引用本文： 徐蕾, 牛明明, 高博欣, 俞德梁, 于沛華, 劉小南. 基于醫患助理的日間手術取消原因分析. 華西醫學, 2024, 39(2): 217-221. doi: 10.7507/1002-0179.202311286 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
日間手術是指患者入院、手術和出院在一個工作日內完成的手術，除外在醫生診所或醫院開展的門診手術[1]。作為一種高效、便捷的新型醫療模式，日間手術的廣泛開展不僅能夠優化醫療資源、提高工作效率，還能夠有效解決看病難、看病貴、住院難等問題[2-4]。近年來，隨著微創技術和快速康復理念的發展，日間手術在國內外發展迅速，目前歐美國家日間手術的開展比例占擇期手術的 60%以上，部分國家達到 80%以上[5-6]。而在我國，目前已有 2000 多家醫療機構開展日間手術，日間手術占擇期手術的比例為 12.8%[7]。隨著手術量的攀升，入院前手術取消及手術當日臨時取消等問題也日漸突出。入院前手術取消及手術當日臨時取消不僅會造成醫療資源的浪費，增加運營管理成本，還會增加潛在的醫患矛盾，降低患者滿意度[8-10]。為優化患者圍手術期管理流程，滿足患者健康照護需求，空軍軍醫大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）日間手術中心特設醫患助理這一崗位，由具有醫療或護理相關專業背景的人員擔任，跟隨醫生接診門診患者，對開具住院證的患者進行圍手術期全病程管理[11-12]。本研究回顧性分析了基于醫患助理的日間手術入院前手術取消及手術當日臨時取消現狀，分析原因并提出應對策略，為提高醫院運營效率、保障日間醫療質量安全、提高醫療資源利用率提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究基于日間醫療管理系統及電子病歷系統，回顧性分析了 2021 年 5 月—2023 年 10 月在我院日間手術中心成功預約手術后因各種原因取消手術的患者資料。本研究已通過我院醫學倫理委員會審查，批件號為 KY20232418-C-1 號。
1.2 研究方法
1.2.1 基于醫患助理的術前管理
本研究中，所有日間手術患者均采用基于醫患助理的術前管理，主要包含以下內容：① 對明確診斷的患者建立醫患溝通微信群，構建醫患溝通交流平臺；② 指導患者完善術前檢查，協助患者完成術前評估，包括術前談話、麻醉評估等；③ 針對合并其他疾病的患者，指導專科就診進行專科評估并上報主管醫生，指導患者進行術前用藥；④ 綜合患者、家屬、主刀醫生意見及手術臺次等合理預約手術時間；⑤ 術前 3 d 對患者進行術前宣教，解答患者術前疑慮，針對醫保相關知識進行個體化宣教，告知患者術前注意事項、用物準備及住院流程辦理；⑥ 術前 1 d 對患者進行再次評估（包括有無感冒、發熱、咳嗽、女性患者是否處于生理期等），手術當日評估患者術前準備情況（包括住院手續的辦理、皮膚準備及術前禁食水情況等）。
1.2.2 指標收集及其定義
統計日間手術入院前取消及當日取消手術的情況，并分析原因。患者年齡、性別、術前診斷等一般資料通過電子病歷獲取。取消原因通過電話、微信、詢問醫生等形式進行確定并記錄，以保證信息的客觀、準確。其中，手術入院前取消率=入院前取消人數/總預約人數×100%，當日取消率=入院后取消人數/擬行手術人數×100%[13-14]。
1.2.3 入院前取消及當日取消手術的原因歸類
將入院前取消及當日取消手術的原因總體上分為醫療因素、患者因素、管理因素三大類[15]。其中醫療因素主要包括：① 因術前評估不到位而導致的手術方式改變或手術取消，如手術指征不足、不適合手術等；② 術前準備不足導致的手術取消，如患者術前進食進水、未停服抗凝藥等；③ 手術醫生因時間沖突或其他安排導致的手術取消。患者因素主要包括：① 患者術前突發的呼吸道感染、發熱、經期、血壓升高、合并心臟疾病等身體因素導致的手術取消；② 患者及家屬因手術風險、意見不統一而放棄手術。管理因素主要包括因醫保及核酸等原因導致的手術取消。
1.3 統計學方法
采用 Excel 2016 對數據進行歸納整理，采用 SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比描述。
