臨床護士的創新行為對護士自身的職業發展及護理服務質量的提升有重要意義，該研究主題受到國內外學者的持續關注。當前國內臨床護士的創新行為水平尚有較大的提升空間，構建提升我國臨床護士創新行為的有效干預方案是推動護理信息化及護理質量發展的迫切要求。該文針對國內外臨床護士創新行為的干預形式、干預理論支撐、干預效果及局限性進行綜述，提出對未來干預方案的展望，旨在為護理管理者制訂本土化及科學有效的干預方案提供思路和借鑒。
引用本文： 袁穎, 張春麗, 張小梅, 王嬌嬌, 閆芳, 林玲. 臨床護士創新行為干預的研究進展. 華西醫學, 2024, 39(4): 665-670. doi: 10.7507/1002-0179.202312097 復制
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護士創新行為是指護士在促進患者健康并提高照護質量的過程中，尋找和發展新的護理方法與技術，并將其應用于臨床實踐的行為過程[1]。國家衛生健康委員會《進一步改善護理服務行動計劃（2023－2025年）》強調醫療機構要加強信息化技術支撐，積極創新護理服務模式[2]。臨床護士高水平的創新行為不僅可有效推動醫療衛生保健及提高護理服務質量，還能為護士的職業發展帶來益處[3-6]。然而，當前國內外的研究顯示，臨床護士創新行為水平普遍有待提升，國外注冊護士創新行為處于中等水平，而我國護士處于中等或中等偏下水平[7-12]。這一現狀不利于護理學科的發展和患者健康照護質量的提升。因此，構建科學有效的干預方案，提升臨床護士的創新行為水平，成為當前護理領域亟待解決的問題。近年來，國內外學者在護士創新行為干預方面開展了大量研究，并取得了一定的成果。然而，現有研究仍存在干預角度單一、缺乏理論支撐、干預周期過短等不足[13-16]。鑒于此，本文綜述了臨床護士創新行為干預的研究進展，以深入了解該領域的現狀和未來發展方向，分析和總結當前干預方案的局限和不足，并提出針對性建議，旨在為今后制定科學合理的本土化創新干預方案提供借鑒和指導。
1 臨床護士創新行為的概況
1.1 臨床護士創新行為的概念
“創新行為”一詞最早起源于經濟學領域，由學者Scott等[17]在1994年提出，指個體或組織產生創新想法時會持續推廣與實踐的過程。隨著交叉學科的不斷發展及護理模式的不斷探索和改進，護士通過思考、實驗和應用新的方法和技術，以提高護理質量和患者滿意度，推動了護理學科的創新，創新行為逐漸被引入護理領域。不同時期的學者對護士創新行為給出相應的詮釋和定義。國外大多沿用國際護理協會給出的定義，即護士創新行為是指護士為實現促進健康、預防疾病、提高護理質量這一目的，而主動發明新方法、新技術和新工作方式的過程，包括產生想法、轉變想法、應用和執行想法[18]。國內學者包玲等[19]在此定義基礎上進行了延伸，提出護士創新行為是指護士為實現上述目的，而尋找和發展新方法、技術和工作方式，并在取得他人支持后，將其引入和應用于護理工作的行為過程，包玲等[19]編制的護士創新行為量表包含產生想法、取得支持和實現想法這3個階段內容，該量表在護理領域得到廣泛應用。國內外研究顯示，創新行為與臨床護理密切相關，通過創新行為，護士可以開發新的護理方法、研發護理工具和技術，以應對不斷變化的患者需求和醫療環境，從而提高患者的護理質量，減少不良事件和并發癥的發生，并改善護理工作環境和護士的工作滿意度[6, 13, 16, 20-22]。
1.2 臨床護士創新行為的影響因素
目前國內學者對臨床護士創新行為的影響因素開展了大量研究，將其歸結于個體因素[6, 13, 16, 20-24]、組織社會因素[23, 25-28]、心理因素[23, 27]等方面，以上研究顯示，高學歷、高職稱、經濟水平發達地區、信息素養高的臨床護士的創新行為水平更高，領導授權、組織承諾、工作環境及組織創新氛圍等組織因素可正向影響臨床護士的創新行為，心理資本和心理彈性等心理因素也可正向預測其創新行為。但臨床護士的性別對其創新行為的影響作用存在不同研究結果[8, 29-30]，今后有待高質量大樣本研究進一步探討。創新行為的干預性研究大多集中于創新護理教學和培訓方法上，如創新教育模式[16]、營造教學創新氛圍[22]、引入創新計劃的護理課程[31-32]等。因此可通過改善這些已被證實的影響因素來進一步提高臨床護士的創新行為水平。
