現代醫學教育面臨多重挑戰，社會需求與醫學人才培養方式之間存在差距。目前的臨床醫學專業本科教育以學科為中心，傳統模式難以很好地培養學生的臨床能力、實踐技能和科研思維。因此，四川大學華西醫院/華西臨床醫學院提出“四早三進”新教育模式，旨在通過早期臨床實踐、科研參與和社會融合，培養學生的職業素養、臨床能力和科研創新能力。該文將介紹“四早三進”模式的實踐與初步成果，旨在為提高醫學本科教育質量、培養更全面的醫學專業人才提供有效途徑。
引用本文： 馮延歡, 孔令淞, 項惟祎, 張獵. 臨床醫學專業本科“四早三進”教育模式的探索與實踐. 華西醫學, 2024, 39(5): 793-797. doi: 10.7507/1002-0179.202306016 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
現代醫學是科學、人文學、社會學的集合，教育部頒布的本科醫學教育標準（臨床醫學專業）明確指出：本科臨床醫學專業教育的目標是培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生[1]。這對于醫學教育提出了更高的要求，但縱觀國內醫學本科教育，醫學院與附屬醫院常是 2 個獨立管理的主體，醫院及臨床醫師以醫療為先、教學為輔，教學投入資源與時間不夠；而職業素養培育、專業基礎與臨床實踐教學結合不足，醫患溝通、臨床操作等綜合能力不夠；且科研平臺對學生早期開放不足，前沿科學方法、科研思維和雙創能力培養不夠。這些不足阻礙了醫學本科教育的高質量發展，因此，四川大學華西醫院/華西臨床醫學院（以下簡稱“我院”）以培養“職業素養力、臨床勝任力、科研創新力和國際競爭力”兼備的卓越醫生和醫師科學家為目標，開展了“四早三進”華西模式的探索與實踐。本文將對目前臨床醫學專業本科教育模式的現狀與局限性進行闡述，并介紹我院“四早三進”模式的實踐與初步成果。
1 臨床醫學專業本科教育模式的現狀與局限性
目前，“以學科為中心”的臨床醫學教育模式被我國大多數醫學院校采用，是培養醫學生的最常見模式[2-3]。但中國當前的醫學生本科教育面臨著多方面挑戰，這些挑戰分為社會、學生和師資 3 個層面，需要深入思考和改進。
1.1 社會層面
中國的醫藥衛生事業在多個關鍵方面出現了與實際需求不相符的現象。首先，發展理念方面存在不協調。醫療領域的快速發展需要更加靈活和現代化的理念，但一些傳統觀念仍然根深蒂固，限制了衛生事業的進步。其次，醫學人才培養的方式和內容與現實需求存在差距。醫學生通常在臨床技能和實際應用方面存在不足，因為醫學本科教育更加側重理論知識傳授，而忽視了實際醫療的實踐技能。最后，醫學領域的發展水平與醫療需求之間存在差距。新興技術和疾病模式的快速發展要求醫學生具備最新的知識和技能，但一些教育體系無法及時跟進，導致醫學生畢業后需要額外的培訓才能適應現實醫療環境。
這些問題的出現并不僅僅是醫學教育的問題，而是涉及整個衛生事業的質量和未來發展。另外，新型冠狀病毒感染疫情期間及后疫情時代也使醫學教育面臨前所未有的挑戰，要求醫學生具備更高水平的應對能力。因此，需要積極推動醫學教育改革，提高醫學教育質量，確保醫學生能夠全面發展，以更好地適應不斷變化的醫療環境[4]。
1.2 學生層面
盡管許多醫學生對科研和臨床實踐充滿興趣，但實際參與科研項目和臨床實踐的學生比例相對較低。這是因為傳統模式下，醫學本科教育在中國許多學校仍然偏向傳統的教材傳授，而在科研和臨床實踐方面的培養相對較弱[5-7]。醫學生第 1 次接觸臨床是在本科階段后期的臨床見習階段，這導致對醫療流程不熟悉，對臨床病例接觸少，對醫院的情況也了解少，學生在臨床知識與轉化方面有明顯的欠缺，即存在“基礎脫離臨床、理論脫離實際”的缺陷[8-9]。同時，傳統模式對人文學的培養較薄弱，學生溝通能力較差，導致了部分醫學生難以適應現今醫療環境的變遷。
