肌少-骨質疏松癥（osteosarcopenia, OS）已成為全球性的公共衛生問題，是一種肌少癥與骨質疏松癥并存的老年綜合征，容易導致老年人跌倒、骨折甚至不同程度的殘疾。膳食炎癥指數（Dietary Inflammatory Index, DII）是一種衡量個人整體膳食炎癥水平的工具，DII 評分與 OS 的發生發展密切相關。該文綜述了 DII 與 OS 的基本概念及其相互關系，主要探討了飲食、炎癥以及 DII 與 OS 之間的相關性，旨在為預防控制 OS 患者的膳食干預提供參考。
引用本文： 譚燕, 柴昉. 膳食炎癥指數與肌少-骨質疏松癥的研究進展. 華西醫學, 2024, 39(10): 1657-1661. doi: 10.7507/1002-0179.202406210 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
近年來，隨著人口老齡化的日益加劇，與增齡有關的肌肉骨骼系統疾病正在嚴重威脅老年人的身體健康和生活質量，對全球健康造成了嚴重的負擔，其中肌少-骨質疏松癥（osteosarcopenia, OS）在老年人群中普遍存在。OS 是一種肌少癥和骨質疏松癥同時存在的退行性代謝綜合征，其預防比治療更重要[1-2]。飲食因素是 OS 的可控危險因素之一，攝入過多的促炎飲食可增加 OS 的患病風險，抗炎飲食可降低 OS 的風險從而有效預防該疾病的發生[3-4]。膳食炎癥指數（Dietary Inflammatory Index, DII）作為一種新型膳食評價工具，可評估個人飲食的整體炎癥潛力，已廣泛應用于各種慢性病的研究中，對于肌肉骨骼疾病、心血管疾病、癌癥以及精神心理疾病的防治及預后評估等有著重要意義[5]。目前，國內外越來越多關于 DII 與肌少癥或骨質疏松癥關聯的研究，但關于 DII 與 OS 關系的研究較少，人們對 OS 的認識還不夠充分且并未引起重視，需要更多高質量的臨床和基礎研究。本文將主要對 DII 與 OS 的關系進行綜述，旨在為 OS 的預防和控制提供科學依據及參考。
1 DII
1.1 飲食與炎癥的關系
在膳食成分中，某些特定的成分具有抗炎特性，例如葉酸、n-3 脂肪酸、多不飽和脂肪酸、膳食纖維和抗氧化維生素，而另一些則表現出促炎特性，如飽和脂肪酸和反式脂肪酸，這些膳食成分能夠調節機體的炎性因子，如白細胞介素（interleukin, IL）-6、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）和腫瘤壞死因子 α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）[6-7]，因此膳食成分可直接影響炎癥，對機體慢性炎癥狀態的影響十分突出[7]。不同的膳食模式及膳食成分對機體炎癥狀態的影響不同，以高熱量和高脂肪為特征的西方膳食模式可導致全身炎癥顯著升高[8]，以蔬菜水果攝入為主的膳食模式可使機體炎癥水平下降[9]。以蔬菜水果、魚類、豆類和全谷物攝入為主的地中海膳食模式與多種炎癥標志物的濃度降低有關[10]，是一種公認的健康膳食模式，具有抗炎作用[11]。可見，飲食對全身炎癥影響顯著，不恰當的膳食模式是導致機體慢性炎癥的重要誘因。
1.2 DII 的起源與發展
DII 的開發是為了量化飲食對炎癥的總體影響[12]。2009 年，DII 的概念由 Cavicchia 等[13]首次提出，它是基于 1950 年—2007 年發表的所有評估特定食物和成分在特定炎癥標志物上作用的經同行評議的英文文獻，對這些文獻進行仔細歸納總結衍生而來的一種膳食評估工具，可以將個人的飲食從最大抗炎到最大促炎進行連續性分類，用于評估個人飲食的總體炎癥潛能。2014 年 Shivappa 等[12]又進一步更新完善了這一評估指標，重新審查了 2007 年—2010 年發表的同行評審文獻，改進了許多方面如評分算法，設計了一個百分位評分系統，并且將炎癥調節食物的攝入量與全球標準值聯系起來，奠定了 DII 在疾病研究中的應用基礎。最終經過一系列計算和修改，一個完整的膳食炎癥評價體系 DII 得以形成。目前，DII 已被廣泛用于評估個體的膳食對全身炎癥水平的影響，以及探索飲食誘導的炎癥在各種疾病發生發展中的作用[14-16]。
