引用本文： 孫鐘銘, 丁賢犖, 姚子琰, 張琳娜, 孫毅, 張浩軍. 中國男男性行為人群暴露前預防使用意愿率及影響因素的Meta分析. 華西醫學, 2024, 39(3): 472-479. doi: 10.7507/1002-0179.202312210 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
男男性行為者（men who have sex with men, MSM）由于性伴關系復雜、無保護性行為等原因，人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染風險是一般男性的 25 倍以上[1-2]。暴露前預防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）是通過服用抗病毒藥物來預防 HIV 感染的一種新型有效的生物學預防方法，適用于 HIV-1 陰性的高暴露風險人群，在發生高危行為前就開始服藥，進行事前預防[3]。因 PrEP 效果良好，近年來世界衛生組織一直在建議各國將其納入預防艾滋病的綜合體系當中[4]。《中國 HIV 暴露前預防用藥專家共識》也認為在 MSM 中使用 PrEP 能夠有效減少 HIV 的傳播[5]。研究顯示，我國 MSM 人群對 PrEP 的接受意愿率約為 72.4%，目前仍然存在艾滋病高危人群對 PrEP 的認識和使用意愿不足的問題；此外，影響 PrEP 的接受意愿的影響因素也越來越復雜[6]。近年來，國內對 MSM 人群進行 PrEP 使用意愿率及影響因素的研究不斷增多，但由于調查問卷內容的設計不同，得出的使用意愿率及影響因素不同。因此，本研究旨在對中國 MSM 人群的PrEP使用意愿率及其影響因素進行系統評價，為提高中國 MSM 人群 PrEP 的使用意愿提供理論依據。
1 資料與方法
本研究遵循PRISMA聲明（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses，即系統評價和Meta分析優先報告的條目）進行，Prospero注冊號為CRD42023490603。
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究類型：橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究；② 研究對象：中國MSM人群；③ 研究內容：中國MSM人群PrEP使用意愿影響因素的相關研究，可直接獲得影響因素的比值比（odds ratio, OR）和95%置信區間（confidence interval, CI）；④ 文獻語種：中文或英文。
1.1.2 排除標準
① 無法獲取全文的文獻；② 重復發表、數據重復利用的文獻；③ 綜述、系統評價、Meta分析、會議報告。
1.2 檢索策略
檢索中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻服務系統、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase數據庫建庫至2023年9月6日的中國MSM人群PrEP使用意愿影響因素的相關文獻，采用主題詞和自由詞結合的方式進行檢索，不進行手工檢索。中文檢索詞為“暴露前預防”“男男性行為”“使用意愿”“影響因素”“相關因素”“危險因素”；英文檢索詞為“sexual and gender minorities”“gay”“men who have sex with men”“China”“Chinese”“pre-exposure prophylaxis”“PrEP”“risk factors”“factors”。以PubMed為例，具體檢索策略為：((“sexual and gender minorities”[Mesh]) OR (sexual and gender minorities [Title/Abstract]) OR (gay[Title/Abstract]) OR (MSM[Title/Abstract]) OR (men who have sex with men[Title/Abstract])) AND ((“pre exposure prophylaxis”[Mesh]) OR (PrEP[Title/Abstract]) OR (pre exposure prophylaxis[Title/Abstract])) AND ((“risk factors”[Mesh]) OR (risk factors[Title/Abstract])) AND ((“China”[Mesh]) OR (Chinese[Title/Abstract]) OR (China[Title/Abstract]))。