2 臨床護士創新行為干預的主要形式
2.1 護理教學培訓和模式創新
在創新擴散理論指導下，護士創新行為的提升主要體現在加速創新觀念的傳播，提高護士對新技術的接受度及促進創新行為的普及。護理教師是醫療保健創新浪潮的推動者，通過為護士提供創新的教學培訓模式和方法，如將創新的知識、技能和態度融入到護理課程中，以及開展案例研究和實踐演練等活動，以提高護理學生的創新意識和能力。Cusson等[31]通過將醫療保健創新計劃引入到護理本科課程中，取得了便攜式可穿戴胎兒監護儀等多項創新項目成果，有利于后續的注冊護士成為創新者和變革推動者。張子云等[16]基于ADDIE教學模型即分析（analysis）、設計（design）、開發（development）、實施（implementation）、評價（evaluation），對100名臨床護士開展理論和實踐的創新培訓教學，培訓6個月后，3個項目獲批國家實用新型專利，證實了該教學模型的創新可提高護士的創新能力。通過創新護理教育和培訓模式，可提高護士臨床實踐技能、更新專業知識、促進團隊合作、培養創新能力以及增強自信心和職業發展機會[6, 21-22]，這些益處將有助于護士為患者提供更高水平的護理服務，并推動整個護理行業的發展。然而，創新培訓項目存在耗費時間長、培訓內容多的特點，無形中增加了臨床護士的工作壓力，護士的依從性及組織支持力度是項目廣泛開展需要考慮的重點問題。
2.2 跨學科遠程護理創新
跨學科遠程護理創新在變革型領導理論作用下，強調團隊合作和溝通的重要性，鼓勵護士之間開展跨學科交流與合作，即通過建立創新項目和團隊，為護士提供參與創新實踐的平臺和機會，這些項目和團隊可以由護士自發組建，或者由醫療機構和學術機構提供支持和指導，通過團隊合作和跨學科合作，護士可以與醫療等其他學科成員共同探索和實施創新項目。Stallings等[14]學者倡議，為了應對確保農村兒童糖尿病患者獲得最佳多學科護理的挑戰，護士可以在三級兒科專科中心的護理團隊和農村社區的初級保健提供者之間建立遠程醫療合作伙伴關系，護士開發和管理的創新遠程醫療項目將使三級專科中心的跨學科專家團隊能夠參與到農村高危患者的護理中。Gold等[33]在拉丁裔家庭中進行了一項針對57例1～20歲1型糖尿病兒童的研究，以評估在啟動遠程醫療教育和共享醫療預約計劃后，所節省的成本和醫療保健利用的變化。研究期間每3個月對患兒進行一次訪問，包括2次虛擬訪問和2次現場訪問，從血糖儀、胰島素泵或連續血糖監測儀下載血糖數據，結果顯示，通過遠程護理干預后，急診就診和住院率顯著降低，預測為每位患者5年節省近15000美元醫療成本。護士通過與醫生、藥師、社工等其他專業人員跨學科合作，能推動知識交流和合作創新，共同研究和解決護理實踐中的問題。跨學科遠程護理項目不僅拓寬了護士的視野，還為創新行為提供了更多的資源和支持。然而，我國護理實踐者在借鑒該創新干預方法時，需在結合國情及主客觀條件下充分考慮成本效益。
2.3 積極的工作環境
社會認知理論強調環境對個體行為的影響。優化創新環境，如提供充足的創新資源、建立公平合理的激勵機制等，可以激發護士的創新熱情，使其更加愿意嘗試新的創新實踐。臨床護士的工作環境不僅包括物理環境和人文環境，還涉及到領導方式變革型環境，創造積極的工作環境有利于營造良好的創新氛圍。變革型領導方式強調創造積極的變革環境，鼓勵和支持創新行為。何晴等[34]對陜西省1632名三級甲等醫院臨床護士創新行為的研究顯示，護理工作環境能顯著正向預測護士創新行為。因此，護理管理者可通過改善護士的工作環境，建立交流和學習平臺，為護士提供更好的創新條件和支持，包括減少繁重的工作負荷，提供充足的時間和資源，鼓勵護士參與專業發展和學習論壇，由此建立積極的組織文化和氛圍，支持護士的創新行為。對于臨床護士來說，可以建立一個鼓勵改進和嘗試新方法的文化，促進創意和創新的發展。
2.4 獎勵和激勵