除了臨床教學，當今的醫學教育還包括對學生科研能力的培養。既往研究表明，本科教育期間的科研訓練可以提高醫學生的文獻檢索、信息收集、批判性思維和知識接受能力[10-11]。北京協和醫院曾對是否應該進行早期科研訓練進行了初步研究[12]。該研究中，兩組醫學本科生中的一組在醫學預科學習結束后接受為期 2 年的早期科研訓練，結果表明，在臨床理論知識課程前進行較長時間的科研訓練并不影響后續的臨床知識學習效果，反而可能起到促進作用。因此，早期科研訓練不僅有助于培養學生的科研潛力，還有助于解決臨床科學問題。
1.3 師資層面
醫學教育的師資層面也面臨著一系列重要挑戰，影響著醫學生的教育質量和未來醫療實踐的水平。這些挑戰主要涉及教學方式、臨床醫生兼職帶教老師的教學專業性以及醫生在教學過程中所面臨的各種壓力[13-16]。
1.3.1 傳統教學方式的局限
傳統的醫學教育方式通常包括學生跟隨臨床醫生在門診和病房中進行實習。盡管這是一種有價值的實踐方式，但也有一些局限性。學生可能僅僅成為醫生的旁聽者，而缺乏積極參與的機會。這導致了教學的單向性，阻礙了學生的主動學習和批判性思維的培養。
1.3.2 兼職帶教老師的教學專業性不足
許多帶教老師是臨床醫生兼任的，他們可能缺乏專業的帶教培訓，這意味著在傳授知識和技能方面可能缺乏教育學和教學方法的專業知識。
1.3.3 臨床醫生的工作壓力和教學動力不足
臨床醫生通常承擔著繁重的臨床工作任務，包括患者治療和醫療任務。在這種情況下，教學往往不是其首要任務，他們可能沒有足夠的動力和充分的時間來投入教學。這導致了教學的質量和連貫性不足，以及對學生的全程管理和指導不足。
從師資層面來改善臨床醫學專業本科教學需要采取一系列措施，包括為帶教老師提供專業培訓、鼓勵醫生更積極地參與教學以及采用創新的教學方式來增強學生的參與度和批判性思維。這將有助于提高醫學生的教育質量，培養更具綜合素質的醫學專業人才。
2 “四早三進”華西模式的探索
最早中山大學提出了“三早”教育的概念，即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會[17-18]。早期接觸臨床是指從入學之初就組織臨床新生到醫院，了解醫院概況、醫療流程和診療過程，了解醫務人員的醫德醫風及醫療技術水平；早期觸科研是指鼓勵低年級學生積極申請或參與大學生科技創新項目，在教師指導下協助完成實驗項目；早期接觸社會是指鼓勵學生積極參加社會實踐，了解國情，了解社會。無論是以此為基礎開展的系統化教學、基于問題的教學等“早臨床”活動，還是大學生創新創業計劃等“早科研”活動，或是社會實踐等形式的“早社會”活動，都有助于提高醫學生的臨床能力和科研能力。
雖然“三早”教育取得了較好的成效，但其不足也較明顯。關于“早臨床”，由于醫學生知識技能儲備不夠，直接接觸臨床可能導致其對臨床事務理解不深、了解不足，沒有真正理解“早臨床”其實是一個開闊視野、培養興趣、增進感性認同的過程；關于“早科研”，同樣由于知識能力的限制，大學生科技創新的參與面小，參與度低，同時科研指導老師指導科研的覆蓋面太小，大學生科研動手的機會少；關于“早社會”，早期的社會實踐基本上還著眼于基本操作技能的學習，給予學生的系統指導不足，人文關懷方面訓練不夠。
2.1 “四早”教育的實施