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立完成文獻篩選和資料提取，資料提取內容包括作者、發表時間、研究時間、研究地區、樣本量、影響因素。如遇問題則交由第三方討論解決。
1.4 文獻質量評價
由2名研究者采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）推薦的質量評價標準對橫斷面研究進行質量評價[7]。文獻質量評價總分≤5分為低質量，6～7分為中等質量，≥8分為高質量。若遇分歧則交由第三方評價。
1.5 統計學方法
使用RevMan 5.4及Stata 13.1軟件進行統計分析，使用百分比、OR值和95%CI分析中國MSM人群的PrEP使用意愿率及影響因素。通過異質性檢驗分析各研究間的異質性，若無統計學異質性（I2<50%且P>0.10），采用固定效應模型進行分析；若存在統計學異質性（I2≥50%或P≤0.10），則采用隨機效應模型進行分析。對異質性較大的影響因素進行敏感性分析、亞組分析，以找出異質性來源。同時，通過Egger檢驗評價納入文獻的發表偏倚，若P<0.05，則認為可能存在發表偏倚。若存在發表偏倚，則使用剪補法校正偏倚。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
共檢索到相關文獻198篇，去除重復文獻84篇、不符合主題的文獻72篇，納入文獻42篇進行復篩，排除無法獲取有效數據的文獻9篇、不符合主題的文獻1篇、不符合文章類型的文獻4篇、使用重復數據的文獻4篇，最終納入24篇文獻[8-31]。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：中國知網（
2.2 納入文獻基本特征
24篇文獻均為橫斷面研究，研究樣本量共16499例，研究類型均為橫斷面研究，納入文獻的基本特征如表1所示。
表1
納入文獻基本特征
2.3 納入文獻質量評價
納入文獻質量評價得分范圍為5～9分，結果如表2所示。
表2
納入 24 篇文獻的 AHRQ 量表評分（分）
2.4 中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿率的 Meta 分析
納入的 24 篇文獻間異質性較大（I2=99.40%，P<0.0001），故采用隨機效應模型分析，結果顯示中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿率為 60.4%［95%CI（51.8%，68.9%）］。見圖2。
圖2
中國MSM人群PrEP使用意愿率Meta分析森林圖
MSM：男男性行為者；PrEP；暴露前預防
使用逐一剔除法進行敏感性分析，剔除任一文獻后，合并結果無明顯變化，提示研究結果穩定。使用Egger檢驗進行發表偏倚分析，結果顯示不存在發表偏倚（t=?2.05，P=0.052）。
按研究地域、樣本量進行亞組分析：① 研究地域：全國、南方、北方的 PrEP 使用意愿率分別為 74.3%［95%CI（72.8%，75.7%）］、61.5%［95%CI（50.1%，73.0%）］和 58.4%［95%CI（46.5%，70.2%）］，差異有統計學意義（P<0.001）；② 樣本量大小：大樣本量組、小樣本量組的 PrEP 使用意愿率分別為 59.1%［95%CI（48.6%，69.6%）］、61.6%［95%CI（46.1%，77.2%）］，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。
表3
PrEP使用意愿率的亞組分析
2.5 中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿影響因素的 Meta 分析
2.5.1 Meta分析
共納入 19 個影響因素，其中知曉 PrEP、聽說過 PrEP、25～34 歲、35～44 歲、學歷為大專及以上、學歷為高中或中專、過去 6 個月堅持使用安全套、會建議朋友使用 PrEP、使用新型毒品等因素存在統計學異質性（I2≥50%），選擇隨機效應模型進行分析；<25 歲、職業為學生、月收入 1000～3000 元、月收入 >3000 元、性取向為同性戀、檢測過 HIV、性病史、線上尋找性伴、公開性取向、外地戶籍等因素不存在統計學異質性（I2<50%），選擇固定效應模型進行分析。結果顯示，知曉 PrEP、聽說過 PrEP、<25 歲、職業為學生、月收入 1000～3000 元、檢測過HIV、性病史、線上尋找性伴、公開性取向、外地戶籍、會建議朋友使用 PrEP 是 PrEP 使用意愿的促進因素（P<0.05），性取向為同性戀是 PrEP 使用意愿的阻礙因素（P<0.05）。見表4。
