引用本文： 王睆琳, 郭媛, 李琴, 代佳靈, 劉玲宏, 黃雪茹, 萬智, 何謙. 四川省門診多學科診療現狀調研. 華西醫學, 2024, 39(10): 1636-1640. doi: 10.7507/1002-0179.202312183 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
多學科診療（multi-disciplinary team, MDT）指以患者為中心，通過組織多個學科領域的專家，針對特定病例進行集體討論，綜合各學科的專業意見，為患者提供系統化、專業化、規范化、個體化的最佳治療方案[1]。MDT 具有縮短患者診斷和治療時間、減少誤診、提高診斷準確性、改善就醫體驗、提高患者滿意度、整合醫療資源、實現資源共享等優勢[2-5]。我國 MDT 起步較晚，為有效推動 MDT 的發展，國家先后出臺了多項政策文件，旨在積極推廣 MDT 模式，2023 年 5 月國家衛生健康委發布的“關于開展改善就醫感受提升患者體驗主題活動的通知”中明確提出，鼓勵有條件的醫療機構設立門診 MDT 崗，提供“患者不動醫師動”的 MDT 服務[6]。為了解四川省醫療機構門診 MDT 的開展情況，本研究對四川省醫療機構進行問卷調查，了解門診 MDT 的組織方式、收費標準、質量管理、績效激勵等情況，分析并探討當前門診 MDT 發展的內、外部影響因素，以期為進一步推廣和規范門診 MDT 模式提供參考。
1 對象與方法
1.1 調查對象
調查對象為來自四川省 18 個地級市和 3 個自治州的醫療機構門診管理人員，均為四川省門診管理醫療質量控制中心的成員。
1.2 調查方法
研究人員在查閱大量文獻的基礎上，結合 MDT 工作實際開展特點，在專家指導下自行設計調查問卷。問卷內容包括調查對象及醫療機構基本情況、門診 MDT 工作的開展現狀、運營管理現狀、MDT 發展的內外部影響因素，4 個部分共計 23 道問題。研究小組于 2022 年 11 月 16 日以電子調查問卷（問卷星）的形式在四川省門診管理醫療質量控制中心的工作群發布調查問卷，限制每家醫院僅填寫 1 份問卷，電子調查問卷后臺設置每個手機 IP 地址僅能填答 1 次。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 22.0 軟件進行描述性分析，計數資料采用頻數和/或百分比描述。
2 結果
2.1 調查對象及醫療機構的基本情況
本次調查共收到問卷 106 份，其中有效問卷 104 份。調查問卷的 Cronbach α系數為 0.926。調查對象的崗位類型分別是醫生 29 人（27.88%）、護士 37 人（35.58%）、行政管理人員 34 人（32.69%）、技師 4 人（3.85%）。調查對象的職稱分別是高級職稱 59 人（56.73%）、中級職稱 39 人（37.50%）、初級職稱 6 人（5.77%）。調查對象所在醫療機構的地域分布為成都市 21 家（20.19%）、四川省內其他市縣 83 家（79.81%）。醫療機構的級別為三級綜合醫院 76 家（73.08%）、三級專科醫院 4 家（3.85%）、二級綜合醫院 20 家（19.23%）、二級專科醫院 4 家（3.85%）。
2.2 四川省門診 MDT 工作的開展現狀
