引用本文： 邱婭茜, 李佩芳, 朱紅彥, 張林, 蒲興翠, 陳佳麗. 脊柱手術患者自我感受負擔現狀及其影響因素分析. 華西醫學, 2024, 39(10): 1557-1562. doi: 10.7507/1002-0179.202408395 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《華西醫學》版權所有，未經授權不得轉載、改編
脊柱手術是矯正脊柱錯位，改善脊柱功能，緩解脊椎疾病相關癥狀的外科治療方法。脊柱手術切口往往較大，患者治療中要經歷較大的手術應激，康復中要承受疼痛、軀體移動障礙，肌力下降等問題，還可能出現各種并發癥，如感染、血栓等[1]。在整個治療和康復過程中，患者主要依靠親屬和朋友提供幫助，照顧者和患者的生活質量降低，且有研究指出有 25.14%和 27.73%的患者在進行手術后均會產生不同程度的愧疚和自責情緒[2]。
自我感受負擔（self-perceived burden, SPB）是指患者因擔心身體、病情和被照顧的需求而對照護者產生的依賴感和內疚感，導致患者情緒不良，形成生理和心理負擔[3-4]。高水平的 SPB 會影響患者術后治療依從性，影響康復進程[5]。國外研究表明，患者 SPB 受心理、生理、經濟、社會等因素影響，易產生抑郁、內疚、痛苦、負擔感等多種不良情緒，它已被認定為一種患病后的共同體驗[6]。而 SPB 患者多無臨床癥狀，常被臨床醫護人員低估或忽略。隨著研究人員對 SPB 不斷深入探討，發現 SPB 已存在于多種疾病的患病群體，且不同類型疾病其影響因素也不盡相同。本研究對脊柱手術患者進行調查，分析脊柱手術患者 SPB 的現況及其影響因素，以提高醫護人員和家屬的認知度和重視度，為制定減輕脊柱手術患者 SPB 的護理措施提供依據，最終降低 SPB 的發生率、促進患者康復、提高患者及其照顧者的生活質量。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用方便抽樣方法，選取 2024 年 5 月—8 月四川大學華西醫院骨科住院的脊柱手術患者為研究對象。納入標準：① 行脊柱手術；② 意識清楚，有閱讀能力，知曉病情，自愿參與本研究。排除標準：① 溝通障礙及精神障礙；② 合并其他部位惡性腫瘤；③ 急重癥，合并其他嚴重疾病。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批［2021年審（971）號］。
本研究根據 M.Kendall 提出的樣本量估計方法[7]，樣本量為研究變量的 10～20 倍，故本研究調查的樣本量至少為 210 例。
1.2 調查工具
1.2.1 一般資料調查表
基于國內外文獻資料和骨科專家建議，自行設計一般資料調查表，包括患者的年齡、疾病診斷、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、家庭人均收入、支付方式，照顧者的年齡、性別、與患者的關系、每日照顧時長等。
1.2.2 SPB 量表（SPB Scale, SPBS）
該量表于 2003 由學者 Cousineau等[6]編制而成，后經國內學者武燕燕等[8]漢化成中文版。該量表共包括 3 個維度 10 個條目，其中條目 1、10 屬于身體維度，條目 2、4、5、6、7、9 屬于情感維度，經濟維度包含條目 3、8，總分為所有條目的得分之和，分值越高則提示患者 SPB 越重。總分 50 分，其中＜20 分為無顯著 SPB，20～29 分為輕度 SPB，30～39 分為中度 SPB，40～50 分為重度 SPB。該量表 Cronbach α系數為 0.910。本研究將納入患者分為 SPB 組和無 SPB 組，其中，SPB 組包括輕度、中度、重度 SPB。
1.2.3 醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）
該量表由 Feifel 等[9]編制，在 21 世紀開始由我國研究者沈曉紅等[10]引入。MCMQ 共有 20 個問題，其中有 8 個面對維度條目，7 個回避維度條目（條目 3、7、8、9、11、14、17），5 個屈服維度條目（條目 4、6、13、18、20），選項最低為 1 分，最高為 4 分。其中面對維度的條目 1、10、12、19，回避維度的條目 9，屈服維度的條目 4、13、18，這 8 個條目為反向計分。反向計分題目的得分越高，所反映的特質水平卻越低。最后將整個量表不同維度的條目得分分別相加，得分更高的維度，說明患者更多的選擇此種態度應對疾病。MCMQ 中面對維度、回避維度及屈服維度的 Cronbach α系數分別為 0.69、0.60 和 0.76，已經在國內被眾多研究者所廣泛使用[9-10]。
