCVA＞0.1者治療效果較初始BCVA≤0.1者更好，前者治療后獲得BCVA≥0.5的可能性是后者的0.069倍。上述結果提示較高的初始BCVA更容易獲得良好的治療效果。
IVMP是NMOSD-ON急性期治療的經典方法，可以減輕急性期癥狀，縮短病程，促進患者神經功能的恢復。但短時間內大劑量靜脈滴注糖皮質激素也會增加消化道出血、電解質紊亂、股骨頭壞死等風險。目前IVMP沖擊總劑量對NMOSD-ON視力預后效果的研究鮮見報道。本研究結果顯示，IVMP沖擊總劑量4 500 mg以上者其治療效果較4 500 mg以下者差，相關性分析發現IVMP沖擊總劑量越高BCVA改善越小，多因素分析結果也顯示IVMP沖擊總劑量每增加一個單位，治療后獲得BCVA≥0.5的可能性是既往的0.899倍。以上結果提示，在NMOSD-ON治療過程中糖皮質激素劑量與治療效果未必呈正相量效關系。其原因可能是糖皮質激素雖然可以抑制炎癥反應，減輕疾病發展，但在某些情況下并不足以減少炎癥的過程，所以并不能很好控制病情。通常情況下會考慮聯合使用其他治療方法，如血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白等[15]。
NMOSD為高復發性疾病，80%～90%的患者呈多時相病程。本組患者IVMP沖擊治療后隨訪期間初始為首發病程者均未復發，復發病程者復發率為21.73%（5/23），首發病程患者復發率明顯低于復發病程患者，與Chen 等[16]研究結果相符。IVMP沖擊總劑量對復發次數反應性研究分析發現，治療后隨訪期間復發次數與IVMP沖擊總劑量無關，提示急性期增加IVMP治療總劑量對預防視神經炎復發效果不佳。
治療期間大劑量使用糖皮質激素可能會導致頭暈、血壓升高、睡眠障礙等全身不良反應。本組患者在接受大劑量IVMP沖擊治療期間，出現不良反應2例（8.70%，2/23），不良反應發生率顯著低于既往文獻報道的36.7%[17]。
本研究存在的不足：（1）單中心小樣本回顧性研究，對結果的可靠性有一定影響；（2）治療后隨訪時間短，療效評價標準主要為治療后中心視力及復發次數，缺乏視網膜神經纖維層厚度、視野等視覺指標，其結果可能會存在偏差。未來尚需大規模、多中心、多角度、長期隨訪研究以精確預測糖皮質激素治療的獲益人群，為NMOSD-ON個體化治療提供可靠的治療依據。
視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）是一種免疫介導的病變，主要累及視神經和脊髓中樞神經系統的炎性脫髓鞘疾病。目前認為星形膠質細胞水通道蛋白4（AQP4）抗體（AQP4-IgG）是NMOSD相關視神經炎（NMOSD-ON）的主要致病因素，也被NMOSD的診斷標準定義為敏感且高度特異的血清標志物[1]。NMOSD患者中AQP4-IgG檢測陽性率達78.6%，通常起病較急，病情發展迅速，80%～90%為復發病程，且每一次臨床發作都會對患者的神經功能造成一定不可逆的損傷[2]。目前，大劑量靜脈注射甲潑尼龍（IVMP）沖擊治療是該病急性發作期的主要治療手段[3]。然而，IVMP總劑量對NMOSD-ON患者視力恢復情況及改善程度、復發率研究目前尚少。本研究回顧性分析了一組接受IVMP沖擊治療的NMOSD-ON患者的臨床資料，對比不同條件下經IVMP治療后患者的最佳矯正視力（BCVA）變化情況及復發次數，探討IVMP總劑量對視力預后及復發次數的影響。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例研究。本研究經山西省眼科醫院倫理委員會審批（批準號：SXYYLL-20231004ks）；遵循《赫爾辛基宣言》原則，所有患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2020年3月至2023年2月于山西省眼科醫院檢查確診的NMOSD-ON患者23例27只眼納入本研究。根據NMOSD診斷標準和視神經炎診斷及專家共識[4-7]確立本組患者納入標準：（1）符合NMOSD-ON診斷標準；（2）接受并耐受糖皮質激素治療者。排除標準：（1）IVMP沖擊治療前3個月內有全身糖皮質激素或免疫抑制劑治療史；（2）臨床資料不完整者。
