引用本文： 鄭志斌, 吉祥, 欒瀟, 鄭曉宇, 姚佳沛, 申吉泓, 柯坤彬, 高振華, 珠珠. 基于加速康復外科理念的日間經陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的可行性和安全性研究. 華西醫學, 2024, 39(2): 208-212. doi: 10.7507/1002-0179.202311294 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
日間手術是指醫療機構在保障醫療質量安全的前提下，為患者提供 24 h 內完成住院的全流程診療服務的醫療服務模式，在優化醫療資源、縮短住院時長、減少住院費用、降低院內感染發生率等方面發揮著積極作用。加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是基于循證醫學證據而采用的一系列圍手術期優化措施，以減少圍手術期患者的生理及心理創傷應激，降低并發癥發生率，達到加速康復的目的[1]。女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是中老年女性的一種常見疾病。國際控尿協會將 SUI 定義為腹壓的突然增加，導致尿液不自主地從尿道外口流出，其典型癥狀表現為在腹壓增加如咳嗽、噴嚏、大笑、行走等時出現不自主漏尿[2]。這種類型的尿失禁嚴重影響女性的社交生活，特別是在外出時，若患者進行打噴嚏、跳繩、蹦床等會增加腹壓的行為，則可能導致尿液不受控制，進而濕潤褲子。因此，女性 SUI 也被稱為“社交癌”。中段尿道吊床理論在 1994 年被首次提出，該理論認為腹壓增加時，伴隨腹壓增加引起的中段尿道閉合壓上升，是控尿的主要機制之一[2]。1996 年，經陰道無張力尿道中段懸吊術（tension-free vaginal tape, TVT）被首次用于治療 SUI，為女性 SUI 的治療帶來了全新的革命[3]。無張力尿道中段懸吊術主要包括 TVT 和經陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-obturator, TVT-O）2 種術式[4-5]。TVT-O 已被證明對女性 SUI 是安全有效的微創手術[6]。然而，TVT-O 日間手術相關報道目前尚少見，SUI 微創技術在日間手術方面的研究也較少[7-10]。本研究回顧性收集昆明醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）泌尿外科和日間手術中心的 TVT-O 手術患者資料，分析在日間手術模式下開展 TVT-O 手術的效果，為以后女性 SUI 手術在日間手術模式下開展的可行性和安全性提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
回顧性分析 2019 年 6 月—2023 年 6 月于我院泌尿外科（患者主要集中在 2019 年 6 月—2022 年 6 月）和日間手術中心（患者主要集中在 2022 年 6 月—2023 年 6 月）行 TVT-O 治療的女性 SUI 患者的臨床資料。根據患者圍手術期管理模式將其分為常規手術組和日間手術組（常規手術組患者多因在日間手術中心科室成立前住院，或者因患者不愿意入住日間手術中心，雖符合日間手術標準，但收住泌尿外科）。患者納入標準：① 術前診斷為女性 SUI。② 年齡>18 歲且<70 歲。③ 行 TVT-O 手術。④ 患者手術意愿強烈且同意麻醉及手術，了解麻醉及手術風險。⑤ 術前雖合并高血壓、糖尿病或其他基礎疾病，但控制良好，術前不需要專科再次干預、調控和治療，例如：高血壓不需要更改藥物方案，血壓控制在低于 140～150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；糖尿病不需要調整血糖方案，血糖控制在 7.8～10.0 mmoL/L；冠心病患者處于穩定期且近期無心絞痛發作；慢性阻塞性肺疾病患者近期無急性感染癥狀；肝腎功能異常的程度為輕度。