1.2.4 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）
該量表由肖水源[11]編制，包含 3 個維度 10 個條目，分別為主觀支持、客觀物質支持、社會支持利用度。總分為 10～50 分，其中＜23 分為低水平、23～44 分為中等水平、≥45 分為高水平。該量表廣泛應用于各類群體的社會支持，Cronbach α系數為 0.89～0.94[12]。
1.2.5 日常生活自理能力量表（Barthel Index, BI）
該量表于 1965 年由美國研究者 Mahoney 和 Barthe I 發表[13]，這個量表一共有 10 個條目，全面評估患者在日常生活中的自理情況。若得分越低，則表示該個體的自理情況越差。總分 0～100 分，其中 100 分為無需依賴，61～99 分為輕度依賴，41～60 分為中度依賴，≤40 分為重度依賴。該量表的 Cronbach α系數為 0.9。
1.3 調查方法
本研究在四川大學華西醫院骨科脊柱病房開展，遵循納入排除標準選取符合該研究設計的患者，與患者溝通且獲得同意后現場發放問卷，由研究對象自行填寫后收集問卷。
1.4 質量控制
在研究設計階段，查閱大量國內外文獻，咨詢骨科學、心理學、骨科護理等相關領域的專家，確定本次研究方向，再根據調查目標，使用正確的研究工具；咨詢統計學專家對本研究的合理性和科學性進行指導。在資料收集階段，對研究對象進行解釋，使其知情同意，取得配合；在收集過程中正確解釋患者相關疑問，保持中立態度，以確認資料調查及回收的真實性。在數據統計分析階段，數據錄入采取雙人同時錄入，并對收集到的數據進行清洗，去除重復和無效數據，對數據進行預處理，保證數據質量。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 29.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗和 Fisher 確切概率法。等級資料組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。為探討脊柱手術患者的 SPB 的影響因素，參考以往經驗以脊柱手術患者是否存在 SPB 為因變量，將單因素分析結果 P＜0.1 的項目為自變量，采用二元 logistic 逐步回歸分析脊柱手術患者的 SPB 的獨立影響因素，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95%置信區間（confidence interval, CI）。使用向后逐步的方式自動排除存在共線性的自變量。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者的一般資料
共調查患者 230 例。其中，患者年齡 10～85 歲，平均（44.46±18.92）歲；無 SPB 組 113 例，SPB 組 117 例。兩組患者的年齡、婚姻狀況、職業、支付方式、家庭成員數量、疾病診斷、BI 評分、照顧者身份、照顧者性別比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。
表1
患者的一般資料特征及其 SPB 的單因素分析
表2
照顧者的一般資料特征及其 SPB 的單因素分析
2.2 脊柱手術患者 SPB 總分及各維度得分情況
在 230 例患者中，113（49.13%）例的不存在 SPB；83（36.09%）例為輕度 SPB，SPB 平均得分為（24.06±2.92）分；27（11.74%）例為中度 SPB，SPB 平均得分為（33.07±2.87）分；7（3.04%）例為重度 SPB，SPB 平均得分為（44.86±4.56）分。
2.3 脊柱手術患者 SPB 的多因素分析
自變量賦值見表3。脊柱手術患者 SPB 的多因素分析結果（表4）顯示，患者的婚姻狀況、疾病診斷及照顧者性別是脊柱手術患者 SPB 的獨立影響因素（P＜0.05）。
表3
自變量賦值表
表4
脊柱手術患者 SPB 的多因素分析結果
3 討論
3.1 脊柱手術患者 SPB 現狀分析
