引用本文： 張麗娟, 呂宇, 向錢, 楊欣雨, 張慧, 范麗. 2020 年—2022 年云南省綜合性醫院的醫院感染現患率分析. 華西醫學, 2024, 39(3): 428-433. doi: 10.7507/1002-0179.202401097 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
醫院感染是評價醫療質量和安全的重要指標[1-2]，通過對醫院感染病例的監測，能及時了解醫院感染的現狀和危險因素。醫院感染現患率調查（橫斷面調查）是醫院感染監測的重要手段之一，它通過在特定時間點對特定人群進行感染分布的調查和統計，能反映出該時段醫院感染的情況，從而幫助研究者快速、全面地掌握醫院感染的現狀[3-4]。它不僅能實現對醫院感染的有效監測，還能節省人力、物力和財力[5-7]，為醫院感染防控（感控）措施的制訂和落實提供科學依據。目前，關于醫院感染現患率調查的文獻較多，但大多局限于單個醫療機構，針對區域性綜合醫院的深入研究較少[1]，而醫院床位數≥900 張的綜合醫院更能較好反映當地的醫療質量和安全。因此，本研究旨在對 2020 年—2022 年新型冠狀病毒感染疫情期間云南省醫院床位數≥900 張綜合醫院的醫院感染現患率調查結果進行分析，并與疫情前進行比較，以為醫院感控工作提供更為準確和全面的信息。
1 資料與方法
1.1 一般資料
通過云南省醫院感染質量控制中心監測網，回顧性收集 2020 年—2022 年云南省醫院床位數≥900 張的綜合醫院開展醫院感染現患率調查的監測數據。排除標準：① 信息填寫不完整；② 數據存在邏輯錯誤。
1.2 方法
1.2.1 數據來源
醫院感染現患率調查為每年 3 月 20 日—10 月 31 日期間。調查方法為參與調查的感控專職人員需掌握統一的調查方案和診斷標準并通過問卷星考核合格。感控專職人員在調查前 1 周向科室發布通知，并開展調查方案培訓。調查者由臨床醫生和感控專職人員構成，用床旁調查與病歷調查結合的方式對患者進行調查，同時填寫調查表。調查表是根據全國醫院感染監測網發布的調查方法和《醫院感染監測規范》[8]制定統一的醫院感染現患率調查表，調查醫生應及時完成調查表的填寫及初步審核，由感控專職人員將審核后的數據錄入云南省醫院感染質量控制中心監測系統，各地州市醫院感染質量控制分中心負責本地區醫院感染監測系統的管理和數據質量的控制，最終由云南省醫院感染質量控制中心對全省數據進行匯總和分析，并發布到全國醫院感染監測網。在此過程中，云南省醫院感染質量控制中心派專人對參與調查醫院的數據上報進行指導。
1.2.2 診斷標準
依據衛生部發布的《醫院感染診斷標準（試行）》[9]對感染病例進行判定。先判定是否為感染，再判定是社區感染還是醫院感染。疑難病例由感控專職人員組織有關人員進行分析討論后確定。
1.2.3 觀察指標
觀察納入醫院數量、患者例數、醫院感染現患率、醫院感染部位、各科室醫院感染情況、病原體檢出情況、住院患者抗菌藥物使用和病原學送檢率、Ⅰ類手術切口感染和預防使用抗菌藥物情況。其中，醫院感染現患率=確定時段或時點住院患者中醫院感染例數/同期住院患者例數×100%，住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率=治療性應用抗菌藥物前病原學送檢例數/同期住院患者中治療性應用抗菌藥物例數×100%，由云南省醫院感染質量控制中心對數據進行核實、匯總和分析后進行上報。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計數資料用例數和百分比表示，不同年度間比較，采用χ2 檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
共納入綜合醫院 119 所，調查患者 166 745 例，發生醫院感染 3 237 例。其中，2020 年有 41 所醫院，調查患者 55 029 例，發生醫院感染 1 144 例，醫院感染現患率為 2.08%；2021 年有 35 所醫院，調查患者 47 534 例，發生醫院感染 947 例，醫院感染現患率為 1.99%；2022 年有 43 所醫院，調查患者 64 182 例，發生醫院感染 1 146 例，醫院感染現患率為 1.79%。3 年間醫院感染現患率呈下降趨勢（χ2=14.301，P＜0.001）。