變革型領導理論鼓勵護士積極參與創新實踐，創新能使組織保持競爭力和適應變化，護理領導者正在尋找創新和變革的新途徑，通過獎勵和激勵等干預措施，能使護士提出創新的新想法[35]。國家組織認識到創造力和創新對組織轉型至關重要。美國護士協會從2015年開始設立獎項，以表彰護士主導的、能夠改善結果的想法。美國護士協會提供資源，幫助護士或護士領導的團隊，將他們與工程師和設計師聚集在一起，設想設備的原型，獎項每年在全國會議上頒發[36]。我國護理管理者可積極借鑒國外的變革型領導形式，獎勵和認可護士的創新成果，建立創新行為的獎勵和激勵機制，以鼓勵護士積極參與創新實踐。如可以設立創新獎項，對取得創新成果的護士進行表彰和獎勵，提供晉升機會和職業發展路徑，為護士提供更多的動力和機會。這些正向激勵可以增加護士對創新的動力，激發他們的創新意愿。
3 臨床護士創新行為干預方案的相關理論基礎
3.1 創新擴散理論
創新擴散理論由美國學者Rogers提出，用來解釋新思想和新實踐在各種環境中的傳播，它是健康促進和疾病預防以及許多其他領域最常用的理論之一[37]。創新擴散是一種社會過程，是人們在了解一項創新（例如用于擴大或改善衛生保健的循證新方法）后發生的反應，可用于解釋個人和組織對衛生保健政策和實踐的接受程度[38]。在護理創新行為干預中，這一理論可用于了解護士對新觀念、方法和技術的接受和采納過程，并提供相應策略促進創新行為的傳播和應用。美國基督教青年會利用獲得的醫療保健創新獎，將其糖尿病預防計劃從由醫療專業人員領導的一對一咨詢干預轉變為由基督教青年會人員促進的小組干預，從而降低了計劃的成本，并擴大了創新擴散的影響范圍[15]。以創新擴散理論為理論基礎，新加坡早期實施一種新的以患者為中心的醫療之家護理模式，旨在評估該模式干預對患者體驗、生活質量、醫療保健利用和成本的影響，這一模式的應用被證實可以改善不同需求患者的護理質量[39]。
3.2 變革型領導理論
變革型領導理論源自領導理論，后經過我國學者李超平等[40]不斷發展和完善，其內容包含德行垂范、愿景激勵、個性化關懷和領導魅力4個方面。變革型領導指管理者賦予被管理者自主權和責任感，培養被管理者的創新積極性，鼓舞和激勵了組織文化和結構的重大變革，變革型領導在護理行業很常見，被認為是醫療保健部門領導者的最佳選擇風格[41]。變革型領導對臨床護士創新行為的干預主要通過提供激勵和支持、促進溝通和團隊合作、樹立榜樣、鼓勵獨立決策等方式進行。Smith等[42]對康復、護理等專業技術人員開展一項領導力創新獎學金項目，要求參與者每周參加一次關于領導變革的研討會課程培訓，為期24周，課程內容重點是通過學習變革型領導進行質量改進和參與式溝通技巧，同時定期反饋參與者的學習活動。結果發現，該項目幫助參與者們建立了信心，創造了社交機會，發展了領導技能，并使他們對臨床角色以外的角色產生了興趣，在項目中獲得的領導技能也被應用于他們今后的角色和責任中。一項在新型冠狀病毒感染期間對伊朗德黑蘭20名護理管理者的質性研究，得出的主題之一即是在危機時刻，管理者必須通過自身的示范行為成為護士的榜樣，領導者的積極態度和行為會對護士的創新行為起到積極的示范效應[43]。一項綜合性評價表明，變革型領導風格對護士工作滿意度有正向影響[44]，建議醫療保健機構采用變革型領導風格，以提高員工的工作滿意度。需要注意的是，變革型領導在干預護士創新行為方面的效果會受到多種因素的影響，如文化差異、團隊氛圍、個體特征等。因此，在實際運用時，需要結合具體環境和情境，靈活地選擇和優化相應的干預策略。
3.3 社會認知理論
社會認知理論由上世紀70年代美國心理學家Bandura[45]提出，該理論認為，個體的行為是在社會環境、認知過程和個人特質之間相互作用的結果。在護理創新行為干預中，社會認知理論可用于理解和解釋護士的創新動機、觀念形成和行為改變的過程。基于該理論，侯曉艷[46]從環境因素層面和個人認知因素層面出發，構建了院外移動護理應用軟件使用意愿量表，用以探討臨床護士使用該移動軟件軟件意愿的影響因素，對548名臨床護士進行調查發現，創新性的組織氛圍對自我效能具有顯著負向影響。社會認知理論注重環境、認知過程和個人特質的相互作用，雖然提供了一個理解和干預護士創新行為的框架，但它可能忽略了護士創新行為能力的內在因素，例如護士的興趣、動機及心理健康狀態，這些都是影響護士創新行為的重要因素，因此需要在實踐中不斷調整和改進，以提高對創新行為的干預效果。
4 臨床護士創新行為干預的效果