2012 年，我院提出“早期進入臨床、早期接觸科研、早期開展服務、早期了解行業”即“四早”教育理念，以改進醫學生醫學教育模式。相比于既往的“三早”教育模式，除了延續“早臨床”和“早科研”的方針外，我院將“早社會”分解為了更具有具體實踐意義的“早期了解行業”及“早期開展服務”。
具體而言，在早臨床實踐方面，針對接觸臨床醫學課程較少、基礎能力較弱的問題，我院探索了多樣化的學習實踐方式，包括開展臨床醫學概論和醫學技術概論課程、真實接觸臨床實踐、倡導志愿服務、情景模擬學習、舉辦讀書會等。這樣既可以增強人文學科課程對醫學生的吸引力，提高醫學生對專業學習的興趣，又可以增加所學知識的實用性，向醫學生滲透終身培養醫學專業素養的意識[19]。
在早科研方面，我院部分科室早在十多年前就進行了相關的前瞻性探索[20]。在我院“醫、教、研、管”的人才建設和培養模式中，各臨床科室根據自身特點，為臨床前醫學生搭建一些平臺，讓其自愿參與科研項目。醫學生志愿者加入團隊后，首先接受基礎理論知識的培訓，再結合具體的科研項目，通過自身實踐進一步提高科研素質。最后，根據相關評價指標對志愿者的學習效果、學習曲線和知識接受度進行評價，并利用反饋信息指導后續進一步的漸進式再培訓。這種螺旋式的“訓練-實踐-評價-再訓練”研究平臺建設模式具有良好的可行性和穩定性[21]。
在早期了解行業和早期開展服務方面，針對目前臨床教育的不足，我院主要從人文素質培養方面進行改革。目前國內高校的相關教學內容大多只涉及醫患溝通、醫德醫風、醫院管理等方面。但學生普遍反映模塊課程涉及的學科較少，缺乏豐富性。我院改革調整后的課程內容包括公共關系、管理學、醫院管理、醫療禮儀、醫學倫理學、職業心理塑造、醫療法、職業暴露等[22]。管理與公共關系的教學目的是促進醫學生樹立基本的管理思想，掌握一定的管理技能；醫學禮儀與職業心理塑造課程旨在增強醫學生的職業意識，培養他們的服務奉獻精神和良好的心理素質；醫學倫理學課程強調職業道德和職業精神的培養；職業暴露與防護、醫療法等課程可以加強醫學生職業權益教育，樹立職業保護和維權意識[19]。這些具有針對性的教育有助于醫學生早期了解行業現狀，培養足夠的人文意識，有效應對復雜的醫療形勢。
同時，為進一步配合醫學教育改革的實施，針對醫療為先、教學為輔、教學專業度、教學投入資源與時間不夠等問題，我院從 2 個方面進行了相關改革：① 開展青年教師授課培訓及試講工作：系統地對青年教師進行教學方法、教育理論的學習和培養，要求教師上崗前必須進行試講及相關考核工作，并同時舉辦教學培訓活動周等活動，提高教師的專業知識儲備和教學能力。② 開設專職教學崗職位：三級學科科室設置專職教學崗位，承擔培養本科生、研究生、規培生和進修生的任務。任職條件要求至少有 2 年以上臨床經驗的主治醫師，其工作表現直接關系到職稱的晉升，且在教學崗位的時間不少于半年。教學崗位要求醫生將全部精力投入教學工作，不再承擔醫療任務，以保證教學質量。教學崗位工作主要為教學管理、教學培訓和考試，確保各類學生能適當分組，監督學科培訓，使培訓內容得以順利實施和更新，激發學生的積極性，達到高標準培訓的要求[23]。通過加強管理與業務培訓、常態化教學運行督導，促進臨床實踐教學質量提升，培育科室教學文化，切實提高勝任力、美譽度和滿意度。
2.2 “三進”活動的開展
為進一步推進“四早”教育，針對科研平臺對學生早期開放不足，學生前沿科學思維、方法、訓練不夠的問題，在總結相關教育經驗的基礎上，2021 年起，我院臨床、醫技科室及研究所（室）面向臨床醫學專業本科生開展“三進”活動，其核心目標是為學生提供更多早期科研機會，鼓勵他們積極參與前沿科學研究，加深對醫學領域的理解和實踐經驗。