表4
中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿影響因素的 Meta 分析結果
2.5.2 敏感性分析
學歷為大專及以上、過去6個月堅持使用安全套這2個影響因素在2種效應模型下合并結果出現實質性改變，說明結果不穩定；其余影響因素在2種效應模型下合并結果無實質性改變，說明結果穩定。敏感性分析結果見附件表 1。
2.5.3 發表偏倚分析
對納入文獻數 >2 的影響因素進行 Egger 檢驗，知曉 PrEP、聽說過 PrEP 等因素均不存在明顯的發表偏倚（P>0.05）；學歷為高中或中專存在發表偏倚（P<0.05）。見表 5。
表5
中國MSM人群PrEP使用意愿影響因素的Egger檢驗結果
2.5.4 剪補法校正發表偏倚
對存在發表偏倚的影響因素（學歷為高中或中專）使用剪補法校正，校正前結果為OR=1.40［95%CI（0.68，2.87）］，異質性顯著檢驗結果為Q=11.235（P=0.011）；校正后結果為OR=2.31［95%CI（1.49，3.58）］，異質性檢驗結果為Q=26.085（P<0.001），校正前后結果無實質差別，認為發表偏倚較小，結果穩定（附件圖 1）。
3 討論
本研究結果顯示，中國 MSM 人群 PrEP 的使用意愿率為 60.4%，略低于國內的其他研究結果[32]，這可能與研究進行的地區及研究方法的選擇有關；知曉 PrEP、聽說過 PrEP、<25 歲、職業為學生、月收入為 1000～3000 元、檢測過 HIV、有性病史、線上尋找性伴、公開性取向、外地戶籍、會建議朋友使用 PrEP 是 MSM 人群 PrEP 使用意愿的促進因素，性取向為同性戀是 MSM 人群 PrEP 使用意愿的阻礙因素，與過往研究結果一致[8-13, 15, 21, 24-25, 30]。
知曉 PrEP 或聽說過 PrEP 的 MSM 人群愿意使用 PrEP 的可能性更高，以往研究表明，對于 PrEP 了解程度越高，越能夠充分認識到該措施在預防 HIV 方面的重要性，從而對 PrEP 有更高的使用意愿[12, 33]；以往研究顯示，我國 MSM 群體的 PrEP 知曉率較低[8, 17, 31, 34-35]，因此需要進一步加大對 PrEP 的宣傳力度，采取一系列措施以提高 PrEP 的知曉率，如在社區等基層醫療衛生機構定期開展 PrEP 的宣傳講座等。
<25 歲的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，這與青年人有更高的 PrEP 知曉率及新鮮事物接受程度有關[35]。學生職業的 MSM 人群愿意使用 PrEP 的可能性更高，李昕等[8]、劉思辰等[35]認為與學生受教育水平高、對新事物接受能力較強且有較強的知識獲取能力及較為廣泛的知識獲取渠道有關。檢測過 HIV 的 MSM 人群愿意使用 PrEP 的可能性更高，與檢測過 HIV 的 MSM 人群更了解艾滋病的感染風險、預防方法及較強的自身保護意識有關[8, 36]。有性病史的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，這可能與該類人群有無保護性行為、性濫交等高危性行為及有過 HIV 陽性性伴有關，具體原因需待進一步研究。
月收入為 1000～3000 元的 MSM 人群愿意使用 PrEP 的可能性更高，因為經濟負擔是阻礙 MSM 人群使用 PrEP 的主要障礙[37]。研究表明能夠負擔得起 PrEP 的 MSM 人群的HIV感染率通常保持在低水平[22, 38]；因此可以適當調整 PrEP 價格或將 PrEP 納入醫療保險，從而提高 MSM 群體的 PrEP 使用意愿，保持 HIV 感染率在低水平[23, 39]。
線上尋找性伴的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，有研究指出線上尋找性伴的 MSM 人群更有可能發生無套肛交從而感染 HIV[40-41]，由于經常發生無套肛交等高危性行為，在線上尋找性伴的 MSM 更愿意使用 PrEP 而不是安全套等安全措施[23]。公開性取向的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，研究顯示公開性取向可以緩解壓力、促進自我認知、促進心理健康[42]；同時，公開性取向的 MSM 人群由于具有較低的恥辱感，因而可以獲得更多的社會支持從而有更大可能使用 PrEP[43-44]。會建議朋友使用 PrEP 的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，研究認為 MSM 人群對艾滋病預防措施的態度、意識、積極性都會影響對 PrEP 的接受程度[30]，因此應加大 PrEP 的宣傳力度，縱向加強對艾滋病預防措施的認識，從而使 PrEP 能夠在MSM人群中廣泛推廣。外地戶籍的 MSM 人群由于自身的人口流動性而具有更高的 HIV 感染風險，同時由于家人等親屬不在身邊，因而具有較少的顧慮表現出較高的 PrEP 使用意愿[45-46]。