當前國內外學者對臨床護士創新行為進行了多種形式的干預，也取得了一定成效，大多數研究為類試驗研究，均指出合理的干預可提高護士的創新行為水平[14, 16, 31, 33]。如通過護理教學培訓和模式的干預，提供了系統性的培訓和教育，提升了護士的專業知識和技能，有利于激發創新意識和想法；通過跨學科護理創新，培養了護士團隊合作和溝通能力，可為護士提供廣闊的創新交流和實踐平臺；通過變革型領導，為護士創造積極的工作環境和創新獎勵機制，激發了護士的創新潛能和動力，有利于創新行為能力的提升。
5 臨床護士創新行為干預研究的局限性
5.1 干預角度局限
現有研究對護士創新的干預多集中在對護士內部特征的干預，如單純提升個人創新意識和創新實踐能力，較少有研究注重外部特征因素（如工作環境、組織因素等），缺乏從內外部綜合的角度進行創新干預。今后可嘗試結合臨床護士內外部因素特征綜合開展縱向研究，以提高干預效果。
5.2 干預內容有待完善
臨床護士創新行為干預方案的形式多樣，包括培訓和教育創新、變革型領導風格、跨團隊合作等干預形式。然而，這些干預方案尚未形成系統完善的長效機制，缺乏個性化的支持和指導，需要較長的時間和大量的資源投入，且難以在短時間內見效。此外，由于醫療環境的復雜性和患者需求的多樣性，單一形式的干預往往難以滿足各種需求，因此需要綜合多種形式進行干預。
5.3 干預實施有一定困難
護理人員的素質差異也會影響干預方案推廣的效果。臨床護士創新行為干預方案的內容涵蓋了臨床護理、護理教學、護理科研等多方面，往往涉及護士專業知識技能、臨床教學能力及科研能力，因此對護士的綜合能力要求較高。然而，由于臨床護士的綜合素質參差不齊，且工作壓力大、學習機會及資源相對較少，因此很難保證其能夠全面掌握并實施這些干預內容。部分護士可能存在積極性差及配合性不高、流程不規范等問題。同時，護士個人技能水平及態度等也會對干預效果產生影響。溝通不暢、團隊合作不足、信息不對稱等問題都會影響創新行為干預的效果。
5.4 干預方案的理論模型尚需驗證
在臨床護理的實踐過程中，需要根據具體情況制定干預方案，并選擇適當的理論模型。然而，很多護士缺乏系統的理論知識，難以選擇合適的理論模型并根據相應模型進行科學規范的干預。且部分理論尚缺乏本土化的實證研究，對其在國內護理領域的試用性還有待進一步考證。
6 啟發和建議
6.1 全方位多角度優化干預方案
社會認知理論認為，個體的行為受社會環境、個體的認知過程及個人特質影響[14, 16, 31, 33]。要改善護士創新行為結局，也需要從臨床護士所處工作環境及其個人對創新行為的認知等方面綜合考慮。建議后期可開展縱向研究，在社會認知理論基礎上，充分發揮護理管理者變革型領導優勢，進一步挖掘護士個人特征和外部環境對創新干預的影響，靈活選取針對性強的創新干預方案。此外，在現有醫療資源和科研條件基礎上，管理者可加強多學科多部門合作，借助高校及合作單位的有利條件，為臨床護士進行多元化的創新實踐提供一定的共享資源，開展科學有效的綜合創新行為干預方案。
6.2 充分發揮激勵機制，提升護士創新實踐動力
考慮到臨床護士綜合素質參差不齊，因此管理者可充分發揮變革型領導風格，大膽實施創新獎勵和激勵政策，鼓勵臨床護士進行繼續教育學歷提升、創造更多的外出學習交流機會、設置臨床創新實踐獎項，通過提高護士的專業素質和技能水平、加強醫患溝通和團隊合作、激勵臨床護士的創新想法，以提高臨床護士創新行為干預方案的效果和成功率。
6.3 利用循證思維，完善高質量研究設計
在借鑒國外理論模型開展創新行為干預研究時，需結合我國具體的臨床實際和臨床護士的自身條件，在應用理論模式時需充分考慮其可行性和實用性。建議積極開展臨床護理實踐研究和案例分享，以創新行為干預的經驗證據為支撐，提高理論模型為導向的干預方案的認可度和推廣度。此外，也可以鼓勵護士根據自身經驗和臨床實踐創新性地提出新的護理理論，為臨床實踐提供理論指導。同時可結合臨床護理環境，適當開展前瞻性的縱向研究，干預時長應結合研究目的和方案的可行性而定，進而形成科學可行的長效創新行為干預機制。
7 小結