104 家醫院中，未開展或正在籌備門診 MDT 工作的醫院有 34 家，已經開展門診 MDT 工作的醫院有 70 家，開展率 67.31%，且主要集中在近 5 年內開展（以 2022 年 12 月為基準計算），其中有 54 家（51.92%）醫院在 2017 年以后開展門診 MDT 工作，見表1。關于門診 MDT 開展模式，13 家醫院以 MDT 門診模式開展工作；21 家醫院沒有固定病種及團隊專家，采用疑難多科會診模式開展工作；36 家醫院 2 種模式均有。關于 MDT 專家管理模式，8 家醫院按病種采用固定專家模式，23 家醫院采用專家庫模式，39 家醫院兩種模式均有。門診 MDT 預約方式呈現多樣途徑，包括本院首診后專家推薦（57 家醫院）、患者現場咨詢辦理（41 家醫院）、網上自主預約審核（25 家醫院）、醫聯體協作單位醫生推薦（20 家醫院）。關于收費方式，31 家醫院按照門診專家級別收費，21 家醫院參照特需門診收費標準收費，18 家醫院采用自主定價收費。關于固定的 MDT 團隊數量，大多數醫院剛開展門診 MDT 工作不久，因此，固定的 MDT 團隊數量較少。70 家開展門診 MDT 的醫院中，54 家醫院固定的 MDT 團隊數量為 1～10 個，僅有 4 家（5.71%）醫院門診 MDT 業務拓展較快，有 31 個及以上固定的 MDT 團隊，見表1。70 家開展門診 MDT 的醫院中，開展 MDT 的病種類型主要為腫瘤疾病（53 家醫院開展）；非腫瘤系統疾病中，開展 MDT 的病種類型前五位的分別是呼吸系統相關疾病（37 家醫院開展）、內分泌代謝相關疾病（30 家醫院）、消化道相關疾病（26 家醫院）、心血管相關疾病（24 家醫院）、婦產疑難危重癥（23 家醫院）。
表1
四川省門診 MDT 工作開展現狀
2.3 四川省門診 MDT 工作的運營管理現狀
70 家已開展門診 MDT 的醫院中，29 家醫院（41.43%）由門診部管理門診 MDT 工作，27 家醫院（38.57%）由門診部和醫務部共同管理門診 MDT 工作。60 家（85.71%）醫院建立有 MDT 相關制度，但僅有 14 家（20.00%）醫院開展了相關質量考評工作。對參與 MDT 的專家資質，64 家（91.43%）醫院有準入資質要求。33 家（47.14%）醫院的門診 MDT 模式設定固定出診時間，37 家（52.86%）醫院暫無固定出診時間，按需進行安排。對于組建 MDT 團隊的科室數量要求，45 家（64.29%）醫院對組建 MDT 團隊的科室數量有要求，25 家（35.71%）醫院當前暫無科室數量要求，每次會診根據患者疾病情況按需邀請科室。51 家（72.86%）醫院針對 MDT 模式開展過相關培訓，19 家（27.14%）醫院暫未開展過相關培訓。在 MDT 信息化建設方面，29 家（41.43%）醫院目前有會診信息系統支撐診療工作。績效激勵方面有 23 家（32.86%）醫院制定有相關激勵機制。見表2。
表2
四川省門診 MDT 工作運營管理現狀
2.4 門診 MDT 發展的內外部影響因素
調研結果顯示，104 例接受調研的門診管理人員中，83.65%認為影響門診 MDT 發展的外部因素是患者缺乏對 MDT 的正確認識，78.85%認為影響門診 MDT 發展的內部因素是科室和醫生參與積極性不高。見表3。
表3
門診 MDT 發展的內外部影響因素
3 討論
本研究顯示，調研的四川省醫療機構中門診 MDT 開展率為 67.31%，開展率較高，但開展時間主要集中在近 5 年內。其中 54 家醫院（77.14%）的固定 MDT 團隊數量為 1～10 個，尚處于起步發展階段。本次調研發現四川省不同醫院開展門診 MDT 工作的成立標準、組織方式、運營管理、收費標準各不相同。已開展門診 MDT 的醫院中，部分存在運營管理不規范的問題，10 家醫院未建立 MDT 制度，6 家醫院對門診 MDT 專家沒有進行資質要求，37 家（52.86%）醫院在開展門診 MDT 工作時暫未執行國家建議的三固定模式（固定時間、固定地點、固定人員固定）。關于 MDT 團隊的組建，目前對科室數量上沒有統一的標準，且在 MDT 團隊成立后，19 家醫院沒有對人員進行過相關培訓。綜上，目前四川省醫療機構缺乏對門診 MDT 工作質量管理的內涵建設，缺乏對參與科室和醫務人員的績效管理及激勵機制設置，管理尚處于粗放狀態。因此，為優化門診 MDT 相關工作，結合本次調研結果，建議醫療機構在以下方面進行改進。