1.3 DII 評分系統
1.3.1 DII 相關炎性標志物
DII 主要通過以下 6 種炎性標志物來評估機體的炎癥狀態：IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α 和 CRP[12]。在 DII 評分系統中，如果某種膳食成分增加 IL-1β、IL-6、TNF-α 和 CRP 等促炎因子的水平，或降低 IL-4 和 IL-10 等抗炎因子的水平，則該膳食成分得分為 +1；相反，若其降低促炎因子或提高抗炎因子，則得分為 ?1；若炎癥標志物無明顯變化，則得分為 0[17]。
1.3.2 DII 相關膳食成分
DII 可反映膳食成分的炎癥特性如抗炎成分和促炎成分。DII 由 45 種影響機體炎癥狀態的膳食成分組成，其中 9 種膳食成分（能量、碳水化合物、蛋白質、總脂肪、膽固醇、飽和脂肪酸、反式脂肪酸、鐵和維生素 B12）具有促炎特性，可促進機體炎癥水平，明顯增加體內促炎因子的濃度；其余 36 種膳食成分主要來源于富含膳食纖維、維生素 C 和維生素 E 的食物，如蔬菜水果、豆類，具有抗炎特性，可減少機體炎癥水平[18]。作為一種新型膳食評價工具，DII 考慮了調節炎癥的所有膳食成分，可比單個膳食成分更準確地反映飲食與各種疾病之間的關系[19]。
1.3.3 DII 的計算方法
DII 是基于個人膳食攝入數據和全球標準膳食攝入數據庫中的每種膳食成分和營養素的平均值和標準差進行計算，可先得出某種膳食成分攝入量的 Z 評分，然后將 Z 值對稱化得到 Z’’值，再將 Z’’值乘以該膳食成分相應的炎癥效應分數即可得到單個膳食成分的 DII 值，最后將所有膳食成分的 DII 相加即為總 DII[20]。具體計算步驟如下：① 通過膳食問卷調查，獲得研究對象的膳食攝入數據；② 計算 Z 評分：Z=（研究對象單個膳食成分的日均攝入量–全球人均該膳食成分的日均攝入量）/全球人均該膳食成分的日攝入量的標準差；③ Z 評分所得值對稱化：將所得的 Z 分數轉換為百分位數（Z’值）以最大程度減少“右傾斜”的影響，為了實現一個中心點為 0 的對稱分布，將所得百分位分數值乘以 2，然后再減去 1（Z’’值）；④ 單個膳食成分的 DII=Z’’值×該膳食成分的炎癥效應分數；⑤ 總 DII 的計算：將研究對象攝入的所有膳食成分的 DII 分數相加，即為個人飲食的整體 DII 分數（總 DII）[12, 21]。
1.4 DII 的應用價值
DII 分數由低到高表示炎癥性質是由抗炎到促炎[22]。研究表明，DII 水平與機體炎癥狀態呈正相關[23]；低 DII 水平的飲食可使機體炎癥標志物（如 CRP、IL-6 等）水平下降，從而抑制機體炎癥的發生和發展[24]；相反，高 DII 水平的飲食可使機體炎癥標志物水平升高，導致低度炎癥的發生和發展，高 DII 水平與各種炎癥相關慢性疾病的發生密切相關[13, 25]。較高的 DII 評分與高濃度的炎癥生物標志物相關，這表明 DII 可用于確定飲食炎癥潛能與慢性疾病之間的關聯[26-27]。通過計算 DII 得分，可以評估個人飲食的整體炎癥潛力，進而選擇合適的膳食成分或膳食模式，對疾病進行一級預防。此外，DII 分數根據全球膳食攝入量進行標準化，這一特征允許其在不同文化和膳食模式中使用[28]。
2 OS
2.1 概念