2.2 醫院感染部位構成情況
共發生醫院感染 3 476 例次。其中，2020 年 1 207 例次，2021 年 1 026 例次，2022 年 1 243 例次；均以下呼吸道及泌尿道感染為主。見表1。
表1
2020 年—2022 年云南省綜合醫院醫院感染部位分布
2.3 各科室醫院感染情況
2020 年—2022 年云南省綜合醫院不同科室現患率情況見表2。可見，醫院感染現患率最高的科室是重癥監護病房，其次是神經外科和血液病科。
表2
2020 年—2022 年云南省綜合醫院不同科室現患率情況
2.4 病原體檢出情況
共檢出醫院感染病原體 1 315 株。其中 2020 年 410 株，2021 年 371 株，2022 年 534 株。2020 年—2022 年云南省綜合醫院病原體檢出情況見表3。可見，均以革蘭陰性菌為主（2020 年為 61.71%、2021 年為 62.26%、2022 年為 61.05%）；其中，占比最高的病原菌均為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌次之；而革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌最多見。
表3
2020 年—2022 年云南省綜合醫院病原體檢出情況
2.5 抗菌藥物使用及病原學送檢情況
2020 年—2022 年抗菌藥物使用率為 30.86%～33.40%，差異有統計學意義（χ2=79.233，P＜0.001）；抗菌藥物的使用目的以治療為主（75.05%～76.85%）；病原學送檢率為 66.8%～68.96%，差異有統計學意義（χ2=23.866，P＜0.001）。見表4。
表4
2020 年—2022 年云南省綜合醫院抗菌藥物使用及病原學送檢情況
2.6 Ⅰ類手術部位切口感染情況及預防性使用抗菌藥物情況
共監測Ⅰ類手術患者 1 2820 例。其中，2020年4 116 例，2021年3 698 例，2022年5 006 例。2020 年—2022 年云南省綜合醫院Ⅰ類手術部位切口感染隨時間推移呈下降趨勢［59 例（1.43%）vs. 51 例（1.38%）vs. 33 例（0.66%）；χ2=15.551，P＜0.001］；Ⅰ類手術患者預防性抗菌藥物使用率呈下降趨勢，差異有統計學意義［810 例（19.68%）vs. 651 例（17.60%）vs. 957 例（19.12%）；χ2=6.311，P＜0.05］。
3 討論
云南省醫院床位數≥900 張多為三級甲等綜合醫院，共 119 家醫院。本次調查收集的數據均來自云南省醫院感染質量控制中心監測系統，調查醫院均為床位數≥900 張的綜合醫院，實查率為 100%，符合《醫院管理評價指南》[10]中實查率>95%的要求，調查資料可靠。但由于每年云南省醫院感染現患率調查時間超過半年，所以季節、多發病等影響因素較大。從調查結果顯示，2020 年—2022 年云南省綜合醫院感染現患率分別為 2.08%、1.99%、1.79%，呈逐年下降趨勢，低于 2019 年云南省醫院感染現患率 2.77%（醫院床位數≥900 張）[7]，明顯低于全國平均水平（2.67%）[2]和國內使用 Meta 分析得出的中國大陸醫院感染發病率（2.98%）[11]，但稍高于四川省 446 所醫院的感染率（0.83%）[6]和貴州省 186 所醫院的調查結果（1.19%）[1]等，這些數據表明，不同地區醫院感染現患率存在差異，隨時間推移整體呈下降趨勢，此結果與國內調查結果[12-15]相吻合。此外，與歐美等其他國家[16-19]的調查結果 4%～6.5%相比，國內醫院感染現患率明顯較低。
本研究發現，下呼吸道感染是云南省綜合醫院最常見的感染部位，其次是泌尿道感染，這與全國的醫院感染情況相一致，并且與國外相關調查結果相似[16，20-21]。這說明預防和治療下呼吸道感染、導尿管感染仍然是這些醫院的重要工作。重癥監護病房和神經外科是醫院感染現患率最高的兩個科室。重癥監護病房和神經外科的患者病情嚴重且復雜，長期臥床，多數使用免疫抑制劑及廣譜抗菌藥物，許多侵入性操作增加了條件致病菌入侵的機會[22-25]。在醫院感染病原體方面，革蘭陰性菌是主要的病原體，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌最為多見；而革蘭陽性菌則以金黃色葡萄球菌為主，這與 2019 年云南省調查結果[7]，以及近年來現患率調查中革蘭陰性菌檢出增多以及細菌耐藥情況更嚴重的結論是一致的[26-28]。因此，相關科室應加強環境清潔、消毒和手衛生工作，以減少醫院感染的傳播[29]。此外，嚴格執行國家抗菌藥物使用的規范管理也是非常必要的，尤其是對特殊抗菌藥物的使用應予以限制，以避免多重耐藥菌的增多。