3.1 提高醫患對 MDT 的認知
本次調研結果顯示，104 例接受調研的門診管理人員中，83.65%認為影響門診 MDT 發展的外部因素是患者缺乏對 MDT 的正確認識，78.85%認為影響門診 MDT 發展的內部因素是科室和醫生參與積極性不高。分析其原因，對于醫生而言，一方面可能由于部分醫院重視程度不足，對 MDT 發展缺乏頂層設計，相關制度不完善，缺乏有效的激勵機制來鼓勵醫生參與到 MDT 工作中，同時缺乏對 MDT 理念與相關知識的教育與培訓，造成信息傳遞不足；另一方面，醫生可能受時間與各方面壓力的影響，致使 MDT 三固定模式（固定時間、固定地點、固定人員）在實際工作中較難執行，工作流于形式。對于患者而言，由于醫療信息的不對稱性，加之傳統診療觀念的影響根深蒂固，患者對 MDT 診療模式及其就診流程的認知極為有限。醫療機構在 MDT 的宣傳推廣上力度不足，醫生也鮮少主動引導患者了解并參與到 MDT 中，進一步加劇了患者的認知缺失。鑒于此，提升醫患雙方對 MDT 的認知成為當務之急。一方面，醫院應加強對醫生的 MDT 理念與技能培訓，建立健全的激勵機制，鼓勵醫生積極參與 MDT 實踐，并確保 MDT“三固定”模式的有效執行；另一方面，需加大對患者的宣傳教育力度，通過多渠道、多形式的科普宣傳，提高患者對 MDT 的認知度與接受度。同時，醫生在日常診療中應主動向患者介紹 MDT 的優勢與流程，引導更多患者參與 MDT。
3.2 完善 MDT 管理機制
本研究顯示，不同醫療機構的 MDT 開展模式不同，MDT 的管理制度、組織形式、收費標準均存在較大差異。由于區域差異、政策的不統一使得醫療機構的 MDT 管理存在一定的盲區，造成 MDT 發展良莠不齊。建議相關部門制定全國性或地區性的 MDT 相關政策，明確定義、目標、管理要求等，以減少區域差異和地方政策不一致帶來的管理盲區[7]。除此以外，醫療機構應建立健全 MDT 管理制度[8]，包括 MDT 團隊管理、診療流程、運行質量控制、患者管理、信息共享等，明確 MDT 的組織形式，協調各科室之間的合作與溝通，確保 MDT 工作的有序進行。
3.3 制定科學合理的 MDT 激勵機制
本研究顯示，64 家（91.43%）醫院對 MDT 參與專家有準入資質要求，其中 52 家醫院要求專家資質為副高級職稱及以上。然而，現實醫療環境中，職稱高的臨床醫生除了要承擔繁重的醫療工作，還要專注于教學、科研或管理工作，其時間、精力有限，面臨的壓力及挑戰巨大。本研究還顯示，47 家（67.14%）醫療機構無 MDT 相關激勵機制，這易造成醫生參與積極性不足，阻礙 MDT 的長足發展。因此，建立積極有效的 MDT 激勵機制顯得尤為重要[2]，建議可以考慮從以下 3 個方面著手：① 績效掛鉤：將參與 MDT 工作的醫務人員及科室納入醫院的績效考核體系，根據其在 MDT 團隊中的貢獻度給予相應的績效獎勵，可以包括直接的經濟獎勵、職稱晉升優先考慮等；② 設立專項基金：醫療機構可以設立 MDT 專項基金，用于支持 MDT 項目、新技術的開展、醫務人員的培訓與交流、優秀 MDT 團隊的表彰等；③ 榮譽激勵：對于在 MDT 工作中表現突出的個人和團隊，可以給予榮譽稱號、表彰證書等非物質獎勵，以增強其榮譽感和歸屬感。
3.4 制定公認、統一的 MDT 醫療質量評價體系
本研究顯示，56 家（80.00%）醫療機構尚未進行 MDT 質量考評工作。同時，目前國內尚未建立公認、統一的 MDT 質量評價體系，缺乏對 MDT 病種群體的診療效果及衛生經濟學評價，因此無法科學有效地對 MDT 工作的開展情況進行客觀評價，這在一定程度上影響了 MDT 的發展進程[9-10]。因此，當前國家層面亟待統一制定 MDT 質量控制評價體系，運用科學、可量化的評價工具對各地醫療機構的 MDT 開展情況在工作效率、醫療質量、服務質量、科研教學、滿意度等多個維度進行動態監管與指導。