肌少癥，又稱“肌肉減少癥”，由美國學者 Rosenberg 在 1989 年首次提出[29]，是一種增齡性疾病，常見于老年人，其特征是骨骼肌質量、力量和身體活動能力下降，可增加跌倒、骨折等并發癥和不良事件的風險，嚴重影響患者的生存質量[30]。骨質疏松癥是一種容易發生骨折、可導致骨痛和骨脆性增加的全身性骨病，其特征是骨密度、骨質量下降和骨組織微觀結構損壞[31]。OS 由 Binkley 等[32]在 2009 年首次提出，即個體出現骨質疏松癥的同時伴有肌量和/或肌肉功能的下降。
2.2 診斷標準
2022 年，中國健康促進基金會 OS 專家共識委員會發表了《肌少-骨質疏松癥專家共識》，該共識指出 OS 的診斷標準是肌少癥與骨質疏松癥并存，具體如下：骨礦物質密度低下（既往病史有脆性骨折或 T 值≤?2.5）同時存在肌肉質量下降（雙能 X 線吸收法測定：女性<5.4 kg/m2，男性<7.0 kg/m2）、肌肉功能下降（簡易體能狀況量表≤9 分或 6 m 步行速度實驗≤1 m/s）、肌肉力量下降（握力：男性<28 kg，女性<18 kg）[2]。
2.3 流行病學
隨著全球人口老齡化程度的日益加劇，OS 的患病率也日益增加[33]。近年來，OS 在全球各國老年人群中廣泛流行。澳大利亞的一項橫斷面研究表明，70 歲以上的老年人 OS 患病率為 14.2%[34]。這一現象與全球老齡化趨勢及相關生活方式變化密切相關。不同地區的 OS 流行情況存在顯著差異。例如，在中國，老年男性的 OS 患病率為 10.4%，女性為 15.1%[35]；而在伊朗，老年人群中 OS 的患病率顯著更高，男性為 33.9%，女性為 33.8%[36]。這些數據表明，地理位置和文化背景可能對 OS 的流行具有重要影響。在不同健康狀態的老年人群中，OS 的患病率亦存在差異。日本的一項研究對 427 名 65 歲以上健康老年人進行體檢發現，OS 的患病率為 8.4%[33]。德國的一項研究指出，虛弱的老年人群中 OS 的患病率為 28%[37]。此外，Huo 等[38]對澳大利亞 680 名有跌倒史的老年人的研究發現，OS 的患病率為 37%。這些研究結果表明，OS 在老年人群中普遍存在，患病率較高，需加強重視，以預防該疾病的發生和不良后果的出現。
3 DII 與 OS 的關系
3.1 飲食與 OS 的關系
近年來，越來越多的研究者關注到飲食對骨骼肌肉健康的重要性，主要表現在膳食模式這一方面。促炎膳食模式可增加慢性炎癥，通過多種機制對肌肉骨骼健康造成不良影響，繼而可增加 OS 的患病率[23]。然而，地中海膳食模式，即以蔬菜、水果、魚類和谷物類為主的飲食，與腰椎骨密度和肌肉質量呈正相關，可預防 OS 的發生[39]。伊朗的一項橫斷面研究表明，以攝入地中海膳食模式為主的老年人肌少癥的患病率更低[40]。Robinson 等[41]對現有證據進行總結，認為地中海膳食模式可增強老年人的肌肉力量和功能。合理的膳食結構對 OS 的預防及預后有積極作用[42]。
3.2 炎癥與 OS 的關系
炎癥是導致 OS 的主要危險因素之一。一項橫斷面研究表明，血漿中 IL-6、TNF-α 水平較高與老年人較低的肌肉質量和肌肉力量有關，可導致肌少癥的發生[43]；阿姆斯特丹的一項前瞻性研究表明，在老年人群中，較高的 IL-6 和 CRP 水平增加了肌肉力量喪失的風險[44]。炎癥細胞因子在骨重塑中發揮重要作用，較高水平的 CRP 與骨礦物質密度之間呈負相關[45]；炎癥因子 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 是破骨細胞形成的重要誘因，進而導致骨質疏松癥的發生[46-47]。炎癥抑制成骨細胞分化并促進破骨細胞骨吸收，抑制蛋白質合成并促進蛋白質分解，從而導致骨骼肌和骨量丟失[48]。炎癥細胞因子分泌是 OS 的病因之一，其可降低骨骼肌力量，增加骨折發生的風險[2]。促炎因子 IL-6、TNF-α 等升高可導致肌肉萎縮和抑制骨重建，繼而可導致 OS 的患病風險升高[49]。