⑥ 通過術前麻醉評估，可直接麻醉及手術。排除標準：① 合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病且術前需專科會診治療，如控制血壓、調控血糖、置入冠脈支架或者藥物干預的，或者入院后需進行基礎疾病治療，如高血壓控制、血糖調控等；② 經評估腹腔有尿道梗阻或者泌尿系結石合并癥者；③ 不能耐受全身麻醉或者全身麻醉風險較高者；④ 術后病情加重，需非計劃二次手術，或者需要轉科治療（如常規手術組需轉入重癥監護病房，或者日間手術組需轉回泌尿外科）。
1.2 術前檢查
1.2.1 常規手術組
按照普通住院患者收治程序，一般患者于術前 2～4 天辦理入院手續，入院后詳細詢問病史并按普通住院流程完成術前檢查，包括血常規、肝功能、腎功能、凝血功能和傳染性指標、胸部 X 線片或胸部 CT 檢查、心電圖檢查。經主治醫生評估，排除手術禁忌，并在住院期間經麻醉醫師行術前麻醉評估，排除麻醉禁忌后，安排擇期手術。簽署手術知情同意書和術前準備工作一般在術前 1 天完成。手術前的工作均為標準流程，排除因人為因素或者程序問題導致的患者術前住院時間延長。
1.2.2 日間手術組
術前于門診詳細詢問患者病史，并完成各項術前檢查，包括血常規、肝功能、腎功能、凝血功能和傳染性指標、胸部 X 線片或胸部 CT 檢查、心電圖檢查。然后于門診進行術前麻醉評估、術前宣教和術前談話。于手術當日清晨辦理入院手續，簽署手術知情同意書并完成術前準備工作，此項工作在手術日當天完成（部分特殊事項在手術前 1 天由日間護士電話聯系告知）。常規手術組和日間手術組的術前檢查項目和術前準備內容一致。患者住院期間的治療均按照臨床路徑實施，避免過度治療和不必要的治療。
1.3 手術方式
兩組均為氣管插管復合吸入全身麻醉。兩組均采用同樣的 TVT-O 手術方式：① 麻醉起效后，患者取截石位，常規消毒鋪單，留置 16F 導尿管。② 以 1∶1000 的腎上腺素生理鹽水 50 mL 在陰道前壁做充分水墊，自尿道外口下方 1 cm 起向下做 4 cm 長的正中切口（相當于尿道中段）。鈍性分離尿道與陰道前壁的兩側間隙，示指尖沿兩側間隙向恥骨降支后方分離。③ 左支選擇左側恥骨下支上緣外側 0.5 cm 處以小圓刀做 2 mm 切口，右手示指放入上述間隙，使示指尖位于恥骨，之后降至后側緣，以穿刺引導器斜行 45°刺入上述切口，使引導器沿恥骨降支旋轉至恥骨后方，在示指引導下自上述間隙穿出，引導骨盆底修復網片懸吊臂從內向外穿出，檢查尿色是否清亮（證實無膀胱損傷）以及陰道側壁黏膜是否完整，同法完成右側骨盆底修復網片懸吊臂植入，再次檢查尿色是否清亮（證實無膀胱損傷）。置入膀胱鏡檢查骨盆底修復網片是否穿破膀胱，檢查陰道側壁黏膜是否完整。使骨盆底修復網片平鋪在膀胱頸至尿道中段，用 2-0 貝朗線（可吸收外科帶針縫線）固定骨盆底修復網片的 4 個角，將骨盆底修復網片固定于膀胱頸至尿道中段。用 3-0 倒刺線（可吸收性外科縫線）間斷縫合包埋陰道黏膜下組織，將膀頸后方黏膜折疊縫合，加強其對膀胱頸的支撐。④ 以 2-0 可吸收線（薇喬抗菌縫線）鎖邊縫合陰道前壁，保證陰道壁成形后不短縮。⑤ 檢查有無活動性出血，檢查肛門指診指套查看有無血染（證實無直腸損傷），用碘伏紗條填塞陰道壓迫止血。無菌敷料覆蓋傷口，術畢。
1.4 術后管理
1.4.1 常規手術組