2 結果
2.1 日間手術入院前取消及當日取消情況
研究期間我院日間手術中心患者完成術前檢查后成功預約手術 5691 例，入院前取消手術 27 例，入院前取消率為 0.47%。共完成手術 5607 例，當日取消手術 57 例，當日取消率為 1.01%，見表1。
表1
日間手術取消情況
2.2 各科室日間手術取消情況
各科室中，胃腸外科（1.61%）、泌尿外科（0.68%）患者的入院前取消率最高，骨科（0.29%）、肝膽外科（0.00%）及包括婦科、甲乳外科等在內的其他科室（0.00%）患者的入院前取消率最低；胃腸外科（1.43%）、泌尿外科（1.38%）患者的當日取消率最高，肝膽外科（0.67%）、骨科（0.74%）患者的當日取消率最低。見表2。
表2
各科室日間手術取消情況
2.3 日間手術取消原因分析
在入院前取消的 27 例中，因醫療因素造成入院前取消的有 10 例（37.04%），因患者因素入院前取消的有 13 例（48.15%），因管理因素導致入院前取消的有 4 例（14.81%）。最常見的入院前取消原因為手術醫生出差/其他安排導致的入院前取消（22.22%），家屬及患者因擔心手術風險或意見不統一而放棄/拒絕手術（18.52%），見表3。
表3
日間手術入院前取消原因分析（n=27）
在當日取消的 57 例中，因醫療因素取消的有 14 例（24.56%），由于患者因素取消的有 33 例（57.89%），因管理因素取消的有 10 例（17.54%）。手術當日取消最常見的原因為患者術前呼吸道感染（14.04%）、術前評估不到位而產生的病情變化（12.28%）、患者及家屬因意見不統一或擔心手術風險而放棄/拒絕手術（12.28%），見表4。
表4
日間手術當日取消原因分析（n=57）
3 討論
手術取消是目前日間手術管理的重點與難點問題，其不僅會造成人力、物力的浪費，增加醫療支出，還會加重患者及家屬的焦慮、緊張情緒[16]。本研究結果顯示，2021 年 5 月—2023 年 10 月我院日間手術中心入院前取消率為 0.47%，當日取消率為 1.01%，低于國內平均取消率 2.16%[17]。隨著現代醫療模式的轉變，日間手術得以廣泛開展，如何對患者進行有效的院前管理是保障日間醫療安全和醫療服務質量的重要舉措[18-19]。已有的醫生助理、個案管理師、日間陪檢員等可能無法實時對患者面臨的問題進行專業的解答，僅能提供有限的醫療協助服務[20-21]。而我院的醫患助理這一崗位的設置不僅滿足日間手術高質量、高標準的要求，也能最大限度地滿足患者圍手術期的健康照護需求。作為醫患溝通的橋梁，醫患助理建立了醫患溝通交流平臺，針對患者遇到的問題進行實時解答，指導患者完成術前檢查和術前評估，協助患者完成術前準備，有效緩解了患者的術前焦慮，同時在術前對患者的健康狀況進行實時監測，結合醫保、住院辦理流程等對患者進行個體化的術前宣教，有效改善了患者的就醫體驗，降低了日間手術入院前取消率及當日取消率，為日間手術的有效開展、提高醫療服務效率提供了保障。
本研究結果顯示，手術當日取消的最常見原因包括患者術前突發的呼吸道感染（14.04%）、發熱（10.53%）及女性患者經期（10.53%）等，這與現有研究結果一致[13]。對于日間手術患者而言，開具住院證與患者手術之間存在一定的時間間隔，等待期間患者的身體狀況可能會因多方面因素而發生變化。盡管醫患助理對于患者的身體狀況會進行評估和實時監測，但對患者而言，對疾病認識的不足以及對手術的恐懼都會加劇患者術前焦慮、緊張的情緒，患者在應激狀態下可能會導致術前突然的發熱及女性患者生理期的改變等[22]。因此，加強對患者的術前宣教，提高其對疾病的認識，緩解術前恐懼心理，注意天氣變化，避免感冒，同時加強術前健康監測可以有效降低日間手術的當日取消率[23]。此外，對于女性患者而言，完善患者病歷資料，積極詢問病史等也可以有效避免手術的臨時取消。值得注意的是，在當日取消的原因中，因術前評估不到位而產生的病情變化（12.28%）是導致日間手術當日取消的又一重要原因。對于合并其他疾病、身體狀況差的患者而言，在術前積極改善健康狀況，控制原發疾病，必要時進行多學科會診，加強患者的術前評估，識別可能影響手術的危險因素是降低日間手術當日取消率的又一重要舉措。對于因患者及家屬擔心手術風險或意見不統一導致的手術取消，臨床醫生應在術前加強對患者及家屬的宣教，向其講解疾病相關知識，手術的必要性及術中可能存在的風險，對于患者及家屬存在的問題進行耐心解答，做好術前談話，避免手術臨時取消造成的醫療資源浪費。