“三進”是指以科室/研究所（室）為平臺開展“進課題組、進實驗室、進科研團隊”活動，活動重點是針對本科生開展學科文化宣傳、科室專業介紹、最新研究方向、課題和實驗室展示等活動，幫助學生進一步了解科室文化和學科發展，促進基礎理論與臨床實踐有機結合，激發學習熱情，促進學生綜合素質提升。
“三進”活動為“四早”教育的進一步完善提供了堅實的支持，也有望培養更多全面發展并具備前瞻性思維的醫學專業人才。這些人才將來有望能夠更好地滿足社會對卓越醫療服務和創新醫療研究的需求，為醫學領域的進步和發展作出積極貢獻。
2.3 “四早三進”教育模式的初步成果
我院的“四早三進”教育模式通過搭建交流橋梁，消除了學生、教師以及專業領域之間的障礙，不斷加強學生的專業認知，鞏固了醫學人才培養的基礎。我院以卓越的課程建設為基礎，持續推動教育教學改革，強調教學質量管理，在 2022 年獲得了“四川大學本科教學先進單位”的榮譽稱號，成績位居榜首。
此外，為進一步支持學生的早期科研活動，我院開放了一流的實踐平臺，向全院學生提供了 32 個國家臨床重點專科、36 個基礎研究室、21 個臨床研究室、9 大研究中心以及 7 個公共開放平臺。在過去的 3 年里，每學期的“三進”本科生活動次數和參與學生人數逐年增加，共舉辦了 65 次活動，涉及 33 個臨床、醫技科室及研究所（室），共計參與學生達到
自“四早三進”教育體系建立以來，我院 90% 以上的非實習年級的本科生積極參與大學生創新創業訓練項目，項目數量也在逐年增加。我院通過大學生創新創業訓練計劃、校級醫學技能創意大賽和國家級雙創賽事等項目，鼓勵學生早期涉足科研，并培養科研思維。近 3 年來，我院獲得了 83 個國家級大學生創新創業訓練計劃項目和 171 個省級大學生創新創業訓練計劃項目的立項。此外，我院學生還在國際基因工程機器競賽（International Genetically Engineered Machine Competition）、中國“互聯網+”大學生創新創業大賽、“挑戰杯”中國大學生創業計劃競賽等賽事中斬獲多個國家級獎項，展現出杰出的創新和創業能力。我院還舉辦了校級醫學技能創意大賽，孵化了多項實用新型專利，充分發掘出色的團隊和項目，搭建學生進入教師科研團隊的平臺，使其能夠積極參與高水平的創新創業競賽。
3 結語
自實施“四早三進”模式以來，我院取得了一些成果，也收到了一些好評，但“四早三進”模式的具體實施和推廣仍面臨挑戰：① 資源投入問題：實施“四早三進”教育模式需要大量的教育資源，包括專業的帶教老師、實驗室設施、醫院合作伙伴等。一些學校可能無法提供足夠的資源，導致模式的實施受限。② 師資培訓不足：帶教老師需要具備特定的教育和培訓技能，以有效指導學生參與臨床、科研和社區工作。然而，一些醫生可能沒有接受相關培訓，這可能會影響教學質量。③ 學生負擔問題：學生參與多個“早期”活動和“三進”階段的各種活動可能會導致較大的學業負擔，影響他們的學習體驗和心理健康。因此，需要尋找平衡，以確保學生不被過度壓力所困擾。④ 評估和監督機制：對“四早三進”教育模式的評估和監督機制還需要進一步完善，以確保模式的質量和效果。這包括如何評估學生在臨床、科研和社會實踐中的表現，以及如何監督帶教老師的教學質量。另外，還需注意的是，我院“四早三進”教育模式實施時間較短，是否能通過模式改革進一步提升醫學生后期的核心競爭力及對于后續的職業規劃是否有更積極的影響還需長期觀察。