3.5 MDT 相關醫療保障政策支撐有待進一步加強
醫療保障制度是醫療服務的有力保障，目前醫療保障體系仍不夠完善，存在 MDT 收費標準不明確、醫療保險報銷范圍不足、報銷比例較低、醫療保障覆蓋面不夠廣泛、醫療保障政策執行有落差等問題，這些問題都給 MDT 的發展帶來了一定的阻礙[11]。因此，建議國家層面加強 MDT 相關醫療保障制度的完善，例如明確 MDT 的收費標準，擴大醫療保障的覆蓋面和報銷范圍、提高報銷比例等，減輕患者的經濟負擔，從而為 MDT 提供必要的支撐[12-13]。
總之，門診 MDT 模式是深化醫療改革、改善就醫感受、提升患者體驗的有效舉措。然而，門診 MDT 發展面臨的挑戰長期存在，其組織形式、運行模式、質量管控、收費標準、激勵機制等方面尚未形成有效機制推動其實踐深化。如何克服這些挑戰、促進長足發展是值得深入研究的問題，需要醫療機構、政府共同推動。醫療機構層面，建議加強在職人員相關培訓，加大院內外相關宣傳力度，不斷提升醫務人員及患者對 MDT 模式的認知與認同，同時完善 MDT 管理機制，規范開展工作，設計科學有效的績效激勵機制提升科室與醫生參與的積極性[14]。國家層面，建議完善相關配套政策，制定更合理的 MDT 收費標準，減輕患者醫療負擔，合理體現醫生的技術勞動價值；加強對醫療機構開展 MDT 的規范化管理和監督力度，建立科學、統一的醫療質量評價體系，實行動態監督與指導[15]。
然而，本研究中僅有部分醫院提交了問卷，可能無法充分代表四川省醫療機構的門診 MDT 發展現狀。后續研究可采取分層隨機抽樣，更好地客觀反映 MDT 總體開展情況。同時，MDT 在中國尚處于不斷發展之中，相關研究還未形成比較完善的理論研究體系，后續還需在縱向和橫向研究上進一步系統和深入探討，為進一步推廣 MDT 模式提供借鑒和參考。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
多學科診療（multi-disciplinary team, MDT）指以患者為中心，通過組織多個學科領域的專家，針對特定病例進行集體討論，綜合各學科的專業意見，為患者提供系統化、專業化、規范化、個體化的最佳治療方案[1]。MDT 具有縮短患者診斷和治療時間、減少誤診、提高診斷準確性、改善就醫體驗、提高患者滿意度、整合醫療資源、實現資源共享等優勢[2-5]。我國 MDT 起步較晚，為有效推動 MDT 的發展，國家先后出臺了多項政策文件，旨在積極推廣 MDT 模式，2023 年 5 月國家衛生健康委發布的“關于開展改善就醫感受提升患者體驗主題活動的通知”中明確提出，鼓勵有條件的醫療機構設立門診 MDT 崗，提供“患者不動醫師動”的 MDT 服務[6]。為了解四川省醫療機構門診 MDT 的開展情況，本研究對四川省醫療機構進行問卷調查，了解門診 MDT 的組織方式、收費標準、質量管理、績效激勵等情況，分析并探討當前門診 MDT 發展的內、外部影響因素，以期為進一步推廣和規范門診 MDT 模式提供參考。
1 對象與方法
1.1 調查對象
調查對象為來自四川省 18 個地級市和 3 個自治州的醫療機構門診管理人員，均為四川省門診管理醫療質量控制中心的成員。
1.2 調查方法
研究人員在查閱大量文獻的基礎上，結合 MDT 工作實際開展特點，在專家指導下自行設計調查問卷。問卷內容包括調查對象及醫療機構基本情況、門診 MDT 工作的開展現狀、運營管理現狀、MDT 發展的內外部影響因素，4 個部分共計 23 道問題。研究小組于 2022 年 11 月 16 日以電子調查問卷（問卷星）的形式在四川省門診管理醫療質量控制中心的工作群發布調查問卷，限制每家醫院僅填寫 1 份問卷，電子調查問卷后臺設置每個手機 IP 地址僅能填答 1 次。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 22.0 軟件進行描述性分析，計數資料采用頻數和/或百分比描述。
