習慣性打鼾在兒童與成人中均可發生，若為生理性打鼾，通常無需特殊干預，若屬病理性打鼾，如因中樞性疾病、阻塞性疾病等所致的打鼾，需盡早治療。習慣性打鼾對兒童存在較多危害，如引起睡眠結構紊亂、生長發育緩慢等。在打鼾過程中，兒童因睡眠片段化與缺氧狀態，導致大腦前皮質神經化學物質傳遞改變，對腦功能造成不良影響，誘發注意缺陷多動障礙。該文對近年相關研究進行綜述，進一步闡明兒童習慣性打鼾與注意缺陷多動障礙的關系，為日后臨床研究和干預提供依據。
引用本文： 朱大建, 周光耀. 習慣性打鼾兒童的注意缺陷多動障礙研究進展. 華西醫學, 2024, 39(6): 985-988. doi: 10.7507/1002-0179.202311176 復制
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打鼾即睡眠過程中上氣道變窄以及氣流受限，軟腭、會厭、喉壁等軟組織發生振動，導致咽喉部出現聲音的一種現象[1]。近年來，兒童打鼾問題越來越受家長與社會重視，對患兒的學習狀態、生活質量均有不良影響。習慣性打鼾是鼾癥的主要表現，兒童鼾癥亦稱作兒童睡眠呼吸障礙，包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）、原發性鼾癥，對兒童身心健康有不良影響[2]。其可導致多種慢性疾病發生風險增高，如心血管疾病、生長遲緩、內分泌疾病等，甚至引起神經認知缺陷和一系列行為問題，若未能及時治療，可能導致患兒在睡眠中發生猝死[3]。目前，兒童打鼾與其行為問題的相關性已成為醫學研究的熱點問題，本文就近年兒童打鼾與行為問題研究進展進行綜述，進一步闡明習慣性打鼾對兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）的影響，及其相關干預對策，為臨床治療與研究提供參考資料。
1 兒童打鼾現狀及影響因素
睡眠對兒童生長發育至關重要，良好睡眠質量對兒童體格、智力以及中樞神經系統發育有促進作用，且利于心理健康成長，而睡眠障礙則會影響兒童生長發育，甚至削弱機體抵抗力，降低學習能力與社交能力[4]。習慣性打鼾則是影響睡眠質量的常見因素，若未盡早診斷與治療，隨著癥狀進展，不利于智力發育[5]，甚至可損害機體重要臟器功能。劉海琴等[6]針對 1 813 名 6～14 歲小學生進行研究，提示 57.2%的學生在睡眠過程中出現打鼾現象，且對兒童的睡眠質量、生活質量造成不良影響。李宏彬等[7]對北京市 11 420 名兒童進行研究，發現 8.87%的兒童存在睡眠障礙，而打鼾與兒童睡眠障礙的發生存在相關性，家長需重視兒童打鼾問題。黃連紅等[8]對中山市 2～6 歲兒童進行的研究表明，此年齡段兒童也存在較多睡眠問題，包括害怕就寢、夢魘、呼吸暫停、夢游、打鼾等，其中打鼾占比高達 40.1%。