性取向為同性戀的MSM人群愿意使用PrEP的可能性較低，研究認為這與性取向為同性戀的MSM人群積極尋求艾滋病咨詢、定期進行HIV檢測，對艾滋病的羞恥感較低有關[36]。
綜上所述，中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿率低、影響因素較多，本研究共發現 12 個影響因素（知曉 PrEP、聽說過 PrEP、<25 歲、職業為學生、月收入 1000～3000 元、檢測過 HIV、有性病史、線上尋找性伴、公開性取向、外地戶籍、會建議朋友使用 PrEP、性取向為同性戀）。因此，在日后的艾滋病防控工作中，應加強關于 PrEP 的教育和宣傳工作，提高 MSM 人群對 PrEP 的知曉程度和理解水平，通過多種媒體渠道，如互聯網、社交媒體、健康機構和社區組織，向 MSM 人群傳遞有關 PrEP 的準確信息和使用指南。針對學生群體，加強校園內的健康教育，包括 PrEP 的介紹和推廣，學校可以為學生提供相關培訓和資源，以增加學生對性健康和預防措施的關注，同時鼓勵學生主動了解和選擇 PrEP。此外，還需考慮提供一定程度的 PrEP 費用支持，包括降低藥物價格、提供補貼或醫保報銷等措施，以減輕個體經濟負擔，增加其使用 PrEP 的可行性。同時，加強社區組織和支持網絡，為 MSM 人群提供情感支持和相關信息；組織開展定期的座談會、研討會和宣講活動，鼓勵 MSM 人群分享他們的經驗和見解，從而減少對 PrEP 的誤解和偏見。但本研究納入文獻的問卷多為自行設計問卷，問題設置缺乏統一標準，問卷信效度較難保證，導致研究結果出現異質性及發表偏倚，而異質性和發表偏倚又會互相影響，異質性的存在會增加發表偏倚的影響強度，進而影響合并效應量的估計，最終導致對異質性的估計偏小[47]。同時，本研究納入的部分研究實施年份較早，PrEP 宣傳不到位，MSM 人群對 PrEP 較為陌生，可能對本研究合并結果有一定影響。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
請掃描本文首頁二維碼后在“補充材料”中下載查看附件。
男男性行為者（men who have sex with men, MSM）由于性伴關系復雜、無保護性行為等原因，人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染風險是一般男性的 25 倍以上[1-2]。暴露前預防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）是通過服用抗病毒藥物來預防 HIV 感染的一種新型有效的生物學預防方法，適用于 HIV-1 陰性的高暴露風險人群，在發生高危行為前就開始服藥，進行事前預防[3]。因 PrEP 效果良好，近年來世界衛生組織一直在建議各國將其納入預防艾滋病的綜合體系當中[4]。《中國 HIV 暴露前預防用藥專家共識》也認為在 MSM 中使用 PrEP 能夠有效減少 HIV 的傳播[5]。研究顯示，我國 MSM 人群對 PrEP 的接受意愿率約為 72.4%，目前仍然存在艾滋病高危人群對 PrEP 的認識和使用意愿不足的問題；此外，影響 PrEP 的接受意愿的影響因素也越來越復雜[6]。近年來，國內對 MSM 人群進行 PrEP 使用意愿率及影響因素的研究不斷增多，但由于調查問卷內容的設計不同，得出的使用意愿率及影響因素不同。因此，本研究旨在對中國 MSM 人群的PrEP使用意愿率及其影響因素進行系統評價，為提高中國 MSM 人群 PrEP 的使用意愿提供理論依據。
1 資料與方法
本研究遵循PRISMA聲明（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses，即系統評價和Meta分析優先報告的條目）進行，Prospero注冊號為CRD42023490603。
