患者女，60歲，因左眼視力下降3 d于2024年1月29日到北京醫院眼科就診。雙眼高度近視40年，屈光度約?22.0 D。2年前因左眼老年性白內障行左眼白內障超聲乳化+人工晶狀體（IOL）植入手術。6個月前因左眼人工IOL脫位行前部玻璃體切割手術+人工IOL取出+人工IOL懸吊手術。3個月前因左眼黃斑水腫，行玻璃體腔注射雷珠單抗治療，每月1次，共3次。5 d前因左眼黃斑水腫行玻璃體腔注射地塞米松眼內植入劑治療。眼科檢查：右眼、左眼最佳矯正視力（BCVA）分別為0.4、數指/10 cm。右眼、左眼眼壓分別為14.0、13.4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左眼結膜輕度充血，角膜明顯水腫，后彈力層皺褶（+++），上方角膜縫線在位，前房中深，下方可疑黃白色前房積膿（圖1），深度約1 mm；虹膜輕度震顫，瞳孔圓，IOL在位，后囊缺如，玻璃體及眼底窺不清。右眼眼前節檢查未見明顯異常。雙眼未行眼底檢查。初步診斷：左眼眼內炎。患者急診行玻璃體腔注藥、前房沖洗、玻璃體穿刺抽液手術。玻璃體腔注射萬古霉素1 mg、頭孢他啶2.25 mg、地塞米松0.4 mg，前房取出地塞米松眼內植入劑顆粒。修正診斷：地塞米松眼內植入劑異位于前房。手術后5 d復查，患者左眼BCVA 0.12，角膜輕度水腫（圖2），后彈力層皺褶（++）。手術后1個月復查，患者左眼BCVA 0.15，后彈力層皺褶（+）。

圖1 地塞米松眼內植入劑異位于前房患者初診時左眼裂隙燈彌散光圖像　角膜明顯水腫，后彈力層皺褶（+++），下方房角處黃白色沉積物（紅箭）

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圖2 地塞米松眼內植入劑異位于前房患者左眼手術后5 d裂隙燈彌散光圖像　結膜輕度充血，角膜輕度水腫，后彈力層皺褶（++），前房下方黃白色沉積物消失（紅箭）

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討論 地塞米松眼內植入劑是直徑0.46 mm，長度6 mm，地塞米松含量為0.7 mg的眼內緩釋劑，由Novadur^?固體聚合物給藥系統裝載，由22G預裝給藥器經睫狀體扁平部注入玻璃體腔內^[1]。臨床上主要利用其減少促炎因子及促血管滲透性蛋白的雙重抗炎作用，治療視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變或非感染性葡萄膜炎等繼發的黃斑水腫，臨床研究發現其安全且有效^[2-4]。該藥從玻璃體腔進入前房是少見卻十分嚴重的并發癥，其危險因素為IOL、玻璃體切割手術史、虹膜重建手術史、無晶狀體、懸韌帶斷裂、晶狀體囊破裂或受損等^[5-6]。

本例患者注藥后5 d后即發現地塞米松眼內植入劑異位于前房，并出現明顯角膜水腫、后彈力層皺褶，伴明顯視力下降，前房下方少許黃白色沉積物。初步診斷為眼內炎，急診行玻璃體腔注藥及前房沖洗手術，沖洗前房時發現下方前房沉積物為柱狀地塞米松眼內植入劑，故立即取出藥棒。

國外已有類似病例報道^[5-7]。國內僅李筱榮教授團隊報道1例注藥后25 d地塞米松眼內植入劑異位于前房的患者^[8]。由于多數患者通過裂隙燈彌散光圖像檢查即可見前房內柱狀植入劑，因此不易誤診。本例患者注藥5 d后出現明顯眼前節炎癥反應，裂隙燈彌散光圖像檢查可見前房下方房角處黃白色物質，藥物形狀不清，易誤診為前房積膿，因此臨床易與眼內炎混淆。由于本例患者急診手術前未行眼部B型超聲檢查，僅根據患者病史及眼前節檢查而經驗性診斷為眼內炎，急診行玻璃體腔注射抗生素及抗炎治療。本例患者高度近視，玻璃體液化明顯，且曾行人工IOL懸吊+前部玻璃體切割手術，因此地塞米松眼內植入劑異位于前房的概率較高。

對于地塞米松眼內植入劑異位于前房的治療有多種方式，如散瞳及仰臥位、眼球按摩、觀察、激光裂解、手術還納、手術取出等，但臨床效果不一^[7-10]。由于手術還納后，可能引起地塞米松眼內植入劑破碎，且還納后的藥物或碎片再次異位可能性較高，盡早取出異位藥物為最優選擇^[8]。

本例患者既往曾行玻璃體切割手術+人工IOL懸吊手術，致眼前后節屏障消失，這可能是導致植入劑異位的直接原因，提示臨床中眼前后節屏障破壞的患者應慎重植入地塞米松眼內植入劑。一旦發生植入劑異位，應及時手術取出，可有效緩解角膜水腫，避免角膜內皮失代償等嚴重并發癥的發生。此外，由于本例患者地塞米松眼內植入劑異位于下方房角處，裂隙燈彌散光圖像檢查可見其形狀不清晰，極易誤診為眼內炎，也提示臨床醫生在遇到類似情況時，需仔細鑒別，必要時進行經驗性前房沖洗，降低誤診率。