3.3 DII 與 OS 的相關性
通過 DII 評估飲食的炎癥潛力，可從膳食角度去揭示疾病的起因。近年來，越來越多的研究者關注到 DII 對骨骼肌肉疾病的意義[50-52]。研究發現，肌少癥患者更傾向于促炎飲食，其 DII 評分明顯高于非肌少癥人群[53]；DII 評分越高，肌少癥的患病風險也越高[54-55]；高 DII 水平是肌少癥的危險因素[56]。高的飲食炎癥水平可導致高骨質疏松癥患病率[57]。研究表明，DII 得分越高，骨質疏松癥患病率越高[58]；與低促炎飲食相比，有大量促炎成分的飲食可能會增加骨質疏松癥和骨折的風險[59]。中國香港的一項針對社區老年人 DII 與 OS 的隊列研究表明，高 DII 水平飲食增加了老年男性肌肉力量和功能喪失的風險和骨折的發生率，且會增加老年女性長期骨質疏松癥的風險[42]。綜上所述可知，DII 水平越高，OS 的患病風險越高。
通過 DII 進行膳食成分或膳食模式的干預，攝入低 DII 水平的飲食可能是預防和管理 OS 的一個重要策略。研究顯示，多食用水果、蔬菜等抗炎食物可能對保持骨骼健康具有重要意義[4]；控制促炎膳食模式（高 DII）食物的攝入量，增加蔬菜、水果、富含纖維食物（低 DII）等地中海膳食模式食物的攝入量，有助于 OS 的預防及改善預后[42]。
4 結語
由于人口老齡化的日益嚴重，骨骼肌肉疾病成為了研究熱潮。OS 與慢性炎癥密切相關，而 DII 作為評估個人飲食整體炎癥潛力的重要工具，近年來引起了廣泛關注。DII 是通過文獻分析得出的指數，反映了飲食習慣對炎癥的影響。較高的 DII 評分顯著增加 OS 的發生風險。通過調整飲食，增加抗炎食物的攝入，如水果、蔬菜和全谷物，可以降低全身炎癥水平，進而預防 OS 的發展。為有效預防 OS，建議減少高促炎食物（如紅肉、加工食品和高糖食品）的攝入，同時增加富含抗炎成分的食物。這種膳食模式的轉變不僅有助于控制 OS 的發生，還能改善整體健康狀況。因此，未來的研究應進一步探索 DII 與 OS 之間的關系，并通過臨床試驗驗證飲食干預對預防 OS 的有效性。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
近年來，隨著人口老齡化的日益加劇，與增齡有關的肌肉骨骼系統疾病正在嚴重威脅老年人的身體健康和生活質量，對全球健康造成了嚴重的負擔，其中肌少-骨質疏松癥（osteosarcopenia, OS）在老年人群中普遍存在。OS 是一種肌少癥和骨質疏松癥同時存在的退行性代謝綜合征，其預防比治療更重要[1-2]。飲食因素是 OS 的可控危險因素之一，攝入過多的促炎飲食可增加 OS 的患病風險，抗炎飲食可降低 OS 的風險從而有效預防該疾病的發生[3-4]。膳食炎癥指數（Dietary Inflammatory Index, DII）作為一種新型膳食評價工具，可評估個人飲食的整體炎癥潛力，已廣泛應用于各種慢性病的研究中，對于肌肉骨骼疾病、心血管疾病、癌癥以及精神心理疾病的防治及預后評估等有著重要意義[5]。目前，國內外越來越多關于 DII 與肌少癥或骨質疏松癥關聯的研究，但關于 DII 與 OS 關系的研究較少，人們對 OS 的認識還不夠充分且并未引起重視，需要更多高質量的臨床和基礎研究。本文將主要對 DII 與 OS 的關系進行綜述，旨在為 OS 的預防和控制提供科學依據及參考。
1 DII
1.1 飲食與炎癥的關系