綜上所述，臨床護士創新行為的現狀顯示出一定的積極趨勢。越來越多的臨床護士開始關注和參與創新實踐，他們積極探索新的護理方法和技術，以提高患者的護理效果和體驗。但當前的干預方案在理論、實施和推廣方面都有各種不足之處。今后可從培訓和教育、環境創新、創新文化和社交學習等方面入手，根據不同地區和文化特點，制定個性化的護理創新干預方案；加強對創新干預效果的長期跟蹤和評估；建立社交學習的平臺，加強團隊合作和溝通，促進經驗分享和學習，推動護士創新能力的提升，以推廣改善臨床護理質量，更好地為患者服務。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
護士創新行為是指護士在促進患者健康并提高照護質量的過程中，尋找和發展新的護理方法與技術，并將其應用于臨床實踐的行為過程[1]。國家衛生健康委員會《進一步改善護理服務行動計劃（2023－2025年）》強調醫療機構要加強信息化技術支撐，積極創新護理服務模式[2]。臨床護士高水平的創新行為不僅可有效推動醫療衛生保健及提高護理服務質量，還能為護士的職業發展帶來益處[3-6]。然而，當前國內外的研究顯示，臨床護士創新行為水平普遍有待提升，國外注冊護士創新行為處于中等水平，而我國護士處于中等或中等偏下水平[7-12]。這一現狀不利于護理學科的發展和患者健康照護質量的提升。因此，構建科學有效的干預方案，提升臨床護士的創新行為水平，成為當前護理領域亟待解決的問題。近年來，國內外學者在護士創新行為干預方面開展了大量研究，并取得了一定的成果。然而，現有研究仍存在干預角度單一、缺乏理論支撐、干預周期過短等不足[13-16]。鑒于此，本文綜述了臨床護士創新行為干預的研究進展，以深入了解該領域的現狀和未來發展方向，分析和總結當前干預方案的局限和不足，并提出針對性建議，旨在為今后制定科學合理的本土化創新干預方案提供借鑒和指導。
1 臨床護士創新行為的概況
1.1 臨床護士創新行為的概念
“創新行為”一詞最早起源于經濟學領域，由學者Scott等[17]在1994年提出，指個體或組織產生創新想法時會持續推廣與實踐的過程。隨著交叉學科的不斷發展及護理模式的不斷探索和改進，護士通過思考、實驗和應用新的方法和技術，以提高護理質量和患者滿意度，推動了護理學科的創新，創新行為逐漸被引入護理領域。不同時期的學者對護士創新行為給出相應的詮釋和定義。國外大多沿用國際護理協會給出的定義，即護士創新行為是指護士為實現促進健康、預防疾病、提高護理質量這一目的，而主動發明新方法、新技術和新工作方式的過程，包括產生想法、轉變想法、應用和執行想法[18]。國內學者包玲等[19]在此定義基礎上進行了延伸，提出護士創新行為是指護士為實現上述目的，而尋找和發展新方法、技術和工作方式，并在取得他人支持后，將其引入和應用于護理工作的行為過程，包玲等[19]編制的護士創新行為量表包含產生想法、取得支持和實現想法這3個階段內容，該量表在護理領域得到廣泛應用。國內外研究顯示，創新行為與臨床護理密切相關，通過創新行為，護士可以開發新的護理方法、研發護理工具和技術，以應對不斷變化的患者需求和醫療環境，從而提高患者的護理質量，減少不良事件和并發癥的發生，并改善護理工作環境和護士的工作滿意度[6, 13, 16, 20-22]。
1.2 臨床護士創新行為的影響因素
目前國內學者對臨床護士創新行為的影響因素開展了大量研究，將其歸結于個體因素[6, 13, 16, 20-24]、組織社會因素[23, 25-28]、心理因素[23, 27]等方面，以上研究顯示，高學歷、高職稱、經濟水平發達地區、信息素養高的臨床護士的創新行為水平更高，領導授權、組織承諾、工作環境及組織創新氛圍等組織因素可正向影響臨床護士的創新行為，心理資本和心理彈性等心理因素也可正向預測其創新行為。但臨床護士的性別對其創新行為的影響作用存在不同研究結果[8, 29-30]，今后有待高質量大樣本研究進一步探討。創新行為的干預性研究大多集中于創新護理教學和培訓方法上，如創新教育模式[16]、營造教學創新氛圍[22]、引入創新計劃的護理課程[31-32]等。因此可通過改善這些已被證實的影響因素來進一步提高臨床護士的創新行為水平。
2 臨床護士創新行為干預的主要形式
2.1 護理教學培訓和模式創新