常規手術患者返回病房后均予心電監護至次日清晨，并給予吸氧、補液處理。術后 6 h 飲水。術后第 1 天進食、下床活動，如有并發癥則及時處理，如術后呼吸道并發癥（如氧飽和度低、咳嗽、咳痰、肺部感染等）予以對癥處理（如吸氧、霧化吸入、止咳、抗感染等處理）。術后若發熱，則以降溫、抗感染處理；術后惡心、嘔吐以止吐、補液處理。術后疼痛按照疼痛分級分別予以口服、靜脈滴注或者肌內注射止痛藥物等治療。術后若陰道出血，則予以陰道內紗布填塞壓迫止血，靜脈使用止血藥。術后尿潴留予以留置尿管、訓練膀胱后再拔除尿管。術后腹膜炎、術后血管損傷等予以對癥處理，嚴重者二次手術治療。住院期間觀察患者病情恢復穩定，經評估無術后并發癥才安排出院。出院后不常規進行術后隨訪，出院醫囑告知患者出院后 1 個月返院復查，評估患者術后恢復情況并調查術后 1 個月患者的尿失禁癥狀改善自我感受、就醫滿意度。此外，告知患者出院后如有不適及時返院復診。
1.4.2 日間手術組
日間手術患者術后心電監護 4～6 h，根據疼痛評分給予口服、靜脈滴注或者肌內注射止痛藥物，術后患者意識清醒后，開始咀嚼木糖醇口香糖。術后 2 h 進食水、口服補液鹽、脈動等，術后 4 h 開始進食流質飲食，進食后無惡心、嘔吐等不適，則可逐步過渡到半流質及正常飲食。術后 4～6 h 后即鼓勵患者下床活動、飲水，術后 1 d 去除陰道內填塞紗條，傷口無需換藥。無特殊不適即安排出院。其余術后并發癥的處理同常規手術組，如果出現嚴重并發癥則轉回泌尿外科專科治療或者重癥醫學科重癥治療。出院醫囑告知并電話隨訪提醒患者術后 1 個月返院復查，調查術后 1 個月患者尿失禁癥狀改善自我感受、就醫滿意度。出院患者在院后管理中，由日間手術隨訪中心于術后第 1、7、30 天對患者進行電話隨訪，了解術后恢復情況及有無并發癥發生，有并發癥者告知患者返院進一步治療，并對后續病情進行跟蹤隨訪。
1.5 觀察指標
收集兩組患者的基本情況（年齡、術前合并基礎疾病、住院后術前等待時長）、術中資料（手術時長、手術過程、手術費用、麻醉費用）及術后資料（術后住院時長、術后并發癥、總住院時長、住院費用、西藥費用等）。并調查患者術后疼痛情況（根據世界衛生組織疼痛分級分為 5 級：0 級為不痛；1 級為輕度疼痛，可以不用藥物治療；2 級為中度疼痛，需鎮痛藥物緩解疼痛；3 級為重度疼痛，不用藥物不能緩解；4 級為持續性劇痛，伴有血壓、脈搏改變），以及術后 1 個月患者尿失禁癥狀改善自我感受（分為較差、一般、良好）、對就醫情況是否滿意（分為滿意或不滿意）。
1.6 統計學方法
統計分析采用 SPSS 25.0 軟件。正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用 t 檢驗。計數資料采用例數和/或百分比描述，組間比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。等級資料的組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者的基本情況和手術情況
最終納入 183 例患者，常規手術組 91 例，日間手術組 92 例。所有患者均順利完成 TVT-O 手術。兩組患者的年齡、術前合并基礎疾病、手術主刀醫生、手術時長差異無統計學意義（P>0.05）。日間手術組的住院后術前等待時長、住院費用、總手術費用、麻醉費用、西藥費用、住院總時長、術后住院時長低于常規組手術（P<0.05），見表1。
表1
兩組患者的基本情況和手術情況
2.2 兩組患者的術后情況
兩組患者的術后并發癥（呼吸道并發癥、發熱、惡心嘔吐、陰道出血、尿潴留、腹膜炎）和滿意情況差異無統計學意義（P>0.05），見表2。兩組患者的術后疼痛和癥狀改善的自我感受情況差異無統計學意義（P>0.05），見表3。
表2
兩組患者的術后并發癥和滿意情況［例（%）］
表3
兩組患者的術后疼痛和癥狀改善的自我感受情況［例（%）］
3 討論