在膳食成分中，某些特定的成分具有抗炎特性，例如葉酸、n-3 脂肪酸、多不飽和脂肪酸、膳食纖維和抗氧化維生素，而另一些則表現出促炎特性，如飽和脂肪酸和反式脂肪酸，這些膳食成分能夠調節機體的炎性因子，如白細胞介素（interleukin, IL）-6、C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）和腫瘤壞死因子 α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）[6-7]，因此膳食成分可直接影響炎癥，對機體慢性炎癥狀態的影響十分突出[7]。不同的膳食模式及膳食成分對機體炎癥狀態的影響不同，以高熱量和高脂肪為特征的西方膳食模式可導致全身炎癥顯著升高[8]，以蔬菜水果攝入為主的膳食模式可使機體炎癥水平下降[9]。以蔬菜水果、魚類、豆類和全谷物攝入為主的地中海膳食模式與多種炎癥標志物的濃度降低有關[10]，是一種公認的健康膳食模式，具有抗炎作用[11]。可見，飲食對全身炎癥影響顯著，不恰當的膳食模式是導致機體慢性炎癥的重要誘因。
1.2 DII 的起源與發展
DII 的開發是為了量化飲食對炎癥的總體影響[12]。2009 年，DII 的概念由 Cavicchia 等[13]首次提出，它是基于 1950 年—2007 年發表的所有評估特定食物和成分在特定炎癥標志物上作用的經同行評議的英文文獻，對這些文獻進行仔細歸納總結衍生而來的一種膳食評估工具，可以將個人的飲食從最大抗炎到最大促炎進行連續性分類，用于評估個人飲食的總體炎癥潛能。2014 年 Shivappa 等[12]又進一步更新完善了這一評估指標，重新審查了 2007 年—2010 年發表的同行評審文獻，改進了許多方面如評分算法，設計了一個百分位評分系統，并且將炎癥調節食物的攝入量與全球標準值聯系起來，奠定了 DII 在疾病研究中的應用基礎。最終經過一系列計算和修改，一個完整的膳食炎癥評價體系 DII 得以形成。目前，DII 已被廣泛用于評估個體的膳食對全身炎癥水平的影響，以及探索飲食誘導的炎癥在各種疾病發生發展中的作用[14-16]。
1.3 DII 評分系統
1.3.1 DII 相關炎性標志物
DII 主要通過以下 6 種炎性標志物來評估機體的炎癥狀態：IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α 和 CRP[12]。在 DII 評分系統中，如果某種膳食成分增加 IL-1β、IL-6、TNF-α 和 CRP 等促炎因子的水平，或降低 IL-4 和 IL-10 等抗炎因子的水平，則該膳食成分得分為 +1；相反，若其降低促炎因子或提高抗炎因子，則得分為 ?1；若炎癥標志物無明顯變化，則得分為 0[17]。
1.3.2 DII 相關膳食成分
DII 可反映膳食成分的炎癥特性如抗炎成分和促炎成分。DII 由 45 種影響機體炎癥狀態的膳食成分組成，其中 9 種膳食成分（能量、碳水化合物、蛋白質、總脂肪、膽固醇、飽和脂肪酸、反式脂肪酸、鐵和維生素 B12）具有促炎特性，可促進機體炎癥水平，明顯增加體內促炎因子的濃度；其余 36 種膳食成分主要來源于富含膳食纖維、維生素 C 和維生素 E 的食物，如蔬菜水果、豆類，具有抗炎特性，可減少機體炎癥水平[18]。作為一種新型膳食評價工具，DII 考慮了調節炎癥的所有膳食成分，可比單個膳食成分更準確地反映飲食與各種疾病之間的關系[19]。
1.3.3 DII 的計算方法