采用國際標準視力表行BCVA檢查，統計時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力；BCVA＜0.02者，根據光感和數指情況分為無光感、光感、數指。采用基于細胞檢測技術的間接免疫熒光法行血清AQP4-IgG檢測。
患者明確診斷后依據文獻[6-7]的治療標準，分別給予1 000、500 mg/d的IVMP治療18、5例，連續3～5 d，酌情減量為500 mg/d或250 mg/d，連續2～3 d；其后改為口服醋酸潑尼松序貫減量，維持6個月左右停藥。復發患者加用口服免疫抑制劑治療。治療過程中IVMP總劑量為4 500 mg（1 500～5 250 mg）。
將初始、治療后BCVA分為≤0.1、＞0.1～＜0.5、≥0.5三個區間，觀察IVMP沖擊治療后1周及1、3、6個月不同BCVA區間的變化情況。
采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。非正態分布定量數據以中位數（參數范圍）表示；年齡、病程、IVMP總劑量等不同條件下BCVA比較采用Mann-Whiteney U檢驗。多重比較采用χ2檢驗；治療后復發次數比較采用Fisher精確檢驗。不同復發次數者之間BCVA比較采用Kruskal-Wallis檢驗。以IVMP沖擊治療6個月時BCVA≥0.5為結局指標，對P＜0.1的影響因素進行logistic回歸分析；以IVMP沖擊總劑量為X值，治療后BCVA變化為Y值（治療前與治療后1個月ΔlogMAR BCVA）繪制散點圖，Spearman相關性分析法分析ΔlogMAR BCVA與IVMP沖擊總劑量的相關性。多重比較以P＜0.005為差異有統計學意義；其余比較以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
23例27只眼中，男性3例（13.04%，3/23），女性20例（86.96%，20/23）；女性:男性≈6.67:1.00。年齡35（18～75）歲，其中，年齡≤50、＞50歲分別為15例（65.22%，15/23）17只眼（62.96%，17/27）、8例（34.78%，8/23）10只眼（37.04%，10/27）。單眼、雙眼分別為19（82.61%，19/23）、4（17.39%，4/23）例。首發癥狀表現為急性視神經炎者13例（56.52%，13/23）。發病時間為5（3～8）d。AQP4-IgG陽性、陰性分別為21（91.30%，21/23）、2（8.70%，2/23）例。初始為首發病程者3例（13.04%，3/23）4只眼（14.81%，4/27）；復發病程者20例（86.96%，20/23）23只眼（85.19%，23/27），復發次數1～5次。患者初始至IVMP沖擊治療的干預時間為7（5～10 ）d，其中干預時間≤7、＞7 d者分別為13例（56.52%，13/23）16只眼（59.26%，16/27）、10例（43.48%，10/23）11只眼（40.74%，11/27）。合并其他免疫疾病、類風濕疾病、甲狀腺功能異常、干燥綜合癥分別為4（17.39%，4/23）、2（8.70%，2/23）、1（4.35%，1/23）、1（4.35%，1/23）例。伴不同程度視盤水腫19例（82.61%，19/23）。
治療后6個月隨訪期間，復發5例（21.74%，5/23）6只眼（22.22%，6/27），均為初始復發病程者。其中，復發1次、≥2次分別為4（66.67%，4/6）、2（33.33%，2/6）只眼。