總的來說，新時代的醫療環境對醫學院校的醫學教育提出了新的挑戰。“四早三進”華西模式的提出有助于提高醫學生的醫學素養和技能，該模式的初步實施取得了顯著成果，是醫學院校著力提高教育質量、全面提升醫學生素質的有益嘗試。
作者貢獻：馮延歡和孔令淞負責論文撰寫、文獻整理；項惟祎負責資料整理；張獵負責論文指導和審閱。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
現代醫學是科學、人文學、社會學的集合，教育部頒布的本科醫學教育標準（臨床醫學專業）明確指出：本科臨床醫學專業教育的目標是培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生[1]。這對于醫學教育提出了更高的要求，但縱觀國內醫學本科教育，醫學院與附屬醫院常是 2 個獨立管理的主體，醫院及臨床醫師以醫療為先、教學為輔，教學投入資源與時間不夠；而職業素養培育、專業基礎與臨床實踐教學結合不足，醫患溝通、臨床操作等綜合能力不夠；且科研平臺對學生早期開放不足，前沿科學方法、科研思維和雙創能力培養不夠。這些不足阻礙了醫學本科教育的高質量發展，因此，四川大學華西醫院/華西臨床醫學院（以下簡稱“我院”）以培養“職業素養力、臨床勝任力、科研創新力和國際競爭力”兼備的卓越醫生和醫師科學家為目標，開展了“四早三進”華西模式的探索與實踐。本文將對目前臨床醫學專業本科教育模式的現狀與局限性進行闡述，并介紹我院“四早三進”模式的實踐與初步成果。
1 臨床醫學專業本科教育模式的現狀與局限性
目前，“以學科為中心”的臨床醫學教育模式被我國大多數醫學院校采用，是培養醫學生的最常見模式[2-3]。但中國當前的醫學生本科教育面臨著多方面挑戰，這些挑戰分為社會、學生和師資 3 個層面，需要深入思考和改進。
1.1 社會層面
中國的醫藥衛生事業在多個關鍵方面出現了與實際需求不相符的現象。首先，發展理念方面存在不協調。醫療領域的快速發展需要更加靈活和現代化的理念，但一些傳統觀念仍然根深蒂固，限制了衛生事業的進步。其次，醫學人才培養的方式和內容與現實需求存在差距。醫學生通常在臨床技能和實際應用方面存在不足，因為醫學本科教育更加側重理論知識傳授，而忽視了實際醫療的實踐技能。最后，醫學領域的發展水平與醫療需求之間存在差距。新興技術和疾病模式的快速發展要求醫學生具備最新的知識和技能，但一些教育體系無法及時跟進，導致醫學生畢業后需要額外的培訓才能適應現實醫療環境。
這些問題的出現并不僅僅是醫學教育的問題，而是涉及整個衛生事業的質量和未來發展。另外，新型冠狀病毒感染疫情期間及后疫情時代也使醫學教育面臨前所未有的挑戰，要求醫學生具備更高水平的應對能力。因此，需要積極推動醫學教育改革，提高醫學教育質量，確保醫學生能夠全面發展，以更好地適應不斷變化的醫療環境[4]。
1.2 學生層面
盡管許多醫學生對科研和臨床實踐充滿興趣，但實際參與科研項目和臨床實踐的學生比例相對較低。這是因為傳統模式下，醫學本科教育在中國許多學校仍然偏向傳統的教材傳授，而在科研和臨床實踐方面的培養相對較弱[5-7]。醫學生第 1 次接觸臨床是在本科階段后期的臨床見習階段，這導致對醫療流程不熟悉，對臨床病例接觸少，對醫院的情況也了解少，學生在臨床知識與轉化方面有明顯的欠缺，即存在“基礎脫離臨床、理論脫離實際”的缺陷[8-9]。同時，傳統模式對人文學的培養較薄弱，學生溝通能力較差，導致了部分醫學生難以適應現今醫療環境的變遷。