女性 SUI 是中老年婦女最常見的尿失禁類型，指打噴嚏、咳嗽和運動等腹壓增高時，尿液不由自主地從尿道外口漏出。TVT-O 是一種被證明對于 SUI 婦女有效的微創手術。TVT-O 手術中穿刺和吊帶調節是 2 個至關重要的步驟，對手術的成功和患者的康復起著決定性的作用[11]。手術中的另一個重要步驟是控制膀胱頸及近端尿道的位置[12]。在傳統的手術管理模式下，患者的康復速度較慢，住院時間較長，治療費用較高[13]。因此，基于 ERAS 理念對女性 SUI 手術流程進行優化，減少術前等待時間，促進術后快速恢復，采用日間手術模式進行治療，成為一種備受關注的方法[14]。
通過采用日間手術模式，患者得以在同一天住院并完成手術，術后快速出院，避免了長時間的住院治療。本研究顯示，日間手術模式不僅縮短了患者的住院時長，也降低了整體治療費用。相較于傳統手術模式，日間手術模式的優勢在于提高了醫療資源的利用效率，減輕了患者和醫療系統的負擔[15]。此外，日間手術模式的實施還有助于減少手術并發癥的風險，患者在熟悉、舒適的家庭環境中康復，有助于減少術后感染和其他并發癥[16]。本研究也顯示，相對常規住院模式，日間手術模式并未增加患者術后風險。日間手術模式已經被廣泛倡導，被認為是一種能夠降低醫療費用、提高醫療資源利用率的先進治療模式，其不僅符合患者對于更快康復的期望，也為醫療系統提供了更高效的管理方式[17]。高效的日間手術在 1 個工作日內完成出入院和手術操作，最長延期不超過 48 h[18]。雖然在國外已成為發達國家手術管理的主要模式，但在我國日間手術的占比仍相對較低，尚有很大的發展空間。泌尿外科手術因其復雜性而目前僅在少數醫院和少數病種中進行日間手術，TVT-O 手術開展相對較少。
本研究顯示，對女性 SUI 手術進行日間化管理是安全、可行的[19]。ERAS 理念對流程的優化包括將術前宣教環節前移至門診接診階段，減少不必要的檢查和檢驗，這些措施不僅有助于順利進行日間手術，且不會增加術后并發癥發生率，如呼吸道并發癥、發熱、惡心和嘔吐等[20]。總的來說，女性 SUI 手術的日間化管理在提高患者生活質量的同時，也有望成為未來泌尿外科手術管理的重要發展方向。
總之，在 ERAS 理念的指導下將 TVT-O 日間化可縮短患者住院時長，減少手術并發癥，是一種安全、可行的管理模式，值得推廣。但本研究為回顧性分析，樣本量較小。未來還需要大樣本、前瞻性研究為 TVT-O 日間化提供更加有力的證據支持。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
日間手術是指醫療機構在保障醫療質量安全的前提下，為患者提供 24 h 內完成住院的全流程診療服務的醫療服務模式，在優化醫療資源、縮短住院時長、減少住院費用、降低院內感染發生率等方面發揮著積極作用。加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是基于循證醫學證據而采用的一系列圍手術期優化措施，以減少圍手術期患者的生理及心理創傷應激，降低并發癥發生率，達到加速康復的目的[1]。女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是中老年女性的一種常見疾病。國際控尿協會將 SUI 定義為腹壓的突然增加，導致尿液不自主地從尿道外口流出，其典型癥狀表現為在腹壓增加如咳嗽、噴嚏、大笑、行走等時出現不自主漏尿[2]。這種類型的尿失禁嚴重影響女性的社交生活，特別是在外出時，若患者進行打噴嚏、跳繩、蹦床等會增加腹壓的行為，則可能導致尿液不受控制，進而濕潤褲子。因此，女性 SUI 也被稱為“社交癌”。中段尿道吊床理論在 1994 年被首次提出，該理論認為腹壓增加時，伴隨腹壓增加引起的中段尿道閉合壓上升，是控尿的主要機制之一[2]。1996 年，經陰道無張力尿道中段懸吊術（tension-free vaginal tape, TVT）被首次用于治療 SUI，為女性 SUI 的治療帶來了全新的革命[3]。無張力尿道中段懸吊術主要包括 TVT 和經陰道閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-obturator, TVT-O）2 種術式[4-5]。TVT-O 已被證明對女性 SUI 是安全有效的微創手術[6]。然而，TVT-O 日間手術相關報道目前尚少見，SUI 微創技術在日間手術方面的研究也較少[7-10]。本研究回顧性收集昆明醫科大學第一附屬醫院（以下簡稱“我院”）泌尿外科和日間手術中心的 TVT-O 手術患者資料，分析在日間手術模式下開展 TVT-O 手術的效果，為以后女性 SUI 手術在日間手術模式下開展的可行性和安全性提供參考。