初始、治療后6個月時，患眼BCVA分別為無光感～0.6、無光感～1.0，其中BCVA＜0.05者分別為15例（65.22%，15/23）17只眼（62.96%，17/27）、3例（13.04%，3/23）3只眼（11.11%，3/27）。
初始、治療后不同時間BCVA≤0.1、＞0.1～＜0.5、≥0.5的眼數比較，差異有統計學意義（χ2=40.772，P＜0.001）（表1）。兩兩比較，治療后1、3、6個月與治療前，差異有統計學意義（χ2=14.574、21.890、21.901，P＜0.001）；治療后1周與治療前，差異無統計學意義（χ2=0.197，P=1.000）；治療后3、6個月與治療后1周，差異有統計學意義（χ2=14.158、13.921，P=0.001、0.001）；治療后1周與治療后1個月，差異無統計學意義（χ2=7.795，P=0.020）；治療后1、3個月與治療后6個月，經Fisher精確檢驗，差異均無統計學意義（P=0.668、1.000）。
表1
NMOSD-ON患眼治療前后不同時間點不同BCVA眼數比較（眼，%）
治療后1個月時，女性患者治療效果優于男性患者，初始BCVA≥0.1者BCVA提高眼數較BCVA＜0.1者更多，首發病程者BCVA提高眼數優于復發病程者，IVMP總劑量＞4 500 mg者BCVA提高眼數較總劑量≤4 500 mg者少，差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、AQP4-IgG結果以及干預時間、是否合并其他免疫疾病者治療后不同BCVA眼數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2）。
表2
不同條件下NMOSD-ON患眼IVMP沖擊治療后1個月時不同BCVA眼數比較（n=27）
Logistic回歸分析結果顯示，初始BCVA≤0.1、IVMP沖擊總劑量越高，治療后獲得BCVA≥0.5的可能性更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；病程、性別均與治療后BCVA≥0.5無相關性（P＞0.05）（表3）。
表3
IVMP沖擊治療后6個月BCVA≥0.5的影響因素分析結果
Spearman相關性分析結果顯示，ΔlogMAR BCVA與IVMP沖擊總劑量呈負相關（rs=?0.472，P=0.013），即IVMP沖擊總劑量越高視力改善越小（圖1）。
圖1
BCVA預后與IVMP總劑量的相關性分析散點圖（n=27） BCVA：最佳矯正視力：logMAR：最小分辨角對數；IVMP：靜脈注射甲潑尼龍
初始復發病程者23只眼中，復發1次、2次、≥3次分別為13（56.52%，13/23）、6（26.09%，6/23）、4（17.39%，4/23）只眼。LogMAR BCVA分別為0.28±0.31、0.31±0.28、0.40±0.27；不同復發次數者之間logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（H=6.187，P=0.045），即復發次數對BCVA預后效果有影響且隨復發次數累積而變差。不同總劑量IVMP沖擊治療后，復發次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。
表4
初始復發病程NMOSD-ON患者不同總劑量IVMP沖擊治療后復發次數比較
IVMP沖擊治療期間，出現不良反應2例（8.70%，2/23），包括雙眼眼壓升高（4.35%，1/23）、睡眠障礙（4.35%，1/23）各1例。給予相應對癥治療，沖擊治療結束后逐漸緩解并消失。
3 討論