除了臨床教學，當今的醫學教育還包括對學生科研能力的培養。既往研究表明，本科教育期間的科研訓練可以提高醫學生的文獻檢索、信息收集、批判性思維和知識接受能力[10-11]。北京協和醫院曾對是否應該進行早期科研訓練進行了初步研究[12]。該研究中，兩組醫學本科生中的一組在醫學預科學習結束后接受為期 2 年的早期科研訓練，結果表明，在臨床理論知識課程前進行較長時間的科研訓練并不影響后續的臨床知識學習效果，反而可能起到促進作用。因此，早期科研訓練不僅有助于培養學生的科研潛力，還有助于解決臨床科學問題。
1.3 師資層面
醫學教育的師資層面也面臨著一系列重要挑戰，影響著醫學生的教育質量和未來醫療實踐的水平。這些挑戰主要涉及教學方式、臨床醫生兼職帶教老師的教學專業性以及醫生在教學過程中所面臨的各種壓力[13-16]。
1.3.1 傳統教學方式的局限
傳統的醫學教育方式通常包括學生跟隨臨床醫生在門診和病房中進行實習。盡管這是一種有價值的實踐方式，但也有一些局限性。學生可能僅僅成為醫生的旁聽者，而缺乏積極參與的機會。這導致了教學的單向性，阻礙了學生的主動學習和批判性思維的培養。
1.3.2 兼職帶教老師的教學專業性不足
許多帶教老師是臨床醫生兼任的，他們可能缺乏專業的帶教培訓，這意味著在傳授知識和技能方面可能缺乏教育學和教學方法的專業知識。
1.3.3 臨床醫生的工作壓力和教學動力不足
臨床醫生通常承擔著繁重的臨床工作任務，包括患者治療和醫療任務。在這種情況下，教學往往不是其首要任務，他們可能沒有足夠的動力和充分的時間來投入教學。這導致了教學的質量和連貫性不足，以及對學生的全程管理和指導不足。
從師資層面來改善臨床醫學專業本科教學需要采取一系列措施，包括為帶教老師提供專業培訓、鼓勵醫生更積極地參與教學以及采用創新的教學方式來增強學生的參與度和批判性思維。這將有助于提高醫學生的教育質量，培養更具綜合素質的醫學專業人才。
2 “四早三進”華西模式的探索
最早中山大學提出了“三早”教育的概念，即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會[17-18]。早期接觸臨床是指從入學之初就組織臨床新生到醫院，了解醫院概況、醫療流程和診療過程，了解醫務人員的醫德醫風及醫療技術水平；早期觸科研是指鼓勵低年級學生積極申請或參與大學生科技創新項目，在教師指導下協助完成實驗項目；早期接觸社會是指鼓勵學生積極參加社會實踐，了解國情，了解社會。無論是以此為基礎開展的系統化教學、基于問題的教學等“早臨床”活動，還是大學生創新創業計劃等“早科研”活動，或是社會實踐等形式的“早社會”活動，都有助于提高醫學生的臨床能力和科研能力。
雖然“三早”教育取得了較好的成效，但其不足也較明顯。關于“早臨床”，由于醫學生知識技能儲備不夠，直接接觸臨床可能導致其對臨床事務理解不深、了解不足，沒有真正理解“早臨床”其實是一個開闊視野、培養興趣、增進感性認同的過程；關于“早科研”，同樣由于知識能力的限制，大學生科技創新的參與面小，參與度低，同時科研指導老師指導科研的覆蓋面太小，大學生科研動手的機會少；關于“早社會”，早期的社會實踐基本上還著眼于基本操作技能的學習，給予學生的系統指導不足，人文關懷方面訓練不夠。
2.1 “四早”教育的實施
2012 年，我院提出“早期進入臨床、早期接觸科研、早期開展服務、早期了解行業”即“四早”教育理念，以改進醫學生醫學教育模式。相比于既往的“三早”教育模式，除了延續“早臨床”和“早科研”的方針外，我院將“早社會”分解為了更具有具體實踐意義的“早期了解行業”及“早期開展服務”。