患者女，60歲，因左眼視力下降3 d于2024年1月29日到北京醫院眼科就診。雙眼高度近視40年，屈光度約?22.0 D。2年前因左眼老年性白內障行左眼白內障超聲乳化+人工晶狀體（IOL）植入手術。6個月前因左眼人工IOL脫位行前部玻璃體切割手術+人工IOL取出+人工IOL懸吊手術。3個月前因左眼黃斑水腫，行玻璃體腔注射雷珠單抗治療，每月1次，共3次。5 d前因左眼黃斑水腫行玻璃體腔注射地塞米松眼內植入劑治療。眼科檢查：右眼、左眼最佳矯正視力（BCVA）分別為0.4、數指/10 cm。右眼、左眼眼壓分別為14.0、13.4 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。左眼結膜輕度充血，角膜明顯水腫，后彈力層皺褶（+++），上方角膜縫線在位，前房中深，下方可疑黃白色前房積膿（圖1），深度約1 mm；虹膜輕度震顫，瞳孔圓，IOL在位，后囊缺如，玻璃體及眼底窺不清。右眼眼前節檢查未見明顯異常。雙眼未行眼底檢查。初步診斷：左眼眼內炎。患者急診行玻璃體腔注藥、前房沖洗、玻璃體穿刺抽液手術。玻璃體腔注射萬古霉素1 mg、頭孢他啶2.25 mg、地塞米松0.4 mg，前房取出地塞米松眼內植入劑顆粒。修正診斷：地塞米松眼內植入劑異位于前房。手術后5 d復查，患者左眼BCVA 0.12，角膜輕度水腫（圖2），后彈力層皺褶（++）。手術后1個月復查，患者左眼BCVA 0.15，后彈力層皺褶（+）。

圖1 地塞米松眼內植入劑異位于前房患者初診時左眼裂隙燈彌散光圖像　角膜明顯水腫，后彈力層皺褶（+++），下方房角處黃白色沉積物（紅箭）

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圖2 地塞米松眼內植入劑異位于前房患者左眼手術后5 d裂隙燈彌散光圖像　結膜輕度充血，角膜輕度水腫，后彈力層皺褶（++），前房下方黃白色沉積物消失（紅箭）

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討論 地塞米松眼內植入劑是直徑0.46 mm，長度6 mm，地塞米松含量為0.7 mg的眼內緩釋劑，由Novadur^?固體聚合物給藥系統裝載，由22G預裝給藥器經睫狀體扁平部注入玻璃體腔內^[1]。臨床上主要利用其減少促炎因子及促血管滲透性蛋白的雙重抗炎作用，治療視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變或非感染性葡萄膜炎等繼發的黃斑水腫，臨床研究發現其安全且有效^[2-4]。該藥從玻璃體腔進入前房是少見卻十分嚴重的并發癥，其危險因素為IOL、玻璃體切割手術史、虹膜重建手術史、無晶狀體、懸韌帶斷裂、晶狀體囊破裂或受損等^[5-6]。

本例患者注藥后5 d后即發現地塞米松眼內植入劑異位于前房，并出現明顯角膜水腫、后彈力層皺褶，伴明顯視力下降，前房下方少許黃白色沉積物。初步診斷為眼內炎，急診行玻璃體腔注藥及前房沖洗手術，沖洗前房時發現下方前房沉積物為柱狀地塞米松眼內植入劑，故立即取出藥棒。

國外已有類似病例報道^[5-7]。國內僅李筱榮教授團隊報道1例注藥后25 d地塞米松眼內植入劑異位于前房的患者^[8]。由于多數患者通過裂隙燈彌散光圖像檢查即可見前房內柱狀植入劑，因此不易誤診。本例患者注藥5 d后出現明顯眼前節炎癥反應，裂隙燈彌散光圖像檢查可見前房下方房角處黃白色物質，藥物形狀不清，易誤診為前房積膿，因此臨床易與眼內炎混淆。由于本例患者急診手術前未行眼部B型超聲檢查，僅根據患者病史及眼前節檢查而經驗性診斷為眼內炎，急診行玻璃體腔注射抗生素及抗炎治療。本例患者高度近視，玻璃體液化明顯，且曾行人工IOL懸吊+前部玻璃體切割手術，因此地塞米松眼內植入劑異位于前房的概率較高。

對于地塞米松眼內植入劑異位于前房的治療有多種方式，如散瞳及仰臥位、眼球按摩、觀察、激光裂解、手術還納、手術取出等，但臨床效果不一^[7-10]。由于手術還納后，可能引起地塞米松眼內植入劑破碎，且還納后的藥物或碎片再次異位可能性較高，盡早取出異位藥物為最優選擇^[8]。

本例患者既往曾行玻璃體切割手術+人工IOL懸吊手術，致眼前后節屏障消失，這可能是導致植入劑異位的直接原因，提示臨床中眼前后節屏障破壞的患者應慎重植入地塞米松眼內植入劑。一旦發生植入劑異位，應及時手術取出，可有效緩解角膜水腫，避免角膜內皮失代償等嚴重并發癥的發生。此外，由于本例患者地塞米松眼內植入劑異位于下方房角處，裂隙燈彌散光圖像檢查可見其形狀不清晰，極易誤診為眼內炎，也提示臨床醫生在遇到類似情況時，需仔細鑒別，必要時進行經驗性前房沖洗，降低誤診率。