1 對象與方法
1.1 研究對象
回顧性分析 2019 年 6 月—2023 年 6 月于我院泌尿外科（患者主要集中在 2019 年 6 月—2022 年 6 月）和日間手術中心（患者主要集中在 2022 年 6 月—2023 年 6 月）行 TVT-O 治療的女性 SUI 患者的臨床資料。根據患者圍手術期管理模式將其分為常規手術組和日間手術組（常規手術組患者多因在日間手術中心科室成立前住院，或者因患者不愿意入住日間手術中心，雖符合日間手術標準，但收住泌尿外科）。患者納入標準：① 術前診斷為女性 SUI。② 年齡>18 歲且<70 歲。③ 行 TVT-O 手術。④ 患者手術意愿強烈且同意麻醉及手術，了解麻醉及手術風險。⑤ 術前雖合并高血壓、糖尿病或其他基礎疾病，但控制良好，術前不需要專科再次干預、調控和治療，例如：高血壓不需要更改藥物方案，血壓控制在低于 140～150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；糖尿病不需要調整血糖方案，血糖控制在 7.8～10.0 mmoL/L；冠心病患者處于穩定期且近期無心絞痛發作；慢性阻塞性肺疾病患者近期無急性感染癥狀；肝腎功能異常的程度為輕度。⑥ 通過術前麻醉評估，可直接麻醉及手術。排除標準：① 合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病且術前需專科會診治療，如控制血壓、調控血糖、置入冠脈支架或者藥物干預的，或者入院后需進行基礎疾病治療，如高血壓控制、血糖調控等；② 經評估腹腔有尿道梗阻或者泌尿系結石合并癥者；③ 不能耐受全身麻醉或者全身麻醉風險較高者；④ 術后病情加重，需非計劃二次手術，或者需要轉科治療（如常規手術組需轉入重癥監護病房，或者日間手術組需轉回泌尿外科）。
1.2 術前檢查
1.2.1 常規手術組
按照普通住院患者收治程序，一般患者于術前 2～4 天辦理入院手續，入院后詳細詢問病史并按普通住院流程完成術前檢查，包括血常規、肝功能、腎功能、凝血功能和傳染性指標、胸部 X 線片或胸部 CT 檢查、心電圖檢查。經主治醫生評估，排除手術禁忌，并在住院期間經麻醉醫師行術前麻醉評估，排除麻醉禁忌后，安排擇期手術。簽署手術知情同意書和術前準備工作一般在術前 1 天完成。手術前的工作均為標準流程，排除因人為因素或者程序問題導致的患者術前住院時間延長。
1.2.2 日間手術組
術前于門診詳細詢問患者病史，并完成各項術前檢查，包括血常規、肝功能、腎功能、凝血功能和傳染性指標、胸部 X 線片或胸部 CT 檢查、心電圖檢查。然后于門診進行術前麻醉評估、術前宣教和術前談話。于手術當日清晨辦理入院手續，簽署手術知情同意書并完成術前準備工作，此項工作在手術日當天完成（部分特殊事項在手術前 1 天由日間護士電話聯系告知）。常規手術組和日間手術組的術前檢查項目和術前準備內容一致。患者住院期間的治療均按照臨床路徑實施，避免過度治療和不必要的治療。
1.3 手術方式
