引用本文： 鐘家媛, 楊煥佐, 謝妍妍, 梁法清, 馮玉, 張棟林, 杜正貴. 腔鏡奧美定取出聯合或不聯合即刻胸肌前假體植入隆胸療效比較. 中國修復重建外科雜志, 2024, 38(7): 807-812. doi: 10.7507/1002-1892.202404032 復制
版權信息： ?四川大學華西醫院華西期刊社《中國修復重建外科雜志》版權所有，未經授權不得轉載、改編
20世紀90年代，在我國國家藥品監督管理局監測認證下，聚丙烯酰胺水凝膠又名“奧美定（Amazingel）”作為無毒、環保、低排斥性的軟組織填充物投入臨床使用[1]。其使用范圍小到隆鼻、大到隆胸，由于液態材料的特殊性，植入效果自然。但因不能被人體吸收，其體內分解產生的單體存在神經毒性，隨著時間進展可引發不同程度的并發癥[2-3]，包括乳腺感染、乳房硬塊、變形，甚至出現癌變[4-5]。因此，2006年4月國家藥品監督管理局禁止生產和使用奧美定。根據不完整統計數據，在此期間我國有20多萬人接受了奧美定隆胸注射[6]。同時，如何安全完整地取出奧美定成為熱議話題。
大多數患者在取出奧美定后希望進行隆胸術，以改善乳房形狀并恢復自信和生活質量[7]。目前，取出奧美定主要采用切開沖洗法和抽吸法[8-9]。切開沖洗法不僅需在乳房上作切口，影響乳房外形美觀度，還無法完整剔除包膜，也無法進行即刻植入隆胸來恢復患者乳房外形；而抽吸法雖然避免了乳房上的瘢痕，卻仍存在無法剔除包膜及徹底清除奧美定的風險[10-11]。臨床上也有完整剔除包膜的手術方法，但乳房上的切口較長，嚴重影響乳房美觀度。因此，為減少對乳房外形的影響，以及盡可能完全取出奧美定及其包膜，本團隊將獨創的腔鏡技術應用于該類患者，通過腋窩入路技術（切口位于腋下褶皺處，術后雙手自然下垂后切口隱藏）先將奧美定吸出，建腔后通過“逆序法”或“順序法”完整取出包膜，同時亦可聯合即刻假體植入隆胸改善乳房外形。現回顧分析2020年4月—2024年1月，四川大學華西醫院乳腺疾病中心和四川省第四人民醫院普外科行腔鏡奧美定取出聯合或不聯合即刻胸肌前假體植入隆胸的患者臨床資料，評價該術式的早期安全性及美容學效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 有奧美定注射隆胸術史；② 合并或不合并乳腺相關不良并發癥；③ 心肺功能良好，全身重要臟器無器質性病變；④ 強烈要求取出奧美定。排除標準：① 術前體格檢查和影像學檢查發現乳房組織破壞嚴重，有嚴重感染，累及乳房皮膚、乳頭等；② 患有精神障礙；③ 妊娠及哺乳期女性。2020年4月—2024年1月共25例患者符合選擇標準納入研究。
本組患者年齡33～73歲，平均50.4歲；身體質量指數為16.8～26.6 kg/m2，平均21.5 kg/m2。均為雙側注射奧美定，初次注射至本次手術時間為17～26年，平均21.4年。其中2例患者有糖尿病，19例已絕經。
1.2 術前評估
評估并記錄患者的乳腺局部和全身癥狀，了解相關并發癥，包括是否存在可觸及腫塊、疼痛、壓痛、感染、乳房功能、奧美定移位、乳房不對稱或畸形等。本組術前并發癥包括疼痛19例、乳房變形18例、乳房腫脹17例、雙乳不對稱10例、乳房硬結8例、奧美定移位8例（2例出現鎖骨上移位）、感染4例。
除常規術前檢查外，患者均接受MRI檢查以確定注射奧美定的分布和定位。對于奧美定取出術聯合即刻假體植入隆胸的患者，應沒有嚴重感染及奧美定嚴重游走滲漏，以及有強烈假體植入隆胸要求。假體選擇：需考慮患者術前胸型及乳房的測量徑線，假體基底寬度=患者乳房基底寬度?腺體及皮脂厚度。
1.3 手術方法
患者取仰臥位，雙手放于身體兩側，用標記筆標記雙側乳房四周邊緣（下皺壁、內側、外側），然后上肢外展，在腋窩胸大肌后緣沿腋窩皮膚橫紋皺褶設計3～5 cm橫弧形切口，腋窩切口前緣不可超出腋前線（圖1a）。全身麻醉，消毒、鋪巾后，將雙上肢包裹無菌巾并用無菌繃帶從遠心端向近心端纏繞后外展90°。
圖1
手術操作
a. 體位標記線；b. 術中完整取出的奧美定假體包膜
Figure1. Operative procedurea. Position marking line; b. Amazingel prosthesis capsule was completely removed during operation