在抗菌藥物使用方面，住院患者抗菌藥物使用率（30.86%～33.40%）略有升高，但低于全國的平均水平（35.01%）[2]，且符合《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中≤60%的要求[30]。然而，與歐美等國家的抗菌藥物使用率（14.5%～22.3%）[29，31]相比，我國抗菌藥物使用率仍然偏高，因此，相關部門需進一步加大對抗菌藥物的監管力度，并指導醫生合理使用抗菌藥物，以避免因不合理用藥而導致患者產生耐藥性，而使病程延長并增加感染的機會。在治療性使用抗菌藥物方面，病原學送檢率（66.80%～68.96%）高于全國平均水平[2]。規模越大的醫院送病原菌培養越多，這與患者病情更嚴重，耐藥性更高，臨床醫生送檢意識和醫院檢驗水平有密切關系[2，6，27]。
云南省綜合醫院的Ⅰ類切口手術部位感染率呈下降趨勢，表明醫院感染防控工作取得進展。Ⅰ類手術患者預防性抗菌藥物的使用率低于全國平均水平[2]和國家醫療服務與質量安全報告的調查結果[32]。
云南省綜合醫院對當地居民的健康和預后起著至關重要的作用。通過現患率調查，更能準確地把握云南省綜合醫院的感染現狀和變化趨勢，這些數據為管理部門制定相應的醫院感染防控措施提供了有力支持。盡管云南省綜合醫院感染現患率呈下降趨勢，但針對多重耐藥菌的監測和防控措施的落實，住院患者抗菌藥物的合理使用仍是將來工作的重點和難點。
志謝：向全國醫院感染監測網、參加 2020 年—2022 年云南省醫院感染現患率調查的醫院、組織參加現患率調查的各地市醫院感染管理質量控制中心、參與調查的醫院感染管理專兼職人員致以最真誠的感謝!
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
醫院感染是評價醫療質量和安全的重要指標[1-2]，通過對醫院感染病例的監測，能及時了解醫院感染的現狀和危險因素。醫院感染現患率調查（橫斷面調查）是醫院感染監測的重要手段之一，它通過在特定時間點對特定人群進行感染分布的調查和統計，能反映出該時段醫院感染的情況，從而幫助研究者快速、全面地掌握醫院感染的現狀[3-4]。它不僅能實現對醫院感染的有效監測，還能節省人力、物力和財力[5-7]，為醫院感染防控（感控）措施的制訂和落實提供科學依據。目前，關于醫院感染現患率調查的文獻較多，但大多局限于單個醫療機構，針對區域性綜合醫院的深入研究較少[1]，而醫院床位數≥900 張的綜合醫院更能較好反映當地的醫療質量和安全。因此，本研究旨在對 2020 年—2022 年新型冠狀病毒感染疫情期間云南省醫院床位數≥900 張綜合醫院的醫院感染現患率調查結果進行分析，并與疫情前進行比較，以為醫院感控工作提供更為準確和全面的信息。
1 資料與方法
1.1 一般資料
通過云南省醫院感染質量控制中心監測網，回顧性收集 2020 年—2022 年云南省醫院床位數≥900 張的綜合醫院開展醫院感染現患率調查的監測數據。排除標準：① 信息填寫不完整；② 數據存在邏輯錯誤。
1.2 方法
1.2.1 數據來源
醫院感染現患率調查為每年 3 月 20 日—10 月 31 日期間。調查方法為參與調查的感控專職人員需掌握統一的調查方案和診斷標準并通過問卷星考核合格。感控專職人員在調查前 1 周向科室發布通知，并開展調查方案培訓。調查者由臨床醫生和感控專職人員構成，用床旁調查與病歷調查結合的方式對患者進行調查，同時填寫調查表。調查表是根據全國醫院感染監測網發布的調查方法和《醫院感染監測規范》[8]制定統一的醫院感染現患率調查表，調查醫生應及時完成調查表的填寫及初步審核，由感控專職人員將審核后的數據錄入云南省醫院感染質量控制中心監測系統，各地州市醫院感染質量控制分中心負責本地區醫院感染監測系統的管理和數據質量的控制，最終由云南省醫院感染質量控制中心對全省數據進行匯總和分析，并發布到全國醫院感染監測網。在此過程中，云南省醫院感染質量控制中心派專人對參與調查醫院的數據上報進行指導。