兩組均為氣管插管復合吸入全身麻醉。兩組均采用同樣的 TVT-O 手術方式：① 麻醉起效后，患者取截石位，常規消毒鋪單，留置 16F 導尿管。② 以 1∶1000 的腎上腺素生理鹽水 50 mL 在陰道前壁做充分水墊，自尿道外口下方 1 cm 起向下做 4 cm 長的正中切口（相當于尿道中段）。鈍性分離尿道與陰道前壁的兩側間隙，示指尖沿兩側間隙向恥骨降支后方分離。③ 左支選擇左側恥骨下支上緣外側 0.5 cm 處以小圓刀做 2 mm 切口，右手示指放入上述間隙，使示指尖位于恥骨，之后降至后側緣，以穿刺引導器斜行 45°刺入上述切口，使引導器沿恥骨降支旋轉至恥骨后方，在示指引導下自上述間隙穿出，引導骨盆底修復網片懸吊臂從內向外穿出，檢查尿色是否清亮（證實無膀胱損傷）以及陰道側壁黏膜是否完整，同法完成右側骨盆底修復網片懸吊臂植入，再次檢查尿色是否清亮（證實無膀胱損傷）。置入膀胱鏡檢查骨盆底修復網片是否穿破膀胱，檢查陰道側壁黏膜是否完整。使骨盆底修復網片平鋪在膀胱頸至尿道中段，用 2-0 貝朗線（可吸收外科帶針縫線）固定骨盆底修復網片的 4 個角，將骨盆底修復網片固定于膀胱頸至尿道中段。用 3-0 倒刺線（可吸收性外科縫線）間斷縫合包埋陰道黏膜下組織，將膀頸后方黏膜折疊縫合，加強其對膀胱頸的支撐。④ 以 2-0 可吸收線（薇喬抗菌縫線）鎖邊縫合陰道前壁，保證陰道壁成形后不短縮。⑤ 檢查有無活動性出血，檢查肛門指診指套查看有無血染（證實無直腸損傷），用碘伏紗條填塞陰道壓迫止血。無菌敷料覆蓋傷口，術畢。
1.4 術后管理
1.4.1 常規手術組
常規手術患者返回病房后均予心電監護至次日清晨，并給予吸氧、補液處理。術后 6 h 飲水。術后第 1 天進食、下床活動，如有并發癥則及時處理，如術后呼吸道并發癥（如氧飽和度低、咳嗽、咳痰、肺部感染等）予以對癥處理（如吸氧、霧化吸入、止咳、抗感染等處理）。術后若發熱，則以降溫、抗感染處理；術后惡心、嘔吐以止吐、補液處理。術后疼痛按照疼痛分級分別予以口服、靜脈滴注或者肌內注射止痛藥物等治療。術后若陰道出血，則予以陰道內紗布填塞壓迫止血，靜脈使用止血藥。術后尿潴留予以留置尿管、訓練膀胱后再拔除尿管。術后腹膜炎、術后血管損傷等予以對癥處理，嚴重者二次手術治療。住院期間觀察患者病情恢復穩定，經評估無術后并發癥才安排出院。出院后不常規進行術后隨訪，出院醫囑告知患者出院后 1 個月返院復查，評估患者術后恢復情況并調查術后 1 個月患者的尿失禁癥狀改善自我感受、就醫滿意度。此外，告知患者出院后如有不適及時返院復診。
1.4.2 日間手術組
日間手術患者術后心電監護 4～6 h，根據疼痛評分給予口服、靜脈滴注或者肌內注射止痛藥物，術后患者意識清醒后，開始咀嚼木糖醇口香糖。術后 2 h 進食水、口服補液鹽、脈動等，術后 4 h 開始進食流質飲食，進食后無惡心、嘔吐等不適，則可逐步過渡到半流質及正常飲食。術后 4～6 h 后即鼓勵患者下床活動、飲水，術后 1 d 去除陰道內填塞紗條，傷口無需換藥。無特殊不適即安排出院。其余術后并發癥的處理同常規手術組，如果出現嚴重并發癥則轉回泌尿外科專科治療或者重癥醫學科重癥治療。出院醫囑告知并電話隨訪提醒患者術后 1 個月返院復查，調查術后 1 個月患者尿失禁癥狀改善自我感受、就醫滿意度。出院患者在院后管理中，由日間手術隨訪中心于術后第 1、7、30 天對患者進行電話隨訪，了解術后恢復情況及有無并發癥發生，有并發癥者告知患者返院進一步治療，并對后續病情進行跟蹤隨訪。
1.5 觀察指標
收集兩組患者的基本情況（年齡、術前合并基礎疾病、住院后術前等待時長）、術中資料（手術時長、手術過程、手術費用、麻醉費用）及術后資料（術后住院時長、術后并發癥、總住院時長、住院費用、西藥費用等）。并調查患者術后疼痛情況（根據世界衛生組織疼痛分級分為 5 級：0 級為不痛；1 級為輕度疼痛，可以不用藥物治療；2 級為中度疼痛，需鎮痛藥物緩解疼痛；3 級為重度疼痛，不用藥物不能緩解；4 級為持續性劇痛，伴有血壓、脈搏改變），以及術后 1 個月患者尿失禁癥狀改善自我感受（分為較差、一般、良好）、對就醫情況是否滿意（分為滿意或不滿意）。
1.6 統計學方法