本研究結果發現，50.87%的脊柱手術患者存在 SPB，其中，中、重度 SPB 的患者占 14.78%，表明患者總體 SPB 水平較輕。已有研究表明，89.1%的慢性病患者患有 SPB，其中 74.8%的慢性病患者患有中度甚至重度 SPB[3]。本研究結果與之存在一定差異，分析原因可能為研究對象存在差異，由于慢性病患者疾病時間長、費用高且治療效果不佳，給患者帶來了沉重負擔。然而，對于脊柱手術患者而言，手術作為一種有效的治療方式，給患者帶來了希望，因此其疾病負擔較低。因此，在護理脊柱手術患者的時候要重點關注存在中、重度 SPB 患者并對其進行早期干預。
3.2 脊柱手術患者 SPB 的影響因素分析
本研究結果發現，婚姻狀況是影響患者疾病 SPB 的重要因素，已婚脊柱手術患者疾病 SPB 較離異/喪偶以及未婚的患者輕，與已有研究結果一致[14-15]。已婚患者可以通過穩定的婚姻獲得良好的社會支持，配偶不僅可以提供良好的日常生活照顧，而且提供了情感上的慰藉，幫助患者應對疾病帶來的心理壓力。這提示臨床醫務工作者，在患者圍手術期告知患者的親屬對患者社會支持的重要性，必要時為患者和家屬提供專業性的指導；在日常護理工作中積極觀察患者的情緒，常對患者進行鼓勵和支持，以提高患者克服困難的信心。
本研究還發現，脊柱疾病診斷是脊柱手術患者 SPB 的影響因素，脊柱腫瘤者較其他的脊柱疾病者更容易產生 SPB。分析原因可能為脊柱腫瘤疾病病程長，影響患者的脊髓功能（如肢體無力、感覺喪失），并且其治療過程需要進行手術、放射治療、化學治療等復雜的過程，且預后較差，給患者及家庭帶來了沉重負擔，故脊柱腫瘤患者的 SPB 較重。在臨床實踐過程中，需要密切觀察患者的疾病轉歸，并向患者提供疾病相關信息，同時，也為其提供心理咨詢和支持，幫助患者應對疾病帶來的心理壓力和焦慮，從而減輕患者的疾病負擔。
照顧者性別是脊柱手術患者 SPB 的影響因素，主要照顧者為女性的脊柱手術患者更傾向于產生疾病 SPB，與 Liu 等[16]的研究結果一致。然而，已有研究結果顯示，主要照顧者為男性的癌癥患者的疾病 SPB 較重[17-18]，本研究結果與其不一致，分析原因可能為主要的研究對象的病種不一樣。關于照顧者性別與患者疾病 SPB 的關系在文獻中存在不一致，其相關關系有待進一步研究。
綜上所述，多數脊柱手術患者存在不同程度的 SPB，且 SPB 處于輕中度水平。SPB 受患者婚姻狀況、疾病診斷及照顧者性別因素影響。因此，醫務人員可以針對脊柱患者 SPB 重的高危人群提供心理指導或相應的干預措施，以降低患者的 SPB 水平，以提高患者的生活質量。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
脊柱手術是矯正脊柱錯位，改善脊柱功能，緩解脊椎疾病相關癥狀的外科治療方法。脊柱手術切口往往較大，患者治療中要經歷較大的手術應激，康復中要承受疼痛、軀體移動障礙，肌力下降等問題，還可能出現各種并發癥，如感染、血栓等[1]。在整個治療和康復過程中，患者主要依靠親屬和朋友提供幫助，照顧者和患者的生活質量降低，且有研究指出有 25.14%和 27.73%的患者在進行手術后均會產生不同程度的愧疚和自責情緒[2]。
自我感受負擔（self-perceived burden, SPB）是指患者因擔心身體、病情和被照顧的需求而對照護者產生的依賴感和內疚感，導致患者情緒不良，形成生理和心理負擔[3-4]。高水平的 SPB 會影響患者術后治療依從性，影響康復進程[5]。國外研究表明，患者 SPB 受心理、生理、經濟、社會等因素影響，易產生抑郁、內疚、痛苦、負擔感等多種不良情緒，它已被認定為一種患病后的共同體驗[6]。而 SPB 患者多無臨床癥狀，常被臨床醫護人員低估或忽略。隨著研究人員對 SPB 不斷深入探討，發現 SPB 已存在于多種疾病的患病群體，且不同類型疾病其影響因素也不盡相同。本研究對脊柱手術患者進行調查，分析脊柱手術患者 SPB 的現況及其影響因素，以提高醫護人員和家屬的認知度和重視度，為制定減輕脊柱手術患者 SPB 的護理措施提供依據，最終降低 SPB 的發生率、促進患者康復、提高患者及其照顧者的生活質量。
1 資料與方法
1.1 調查對象
采用方便抽樣方法，選取 2024 年 5 月—8 月四川大學華西醫院骨科住院的脊柱手術患者為研究對象。納入標準：① 行脊柱手術；② 意識清楚，有閱讀能力，知曉病情，自愿參與本研究。排除標準：① 溝通障礙及精神障礙；② 合并其他部位惡性腫瘤；③ 急重癥，合并其他嚴重疾病。本研究已通過四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會審批［2021年審（971）號］。