本研究結果顯示，在入院前取消原因中，因手術醫生出差或其他安排導致的手術取消或改期（22.22%）是日間手術最常見的入院前取消原因。手術的入院前取消不僅會造成醫療資源的浪費，還可能增加醫患矛盾，降低患者滿意度。因此，對一些可避免的醫療因素，應采取措施積極改進。對于醫生而言，合理安排行程、提前預約手術時間可以有效避免因醫療因素引起的手術取消。此外，加強多方溝通協作，完善信息化系統在日間手術中的有效應用，將有利于日間手術的精準排程，促進日間手術流程的合理化、規范化。在各個科室當中，胃腸外科與泌尿外科患者入院前取消率與當日取消率均處于較高水平，究其原因主要是由于手術量較少，手術方式為全身麻醉，且對于胃腸外科患者而言，術前需進行充分的腸道準備，術前準備的不充分也是導致取消率較高的原因[13, 24]。此外，與 2021 年和 2022 年相比，我院 2023 年日間手術入院前取消率與當日取消率均有所增長，究其原因可能在于手術量攀升導致醫療資源緊張，醫生、護士、醫患助理工作負荷增大，對患者的院前管理不完善。因此，強化人員培訓，優化日間手術患者院前管理流程，加強信息化平臺的建設與應用，可以有效減少人力成本，提高工作效率，降低日間手術取消率。由于數據有限，本研究只選取了部分數據進行分析，未進行前后對照，因此研究結果具有一定的局限性。
總之，日間手術入院前取消及當日取消的原因較為復雜，涉及多方面因素。對于一些可避免的因素，首先應當加強術前宣教，提高其對疾病及手術相關知識的認識，緩解焦慮緊張情緒，避免因各種突發情況導致的手術入院前取消及當日取消。其次，應完善病歷資料，加強術前評估，做好健康監測，識別可能影響手術的疾病癥狀；加強各科室之間的溝通協作，完善相關制度，明確日間手術管理流程，以減少醫療管理因素導致的入院前取消及當日取消。對于日間手術患者，應加強術前宣教及評估，做好術前準備，對可避免的因素給予針對性的預防措施，同時完善日間手術管理流程，加強各科室人員之間的溝通合作以減少手術入院前取消及當日取消，提高醫療資源利用率，助力日間醫療高速發展。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
日間手術是指患者入院、手術和出院在一個工作日內完成的手術，除外在醫生診所或醫院開展的門診手術[1]。作為一種高效、便捷的新型醫療模式，日間手術的廣泛開展不僅能夠優化醫療資源、提高工作效率，還能夠有效解決看病難、看病貴、住院難等問題[2-4]。近年來，隨著微創技術和快速康復理念的發展，日間手術在國內外發展迅速，目前歐美國家日間手術的開展比例占擇期手術的 60%以上，部分國家達到 80%以上[5-6]。而在我國，目前已有 2000 多家醫療機構開展日間手術，日間手術占擇期手術的比例為 12.8%[7]。隨著手術量的攀升，入院前手術取消及手術當日臨時取消等問題也日漸突出。入院前手術取消及手術當日臨時取消不僅會造成醫療資源的浪費，增加運營管理成本，還會增加潛在的醫患矛盾，降低患者滿意度[8-10]。為優化患者圍手術期管理流程，滿足患者健康照護需求，空軍軍醫大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）日間手術中心特設醫患助理這一崗位，由具有醫療或護理相關專業背景的人員擔任，跟隨醫生接診門診患者，對開具住院證的患者進行圍手術期全病程管理[11-12]。本研究回顧性分析了基于醫患助理的日間手術入院前手術取消及手術當日臨時取消現狀，分析原因并提出應對策略，為提高醫院運營效率、保障日間醫療質量安全、提高醫療資源利用率提供依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本研究基于日間醫療管理系統及電子病歷系統，回顧性分析了 2021 年 5 月—2023 年 10 月在我院日間手術中心成功預約手術后因各種原因取消手術的患者資料。本研究已通過我院醫學倫理委員會審查，批件號為 KY20232418-C-1 號。
1.2 研究方法
1.2.1 基于醫患助理的術前管理