直視下，沿標記線垂直依次切開皮膚、皮下組織、游離腺體組織后方直至顯露奧美定包膜，切開包膜后擠壓使其內容物流出，放入沖洗管用生理鹽水反復沖洗至水清為止。在切口處套上特制切口保護套，充入CO2氣體，在腔鏡配合下，注意觀察包膜和胸大肌的疏松情況決定剝離順序。如包膜和胸大肌粘連緊密，建議順序法切除包膜，即先游離腺體后方和包膜間的疏松結締組織，過乳頭平面后，直視下于乳房外上象限乳暈旁作一直徑約2 mm切口（華西1號孔）；將電刀經此孔插入，腔鏡下繼續游離剩余假包膜淺面，淺面游離結束后，通過抓鉗牽引，沿胸大肌纖維束于胸大肌前方游離包膜，可避免胸大肌過度損傷，必要時可局部切除部分胸大肌，以盡可能完整切除包膜和奧美定組織。游離完成后經腋窩切口保護套取出整個假體包膜（圖1b）。如包膜和胸大肌疏松，建議逆序法切除包膜，即先游離胸大肌前方再游離腺體后方。如需植入假體，將創腔用2 000 mL生理鹽水反復沖洗后，更換無粉手套將假體通過腋窩切口置于胸大肌前；對于腺體特別薄的患者，可輔以補片。術畢雙乳創腔各置引流管1根，于腋窩切口引出體外。
1.4 術后處理及療效評估
除基礎術后護理外，所有患者術后需佩戴壓力胸衣固定，有助于創腔貼合和恢復。對于有假體植入的患者，術后第1天可進行充氣法調整，調整后需良好固定以避免假體移位，有助于乳房形態恢復至理想效果。
早期安全性通過術后早期并發癥發生率進行評估；早期美容學效果采用術后3個月Harris評分（包括乳房外形滿意度、感覺滿意度、彈性滿意度）[12]進行評估。
1.5 統計學方法
采用SPSS25.0統計軟件進行分析。等級資料比較采用秩和檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組單純行奧美定取出9例（A組），奧美定取出聯合即刻胸肌前假體植入隆胸16例（B組）。術中取出奧美定808～1 285 mL，平均1 050.7 mL；取出包膜質量36～169 g，平均103.6 g；使用毛面解剖型假體大小315～355 mL，中位大小345 mL。手術時間95～395 min，平均194.2 min；手術費用0.8～9.1萬元，平均3.3萬元。
術后患者均獲隨訪，隨訪時間3.0～48.1個月，中位時間22.7個月。術中因電刀操作發生皮膚燙傷1例，術后自然愈合，無皮瓣壞死；術后3個月內均未發生術區出血、切口裂開、皮下積氣、皮瓣壞死等并發癥；隨訪期間均未出現假體輪廓顯現、波紋征、包膜攣縮等不良情況；術后1年復查發現2例患者有少量奧美定殘留。術后3個月采用Harris評分評定早期美容學效果，A組乳房外形滿意度、感覺滿意度、彈性滿意度均低于B組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1，圖2、3。
表1
兩組美容學效果結局指標比較
Table1.
Comparison of aesthetic outcome indicators between the two groups
圖2
B組患者，35歲，雙側注射奧美定19年
從左至右依次為右側面、右45° 側面、正面、左45° 側面及左側面 a. 術前；b. 術后6 d；c. 術后6個月
Figure2. A 35-year-old patient was bilaterally injected with Amazingel for 19 years in group BFrom left to right for right lateral, right 45° lateral, frontal, left 45° lateral, and left lateral images, respectively a. Preoperative; b. At 6 days after operation; c. At 6 months after operation
圖3
B組患者，46歲，雙側注射奧美定21年
從左至右依次為右側面、右45° 側面、正面、左45° 側面及左側面 a. 術前；b. 術后1個月（箭頭示切口位置）
Figure3. A 46-year-old patient was bilaterally injected with Amazingel for 21 years in group BFrom left to right for right lateral, right 45° lateral, frontal, left 45° lateral, and left lateral images, respectively a. Preoperative; b. At 1 month after operation (arrow showed the incision location)