2 結果
2.1 調查對象及醫療機構的基本情況
本次調查共收到問卷 106 份，其中有效問卷 104 份。調查問卷的 Cronbach α系數為 0.926。調查對象的崗位類型分別是醫生 29 人（27.88%）、護士 37 人（35.58%）、行政管理人員 34 人（32.69%）、技師 4 人（3.85%）。調查對象的職稱分別是高級職稱 59 人（56.73%）、中級職稱 39 人（37.50%）、初級職稱 6 人（5.77%）。調查對象所在醫療機構的地域分布為成都市 21 家（20.19%）、四川省內其他市縣 83 家（79.81%）。醫療機構的級別為三級綜合醫院 76 家（73.08%）、三級專科醫院 4 家（3.85%）、二級綜合醫院 20 家（19.23%）、二級專科醫院 4 家（3.85%）。
2.2 四川省門診 MDT 工作的開展現狀
104 家醫院中，未開展或正在籌備門診 MDT 工作的醫院有 34 家，已經開展門診 MDT 工作的醫院有 70 家，開展率 67.31%，且主要集中在近 5 年內開展（以 2022 年 12 月為基準計算），其中有 54 家（51.92%）醫院在 2017 年以后開展門診 MDT 工作，見表1。關于門診 MDT 開展模式，13 家醫院以 MDT 門診模式開展工作；21 家醫院沒有固定病種及團隊專家，采用疑難多科會診模式開展工作；36 家醫院 2 種模式均有。關于 MDT 專家管理模式，8 家醫院按病種采用固定專家模式，23 家醫院采用專家庫模式，39 家醫院兩種模式均有。門診 MDT 預約方式呈現多樣途徑，包括本院首診后專家推薦（57 家醫院）、患者現場咨詢辦理（41 家醫院）、網上自主預約審核（25 家醫院）、醫聯體協作單位醫生推薦（20 家醫院）。關于收費方式，31 家醫院按照門診專家級別收費，21 家醫院參照特需門診收費標準收費，18 家醫院采用自主定價收費。關于固定的 MDT 團隊數量，大多數醫院剛開展門診 MDT 工作不久，因此，固定的 MDT 團隊數量較少。70 家開展門診 MDT 的醫院中，54 家醫院固定的 MDT 團隊數量為 1～10 個，僅有 4 家（5.71%）醫院門診 MDT 業務拓展較快，有 31 個及以上固定的 MDT 團隊，見表1。70 家開展門診 MDT 的醫院中，開展 MDT 的病種類型主要為腫瘤疾病（53 家醫院開展）；非腫瘤系統疾病中，開展 MDT 的病種類型前五位的分別是呼吸系統相關疾病（37 家醫院開展）、內分泌代謝相關疾病（30 家醫院）、消化道相關疾病（26 家醫院）、心血管相關疾病（24 家醫院）、婦產疑難危重癥（23 家醫院）。
表1
四川省門診 MDT 工作開展現狀
2.3 四川省門診 MDT 工作的運營管理現狀
70 家已開展門診 MDT 的醫院中，29 家醫院（41.43%）由門診部管理門診 MDT 工作，27 家醫院（38.57%）由門診部和醫務部共同管理門診 MDT 工作。60 家（85.71%）醫院建立有 MDT 相關制度，但僅有 14 家（20.00%）醫院開展了相關質量考評工作。對參與 MDT 的專家資質，64 家（91.43%）醫院有準入資質要求。33 家（47.14%）醫院的門診 MDT 模式設定固定出診時間，37 家（52.86%）醫院暫無固定出診時間，按需進行安排。對于組建 MDT 團隊的科室數量要求，45 家（64.29%）醫院對組建 MDT 團隊的科室數量有要求，25 家（35.71%）醫院當前暫無科室數量要求，每次會診根據患者疾病情況按需邀請科室。51 家（72.86%）醫院針對 MDT 模式開展過相關培訓，19 家（27.14%）醫院暫未開展過相關培訓。在 MDT 信息化建設方面，29 家（41.43%）醫院目前有會診信息系統支撐診療工作。績效激勵方面有 23 家（32.86%）醫院制定有相關激勵機制。見表2。