兒童打鼾的發生涉及較多因素。Katila 等[9]發現，部分嬰兒 3 個月時已出現習慣性打鼾，占比約 3.20%，8 個月時習慣性打鼾發生率約 3.0%，父母打鼾以及母親吸煙會增加嬰兒打鼾發生風險，且打鼾嬰兒出現睡眠困難的風險更高。父母打鼾導致嬰兒打鼾風險增高，表明其存在遺傳性；母親吸煙可能增加嬰兒呼吸道感染、鼻炎、哮喘、鼻息肉、腺樣體肥大等患病風險，引起打鼾[9]。張欣等[10]指出，兒童打鼾發生可能與性別、肥胖、年齡、遺傳、母親學歷相關，原因可能如下：① 性別：與女童相比，男童可能更易出現內臟脂肪性肥胖，脂肪不僅于內臟堆積，還可在喉咽、頸部周圍堆積，致氣道狹窄，引起打鼾。而女童更多為皮下脂肪肥胖，脂肪主要于腰部、小腹等部位堆積，故打鼾發生率相對較低。② 肥胖：肥胖兒童存在頸部脂肪堆積，與非肥胖兒童相比，其上氣道橫截面明顯縮小，睡眠狀態時氣道接近于閉合，易誘發呼吸障礙，促進打鼾發生，且脂肪大量累積對炎癥因子合成有促進作用，導致炎癥反應，降低睡眠質量。③ 年齡：低齡兒童（3～6 歲）的淋巴組織（如扁桃體、腺樣體）處于生長高峰期，呼吸道相對較狹窄，易出現打鼾現象，進入學齡期后，鼻咽橫徑迅速發育，打鼾癥狀得到緩解。④ 遺傳：打鼾的遺傳性體現在與肥胖因素、解剖因素相關，解剖因素包括扁桃體肥大、咽腔塌陷、鼻腔狹窄等，此外，變應性鼻炎因鼻腔黏膜存在炎癥，亦可能導致打鼾，這類因素存在遺傳性，故增加了兒童打鼾風險。⑤ 父母學歷：父母學歷本身不會對兒童打鼾造成影響，但高學歷的父母可能對兒童睡眠狀態更關注，更易發現子女的打鼾行為，造成父母學歷與兒童打鼾存在相關性。
2 習慣性打鼾對兒童 ADHD 的影響
2.1 兒童 ADHD 的表現
ADHD 屬神經發育障礙的一種類型，在學前期患病率高，表現包括與年齡不對稱的情緒沖動、活動過度、注意力不集中等，可同時伴破壞性行為障礙、學習困難等癥狀[11]。既往研究發現，與正常兒童相比，ADHD 兒童的多動沖動、制造噪音等行為更頻繁，即其干擾控制能力、行為抑制能力遭受損害[12]。劉璐璐等[13]發現，兒童以及青少年 ADHD 可引起社交能力缺陷，且與情緒、核心癥狀以及行為問題存在相關性。若未能盡早診斷與干預，隨著病情進展，會進一步影響兒童成長發育。
2.2 兒童習慣性打鼾與 ADHD 的關系
吳云肖等[14]針對 4～10 歲有打鼾或者張口呼吸的兒童進行研究，發現原發性鼾癥組、輕度阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea, OSA）組、中重度 OSA 組注意缺陷發生率分別為 14.5%、25.6%、35.1%，多動-沖動發生率分別為 11.8%、9.3%、22.1%，以中重度 OSA 組注意缺陷、多動-沖動發生率最高，表明兒童鼾癥越嚴重，注意缺陷、多動-沖動風險越高，該研究還發現男童注意缺陷、多動-沖動發生率高于女童，且學齡前兒童注意缺陷發生率高于學齡期兒童。在睡眠過程中，打鼾是因吸氣狀態下口咽壁軟組織震動，從而引起的噪音，意味著上呼吸道出現阻塞因素，打鼾兒童可能因睡眠片段化以及缺氧狀態，導致大腦前皮質神經化學物質傳遞出現異常，引起注意缺陷及行為改變[15]。汪鑫等[16]通過動物實驗指出，間歇性缺氧可致大鼠出現認知障礙，該過程與神經元自噬大量累積相關，證實缺氧狀態會影響大腦功能。從目前兒童打鼾概況而言，男童打鼾發生率高于女童，由于學齡前兒童扁桃體、腺樣體等組織處于生長高峰階段，呼吸道狹窄，更易發生打鼾，故男童、學齡前兒童打鼾相關的注意缺陷、多動-沖動發生率更高。