本研究根據 M.Kendall 提出的樣本量估計方法[7]，樣本量為研究變量的 10～20 倍，故本研究調查的樣本量至少為 210 例。
1.2 調查工具
1.2.1 一般資料調查表
基于國內外文獻資料和骨科專家建議，自行設計一般資料調查表，包括患者的年齡、疾病診斷、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、家庭人均收入、支付方式，照顧者的年齡、性別、與患者的關系、每日照顧時長等。
1.2.2 SPB 量表（SPB Scale, SPBS）
該量表于 2003 由學者 Cousineau等[6]編制而成，后經國內學者武燕燕等[8]漢化成中文版。該量表共包括 3 個維度 10 個條目，其中條目 1、10 屬于身體維度，條目 2、4、5、6、7、9 屬于情感維度，經濟維度包含條目 3、8，總分為所有條目的得分之和，分值越高則提示患者 SPB 越重。總分 50 分，其中＜20 分為無顯著 SPB，20～29 分為輕度 SPB，30～39 分為中度 SPB，40～50 分為重度 SPB。該量表 Cronbach α系數為 0.910。本研究將納入患者分為 SPB 組和無 SPB 組，其中，SPB 組包括輕度、中度、重度 SPB。
1.2.3 醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）
該量表由 Feifel 等[9]編制，在 21 世紀開始由我國研究者沈曉紅等[10]引入。MCMQ 共有 20 個問題，其中有 8 個面對維度條目，7 個回避維度條目（條目 3、7、8、9、11、14、17），5 個屈服維度條目（條目 4、6、13、18、20），選項最低為 1 分，最高為 4 分。其中面對維度的條目 1、10、12、19，回避維度的條目 9，屈服維度的條目 4、13、18，這 8 個條目為反向計分。反向計分題目的得分越高，所反映的特質水平卻越低。最后將整個量表不同維度的條目得分分別相加，得分更高的維度，說明患者更多的選擇此種態度應對疾病。MCMQ 中面對維度、回避維度及屈服維度的 Cronbach α系數分別為 0.69、0.60 和 0.76，已經在國內被眾多研究者所廣泛使用[9-10]。
1.2.4 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale, SSRS）
該量表由肖水源[11]編制，包含 3 個維度 10 個條目，分別為主觀支持、客觀物質支持、社會支持利用度。總分為 10～50 分，其中＜23 分為低水平、23～44 分為中等水平、≥45 分為高水平。該量表廣泛應用于各類群體的社會支持，Cronbach α系數為 0.89～0.94[12]。
1.2.5 日常生活自理能力量表（Barthel Index, BI）
該量表于 1965 年由美國研究者 Mahoney 和 Barthe I 發表[13]，這個量表一共有 10 個條目，全面評估患者在日常生活中的自理情況。若得分越低，則表示該個體的自理情況越差。總分 0～100 分，其中 100 分為無需依賴，61～99 分為輕度依賴，41～60 分為中度依賴，≤40 分為重度依賴。該量表的 Cronbach α系數為 0.9。
1.3 調查方法
本研究在四川大學華西醫院骨科脊柱病房開展，遵循納入排除標準選取符合該研究設計的患者，與患者溝通且獲得同意后現場發放問卷，由研究對象自行填寫后收集問卷。
1.4 質量控制
在研究設計階段，查閱大量國內外文獻，咨詢骨科學、心理學、骨科護理等相關領域的專家，確定本次研究方向，再根據調查目標，使用正確的研究工具；咨詢統計學專家對本研究的合理性和科學性進行指導。在資料收集階段，對研究對象進行解釋，使其知情同意，取得配合；在收集過程中正確解釋患者相關疑問，保持中立態度，以確認資料調查及回收的真實性。在數據統計分析階段，數據錄入采取雙人同時錄入，并對收集到的數據進行清洗，去除重復和無效數據，對數據進行預處理，保證數據質量。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 29.0 統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用 t 檢驗。計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗和 Fisher 確切概率法。等級資料組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗。為探討脊柱手術患者的 SPB 的影響因素，參考以往經驗以脊柱手術患者是否存在 SPB 為因變量，將單因素分析結果 P＜0.1 的項目為自變量，采用二元 logistic 逐步回歸分析脊柱手術患者的 SPB 的獨立影響因素，計算比值比（odds ratio, OR）及其 95%置信區間（confidence interval, CI）。使用向后逐步的方式自動排除存在共線性的自變量。雙側檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者的一般資料