在創新擴散理論指導下，護士創新行為的提升主要體現在加速創新觀念的傳播，提高護士對新技術的接受度及促進創新行為的普及。護理教師是醫療保健創新浪潮的推動者，通過為護士提供創新的教學培訓模式和方法，如將創新的知識、技能和態度融入到護理課程中，以及開展案例研究和實踐演練等活動，以提高護理學生的創新意識和能力。Cusson等[31]通過將醫療保健創新計劃引入到護理本科課程中，取得了便攜式可穿戴胎兒監護儀等多項創新項目成果，有利于后續的注冊護士成為創新者和變革推動者。張子云等[16]基于ADDIE教學模型即分析（analysis）、設計（design）、開發（development）、實施（implementation）、評價（evaluation），對100名臨床護士開展理論和實踐的創新培訓教學，培訓6個月后，3個項目獲批國家實用新型專利，證實了該教學模型的創新可提高護士的創新能力。通過創新護理教育和培訓模式，可提高護士臨床實踐技能、更新專業知識、促進團隊合作、培養創新能力以及增強自信心和職業發展機會[6, 21-22]，這些益處將有助于護士為患者提供更高水平的護理服務，并推動整個護理行業的發展。然而，創新培訓項目存在耗費時間長、培訓內容多的特點，無形中增加了臨床護士的工作壓力，護士的依從性及組織支持力度是項目廣泛開展需要考慮的重點問題。
2.2 跨學科遠程護理創新
跨學科遠程護理創新在變革型領導理論作用下，強調團隊合作和溝通的重要性，鼓勵護士之間開展跨學科交流與合作，即通過建立創新項目和團隊，為護士提供參與創新實踐的平臺和機會，這些項目和團隊可以由護士自發組建，或者由醫療機構和學術機構提供支持和指導，通過團隊合作和跨學科合作，護士可以與醫療等其他學科成員共同探索和實施創新項目。Stallings等[14]學者倡議，為了應對確保農村兒童糖尿病患者獲得最佳多學科護理的挑戰，護士可以在三級兒科專科中心的護理團隊和農村社區的初級保健提供者之間建立遠程醫療合作伙伴關系，護士開發和管理的創新遠程醫療項目將使三級專科中心的跨學科專家團隊能夠參與到農村高危患者的護理中。Gold等[33]在拉丁裔家庭中進行了一項針對57例1～20歲1型糖尿病兒童的研究，以評估在啟動遠程醫療教育和共享醫療預約計劃后，所節省的成本和醫療保健利用的變化。研究期間每3個月對患兒進行一次訪問，包括2次虛擬訪問和2次現場訪問，從血糖儀、胰島素泵或連續血糖監測儀下載血糖數據，結果顯示，通過遠程護理干預后，急診就診和住院率顯著降低，預測為每位患者5年節省近15000美元醫療成本。護士通過與醫生、藥師、社工等其他專業人員跨學科合作，能推動知識交流和合作創新，共同研究和解決護理實踐中的問題。跨學科遠程護理項目不僅拓寬了護士的視野，還為創新行為提供了更多的資源和支持。然而，我國護理實踐者在借鑒該創新干預方法時，需在結合國情及主客觀條件下充分考慮成本效益。
2.3 積極的工作環境
社會認知理論強調環境對個體行為的影響。優化創新環境，如提供充足的創新資源、建立公平合理的激勵機制等，可以激發護士的創新熱情，使其更加愿意嘗試新的創新實踐。臨床護士的工作環境不僅包括物理環境和人文環境，還涉及到領導方式變革型環境，創造積極的工作環境有利于營造良好的創新氛圍。變革型領導方式強調創造積極的變革環境，鼓勵和支持創新行為。何晴等[34]對陜西省1632名三級甲等醫院臨床護士創新行為的研究顯示，護理工作環境能顯著正向預測護士創新行為。因此，護理管理者可通過改善護士的工作環境，建立交流和學習平臺，為護士提供更好的創新條件和支持，包括減少繁重的工作負荷，提供充足的時間和資源，鼓勵護士參與專業發展和學習論壇，由此建立積極的組織文化和氛圍，支持護士的創新行為。對于臨床護士來說，可以建立一個鼓勵改進和嘗試新方法的文化，促進創意和創新的發展。
2.4 獎勵和激勵
變革型領導理論鼓勵護士積極參與創新實踐，創新能使組織保持競爭力和適應變化，護理領導者正在尋找創新和變革的新途徑，通過獎勵和激勵等干預措施，能使護士提出創新的新想法[35]。國家組織認識到創造力和創新對組織轉型至關重要。美國護士協會從2015年開始設立獎項，以表彰護士主導的、能夠改善結果的想法。美國護士協會提供資源，幫助護士或護士領導的團隊，將他們與工程師和設計師聚集在一起，設想設備的原型，獎項每年在全國會議上頒發[36]。我國護理管理者可積極借鑒國外的變革型領導形式，獎勵和認可護士的創新成果，建立創新行為的獎勵和激勵機制，以鼓勵護士積極參與創新實踐。如可以設立創新獎項，對取得創新成果的護士進行表彰和獎勵，提供晉升機會和職業發展路徑，為護士提供更多的動力和機會。這些正向激勵可以增加護士對創新的動力，激發他們的創新意愿。