統計分析采用 SPSS 25.0 軟件。正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用 t 檢驗。計數資料采用例數和/或百分比描述，組間比較采用χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。等級資料的組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者的基本情況和手術情況
最終納入 183 例患者，常規手術組 91 例，日間手術組 92 例。所有患者均順利完成 TVT-O 手術。兩組患者的年齡、術前合并基礎疾病、手術主刀醫生、手術時長差異無統計學意義（P>0.05）。日間手術組的住院后術前等待時長、住院費用、總手術費用、麻醉費用、西藥費用、住院總時長、術后住院時長低于常規組手術（P<0.05），見表1。
表1
兩組患者的基本情況和手術情況
2.2 兩組患者的術后情況
兩組患者的術后并發癥（呼吸道并發癥、發熱、惡心嘔吐、陰道出血、尿潴留、腹膜炎）和滿意情況差異無統計學意義（P>0.05），見表2。兩組患者的術后疼痛和癥狀改善的自我感受情況差異無統計學意義（P>0.05），見表3。
表2
兩組患者的術后并發癥和滿意情況［例（%）］
表3
兩組患者的術后疼痛和癥狀改善的自我感受情況［例（%）］
3 討論
女性 SUI 是中老年婦女最常見的尿失禁類型，指打噴嚏、咳嗽和運動等腹壓增高時，尿液不由自主地從尿道外口漏出。TVT-O 是一種被證明對于 SUI 婦女有效的微創手術。TVT-O 手術中穿刺和吊帶調節是 2 個至關重要的步驟，對手術的成功和患者的康復起著決定性的作用[11]。手術中的另一個重要步驟是控制膀胱頸及近端尿道的位置[12]。在傳統的手術管理模式下，患者的康復速度較慢，住院時間較長，治療費用較高[13]。因此，基于 ERAS 理念對女性 SUI 手術流程進行優化，減少術前等待時間，促進術后快速恢復，采用日間手術模式進行治療，成為一種備受關注的方法[14]。
通過采用日間手術模式，患者得以在同一天住院并完成手術，術后快速出院，避免了長時間的住院治療。本研究顯示，日間手術模式不僅縮短了患者的住院時長，也降低了整體治療費用。相較于傳統手術模式，日間手術模式的優勢在于提高了醫療資源的利用效率，減輕了患者和醫療系統的負擔[15]。此外，日間手術模式的實施還有助于減少手術并發癥的風險，患者在熟悉、舒適的家庭環境中康復，有助于減少術后感染和其他并發癥[16]。本研究也顯示，相對常規住院模式，日間手術模式并未增加患者術后風險。日間手術模式已經被廣泛倡導，被認為是一種能夠降低醫療費用、提高醫療資源利用率的先進治療模式，其不僅符合患者對于更快康復的期望，也為醫療系統提供了更高效的管理方式[17]。高效的日間手術在 1 個工作日內完成出入院和手術操作，最長延期不超過 48 h[18]。雖然在國外已成為發達國家手術管理的主要模式，但在我國日間手術的占比仍相對較低，尚有很大的發展空間。泌尿外科手術因其復雜性而目前僅在少數醫院和少數病種中進行日間手術，TVT-O 手術開展相對較少。
本研究顯示，對女性 SUI 手術進行日間化管理是安全、可行的[19]。ERAS 理念對流程的優化包括將術前宣教環節前移至門診接診階段，減少不必要的檢查和檢驗，這些措施不僅有助于順利進行日間手術，且不會增加術后并發癥發生率，如呼吸道并發癥、發熱、惡心和嘔吐等[20]。總的來說，女性 SUI 手術的日間化管理在提高患者生活質量的同時，也有望成為未來泌尿外科手術管理的重要發展方向。
總之，在 ERAS 理念的指導下將 TVT-O 日間化可縮短患者住院時長，減少手術并發癥，是一種安全、可行的管理模式，值得推廣。但本研究為回顧性分析，樣本量較小。未來還需要大樣本、前瞻性研究為 TVT-O 日間化提供更加有力的證據支持。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