具體而言，在早臨床實踐方面，針對接觸臨床醫學課程較少、基礎能力較弱的問題，我院探索了多樣化的學習實踐方式，包括開展臨床醫學概論和醫學技術概論課程、真實接觸臨床實踐、倡導志愿服務、情景模擬學習、舉辦讀書會等。這樣既可以增強人文學科課程對醫學生的吸引力，提高醫學生對專業學習的興趣，又可以增加所學知識的實用性，向醫學生滲透終身培養醫學專業素養的意識[19]。
在早科研方面，我院部分科室早在十多年前就進行了相關的前瞻性探索[20]。在我院“醫、教、研、管”的人才建設和培養模式中，各臨床科室根據自身特點，為臨床前醫學生搭建一些平臺，讓其自愿參與科研項目。醫學生志愿者加入團隊后，首先接受基礎理論知識的培訓，再結合具體的科研項目，通過自身實踐進一步提高科研素質。最后，根據相關評價指標對志愿者的學習效果、學習曲線和知識接受度進行評價，并利用反饋信息指導后續進一步的漸進式再培訓。這種螺旋式的“訓練-實踐-評價-再訓練”研究平臺建設模式具有良好的可行性和穩定性[21]。
在早期了解行業和早期開展服務方面，針對目前臨床教育的不足，我院主要從人文素質培養方面進行改革。目前國內高校的相關教學內容大多只涉及醫患溝通、醫德醫風、醫院管理等方面。但學生普遍反映模塊課程涉及的學科較少，缺乏豐富性。我院改革調整后的課程內容包括公共關系、管理學、醫院管理、醫療禮儀、醫學倫理學、職業心理塑造、醫療法、職業暴露等[22]。管理與公共關系的教學目的是促進醫學生樹立基本的管理思想，掌握一定的管理技能；醫學禮儀與職業心理塑造課程旨在增強醫學生的職業意識，培養他們的服務奉獻精神和良好的心理素質；醫學倫理學課程強調職業道德和職業精神的培養；職業暴露與防護、醫療法等課程可以加強醫學生職業權益教育，樹立職業保護和維權意識[19]。這些具有針對性的教育有助于醫學生早期了解行業現狀，培養足夠的人文意識，有效應對復雜的醫療形勢。
同時，為進一步配合醫學教育改革的實施，針對醫療為先、教學為輔、教學專業度、教學投入資源與時間不夠等問題，我院從 2 個方面進行了相關改革：① 開展青年教師授課培訓及試講工作：系統地對青年教師進行教學方法、教育理論的學習和培養，要求教師上崗前必須進行試講及相關考核工作，并同時舉辦教學培訓活動周等活動，提高教師的專業知識儲備和教學能力。② 開設專職教學崗職位：三級學科科室設置專職教學崗位，承擔培養本科生、研究生、規培生和進修生的任務。任職條件要求至少有 2 年以上臨床經驗的主治醫師，其工作表現直接關系到職稱的晉升，且在教學崗位的時間不少于半年。教學崗位要求醫生將全部精力投入教學工作，不再承擔醫療任務，以保證教學質量。教學崗位工作主要為教學管理、教學培訓和考試，確保各類學生能適當分組，監督學科培訓，使培訓內容得以順利實施和更新，激發學生的積極性，達到高標準培訓的要求[23]。通過加強管理與業務培訓、常態化教學運行督導，促進臨床實踐教學質量提升，培育科室教學文化，切實提高勝任力、美譽度和滿意度。
2.2 “三進”活動的開展
為進一步推進“四早”教育，針對科研平臺對學生早期開放不足，學生前沿科學思維、方法、訓練不夠的問題，在總結相關教育經驗的基礎上，2021 年起，我院臨床、醫技科室及研究所（室）面向臨床醫學專業本科生開展“三進”活動，其核心目標是為學生提供更多早期科研機會，鼓勵他們積極參與前沿科學研究，加深對醫學領域的理解和實踐經驗。
“三進”是指以科室/研究所（室）為平臺開展“進課題組、進實驗室、進科研團隊”活動，活動重點是針對本科生開展學科文化宣傳、科室專業介紹、最新研究方向、課題和實驗室展示等活動，幫助學生進一步了解科室文化和學科發展，促進基礎理論與臨床實踐有機結合，激發學習熱情，促進學生綜合素質提升。