DII 是基于個人膳食攝入數據和全球標準膳食攝入數據庫中的每種膳食成分和營養素的平均值和標準差進行計算，可先得出某種膳食成分攝入量的 Z 評分，然后將 Z 值對稱化得到 Z’’值，再將 Z’’值乘以該膳食成分相應的炎癥效應分數即可得到單個膳食成分的 DII 值，最后將所有膳食成分的 DII 相加即為總 DII[20]。具體計算步驟如下：① 通過膳食問卷調查，獲得研究對象的膳食攝入數據；② 計算 Z 評分：Z=（研究對象單個膳食成分的日均攝入量–全球人均該膳食成分的日均攝入量）/全球人均該膳食成分的日攝入量的標準差；③ Z 評分所得值對稱化：將所得的 Z 分數轉換為百分位數（Z’值）以最大程度減少“右傾斜”的影響，為了實現一個中心點為 0 的對稱分布，將所得百分位分數值乘以 2，然后再減去 1（Z’’值）；④ 單個膳食成分的 DII=Z’’值×該膳食成分的炎癥效應分數；⑤ 總 DII 的計算：將研究對象攝入的所有膳食成分的 DII 分數相加，即為個人飲食的整體 DII 分數（總 DII）[12, 21]。
1.4 DII 的應用價值
DII 分數由低到高表示炎癥性質是由抗炎到促炎[22]。研究表明，DII 水平與機體炎癥狀態呈正相關[23]；低 DII 水平的飲食可使機體炎癥標志物（如 CRP、IL-6 等）水平下降，從而抑制機體炎癥的發生和發展[24]；相反，高 DII 水平的飲食可使機體炎癥標志物水平升高，導致低度炎癥的發生和發展，高 DII 水平與各種炎癥相關慢性疾病的發生密切相關[13, 25]。較高的 DII 評分與高濃度的炎癥生物標志物相關，這表明 DII 可用于確定飲食炎癥潛能與慢性疾病之間的關聯[26-27]。通過計算 DII 得分，可以評估個人飲食的整體炎癥潛力，進而選擇合適的膳食成分或膳食模式，對疾病進行一級預防。此外，DII 分數根據全球膳食攝入量進行標準化，這一特征允許其在不同文化和膳食模式中使用[28]。
2 OS
2.1 概念
肌少癥，又稱“肌肉減少癥”，由美國學者 Rosenberg 在 1989 年首次提出[29]，是一種增齡性疾病，常見于老年人，其特征是骨骼肌質量、力量和身體活動能力下降，可增加跌倒、骨折等并發癥和不良事件的風險，嚴重影響患者的生存質量[30]。骨質疏松癥是一種容易發生骨折、可導致骨痛和骨脆性增加的全身性骨病，其特征是骨密度、骨質量下降和骨組織微觀結構損壞[31]。OS 由 Binkley 等[32]在 2009 年首次提出，即個體出現骨質疏松癥的同時伴有肌量和/或肌肉功能的下降。
2.2 診斷標準
2022 年，中國健康促進基金會 OS 專家共識委員會發表了《肌少-骨質疏松癥專家共識》，該共識指出 OS 的診斷標準是肌少癥與骨質疏松癥并存，具體如下：骨礦物質密度低下（既往病史有脆性骨折或 T 值≤?2.5）同時存在肌肉質量下降（雙能 X 線吸收法測定：女性<5.4 kg/m2，男性<7.0 kg/m2）、肌肉功能下降（簡易體能狀況量表≤9 分或 6 m 步行速度實驗≤1 m/s）、肌肉力量下降（握力：男性<28 kg，女性<18 kg）[2]。
2.3 流行病學
隨著全球人口老齡化程度的日益加劇，OS 的患病率也日益增加[33]。近年來，OS 在全球各國老年人群中廣泛流行。澳大利亞的一項橫斷面研究表明，70 歲以上的老年人 OS 患病率為 14.2%[34]。這一現象與全球老齡化趨勢及相關生活方式變化密切相關。不同地區的 OS 流行情況存在顯著差異。例如，在中國，老年男性的 OS 患病率為 10.4%，女性為 15.1%[35]；而在伊朗，老年人群中 OS 的患病率顯著更高，男性為 33.9%，女性為 33.8%[36]。這些數據表明，地理位置和文化背景可能對 OS 的流行具有重要影響。在不同健康狀態的老年人群中，OS 的患病率亦存在差異。日本的一項研究對 427 名 65 歲以上健康老年人進行體檢發現，OS 的患病率為 8.4%[33]。德國的一項研究指出，虛弱的老年人群中 OS 的患病率為 28%[37]。此外，Huo 等[38]對澳大利亞 680 名有跌倒史的老年人的研究發現，OS 的患病率為 37%。這些研究結果表明，OS 在老年人群中普遍存在，患病率較高，需加強重視，以預防該疾病的發生和不良后果的出現。
3 DII 與 OS 的關系
3.1 飲食與 OS 的關系