1.2.2 診斷標準
依據衛生部發布的《醫院感染診斷標準（試行）》[9]對感染病例進行判定。先判定是否為感染，再判定是社區感染還是醫院感染。疑難病例由感控專職人員組織有關人員進行分析討論后確定。
1.2.3 觀察指標
觀察納入醫院數量、患者例數、醫院感染現患率、醫院感染部位、各科室醫院感染情況、病原體檢出情況、住院患者抗菌藥物使用和病原學送檢率、Ⅰ類手術切口感染和預防使用抗菌藥物情況。其中，醫院感染現患率=確定時段或時點住院患者中醫院感染例數/同期住院患者例數×100%，住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率=治療性應用抗菌藥物前病原學送檢例數/同期住院患者中治療性應用抗菌藥物例數×100%，由云南省醫院感染質量控制中心對數據進行核實、匯總和分析后進行上報。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計數資料用例數和百分比表示，不同年度間比較，采用χ2 檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 基本情況
共納入綜合醫院 119 所，調查患者 166 745 例，發生醫院感染 3 237 例。其中，2020 年有 41 所醫院，調查患者 55 029 例，發生醫院感染 1 144 例，醫院感染現患率為 2.08%；2021 年有 35 所醫院，調查患者 47 534 例，發生醫院感染 947 例，醫院感染現患率為 1.99%；2022 年有 43 所醫院，調查患者 64 182 例，發生醫院感染 1 146 例，醫院感染現患率為 1.79%。3 年間醫院感染現患率呈下降趨勢（χ2=14.301，P＜0.001）。
2.2 醫院感染部位構成情況
共發生醫院感染 3 476 例次。其中，2020 年 1 207 例次，2021 年 1 026 例次，2022 年 1 243 例次；均以下呼吸道及泌尿道感染為主。見表1。
表1
2020 年—2022 年云南省綜合醫院醫院感染部位分布
2.3 各科室醫院感染情況
2020 年—2022 年云南省綜合醫院不同科室現患率情況見表2。可見，醫院感染現患率最高的科室是重癥監護病房，其次是神經外科和血液病科。
表2
2020 年—2022 年云南省綜合醫院不同科室現患率情況
2.4 病原體檢出情況
共檢出醫院感染病原體 1 315 株。其中 2020 年 410 株，2021 年 371 株，2022 年 534 株。2020 年—2022 年云南省綜合醫院病原體檢出情況見表3。可見，均以革蘭陰性菌為主（2020 年為 61.71%、2021 年為 62.26%、2022 年為 61.05%）；其中，占比最高的病原菌均為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌次之；而革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌最多見。
表3
2020 年—2022 年云南省綜合醫院病原體檢出情況
2.5 抗菌藥物使用及病原學送檢情況
2020 年—2022 年抗菌藥物使用率為 30.86%～33.40%，差異有統計學意義（χ2=79.233，P＜0.001）；抗菌藥物的使用目的以治療為主（75.05%～76.85%）；病原學送檢率為 66.8%～68.96%，差異有統計學意義（χ2=23.866，P＜0.001）。見表4。
表4
2020 年—2022 年云南省綜合醫院抗菌藥物使用及病原學送檢情況
2.6 Ⅰ類手術部位切口感染情況及預防性使用抗菌藥物情況
共監測Ⅰ類手術患者 1 2820 例。其中，2020年4 116 例，2021年3 698 例，2022年5 006 例。2020 年—2022 年云南省綜合醫院Ⅰ類手術部位切口感染隨時間推移呈下降趨勢［59 例（1.43%）vs. 51 例（1.38%）vs. 33 例（0.66%）；χ2=15.551，P＜0.001］；Ⅰ類手術患者預防性抗菌藥物使用率呈下降趨勢，差異有統計學意義［810 例（19.68%）vs. 651 例（17.60%）vs. 957 例（19.12%）；χ2=6.311，P＜0.05］。