NMOSD通常以視神經炎作為首發表現，是一種復發率高、預后差、致盲率高的中樞神經系統脫髓鞘疾病。本研究回顧性分析了一組接受IVMP沖擊治療的NMOSD-ON患者的臨床特征，結果顯示，女性患者是男性的6.67倍，56.52%（13/23）的患者以視神經炎為首發癥狀，發病年齡中位數35歲，與既往國內外報道的NMOSD-ON臨床特征相似[8]。本組患者急性發作期BCVA≥0.5者3只眼（11.11%，3/27），BCVA＜0.05者17只眼（62.96%，17/27），急性發作期致盲率較郭思彤等[9]研究結果偏低。相較初始，IVMP沖擊治療后1周BCVA為＞0.1～＜0.5、≥0.5者眼數變化不大，治療后1個月有明顯提高，治療3個月后趨于穩定，表示IVMP沖擊治療對NMOSD-ON有效，與張婧等[10]研究結果相符。治療后6個月BCVA≥0.5者11只眼（40.74%，11/27），BCVA＜0.05者3只眼（11.11%，3/27），致盲率較Yamasaki等[11]報道結果偏高。分析其原因可能是本研究納入患者初始視力較差，20只眼（74.07%，20/27）為0.1或以下，亦或與患者中復發病程占比較大有關。本研究結果顯示，性別、病程及初始BCVA對BCVA預后效果有影響。女性治療效果優于男性，原因可能與本組女性患者是男性6.67倍，占比較大有關；初始復發病程者BCVA預后較首發病程者差。對復發病程治療后的BCVA結果進一步研究分析發現，復發次數對IVMP沖擊治療效果有影響，且預后效果隨著復發次數累積而逐漸下降，分析原因可能是在治療過程中大劑量使用糖皮質激素繼而導致糖皮質激素抵抗，亦或與復發病程者視功能損傷隨疾病反復發作而逐漸累積有關[12-13]。既往研究認為，初始BCVA水平是影響療效的重要因素之一[13-14]。本研究結果顯示，初始BCVA＞0.1者治療效果較初始BCVA≤0.1者更好，前者治療后獲得BCVA≥0.5的可能性是后者的0.069倍。上述結果提示較高的初始BCVA更容易獲得良好的治療效果。
IVMP是NMOSD-ON急性期治療的經典方法，可以減輕急性期癥狀，縮短病程，促進患者神經功能的恢復。但短時間內大劑量靜脈滴注糖皮質激素也會增加消化道出血、電解質紊亂、股骨頭壞死等風險。目前IVMP沖擊總劑量對NMOSD-ON視力預后效果的研究鮮見報道。本研究結果顯示，IVMP沖擊總劑量4 500 mg以上者其治療效果較4 500 mg以下者差，相關性分析發現IVMP沖擊總劑量越高BCVA改善越小，多因素分析結果也顯示IVMP沖擊總劑量每增加一個單位，治療后獲得BCVA≥0.5的可能性是既往的0.899倍。以上結果提示，在NMOSD-ON治療過程中糖皮質激素劑量與治療效果未必呈正相量效關系。其原因可能是糖皮質激素雖然可以抑制炎癥反應，減輕疾病發展，但在某些情況下并不足以減少炎癥的過程，所以并不能很好控制病情。通常情況下會考慮聯合使用其他治療方法，如血漿置換和靜脈注射免疫球蛋白等[15]。
NMOSD為高復發性疾病，80%～90%的患者呈多時相病程。本組患者IVMP沖擊治療后隨訪期間初始為首發病程者均未復發，復發病程者復發率為21.73%（5/23），首發病程患者復發率明顯低于復發病程患者，與Chen 等[16]研究結果相符。IVMP沖擊總劑量對復發次數反應性研究分析發現，治療后隨訪期間復發次數與IVMP沖擊總劑量無關，提示急性期增加IVMP治療總劑量對預防視神經炎復發效果不佳。
治療期間大劑量使用糖皮質激素可能會導致頭暈、血壓升高、睡眠障礙等全身不良反應。本組患者在接受大劑量IVMP沖擊治療期間，出現不良反應2例（8.70%，2/23），不良反應發生率顯著低于既往文獻報道的36.7%[17]。
本研究存在的不足：（1）單中心小樣本回顧性研究，對結果的可靠性有一定影響；（2）治療后隨訪時間短，療效評價標準主要為治療后中心視力及復發次數，缺乏視網膜神經纖維層厚度、視野等視覺指標，其結果可能會存在偏差。未來尚需大規模、多中心、多角度、長期隨訪研究以精確預測糖皮質激素治療的獲益人群，為NMOSD-ON個體化治療提供可靠的治療依據。