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究類型：橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究；② 研究對象：中國MSM人群；③ 研究內容：中國MSM人群PrEP使用意愿影響因素的相關研究，可直接獲得影響因素的比值比（odds ratio, OR）和95%置信區間（confidence interval, CI）；④ 文獻語種：中文或英文。
1.1.2 排除標準
① 無法獲取全文的文獻；② 重復發表、數據重復利用的文獻；③ 綜述、系統評價、Meta分析、會議報告。
1.2 檢索策略
檢索中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻服務系統、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase數據庫建庫至2023年9月6日的中國MSM人群PrEP使用意愿影響因素的相關文獻，采用主題詞和自由詞結合的方式進行檢索，不進行手工檢索。中文檢索詞為“暴露前預防”“男男性行為”“使用意愿”“影響因素”“相關因素”“危險因素”；英文檢索詞為“sexual and gender minorities”“gay”“men who have sex with men”“China”“Chinese”“pre-exposure prophylaxis”“PrEP”“risk factors”“factors”。以PubMed為例，具體檢索策略為：((“sexual and gender minorities”[Mesh]) OR (sexual and gender minorities [Title/Abstract]) OR (gay[Title/Abstract]) OR (MSM[Title/Abstract]) OR (men who have sex with men[Title/Abstract])) AND ((“pre exposure prophylaxis”[Mesh]) OR (PrEP[Title/Abstract]) OR (pre exposure prophylaxis[Title/Abstract])) AND ((“risk factors”[Mesh]) OR (risk factors[Title/Abstract])) AND ((“China”[Mesh]) OR (Chinese[Title/Abstract]) OR (China[Title/Abstract]))。
1.3 文獻篩選與資料提取
由2名研究者獨立完成文獻篩選和資料提取，資料提取內容包括作者、發表時間、研究時間、研究地區、樣本量、影響因素。如遇問題則交由第三方討論解決。
1.4 文獻質量評價
由2名研究者采用美國衛生保健質量和研究機構（Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）推薦的質量評價標準對橫斷面研究進行質量評價[7]。文獻質量評價總分≤5分為低質量，6～7分為中等質量，≥8分為高質量。若遇分歧則交由第三方評價。
1.5 統計學方法
使用RevMan 5.4及Stata 13.1軟件進行統計分析，使用百分比、OR值和95%CI分析中國MSM人群的PrEP使用意愿率及影響因素。通過異質性檢驗分析各研究間的異質性，若無統計學異質性（I2<50%且P>0.10），采用固定效應模型進行分析；若存在統計學異質性（I2≥50%或P≤0.10），則采用隨機效應模型進行分析。對異質性較大的影響因素進行敏感性分析、亞組分析，以找出異質性來源。同時，通過Egger檢驗評價納入文獻的發表偏倚，若P<0.05，則認為可能存在發表偏倚。若存在發表偏倚，則使用剪補法校正偏倚。
2 結果
2.1 文獻篩選結果
共檢索到相關文獻198篇，去除重復文獻84篇、不符合主題的文獻72篇，納入文獻42篇進行復篩，排除無法獲取有效數據的文獻9篇、不符合主題的文獻1篇、不符合文章類型的文獻4篇、使用重復數據的文獻4篇，最終納入24篇文獻[8-31]。文獻篩選流程及結果見圖1。
圖1
文獻篩選流程及結果
*具體包括：中國知網（
2.2 納入文獻基本特征
24篇文獻均為橫斷面研究，研究樣本量共16499例，研究類型均為橫斷面研究，納入文獻的基本特征如表1所示。
表1
納入文獻基本特征
2.3 納入文獻質量評價
納入文獻質量評價得分范圍為5～9分，結果如表2所示。
表2
納入 24 篇文獻的 AHRQ 量表評分（分）
2.4 中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿率的 Meta 分析