表2
四川省門診 MDT 工作運營管理現狀
2.4 門診 MDT 發展的內外部影響因素
調研結果顯示，104 例接受調研的門診管理人員中，83.65%認為影響門診 MDT 發展的外部因素是患者缺乏對 MDT 的正確認識，78.85%認為影響門診 MDT 發展的內部因素是科室和醫生參與積極性不高。見表3。
表3
門診 MDT 發展的內外部影響因素
3 討論
本研究顯示，調研的四川省醫療機構中門診 MDT 開展率為 67.31%，開展率較高，但開展時間主要集中在近 5 年內。其中 54 家醫院（77.14%）的固定 MDT 團隊數量為 1～10 個，尚處于起步發展階段。本次調研發現四川省不同醫院開展門診 MDT 工作的成立標準、組織方式、運營管理、收費標準各不相同。已開展門診 MDT 的醫院中，部分存在運營管理不規范的問題，10 家醫院未建立 MDT 制度，6 家醫院對門診 MDT 專家沒有進行資質要求，37 家（52.86%）醫院在開展門診 MDT 工作時暫未執行國家建議的三固定模式（固定時間、固定地點、固定人員固定）。關于 MDT 團隊的組建，目前對科室數量上沒有統一的標準，且在 MDT 團隊成立后，19 家醫院沒有對人員進行過相關培訓。綜上，目前四川省醫療機構缺乏對門診 MDT 工作質量管理的內涵建設，缺乏對參與科室和醫務人員的績效管理及激勵機制設置，管理尚處于粗放狀態。因此，為優化門診 MDT 相關工作，結合本次調研結果，建議醫療機構在以下方面進行改進。
3.1 提高醫患對 MDT 的認知
本次調研結果顯示，104 例接受調研的門診管理人員中，83.65%認為影響門診 MDT 發展的外部因素是患者缺乏對 MDT 的正確認識，78.85%認為影響門診 MDT 發展的內部因素是科室和醫生參與積極性不高。分析其原因，對于醫生而言，一方面可能由于部分醫院重視程度不足，對 MDT 發展缺乏頂層設計，相關制度不完善，缺乏有效的激勵機制來鼓勵醫生參與到 MDT 工作中，同時缺乏對 MDT 理念與相關知識的教育與培訓，造成信息傳遞不足；另一方面，醫生可能受時間與各方面壓力的影響，致使 MDT 三固定模式（固定時間、固定地點、固定人員）在實際工作中較難執行，工作流于形式。對于患者而言，由于醫療信息的不對稱性，加之傳統診療觀念的影響根深蒂固，患者對 MDT 診療模式及其就診流程的認知極為有限。醫療機構在 MDT 的宣傳推廣上力度不足，醫生也鮮少主動引導患者了解并參與到 MDT 中，進一步加劇了患者的認知缺失。鑒于此，提升醫患雙方對 MDT 的認知成為當務之急。一方面，醫院應加強對醫生的 MDT 理念與技能培訓，建立健全的激勵機制，鼓勵醫生積極參與 MDT 實踐，并確保 MDT“三固定”模式的有效執行；另一方面，需加大對患者的宣傳教育力度，通過多渠道、多形式的科普宣傳，提高患者對 MDT 的認知度與接受度。同時，醫生在日常診療中應主動向患者介紹 MDT 的優勢與流程，引導更多患者參與 MDT。
3.2 完善 MDT 管理機制
本研究顯示，不同醫療機構的 MDT 開展模式不同，MDT 的管理制度、組織形式、收費標準均存在較大差異。由于區域差異、政策的不統一使得醫療機構的 MDT 管理存在一定的盲區，造成 MDT 發展良莠不齊。建議相關部門制定全國性或地區性的 MDT 相關政策，明確定義、目標、管理要求等，以減少區域差異和地方政策不一致帶來的管理盲區[7]。除此以外，醫療機構應建立健全 MDT 管理制度[8]，包括 MDT 團隊管理、診療流程、運行質量控制、患者管理、信息共享等，明確 MDT 的組織形式，協調各科室之間的合作與溝通，確保 MDT 工作的有序進行。