Skoulos 等[17]研究提示，OSA 兒童和青少年（6～18 歲）的呼吸暫停/低通氣指數（apnea-hypopnea index, AHI）與注意力問題存在相關性，即兒童和青少年鼾癥與 ADHD 相關，該研究還認為這種關系可能與性別、AHI 嚴重度、年齡因素相關。AHI 指數能反映睡眠呼吸質量，AHI 指數 0～5 為正常質量，6～15、16～30、＞30 分別表示輕、中、重度睡眠呼吸暫停，即 AHI 指數越高，鼾癥越重，睡眠質量越差。打鼾可通過影響睡眠質量，進而影響兒童的注意力和行為。良好睡眠對兒童生長發育有正向作用，充足睡眠可有效促進中樞神經系統發育，對兒童智力發育有益，且在睡眠狀態下，體格生長所需生長激素能實現高水平分泌，利于兒童生長發育[18]。而打鼾兒童夜間睡眠質量往往欠佳，導致白天困倦、嗜睡，注意力不集中，部分兒童為了抵制嗜睡刻意表現出多動-沖動行為。Fitzroy 等[19]亦發現，ADHD 兒童的睡眠需求未得到滿足，通過延長夜間睡眠時間后，其夜間腦電圖頻譜功率改善，表明兒童夜間睡眠質量越差，ADHD 風險越高。張立偉等[20]認為，睡眠剝奪后，人的定向效應下降，且丘腦與頂下小葉皮層之間的功能連接減弱，即睡眠質量下降會影響注意定向功能，這可能與大腦注意定向網絡受損相關，特別是與丘腦和頂下小葉皮層的信息交互存在關聯。
倪霞等[21]認為，OSAHS 并 ADHD 的發生與中樞神經特異蛋白 S100β水平異常有關。S100β蛋白在外周與中樞神經系統均有分布，是缺氧導致腦損傷的敏感性指標，OSAHS 兒童在打鼾過程中，腦內處于缺氧狀態，導致睡眠結構紊亂，促使認知功能改變，而 S100β蛋白可能在其中發揮重要作用，其可通過作用于 5-羥色胺受體，影響個體腦發育，從而影響注意力與行為[22]。吳佳欐等[23]研究發現，與單純 OSAHS 兒童相比，OSAHS 并 ADHD 兒童的多巴胺（dopamine, DA）水平增高，去甲腎上腺素（norepinephrine, NE）水平下調，提示二者失衡與 ADHD 發生相關，NE、DA 為興奮性神經遞質，一旦 DA 與其受體相互作用，則對 NE 分泌進行抑制，抑制褪黑激素釋出，影響睡眠質量。DA、NE 失衡可能通過影響睡眠質量，導致鼾癥兒童注意力、行為功能受損。
3 兒童習慣性打鼾及 ADHD 的干預方法
3.1 兒童習慣性打鼾干預方法
盡早對兒童打鼾進行干預，能降低 ADHD 風險。劉然等[24]指出，針對扁桃體腺樣體肥大引起的重度鼾癥患兒采用鼻內鏡扁桃體腺樣體等離子切除術治療，能促進其生長發育的恢復；有手術指征的患兒需盡早手術干預，避免錯過最佳治療期。Bariani 等[25]通過搜索 13 篇英文論文進行分析，發現使用口腔矯治器或功能性矯形矯治器治療的 OSA 兒童 AHI 指數均得到改善，經斷層攝影提示上呼吸道擴大，呼吸功能提升；這表明功能性矯治器可能對 OSA 治療有益，可改善其引起的打鼾問題。謝珂等[26]則發現，孟魯司特與丙酸氟替卡松鼻噴劑聯合應用，能改善鼾癥兒童的睡眠質量以及機體炎癥。但其研究中樣本量較少，僅分析了 82 例兒童的干預效果，之后還需擴大樣本量進一步論證該方案的可靠性。寧云紅等[27]指出，兒童鼾癥可根據中醫“陽化氣，陰成形”理論治療，即采用祛痰化瘀、溫陽益氣的中藥進行調理，改善扁桃體、腺樣體肥大，從而改善鼾癥。
3.2 兒童 ADHD 的干預方法