本研究中，所有日間手術患者均采用基于醫患助理的術前管理，主要包含以下內容：① 對明確診斷的患者建立醫患溝通微信群，構建醫患溝通交流平臺；② 指導患者完善術前檢查，協助患者完成術前評估，包括術前談話、麻醉評估等；③ 針對合并其他疾病的患者，指導專科就診進行專科評估并上報主管醫生，指導患者進行術前用藥；④ 綜合患者、家屬、主刀醫生意見及手術臺次等合理預約手術時間；⑤ 術前 3 d 對患者進行術前宣教，解答患者術前疑慮，針對醫保相關知識進行個體化宣教，告知患者術前注意事項、用物準備及住院流程辦理；⑥ 術前 1 d 對患者進行再次評估（包括有無感冒、發熱、咳嗽、女性患者是否處于生理期等），手術當日評估患者術前準備情況（包括住院手續的辦理、皮膚準備及術前禁食水情況等）。
1.2.2 指標收集及其定義
統計日間手術入院前取消及當日取消手術的情況，并分析原因。患者年齡、性別、術前診斷等一般資料通過電子病歷獲取。取消原因通過電話、微信、詢問醫生等形式進行確定并記錄，以保證信息的客觀、準確。其中，手術入院前取消率=入院前取消人數/總預約人數×100%，當日取消率=入院后取消人數/擬行手術人數×100%[13-14]。
1.2.3 入院前取消及當日取消手術的原因歸類
將入院前取消及當日取消手術的原因總體上分為醫療因素、患者因素、管理因素三大類[15]。其中醫療因素主要包括：① 因術前評估不到位而導致的手術方式改變或手術取消，如手術指征不足、不適合手術等；② 術前準備不足導致的手術取消，如患者術前進食進水、未停服抗凝藥等；③ 手術醫生因時間沖突或其他安排導致的手術取消。患者因素主要包括：① 患者術前突發的呼吸道感染、發熱、經期、血壓升高、合并心臟疾病等身體因素導致的手術取消；② 患者及家屬因手術風險、意見不統一而放棄手術。管理因素主要包括因醫保及核酸等原因導致的手術取消。
1.3 統計學方法
采用 Excel 2016 對數據進行歸納整理，采用 SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比描述。
2 結果
2.1 日間手術入院前取消及當日取消情況
研究期間我院日間手術中心患者完成術前檢查后成功預約手術 5691 例，入院前取消手術 27 例，入院前取消率為 0.47%。共完成手術 5607 例，當日取消手術 57 例，當日取消率為 1.01%，見表1。
表1
日間手術取消情況
2.2 各科室日間手術取消情況
各科室中，胃腸外科（1.61%）、泌尿外科（0.68%）患者的入院前取消率最高，骨科（0.29%）、肝膽外科（0.00%）及包括婦科、甲乳外科等在內的其他科室（0.00%）患者的入院前取消率最低；胃腸外科（1.43%）、泌尿外科（1.38%）患者的當日取消率最高，肝膽外科（0.67%）、骨科（0.74%）患者的當日取消率最低。見表2。
表2
各科室日間手術取消情況
2.3 日間手術取消原因分析
在入院前取消的 27 例中，因醫療因素造成入院前取消的有 10 例（37.04%），因患者因素入院前取消的有 13 例（48.15%），因管理因素導致入院前取消的有 4 例（14.81%）。最常見的入院前取消原因為手術醫生出差/其他安排導致的入院前取消（22.22%），家屬及患者因擔心手術風險或意見不統一而放棄/拒絕手術（18.52%），見表3。
表3
日間手術入院前取消原因分析（n=27）
在當日取消的 57 例中，因醫療因素取消的有 14 例（24.56%），由于患者因素取消的有 33 例（57.89%），因管理因素取消的有 10 例（17.54%）。手術當日取消最常見的原因為患者術前呼吸道感染（14.04%）、術前評估不到位而產生的病情變化（12.28%）、患者及家屬因意見不統一或擔心手術風險而放棄/拒絕手術（12.28%），見表4。
表4
日間手術當日取消原因分析（n=57）
3 討論