近年來，越來越多的研究者關注到飲食對骨骼肌肉健康的重要性，主要表現在膳食模式這一方面。促炎膳食模式可增加慢性炎癥，通過多種機制對肌肉骨骼健康造成不良影響，繼而可增加 OS 的患病率[23]。然而，地中海膳食模式，即以蔬菜、水果、魚類和谷物類為主的飲食，與腰椎骨密度和肌肉質量呈正相關，可預防 OS 的發生[39]。伊朗的一項橫斷面研究表明，以攝入地中海膳食模式為主的老年人肌少癥的患病率更低[40]。Robinson 等[41]對現有證據進行總結，認為地中海膳食模式可增強老年人的肌肉力量和功能。合理的膳食結構對 OS 的預防及預后有積極作用[42]。
3.2 炎癥與 OS 的關系
炎癥是導致 OS 的主要危險因素之一。一項橫斷面研究表明，血漿中 IL-6、TNF-α 水平較高與老年人較低的肌肉質量和肌肉力量有關，可導致肌少癥的發生[43]；阿姆斯特丹的一項前瞻性研究表明，在老年人群中，較高的 IL-6 和 CRP 水平增加了肌肉力量喪失的風險[44]。炎癥細胞因子在骨重塑中發揮重要作用，較高水平的 CRP 與骨礦物質密度之間呈負相關[45]；炎癥因子 IL-1β、IL-6 和 TNF-α 是破骨細胞形成的重要誘因，進而導致骨質疏松癥的發生[46-47]。炎癥抑制成骨細胞分化并促進破骨細胞骨吸收，抑制蛋白質合成并促進蛋白質分解，從而導致骨骼肌和骨量丟失[48]。炎癥細胞因子分泌是 OS 的病因之一，其可降低骨骼肌力量，增加骨折發生的風險[2]。促炎因子 IL-6、TNF-α 等升高可導致肌肉萎縮和抑制骨重建，繼而可導致 OS 的患病風險升高[49]。
3.3 DII 與 OS 的相關性
通過 DII 評估飲食的炎癥潛力，可從膳食角度去揭示疾病的起因。近年來，越來越多的研究者關注到 DII 對骨骼肌肉疾病的意義[50-52]。研究發現，肌少癥患者更傾向于促炎飲食，其 DII 評分明顯高于非肌少癥人群[53]；DII 評分越高，肌少癥的患病風險也越高[54-55]；高 DII 水平是肌少癥的危險因素[56]。高的飲食炎癥水平可導致高骨質疏松癥患病率[57]。研究表明，DII 得分越高，骨質疏松癥患病率越高[58]；與低促炎飲食相比，有大量促炎成分的飲食可能會增加骨質疏松癥和骨折的風險[59]。中國香港的一項針對社區老年人 DII 與 OS 的隊列研究表明，高 DII 水平飲食增加了老年男性肌肉力量和功能喪失的風險和骨折的發生率，且會增加老年女性長期骨質疏松癥的風險[42]。綜上所述可知，DII 水平越高，OS 的患病風險越高。
通過 DII 進行膳食成分或膳食模式的干預，攝入低 DII 水平的飲食可能是預防和管理 OS 的一個重要策略。研究顯示，多食用水果、蔬菜等抗炎食物可能對保持骨骼健康具有重要意義[4]；控制促炎膳食模式（高 DII）食物的攝入量，增加蔬菜、水果、富含纖維食物（低 DII）等地中海膳食模式食物的攝入量，有助于 OS 的預防及改善預后[42]。
4 結語
由于人口老齡化的日益嚴重，骨骼肌肉疾病成為了研究熱潮。OS 與慢性炎癥密切相關，而 DII 作為評估個人飲食整體炎癥潛力的重要工具，近年來引起了廣泛關注。DII 是通過文獻分析得出的指數，反映了飲食習慣對炎癥的影響。較高的 DII 評分顯著增加 OS 的發生風險。通過調整飲食，增加抗炎食物的攝入，如水果、蔬菜和全谷物，可以降低全身炎癥水平，進而預防 OS 的發展。為有效預防 OS，建議減少高促炎食物（如紅肉、加工食品和高糖食品）的攝入，同時增加富含抗炎成分的食物。這種膳食模式的轉變不僅有助于控制 OS 的發生，還能改善整體健康狀況。因此，未來的研究應進一步探索 DII 與 OS 之間的關系，并通過臨床試驗驗證飲食干預對預防 OS 的有效性。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。