若習慣性打鼾兒童已出現 ADHD，亦需盡早干預。朱佩瀅等[28]認為，社交技能教育與促進項目能改善 6～8 歲 ADHD 患兒的核心癥狀及社交技能。這類患兒在社交過程中的積極特征較少，缺乏維持友誼的能力，且對友誼滿意度低；社交技能教育與促進項目則通過向患兒教授社交知識與技巧，提高社交能力，該項目尤其重視社交技能培訓，包括聚會、處理戲弄和分歧、對話、選擇朋友等，是提高 ADHD 兒童社交功能的可靠方案。徐小麗等[29]發現，早期行為干預與家庭干預聯合運用，能改善學齡前 ADHD 兒童的學習問題與多動指數，其中早期行為干預對糾正患兒的不良行為有直接作用，家庭干預可指導父母與孩子正確溝通，鼓勵患兒強化積極行為，通過建立親密親子關系，幫助兒童消除不良行為。Dreakhshanpour 等[30]認為，藥物對兒童 ADHD 干預有良好作用，其發現利培酮、阿立哌唑對學齡前 ADHD 兒童具有良好治療效果，且患兒能夠耐受，可改善優勢和困難問卷評分及兒童整體評估量表評分。利培酮為新一代抗精神病藥物，能與 DA 的 D2 受體、5-羥色胺 2A 受體相互作用，改善多動癥狀，該藥口服后迅速被吸收，1～2 h 內可達藥物濃度峰值，但單獨應用易引起多種不良反應，如消化不良、頭痛等，嚴重時甚至誘發肝腎損傷。阿立哌唑為非典型抗精神病藥物，對DA受體親和性較高，能通過對突觸前DA受體進行刺激，抑制突觸后DA受體，使兒童 ADHD 改善，且該藥副作用風險較低，安全性高[30]。
4 結語與展望
習慣性打鼾在兒童中較常見，危險因素包括性別、肥胖、年齡、遺傳等，與兒童 ADHD 密切相關，作用機制可能與缺氧、夜間睡眠不足、S100β蛋白和興奮性神經遞質存在關聯。目前，扁桃體腺樣體手術是治療兒童鼾癥的一線方法，功能性矯治器、孟魯司特與丙酸氟替卡松鼻噴劑聯用、祛痰化瘀和溫陽益氣的中藥可改善打鼾兒童臨床癥狀，預防 ADHD 發生；社交技能培訓、早期行為干預與家庭干預聯用、利培酮與阿立哌唑能使 ADHD 兒童獲益，糾正不良行為，進而減輕其帶來的行為障礙、社會和家庭障礙等多種負面后果[31]。習慣性打鼾兒童 ADHD 發生的具體機制尚未完全明確，且干預方案仍有待改進，這是未來研究中需解決的問題。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
打鼾即睡眠過程中上氣道變窄以及氣流受限，軟腭、會厭、喉壁等軟組織發生振動，導致咽喉部出現聲音的一種現象[1]。近年來，兒童打鼾問題越來越受家長與社會重視，對患兒的學習狀態、生活質量均有不良影響。習慣性打鼾是鼾癥的主要表現，兒童鼾癥亦稱作兒童睡眠呼吸障礙，包括阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）、原發性鼾癥，對兒童身心健康有不良影響[2]。其可導致多種慢性疾病發生風險增高，如心血管疾病、生長遲緩、內分泌疾病等，甚至引起神經認知缺陷和一系列行為問題，若未能及時治療，可能導致患兒在睡眠中發生猝死[3]。目前，兒童打鼾與其行為問題的相關性已成為醫學研究的熱點問題，本文就近年兒童打鼾與行為問題研究進展進行綜述，進一步闡明習慣性打鼾對兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）的影響，及其相關干預對策，為臨床治療與研究提供參考資料。
1 兒童打鼾現狀及影響因素