手術取消是目前日間手術管理的重點與難點問題，其不僅會造成人力、物力的浪費，增加醫療支出，還會加重患者及家屬的焦慮、緊張情緒[16]。本研究結果顯示，2021 年 5 月—2023 年 10 月我院日間手術中心入院前取消率為 0.47%，當日取消率為 1.01%，低于國內平均取消率 2.16%[17]。隨著現代醫療模式的轉變，日間手術得以廣泛開展，如何對患者進行有效的院前管理是保障日間醫療安全和醫療服務質量的重要舉措[18-19]。已有的醫生助理、個案管理師、日間陪檢員等可能無法實時對患者面臨的問題進行專業的解答，僅能提供有限的醫療協助服務[20-21]。而我院的醫患助理這一崗位的設置不僅滿足日間手術高質量、高標準的要求，也能最大限度地滿足患者圍手術期的健康照護需求。作為醫患溝通的橋梁，醫患助理建立了醫患溝通交流平臺，針對患者遇到的問題進行實時解答，指導患者完成術前檢查和術前評估，協助患者完成術前準備，有效緩解了患者的術前焦慮，同時在術前對患者的健康狀況進行實時監測，結合醫保、住院辦理流程等對患者進行個體化的術前宣教，有效改善了患者的就醫體驗，降低了日間手術入院前取消率及當日取消率，為日間手術的有效開展、提高醫療服務效率提供了保障。
本研究結果顯示，手術當日取消的最常見原因包括患者術前突發的呼吸道感染（14.04%）、發熱（10.53%）及女性患者經期（10.53%）等，這與現有研究結果一致[13]。對于日間手術患者而言，開具住院證與患者手術之間存在一定的時間間隔，等待期間患者的身體狀況可能會因多方面因素而發生變化。盡管醫患助理對于患者的身體狀況會進行評估和實時監測，但對患者而言，對疾病認識的不足以及對手術的恐懼都會加劇患者術前焦慮、緊張的情緒，患者在應激狀態下可能會導致術前突然的發熱及女性患者生理期的改變等[22]。因此，加強對患者的術前宣教，提高其對疾病的認識，緩解術前恐懼心理，注意天氣變化，避免感冒，同時加強術前健康監測可以有效降低日間手術的當日取消率[23]。此外，對于女性患者而言，完善患者病歷資料，積極詢問病史等也可以有效避免手術的臨時取消。值得注意的是，在當日取消的原因中，因術前評估不到位而產生的病情變化（12.28%）是導致日間手術當日取消的又一重要原因。對于合并其他疾病、身體狀況差的患者而言，在術前積極改善健康狀況，控制原發疾病，必要時進行多學科會診，加強患者的術前評估，識別可能影響手術的危險因素是降低日間手術當日取消率的又一重要舉措。對于因患者及家屬擔心手術風險或意見不統一導致的手術取消，臨床醫生應在術前加強對患者及家屬的宣教，向其講解疾病相關知識，手術的必要性及術中可能存在的風險，對于患者及家屬存在的問題進行耐心解答，做好術前談話，避免手術臨時取消造成的醫療資源浪費。
本研究結果顯示，在入院前取消原因中，因手術醫生出差或其他安排導致的手術取消或改期（22.22%）是日間手術最常見的入院前取消原因。手術的入院前取消不僅會造成醫療資源的浪費，還可能增加醫患矛盾，降低患者滿意度。因此，對一些可避免的醫療因素，應采取措施積極改進。對于醫生而言，合理安排行程、提前預約手術時間可以有效避免因醫療因素引起的手術取消。此外，加強多方溝通協作，完善信息化系統在日間手術中的有效應用，將有利于日間手術的精準排程，促進日間手術流程的合理化、規范化。在各個科室當中，胃腸外科與泌尿外科患者入院前取消率與當日取消率均處于較高水平，究其原因主要是由于手術量較少，手術方式為全身麻醉，且對于胃腸外科患者而言，術前需進行充分的腸道準備，術前準備的不充分也是導致取消率較高的原因[13, 24]。此外，與 2021 年和 2022 年相比，我院 2023 年日間手術入院前取消率與當日取消率均有所增長，究其原因可能在于手術量攀升導致醫療資源緊張，醫生、護士、醫患助理工作負荷增大，對患者的院前管理不完善。因此，強化人員培訓，優化日間手術患者院前管理流程，加強信息化平臺的建設與應用，可以有效減少人力成本，提高工作效率，降低日間手術取消率。由于數據有限，本研究只選取了部分數據進行分析，未進行前后對照，因此研究結果具有一定的局限性。
總之，日間手術入院前取消及當日取消的原因較為復雜，涉及多方面因素。對于一些可避免的因素，首先應當加強術前宣教，提高其對疾病及手術相關知識的認識，緩解焦慮緊張情緒，避免因各種突發情況導致的手術入院前取消及當日取消。其次，應完善病歷資料，加強術前評估，做好健康監測，識別可能影響手術的疾病癥狀；加強各科室之間的溝通協作，完善相關制度，明確日間手術管理流程，以減少醫療管理因素導致的入院前取消及當日取消。對于日間手術患者，應加強術前宣教及評估，做好術前準備，對可避免的因素給予針對性的預防措施，同時完善日間手術管理流程，加強各科室人員之間的溝通合作以減少手術入院前取消及當日取消，提高醫療資源利用率，助力日間醫療高速發展。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