3.3 制定科學合理的 MDT 激勵機制
本研究顯示，64 家（91.43%）醫院對 MDT 參與專家有準入資質要求，其中 52 家醫院要求專家資質為副高級職稱及以上。然而，現實醫療環境中，職稱高的臨床醫生除了要承擔繁重的醫療工作，還要專注于教學、科研或管理工作，其時間、精力有限，面臨的壓力及挑戰巨大。本研究還顯示，47 家（67.14%）醫療機構無 MDT 相關激勵機制，這易造成醫生參與積極性不足，阻礙 MDT 的長足發展。因此，建立積極有效的 MDT 激勵機制顯得尤為重要[2]，建議可以考慮從以下 3 個方面著手：① 績效掛鉤：將參與 MDT 工作的醫務人員及科室納入醫院的績效考核體系，根據其在 MDT 團隊中的貢獻度給予相應的績效獎勵，可以包括直接的經濟獎勵、職稱晉升優先考慮等；② 設立專項基金：醫療機構可以設立 MDT 專項基金，用于支持 MDT 項目、新技術的開展、醫務人員的培訓與交流、優秀 MDT 團隊的表彰等；③ 榮譽激勵：對于在 MDT 工作中表現突出的個人和團隊，可以給予榮譽稱號、表彰證書等非物質獎勵，以增強其榮譽感和歸屬感。
3.4 制定公認、統一的 MDT 醫療質量評價體系
本研究顯示，56 家（80.00%）醫療機構尚未進行 MDT 質量考評工作。同時，目前國內尚未建立公認、統一的 MDT 質量評價體系，缺乏對 MDT 病種群體的診療效果及衛生經濟學評價，因此無法科學有效地對 MDT 工作的開展情況進行客觀評價，這在一定程度上影響了 MDT 的發展進程[9-10]。因此，當前國家層面亟待統一制定 MDT 質量控制評價體系，運用科學、可量化的評價工具對各地醫療機構的 MDT 開展情況在工作效率、醫療質量、服務質量、科研教學、滿意度等多個維度進行動態監管與指導。
3.5 MDT 相關醫療保障政策支撐有待進一步加強
醫療保障制度是醫療服務的有力保障，目前醫療保障體系仍不夠完善，存在 MDT 收費標準不明確、醫療保險報銷范圍不足、報銷比例較低、醫療保障覆蓋面不夠廣泛、醫療保障政策執行有落差等問題，這些問題都給 MDT 的發展帶來了一定的阻礙[11]。因此，建議國家層面加強 MDT 相關醫療保障制度的完善，例如明確 MDT 的收費標準，擴大醫療保障的覆蓋面和報銷范圍、提高報銷比例等，減輕患者的經濟負擔，從而為 MDT 提供必要的支撐[12-13]。
總之，門診 MDT 模式是深化醫療改革、改善就醫感受、提升患者體驗的有效舉措。然而，門診 MDT 發展面臨的挑戰長期存在，其組織形式、運行模式、質量管控、收費標準、激勵機制等方面尚未形成有效機制推動其實踐深化。如何克服這些挑戰、促進長足發展是值得深入研究的問題，需要醫療機構、政府共同推動。醫療機構層面，建議加強在職人員相關培訓，加大院內外相關宣傳力度，不斷提升醫務人員及患者對 MDT 模式的認知與認同，同時完善 MDT 管理機制，規范開展工作，設計科學有效的績效激勵機制提升科室與醫生參與的積極性[14]。國家層面，建議完善相關配套政策，制定更合理的 MDT 收費標準，減輕患者醫療負擔，合理體現醫生的技術勞動價值；加強對醫療機構開展 MDT 的規范化管理和監督力度，建立科學、統一的醫療質量評價體系，實行動態監督與指導[15]。
然而，本研究中僅有部分醫院提交了問卷，可能無法充分代表四川省醫療機構的門診 MDT 發展現狀。后續研究可采取分層隨機抽樣，更好地客觀反映 MDT 總體開展情況。同時，MDT 在中國尚處于不斷發展之中，相關研究還未形成比較完善的理論研究體系，后續還需在縱向和橫向研究上進一步系統和深入探討，為進一步推廣 MDT 模式提供借鑒和參考。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