睡眠對兒童生長發育至關重要，良好睡眠質量對兒童體格、智力以及中樞神經系統發育有促進作用，且利于心理健康成長，而睡眠障礙則會影響兒童生長發育，甚至削弱機體抵抗力，降低學習能力與社交能力[4]。習慣性打鼾則是影響睡眠質量的常見因素，若未盡早診斷與治療，隨著癥狀進展，不利于智力發育[5]，甚至可損害機體重要臟器功能。劉海琴等[6]針對 1 813 名 6～14 歲小學生進行研究，提示 57.2%的學生在睡眠過程中出現打鼾現象，且對兒童的睡眠質量、生活質量造成不良影響。李宏彬等[7]對北京市 11 420 名兒童進行研究，發現 8.87%的兒童存在睡眠障礙，而打鼾與兒童睡眠障礙的發生存在相關性，家長需重視兒童打鼾問題。黃連紅等[8]對中山市 2～6 歲兒童進行的研究表明，此年齡段兒童也存在較多睡眠問題，包括害怕就寢、夢魘、呼吸暫停、夢游、打鼾等，其中打鼾占比高達 40.1%。
兒童打鼾的發生涉及較多因素。Katila 等[9]發現，部分嬰兒 3 個月時已出現習慣性打鼾，占比約 3.20%，8 個月時習慣性打鼾發生率約 3.0%，父母打鼾以及母親吸煙會增加嬰兒打鼾發生風險，且打鼾嬰兒出現睡眠困難的風險更高。父母打鼾導致嬰兒打鼾風險增高，表明其存在遺傳性；母親吸煙可能增加嬰兒呼吸道感染、鼻炎、哮喘、鼻息肉、腺樣體肥大等患病風險，引起打鼾[9]。張欣等[10]指出，兒童打鼾發生可能與性別、肥胖、年齡、遺傳、母親學歷相關，原因可能如下：① 性別：與女童相比，男童可能更易出現內臟脂肪性肥胖，脂肪不僅于內臟堆積，還可在喉咽、頸部周圍堆積，致氣道狹窄，引起打鼾。而女童更多為皮下脂肪肥胖，脂肪主要于腰部、小腹等部位堆積，故打鼾發生率相對較低。② 肥胖：肥胖兒童存在頸部脂肪堆積，與非肥胖兒童相比，其上氣道橫截面明顯縮小，睡眠狀態時氣道接近于閉合，易誘發呼吸障礙，促進打鼾發生，且脂肪大量累積對炎癥因子合成有促進作用，導致炎癥反應，降低睡眠質量。③ 年齡：低齡兒童（3～6 歲）的淋巴組織（如扁桃體、腺樣體）處于生長高峰期，呼吸道相對較狹窄，易出現打鼾現象，進入學齡期后，鼻咽橫徑迅速發育，打鼾癥狀得到緩解。④ 遺傳：打鼾的遺傳性體現在與肥胖因素、解剖因素相關，解剖因素包括扁桃體肥大、咽腔塌陷、鼻腔狹窄等，此外，變應性鼻炎因鼻腔黏膜存在炎癥，亦可能導致打鼾，這類因素存在遺傳性，故增加了兒童打鼾風險。⑤ 父母學歷：父母學歷本身不會對兒童打鼾造成影響，但高學歷的父母可能對兒童睡眠狀態更關注，更易發現子女的打鼾行為，造成父母學歷與兒童打鼾存在相關性。
2 習慣性打鼾對兒童 ADHD 的影響
2.1 兒童 ADHD 的表現
ADHD 屬神經發育障礙的一種類型，在學前期患病率高，表現包括與年齡不對稱的情緒沖動、活動過度、注意力不集中等，可同時伴破壞性行為障礙、學習困難等癥狀[11]。既往研究發現，與正常兒童相比，ADHD 兒童的多動沖動、制造噪音等行為更頻繁，即其干擾控制能力、行為抑制能力遭受損害[12]。劉璐璐等[13]發現，兒童以及青少年 ADHD 可引起社交能力缺陷，且與情緒、核心癥狀以及行為問題存在相關性。若未能盡早診斷與干預，隨著病情進展，會進一步影響兒童成長發育。
2.2 兒童習慣性打鼾與 ADHD 的關系