3 討論
云南省醫院床位數≥900 張多為三級甲等綜合醫院，共 119 家醫院。本次調查收集的數據均來自云南省醫院感染質量控制中心監測系統，調查醫院均為床位數≥900 張的綜合醫院，實查率為 100%，符合《醫院管理評價指南》[10]中實查率>95%的要求，調查資料可靠。但由于每年云南省醫院感染現患率調查時間超過半年，所以季節、多發病等影響因素較大。從調查結果顯示，2020 年—2022 年云南省綜合醫院感染現患率分別為 2.08%、1.99%、1.79%，呈逐年下降趨勢，低于 2019 年云南省醫院感染現患率 2.77%（醫院床位數≥900 張）[7]，明顯低于全國平均水平（2.67%）[2]和國內使用 Meta 分析得出的中國大陸醫院感染發病率（2.98%）[11]，但稍高于四川省 446 所醫院的感染率（0.83%）[6]和貴州省 186 所醫院的調查結果（1.19%）[1]等，這些數據表明，不同地區醫院感染現患率存在差異，隨時間推移整體呈下降趨勢，此結果與國內調查結果[12-15]相吻合。此外，與歐美等其他國家[16-19]的調查結果 4%～6.5%相比，國內醫院感染現患率明顯較低。
本研究發現，下呼吸道感染是云南省綜合醫院最常見的感染部位，其次是泌尿道感染，這與全國的醫院感染情況相一致，并且與國外相關調查結果相似[16，20-21]。這說明預防和治療下呼吸道感染、導尿管感染仍然是這些醫院的重要工作。重癥監護病房和神經外科是醫院感染現患率最高的兩個科室。重癥監護病房和神經外科的患者病情嚴重且復雜，長期臥床，多數使用免疫抑制劑及廣譜抗菌藥物，許多侵入性操作增加了條件致病菌入侵的機會[22-25]。在醫院感染病原體方面，革蘭陰性菌是主要的病原體，其中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌最為多見；而革蘭陽性菌則以金黃色葡萄球菌為主，這與 2019 年云南省調查結果[7]，以及近年來現患率調查中革蘭陰性菌檢出增多以及細菌耐藥情況更嚴重的結論是一致的[26-28]。因此，相關科室應加強環境清潔、消毒和手衛生工作，以減少醫院感染的傳播[29]。此外，嚴格執行國家抗菌藥物使用的規范管理也是非常必要的，尤其是對特殊抗菌藥物的使用應予以限制，以避免多重耐藥菌的增多。
在抗菌藥物使用方面，住院患者抗菌藥物使用率（30.86%～33.40%）略有升高，但低于全國的平均水平（35.01%）[2]，且符合《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中≤60%的要求[30]。然而，與歐美等國家的抗菌藥物使用率（14.5%～22.3%）[29，31]相比，我國抗菌藥物使用率仍然偏高，因此，相關部門需進一步加大對抗菌藥物的監管力度，并指導醫生合理使用抗菌藥物，以避免因不合理用藥而導致患者產生耐藥性，而使病程延長并增加感染的機會。在治療性使用抗菌藥物方面，病原學送檢率（66.80%～68.96%）高于全國平均水平[2]。規模越大的醫院送病原菌培養越多，這與患者病情更嚴重，耐藥性更高，臨床醫生送檢意識和醫院檢驗水平有密切關系[2，6，27]。
云南省綜合醫院的Ⅰ類切口手術部位感染率呈下降趨勢，表明醫院感染防控工作取得進展。Ⅰ類手術患者預防性抗菌藥物的使用率低于全國平均水平[2]和國家醫療服務與質量安全報告的調查結果[32]。
云南省綜合醫院對當地居民的健康和預后起著至關重要的作用。通過現患率調查，更能準確地把握云南省綜合醫院的感染現狀和變化趨勢，這些數據為管理部門制定相應的醫院感染防控措施提供了有力支持。盡管云南省綜合醫院感染現患率呈下降趨勢，但針對多重耐藥菌的監測和防控措施的落實，住院患者抗菌藥物的合理使用仍是將來工作的重點和難點。
志謝：向全國醫院感染監測網、參加 2020 年—2022 年云南省醫院感染現患率調查的醫院、組織參加現患率調查的各地市醫院感染管理質量控制中心、參與調查的醫院感染管理專兼職人員致以最真誠的感謝!
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