3 臨床護士創新行為干預方案的相關理論基礎
3.1 創新擴散理論
創新擴散理論由美國學者Rogers提出，用來解釋新思想和新實踐在各種環境中的傳播，它是健康促進和疾病預防以及許多其他領域最常用的理論之一[37]。創新擴散是一種社會過程，是人們在了解一項創新（例如用于擴大或改善衛生保健的循證新方法）后發生的反應，可用于解釋個人和組織對衛生保健政策和實踐的接受程度[38]。在護理創新行為干預中，這一理論可用于了解護士對新觀念、方法和技術的接受和采納過程，并提供相應策略促進創新行為的傳播和應用。美國基督教青年會利用獲得的醫療保健創新獎，將其糖尿病預防計劃從由醫療專業人員領導的一對一咨詢干預轉變為由基督教青年會人員促進的小組干預，從而降低了計劃的成本，并擴大了創新擴散的影響范圍[15]。以創新擴散理論為理論基礎，新加坡早期實施一種新的以患者為中心的醫療之家護理模式，旨在評估該模式干預對患者體驗、生活質量、醫療保健利用和成本的影響，這一模式的應用被證實可以改善不同需求患者的護理質量[39]。
3.2 變革型領導理論
變革型領導理論源自領導理論，后經過我國學者李超平等[40]不斷發展和完善，其內容包含德行垂范、愿景激勵、個性化關懷和領導魅力4個方面。變革型領導指管理者賦予被管理者自主權和責任感，培養被管理者的創新積極性，鼓舞和激勵了組織文化和結構的重大變革，變革型領導在護理行業很常見，被認為是醫療保健部門領導者的最佳選擇風格[41]。變革型領導對臨床護士創新行為的干預主要通過提供激勵和支持、促進溝通和團隊合作、樹立榜樣、鼓勵獨立決策等方式進行。Smith等[42]對康復、護理等專業技術人員開展一項領導力創新獎學金項目，要求參與者每周參加一次關于領導變革的研討會課程培訓，為期24周，課程內容重點是通過學習變革型領導進行質量改進和參與式溝通技巧，同時定期反饋參與者的學習活動。結果發現，該項目幫助參與者們建立了信心，創造了社交機會，發展了領導技能，并使他們對臨床角色以外的角色產生了興趣，在項目中獲得的領導技能也被應用于他們今后的角色和責任中。一項在新型冠狀病毒感染期間對伊朗德黑蘭20名護理管理者的質性研究，得出的主題之一即是在危機時刻，管理者必須通過自身的示范行為成為護士的榜樣，領導者的積極態度和行為會對護士的創新行為起到積極的示范效應[43]。一項綜合性評價表明，變革型領導風格對護士工作滿意度有正向影響[44]，建議醫療保健機構采用變革型領導風格，以提高員工的工作滿意度。需要注意的是，變革型領導在干預護士創新行為方面的效果會受到多種因素的影響，如文化差異、團隊氛圍、個體特征等。因此，在實際運用時，需要結合具體環境和情境，靈活地選擇和優化相應的干預策略。
3.3 社會認知理論
社會認知理論由上世紀70年代美國心理學家Bandura[45]提出，該理論認為，個體的行為是在社會環境、認知過程和個人特質之間相互作用的結果。在護理創新行為干預中，社會認知理論可用于理解和解釋護士的創新動機、觀念形成和行為改變的過程。基于該理論，侯曉艷[46]從環境因素層面和個人認知因素層面出發，構建了院外移動護理應用軟件使用意愿量表，用以探討臨床護士使用該移動軟件軟件意愿的影響因素，對548名臨床護士進行調查發現，創新性的組織氛圍對自我效能具有顯著負向影響。社會認知理論注重環境、認知過程和個人特質的相互作用，雖然提供了一個理解和干預護士創新行為的框架，但它可能忽略了護士創新行為能力的內在因素，例如護士的興趣、動機及心理健康狀態，這些都是影響護士創新行為的重要因素，因此需要在實踐中不斷調整和改進，以提高對創新行為的干預效果。
4 臨床護士創新行為干預的效果
當前國內外學者對臨床護士創新行為進行了多種形式的干預，也取得了一定成效，大多數研究為類試驗研究，均指出合理的干預可提高護士的創新行為水平[14, 16, 31, 33]。如通過護理教學培訓和模式的干預，提供了系統性的培訓和教育，提升了護士的專業知識和技能，有利于激發創新意識和想法；通過跨學科護理創新，培養了護士團隊合作和溝通能力，可為護士提供廣闊的創新交流和實踐平臺；通過變革型領導，為護士創造積極的工作環境和創新獎勵機制，激發了護士的創新潛能和動力，有利于創新行為能力的提升。