吳云肖等[14]針對 4～10 歲有打鼾或者張口呼吸的兒童進行研究，發現原發性鼾癥組、輕度阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea, OSA）組、中重度 OSA 組注意缺陷發生率分別為 14.5%、25.6%、35.1%，多動-沖動發生率分別為 11.8%、9.3%、22.1%，以中重度 OSA 組注意缺陷、多動-沖動發生率最高，表明兒童鼾癥越嚴重，注意缺陷、多動-沖動風險越高，該研究還發現男童注意缺陷、多動-沖動發生率高于女童，且學齡前兒童注意缺陷發生率高于學齡期兒童。在睡眠過程中，打鼾是因吸氣狀態下口咽壁軟組織震動，從而引起的噪音，意味著上呼吸道出現阻塞因素，打鼾兒童可能因睡眠片段化以及缺氧狀態，導致大腦前皮質神經化學物質傳遞出現異常，引起注意缺陷及行為改變[15]。汪鑫等[16]通過動物實驗指出，間歇性缺氧可致大鼠出現認知障礙，該過程與神經元自噬大量累積相關，證實缺氧狀態會影響大腦功能。從目前兒童打鼾概況而言，男童打鼾發生率高于女童，由于學齡前兒童扁桃體、腺樣體等組織處于生長高峰階段，呼吸道狹窄，更易發生打鼾，故男童、學齡前兒童打鼾相關的注意缺陷、多動-沖動發生率更高。
Skoulos 等[17]研究提示，OSA 兒童和青少年（6～18 歲）的呼吸暫停/低通氣指數（apnea-hypopnea index, AHI）與注意力問題存在相關性，即兒童和青少年鼾癥與 ADHD 相關，該研究還認為這種關系可能與性別、AHI 嚴重度、年齡因素相關。AHI 指數能反映睡眠呼吸質量，AHI 指數 0～5 為正常質量，6～15、16～30、＞30 分別表示輕、中、重度睡眠呼吸暫停，即 AHI 指數越高，鼾癥越重，睡眠質量越差。打鼾可通過影響睡眠質量，進而影響兒童的注意力和行為。良好睡眠對兒童生長發育有正向作用，充足睡眠可有效促進中樞神經系統發育，對兒童智力發育有益，且在睡眠狀態下，體格生長所需生長激素能實現高水平分泌，利于兒童生長發育[18]。而打鼾兒童夜間睡眠質量往往欠佳，導致白天困倦、嗜睡，注意力不集中，部分兒童為了抵制嗜睡刻意表現出多動-沖動行為。Fitzroy 等[19]亦發現，ADHD 兒童的睡眠需求未得到滿足，通過延長夜間睡眠時間后，其夜間腦電圖頻譜功率改善，表明兒童夜間睡眠質量越差，ADHD 風險越高。張立偉等[20]認為，睡眠剝奪后，人的定向效應下降，且丘腦與頂下小葉皮層之間的功能連接減弱，即睡眠質量下降會影響注意定向功能，這可能與大腦注意定向網絡受損相關，特別是與丘腦和頂下小葉皮層的信息交互存在關聯。
倪霞等[21]認為，OSAHS 并 ADHD 的發生與中樞神經特異蛋白 S100β水平異常有關。S100β蛋白在外周與中樞神經系統均有分布，是缺氧導致腦損傷的敏感性指標，OSAHS 兒童在打鼾過程中，腦內處于缺氧狀態，導致睡眠結構紊亂，促使認知功能改變，而 S100β蛋白可能在其中發揮重要作用，其可通過作用于 5-羥色胺受體，影響個體腦發育，從而影響注意力與行為[22]。吳佳欐等[23]研究發現，與單純 OSAHS 兒童相比，OSAHS 并 ADHD 兒童的多巴胺（dopamine, DA）水平增高，去甲腎上腺素（norepinephrine, NE）水平下調，提示二者失衡與 ADHD 發生相關，NE、DA 為興奮性神經遞質，一旦 DA 與其受體相互作用，則對 NE 分泌進行抑制，抑制褪黑激素釋出，影響睡眠質量。DA、NE 失衡可能通過影響睡眠質量，導致鼾癥兒童注意力、行為功能受損。
3 兒童習慣性打鼾及 ADHD 的干預方法
3.1 兒童習慣性打鼾干預方法