納入的 24 篇文獻間異質性較大（I2=99.40%，P<0.0001），故采用隨機效應模型分析，結果顯示中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿率為 60.4%［95%CI（51.8%，68.9%）］。見圖2。
圖2
中國MSM人群PrEP使用意愿率Meta分析森林圖
MSM：男男性行為者；PrEP；暴露前預防
使用逐一剔除法進行敏感性分析，剔除任一文獻后，合并結果無明顯變化，提示研究結果穩定。使用Egger檢驗進行發表偏倚分析，結果顯示不存在發表偏倚（t=?2.05，P=0.052）。
按研究地域、樣本量進行亞組分析：① 研究地域：全國、南方、北方的 PrEP 使用意愿率分別為 74.3%［95%CI（72.8%，75.7%）］、61.5%［95%CI（50.1%，73.0%）］和 58.4%［95%CI（46.5%，70.2%）］，差異有統計學意義（P<0.001）；② 樣本量大小：大樣本量組、小樣本量組的 PrEP 使用意愿率分別為 59.1%［95%CI（48.6%，69.6%）］、61.6%［95%CI（46.1%，77.2%）］，差異有統計學意義（P<0.001）。見表3。
表3
PrEP使用意愿率的亞組分析
2.5 中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿影響因素的 Meta 分析
2.5.1 Meta分析
共納入 19 個影響因素，其中知曉 PrEP、聽說過 PrEP、25～34 歲、35～44 歲、學歷為大專及以上、學歷為高中或中專、過去 6 個月堅持使用安全套、會建議朋友使用 PrEP、使用新型毒品等因素存在統計學異質性（I2≥50%），選擇隨機效應模型進行分析；<25 歲、職業為學生、月收入 1000～3000 元、月收入 >3000 元、性取向為同性戀、檢測過 HIV、性病史、線上尋找性伴、公開性取向、外地戶籍等因素不存在統計學異質性（I2<50%），選擇固定效應模型進行分析。結果顯示，知曉 PrEP、聽說過 PrEP、<25 歲、職業為學生、月收入 1000～3000 元、檢測過HIV、性病史、線上尋找性伴、公開性取向、外地戶籍、會建議朋友使用 PrEP 是 PrEP 使用意愿的促進因素（P<0.05），性取向為同性戀是 PrEP 使用意愿的阻礙因素（P<0.05）。見表4。
表4
中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿影響因素的 Meta 分析結果
2.5.2 敏感性分析
學歷為大專及以上、過去6個月堅持使用安全套這2個影響因素在2種效應模型下合并結果出現實質性改變，說明結果不穩定；其余影響因素在2種效應模型下合并結果無實質性改變，說明結果穩定。敏感性分析結果見附件表 1。
2.5.3 發表偏倚分析
對納入文獻數 >2 的影響因素進行 Egger 檢驗，知曉 PrEP、聽說過 PrEP 等因素均不存在明顯的發表偏倚（P>0.05）；學歷為高中或中專存在發表偏倚（P<0.05）。見表 5。
表5
中國MSM人群PrEP使用意愿影響因素的Egger檢驗結果
2.5.4 剪補法校正發表偏倚
對存在發表偏倚的影響因素（學歷為高中或中專）使用剪補法校正，校正前結果為OR=1.40［95%CI（0.68，2.87）］，異質性顯著檢驗結果為Q=11.235（P=0.011）；校正后結果為OR=2.31［95%CI（1.49，3.58）］，異質性檢驗結果為Q=26.085（P<0.001），校正前后結果無實質差別，認為發表偏倚較小，結果穩定（附件圖 1）。
3 討論
本研究結果顯示，中國 MSM 人群 PrEP 的使用意愿率為 60.4%，略低于國內的其他研究結果[32]，這可能與研究進行的地區及研究方法的選擇有關；知曉 PrEP、聽說過 PrEP、<25 歲、職業為學生、月收入為 1000～3000 元、檢測過 HIV、有性病史、線上尋找性伴、公開性取向、外地戶籍、會建議朋友使用 PrEP 是 MSM 人群 PrEP 使用意愿的促進因素，性取向為同性戀是 MSM 人群 PrEP 使用意愿的阻礙因素，與過往研究結果一致[8-13, 15, 21, 24-25, 30]。
知曉 PrEP 或聽說過 PrEP 的 MSM 人群愿意使用 PrEP 的可能性更高，以往研究表明，對于 PrEP 了解程度越高，越能夠充分認識到該措施在預防 HIV 方面的重要性，從而對 PrEP 有更高的使用意愿[12, 33]；以往研究顯示，我國 MSM 群體的 PrEP 知曉率較低[8, 17, 31, 34-35]，因此需要進一步加大對 PrEP 的宣傳力度，采取一系列措施以提高 PrEP 的知曉率，如在社區等基層醫療衛生機構定期開展 PrEP 的宣傳講座等。