5 臨床護士創新行為干預研究的局限性
5.1 干預角度局限
現有研究對護士創新的干預多集中在對護士內部特征的干預，如單純提升個人創新意識和創新實踐能力，較少有研究注重外部特征因素（如工作環境、組織因素等），缺乏從內外部綜合的角度進行創新干預。今后可嘗試結合臨床護士內外部因素特征綜合開展縱向研究，以提高干預效果。
5.2 干預內容有待完善
臨床護士創新行為干預方案的形式多樣，包括培訓和教育創新、變革型領導風格、跨團隊合作等干預形式。然而，這些干預方案尚未形成系統完善的長效機制，缺乏個性化的支持和指導，需要較長的時間和大量的資源投入，且難以在短時間內見效。此外，由于醫療環境的復雜性和患者需求的多樣性，單一形式的干預往往難以滿足各種需求，因此需要綜合多種形式進行干預。
5.3 干預實施有一定困難
護理人員的素質差異也會影響干預方案推廣的效果。臨床護士創新行為干預方案的內容涵蓋了臨床護理、護理教學、護理科研等多方面，往往涉及護士專業知識技能、臨床教學能力及科研能力，因此對護士的綜合能力要求較高。然而，由于臨床護士的綜合素質參差不齊，且工作壓力大、學習機會及資源相對較少，因此很難保證其能夠全面掌握并實施這些干預內容。部分護士可能存在積極性差及配合性不高、流程不規范等問題。同時，護士個人技能水平及態度等也會對干預效果產生影響。溝通不暢、團隊合作不足、信息不對稱等問題都會影響創新行為干預的效果。
5.4 干預方案的理論模型尚需驗證
在臨床護理的實踐過程中，需要根據具體情況制定干預方案，并選擇適當的理論模型。然而，很多護士缺乏系統的理論知識，難以選擇合適的理論模型并根據相應模型進行科學規范的干預。且部分理論尚缺乏本土化的實證研究，對其在國內護理領域的試用性還有待進一步考證。
6 啟發和建議
6.1 全方位多角度優化干預方案
社會認知理論認為，個體的行為受社會環境、個體的認知過程及個人特質影響[14, 16, 31, 33]。要改善護士創新行為結局，也需要從臨床護士所處工作環境及其個人對創新行為的認知等方面綜合考慮。建議后期可開展縱向研究，在社會認知理論基礎上，充分發揮護理管理者變革型領導優勢，進一步挖掘護士個人特征和外部環境對創新干預的影響，靈活選取針對性強的創新干預方案。此外，在現有醫療資源和科研條件基礎上，管理者可加強多學科多部門合作，借助高校及合作單位的有利條件，為臨床護士進行多元化的創新實踐提供一定的共享資源，開展科學有效的綜合創新行為干預方案。
6.2 充分發揮激勵機制，提升護士創新實踐動力
考慮到臨床護士綜合素質參差不齊，因此管理者可充分發揮變革型領導風格，大膽實施創新獎勵和激勵政策，鼓勵臨床護士進行繼續教育學歷提升、創造更多的外出學習交流機會、設置臨床創新實踐獎項，通過提高護士的專業素質和技能水平、加強醫患溝通和團隊合作、激勵臨床護士的創新想法，以提高臨床護士創新行為干預方案的效果和成功率。
6.3 利用循證思維，完善高質量研究設計
在借鑒國外理論模型開展創新行為干預研究時，需結合我國具體的臨床實際和臨床護士的自身條件，在應用理論模式時需充分考慮其可行性和實用性。建議積極開展臨床護理實踐研究和案例分享，以創新行為干預的經驗證據為支撐，提高理論模型為導向的干預方案的認可度和推廣度。此外，也可以鼓勵護士根據自身經驗和臨床實踐創新性地提出新的護理理論，為臨床實踐提供理論指導。同時可結合臨床護理環境，適當開展前瞻性的縱向研究，干預時長應結合研究目的和方案的可行性而定，進而形成科學可行的長效創新行為干預機制。
7 小結
綜上所述，臨床護士創新行為的現狀顯示出一定的積極趨勢。越來越多的臨床護士開始關注和參與創新實踐，他們積極探索新的護理方法和技術，以提高患者的護理效果和體驗。但當前的干預方案在理論、實施和推廣方面都有各種不足之處。今后可從培訓和教育、環境創新、創新文化和社交學習等方面入手，根據不同地區和文化特點，制定個性化的護理創新干預方案；加強對創新干預效果的長期跟蹤和評估；建立社交學習的平臺，加強團隊合作和溝通，促進經驗分享和學習，推動護士創新能力的提升，以推廣改善臨床護理質量，更好地為患者服務。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。