共調查患者 230 例。其中，患者年齡 10～85 歲，平均（44.46±18.92）歲；無 SPB 組 113 例，SPB 組 117 例。兩組患者的年齡、婚姻狀況、職業、支付方式、家庭成員數量、疾病診斷、BI 評分、照顧者身份、照顧者性別比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1、2。
表1
患者的一般資料特征及其 SPB 的單因素分析
表2
照顧者的一般資料特征及其 SPB 的單因素分析
2.2 脊柱手術患者 SPB 總分及各維度得分情況
在 230 例患者中，113（49.13%）例的不存在 SPB；83（36.09%）例為輕度 SPB，SPB 平均得分為（24.06±2.92）分；27（11.74%）例為中度 SPB，SPB 平均得分為（33.07±2.87）分；7（3.04%）例為重度 SPB，SPB 平均得分為（44.86±4.56）分。
2.3 脊柱手術患者 SPB 的多因素分析
自變量賦值見表3。脊柱手術患者 SPB 的多因素分析結果（表4）顯示，患者的婚姻狀況、疾病診斷及照顧者性別是脊柱手術患者 SPB 的獨立影響因素（P＜0.05）。
表3
自變量賦值表
表4
脊柱手術患者 SPB 的多因素分析結果
3 討論
3.1 脊柱手術患者 SPB 現狀分析
本研究結果發現，50.87%的脊柱手術患者存在 SPB，其中，中、重度 SPB 的患者占 14.78%，表明患者總體 SPB 水平較輕。已有研究表明，89.1%的慢性病患者患有 SPB，其中 74.8%的慢性病患者患有中度甚至重度 SPB[3]。本研究結果與之存在一定差異，分析原因可能為研究對象存在差異，由于慢性病患者疾病時間長、費用高且治療效果不佳，給患者帶來了沉重負擔。然而，對于脊柱手術患者而言，手術作為一種有效的治療方式，給患者帶來了希望，因此其疾病負擔較低。因此，在護理脊柱手術患者的時候要重點關注存在中、重度 SPB 患者并對其進行早期干預。
3.2 脊柱手術患者 SPB 的影響因素分析
本研究結果發現，婚姻狀況是影響患者疾病 SPB 的重要因素，已婚脊柱手術患者疾病 SPB 較離異/喪偶以及未婚的患者輕，與已有研究結果一致[14-15]。已婚患者可以通過穩定的婚姻獲得良好的社會支持，配偶不僅可以提供良好的日常生活照顧，而且提供了情感上的慰藉，幫助患者應對疾病帶來的心理壓力。這提示臨床醫務工作者，在患者圍手術期告知患者的親屬對患者社會支持的重要性，必要時為患者和家屬提供專業性的指導；在日常護理工作中積極觀察患者的情緒，常對患者進行鼓勵和支持，以提高患者克服困難的信心。
本研究還發現，脊柱疾病診斷是脊柱手術患者 SPB 的影響因素，脊柱腫瘤者較其他的脊柱疾病者更容易產生 SPB。分析原因可能為脊柱腫瘤疾病病程長，影響患者的脊髓功能（如肢體無力、感覺喪失），并且其治療過程需要進行手術、放射治療、化學治療等復雜的過程，且預后較差，給患者及家庭帶來了沉重負擔，故脊柱腫瘤患者的 SPB 較重。在臨床實踐過程中，需要密切觀察患者的疾病轉歸，并向患者提供疾病相關信息，同時，也為其提供心理咨詢和支持，幫助患者應對疾病帶來的心理壓力和焦慮，從而減輕患者的疾病負擔。
照顧者性別是脊柱手術患者 SPB 的影響因素，主要照顧者為女性的脊柱手術患者更傾向于產生疾病 SPB，與 Liu 等[16]的研究結果一致。然而，已有研究結果顯示，主要照顧者為男性的癌癥患者的疾病 SPB 較重[17-18]，本研究結果與其不一致，分析原因可能為主要的研究對象的病種不一樣。關于照顧者性別與患者疾病 SPB 的關系在文獻中存在不一致，其相關關系有待進一步研究。
綜上所述，多數脊柱手術患者存在不同程度的 SPB，且 SPB 處于輕中度水平。SPB 受患者婚姻狀況、疾病診斷及照顧者性別因素影響。因此，醫務人員可以針對脊柱患者 SPB 重的高危人群提供心理指導或相應的干預措施，以降低患者的 SPB 水平，以提高患者的生活質量。
利益沖突：所有作者聲明不存在利益沖突。