<25 歲的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，這與青年人有更高的 PrEP 知曉率及新鮮事物接受程度有關[35]。學生職業的 MSM 人群愿意使用 PrEP 的可能性更高，李昕等[8]、劉思辰等[35]認為與學生受教育水平高、對新事物接受能力較強且有較強的知識獲取能力及較為廣泛的知識獲取渠道有關。檢測過 HIV 的 MSM 人群愿意使用 PrEP 的可能性更高，與檢測過 HIV 的 MSM 人群更了解艾滋病的感染風險、預防方法及較強的自身保護意識有關[8, 36]。有性病史的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，這可能與該類人群有無保護性行為、性濫交等高危性行為及有過 HIV 陽性性伴有關，具體原因需待進一步研究。
月收入為 1000～3000 元的 MSM 人群愿意使用 PrEP 的可能性更高，因為經濟負擔是阻礙 MSM 人群使用 PrEP 的主要障礙[37]。研究表明能夠負擔得起 PrEP 的 MSM 人群的HIV感染率通常保持在低水平[22, 38]；因此可以適當調整 PrEP 價格或將 PrEP 納入醫療保險，從而提高 MSM 群體的 PrEP 使用意愿，保持 HIV 感染率在低水平[23, 39]。
線上尋找性伴的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，有研究指出線上尋找性伴的 MSM 人群更有可能發生無套肛交從而感染 HIV[40-41]，由于經常發生無套肛交等高危性行為，在線上尋找性伴的 MSM 更愿意使用 PrEP 而不是安全套等安全措施[23]。公開性取向的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，研究顯示公開性取向可以緩解壓力、促進自我認知、促進心理健康[42]；同時，公開性取向的 MSM 人群由于具有較低的恥辱感，因而可以獲得更多的社會支持從而有更大可能使用 PrEP[43-44]。會建議朋友使用 PrEP 的 MSM 人群更愿意使用 PrEP，研究認為 MSM 人群對艾滋病預防措施的態度、意識、積極性都會影響對 PrEP 的接受程度[30]，因此應加大 PrEP 的宣傳力度，縱向加強對艾滋病預防措施的認識，從而使 PrEP 能夠在MSM人群中廣泛推廣。外地戶籍的 MSM 人群由于自身的人口流動性而具有更高的 HIV 感染風險，同時由于家人等親屬不在身邊，因而具有較少的顧慮表現出較高的 PrEP 使用意愿[45-46]。
性取向為同性戀的MSM人群愿意使用PrEP的可能性較低，研究認為這與性取向為同性戀的MSM人群積極尋求艾滋病咨詢、定期進行HIV檢測，對艾滋病的羞恥感較低有關[36]。
綜上所述，中國 MSM 人群 PrEP 使用意愿率低、影響因素較多，本研究共發現 12 個影響因素（知曉 PrEP、聽說過 PrEP、<25 歲、職業為學生、月收入 1000～3000 元、檢測過 HIV、有性病史、線上尋找性伴、公開性取向、外地戶籍、會建議朋友使用 PrEP、性取向為同性戀）。因此，在日后的艾滋病防控工作中，應加強關于 PrEP 的教育和宣傳工作，提高 MSM 人群對 PrEP 的知曉程度和理解水平，通過多種媒體渠道，如互聯網、社交媒體、健康機構和社區組織，向 MSM 人群傳遞有關 PrEP 的準確信息和使用指南。針對學生群體，加強校園內的健康教育，包括 PrEP 的介紹和推廣，學校可以為學生提供相關培訓和資源，以增加學生對性健康和預防措施的關注，同時鼓勵學生主動了解和選擇 PrEP。此外，還需考慮提供一定程度的 PrEP 費用支持，包括降低藥物價格、提供補貼或醫保報銷等措施，以減輕個體經濟負擔，增加其使用 PrEP 的可行性。同時，加強社區組織和支持網絡，為 MSM 人群提供情感支持和相關信息；組織開展定期的座談會、研討會和宣講活動，鼓勵 MSM 人群分享他們的經驗和見解，從而減少對 PrEP 的誤解和偏見。但本研究納入文獻的問卷多為自行設計問卷，問題設置缺乏統一標準，問卷信效度較難保證，導致研究結果出現異質性及發表偏倚，而異質性和發表偏倚又會互相影響，異質性的存在會增加發表偏倚的影響強度，進而影響合并效應量的估計，最終導致對異質性的估計偏小[47]。同時，本研究納入的部分研究實施年份較早，PrEP 宣傳不到位，MSM 人群對 PrEP 較為陌生，可能對本研究合并結果有一定影響。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
請掃描本文首頁二維碼后在“補充材料”中下載查看附件。