盡早對兒童打鼾進行干預，能降低 ADHD 風險。劉然等[24]指出，針對扁桃體腺樣體肥大引起的重度鼾癥患兒采用鼻內鏡扁桃體腺樣體等離子切除術治療，能促進其生長發育的恢復；有手術指征的患兒需盡早手術干預，避免錯過最佳治療期。Bariani 等[25]通過搜索 13 篇英文論文進行分析，發現使用口腔矯治器或功能性矯形矯治器治療的 OSA 兒童 AHI 指數均得到改善，經斷層攝影提示上呼吸道擴大，呼吸功能提升；這表明功能性矯治器可能對 OSA 治療有益，可改善其引起的打鼾問題。謝珂等[26]則發現，孟魯司特與丙酸氟替卡松鼻噴劑聯合應用，能改善鼾癥兒童的睡眠質量以及機體炎癥。但其研究中樣本量較少，僅分析了 82 例兒童的干預效果，之后還需擴大樣本量進一步論證該方案的可靠性。寧云紅等[27]指出，兒童鼾癥可根據中醫“陽化氣，陰成形”理論治療，即采用祛痰化瘀、溫陽益氣的中藥進行調理，改善扁桃體、腺樣體肥大，從而改善鼾癥。
3.2 兒童 ADHD 的干預方法
若習慣性打鼾兒童已出現 ADHD，亦需盡早干預。朱佩瀅等[28]認為，社交技能教育與促進項目能改善 6～8 歲 ADHD 患兒的核心癥狀及社交技能。這類患兒在社交過程中的積極特征較少，缺乏維持友誼的能力，且對友誼滿意度低；社交技能教育與促進項目則通過向患兒教授社交知識與技巧，提高社交能力，該項目尤其重視社交技能培訓，包括聚會、處理戲弄和分歧、對話、選擇朋友等，是提高 ADHD 兒童社交功能的可靠方案。徐小麗等[29]發現，早期行為干預與家庭干預聯合運用，能改善學齡前 ADHD 兒童的學習問題與多動指數，其中早期行為干預對糾正患兒的不良行為有直接作用，家庭干預可指導父母與孩子正確溝通，鼓勵患兒強化積極行為，通過建立親密親子關系，幫助兒童消除不良行為。Dreakhshanpour 等[30]認為，藥物對兒童 ADHD 干預有良好作用，其發現利培酮、阿立哌唑對學齡前 ADHD 兒童具有良好治療效果，且患兒能夠耐受，可改善優勢和困難問卷評分及兒童整體評估量表評分。利培酮為新一代抗精神病藥物，能與 DA 的 D2 受體、5-羥色胺 2A 受體相互作用，改善多動癥狀，該藥口服后迅速被吸收，1～2 h 內可達藥物濃度峰值，但單獨應用易引起多種不良反應，如消化不良、頭痛等，嚴重時甚至誘發肝腎損傷。阿立哌唑為非典型抗精神病藥物，對DA受體親和性較高，能通過對突觸前DA受體進行刺激，抑制突觸后DA受體，使兒童 ADHD 改善，且該藥副作用風險較低，安全性高[30]。
4 結語與展望
習慣性打鼾在兒童中較常見，危險因素包括性別、肥胖、年齡、遺傳等，與兒童 ADHD 密切相關，作用機制可能與缺氧、夜間睡眠不足、S100β蛋白和興奮性神經遞質存在關聯。目前，扁桃體腺樣體手術是治療兒童鼾癥的一線方法，功能性矯治器、孟魯司特與丙酸氟替卡松鼻噴劑聯用、祛痰化瘀和溫陽益氣的中藥可改善打鼾兒童臨床癥狀，預防 ADHD 發生；社交技能培訓、早期行為干預與家庭干預聯用、利培酮與阿立哌唑能使 ADHD 兒童獲益，糾正不良行為，進而減輕其帶來的行為障礙、社會和家庭障礙等多種負面后果[31]。習慣性打鼾兒童 ADHD 發生的具體機制尚未完全明確，且干預方案仍有待改進，這是未來研究中需解決的問題。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。