“三進”活動為“四早”教育的進一步完善提供了堅實的支持，也有望培養更多全面發展并具備前瞻性思維的醫學專業人才。這些人才將來有望能夠更好地滿足社會對卓越醫療服務和創新醫療研究的需求，為醫學領域的進步和發展作出積極貢獻。
2.3 “四早三進”教育模式的初步成果
我院的“四早三進”教育模式通過搭建交流橋梁，消除了學生、教師以及專業領域之間的障礙，不斷加強學生的專業認知，鞏固了醫學人才培養的基礎。我院以卓越的課程建設為基礎，持續推動教育教學改革，強調教學質量管理，在 2022 年獲得了“四川大學本科教學先進單位”的榮譽稱號，成績位居榜首。
此外，為進一步支持學生的早期科研活動，我院開放了一流的實踐平臺，向全院學生提供了 32 個國家臨床重點專科、36 個基礎研究室、21 個臨床研究室、9 大研究中心以及 7 個公共開放平臺。在過去的 3 年里，每學期的“三進”本科生活動次數和參與學生人數逐年增加，共舉辦了 65 次活動，涉及 33 個臨床、醫技科室及研究所（室），共計參與學生達到
自“四早三進”教育體系建立以來，我院 90% 以上的非實習年級的本科生積極參與大學生創新創業訓練項目，項目數量也在逐年增加。我院通過大學生創新創業訓練計劃、校級醫學技能創意大賽和國家級雙創賽事等項目，鼓勵學生早期涉足科研，并培養科研思維。近 3 年來，我院獲得了 83 個國家級大學生創新創業訓練計劃項目和 171 個省級大學生創新創業訓練計劃項目的立項。此外，我院學生還在國際基因工程機器競賽（International Genetically Engineered Machine Competition）、中國“互聯網+”大學生創新創業大賽、“挑戰杯”中國大學生創業計劃競賽等賽事中斬獲多個國家級獎項，展現出杰出的創新和創業能力。我院還舉辦了校級醫學技能創意大賽，孵化了多項實用新型專利，充分發掘出色的團隊和項目，搭建學生進入教師科研團隊的平臺，使其能夠積極參與高水平的創新創業競賽。
3 結語
自實施“四早三進”模式以來，我院取得了一些成果，也收到了一些好評，但“四早三進”模式的具體實施和推廣仍面臨挑戰：① 資源投入問題：實施“四早三進”教育模式需要大量的教育資源，包括專業的帶教老師、實驗室設施、醫院合作伙伴等。一些學校可能無法提供足夠的資源，導致模式的實施受限。② 師資培訓不足：帶教老師需要具備特定的教育和培訓技能，以有效指導學生參與臨床、科研和社區工作。然而，一些醫生可能沒有接受相關培訓，這可能會影響教學質量。③ 學生負擔問題：學生參與多個“早期”活動和“三進”階段的各種活動可能會導致較大的學業負擔，影響他們的學習體驗和心理健康。因此，需要尋找平衡，以確保學生不被過度壓力所困擾。④ 評估和監督機制：對“四早三進”教育模式的評估和監督機制還需要進一步完善，以確保模式的質量和效果。這包括如何評估學生在臨床、科研和社會實踐中的表現，以及如何監督帶教老師的教學質量。另外，還需注意的是，我院“四早三進”教育模式實施時間較短，是否能通過模式改革進一步提升醫學生后期的核心競爭力及對于后續的職業規劃是否有更積極的影響還需長期觀察。
總的來說，新時代的醫療環境對醫學院校的醫學教育提出了新的挑戰。“四早三進”華西模式的提出有助于提高醫學生的醫學素養和技能，該模式的初步實施取得了顯著成果，是醫學院校著力提高教育質量、全面提升醫學生素質的有益嘗試。
作者貢獻：馮延歡和孔令淞負責論文撰寫、文獻整理；項惟祎負責資料整理；張獵負責論文指導和審閱。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。