3 討論
臨床上通常將奧美定注射于乳腺后間隙，注射后材料周圍形成纖維包膜。如采用抽吸法取出奧美定會增加注射物散播風險，加重組織損傷，同時無法完整取出包膜[2]。欲完整取出包膜需通過乳暈旁或乳房下褶皺擴大切口，在直視下操作，致使乳房上瘢痕明顯，影響乳房美容學效果，并增加乳頭乳暈缺血和切口裂開風險[13-14]。同時，如切口位于乳房下，將限制鎖骨下移位的奧美定取出。本團隊采用的腔鏡奧美定取出術通過腋窩切口，雙手自然下垂后瘢痕隱藏，乳房外形自然美觀，可達到與開放手術直視下取出奧美定和包膜同樣的效果。本研究開展的腔鏡奧美定取出聯合或不聯合即刻胸肌前假體植入隆胸術，克服了既往傳統技術的缺點，術后早期隨訪無并發癥發生，Harris評分中對隆胸后的乳房外形、彈性、感覺滿意度優良率均較高。
關于術后并發癥，匡遠黎等[9]研究發現，20例采用抽吸術取出奧美定的患者中出現4例切口感染，3例包膜硬結復發。Ding等[8]的一項回顧性研究對比取出奧美定后移除或不移除纖維包膜患者并發癥發生情況，結果顯示不移除組中由于存在奧美定殘留、術后感染和相關并發癥，有10例患者預后不佳；移除組中由于切口較大、形成瘢痕等因素，有6例患者預后不佳。而本研究中25例患者均在取出奧美定同時完整取出包膜，未出現相關并發癥，術后僅2例有少量奧美定殘留。我們認為在氣體輔助下，通過腔鏡不僅可以清晰觀察解剖結構，將包膜順利剝離，氣體也相當于天然拉鉤，可減少因過度牽拉導致的出血和組織損傷情況，最終減少了并發癥的發生。
關于取出包膜后是否即刻行隆胸術目前尚無定論。由于注射型隆胸常位于胸肌前間隙，因此取出包膜后即刻行隆胸術患者多伴有不同程度炎癥反應、深筋膜層及胸大肌淺層纖維化和變形、彈性降低等問題[15]。但上述研究多選擇切開沖洗法，并未完整剔除包膜，行即刻隆胸術感染風險較大，植入物丟失率也較高。有研究表明，為避免術后假體與原始包膜囊內物質接觸發生相關并發癥，相較于取出包膜后即刻行隆胸術，建議取出包膜6個月后再行隆胸術，同時認為假體更宜放置于乳房后間隙[16]。然而，延期手術也存在風險，由于奧美定侵犯到的胸大肌解剖界限不清晰，過度剝離胸大肌深面可能增加出血風險。本研究中有16例患者于奧美定取出后行即刻胸肌前假體植入隆胸術，余9例因個人原因（多為心理因素所致）放棄即刻假體植入隆胸術，隨訪期間未出現任何并發癥。我們認為患者原本有腺體存在于乳房內，同時采用該技術包膜可以完整取出，殘留概率較低，充分清洗后可行即刻胸肌前假體植入隆胸術。
關于美容學效果，目前取出奧美定的切口一般位于乳暈旁或乳房下褶皺。Jang等[17]報道為順利完整取出包膜并聯合假體植入隆胸，在乳房下褶皺位置作超過10 cm的弧形切口，雖術后乳房自然垂下后會隱藏瘢痕，但對于乳房偏小的患者并不適用，可能顯露切口瘢痕（尤其是仰臥位）。而由于很難完整剔除鎖骨下的奧美定包膜，對于乳房較大患者也不太適合。因此我們從腋窩建立切口，在取出奧美定的同時還可從原切口行即刻假體植入隆胸術，操作簡單，術后雙手自然下垂后切口隱蔽。雖然部分患者在奧美定取出后，殘存腺體有一定功能恢復，無需放置假體進行隆胸，但之前患者乳房長期處于膨隆狀態，奧美定取出后會出現皮膚松弛、乳房變形的情況[18]。因此建議患者在符合適應證的情況下可行即刻假體植入隆胸術。
綜上述，腔鏡奧美定取出聯合或不聯合胸肌前假體植入隆胸，均具有手術創傷小、切口隱蔽、包膜剝離完整、手術時間短等優點，術后早期無相關并發癥發生且美容學效果良好，但遠期效果有待進一步研究證實。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會批準［2021年審（863）號］；患者均簽署手術知情同意書
作者貢獻聲明 鐘家媛：數據收集整理、統計分析、患者隨訪與文章撰寫；楊煥佐：數據收集整理、統計分析、患者隨訪；謝妍妍、梁法清、馮玉、張棟林：手術實施、數據收集整理；杜正貴：研究設計并對文章的知識性內容作批評性審閱
20世紀90年代，在我國國家藥品監督管理局監測認證下，聚丙烯酰胺水凝膠又名“奧美定（Amazingel）”作為無毒、環保、低排斥性的軟組織填充物投入臨床使用[1]。其使用范圍小到隆鼻、大到隆胸，由于液態材料的特殊性，植入效果自然。但因不能被人體吸收，其體內分解產生的單體存在神經毒性，隨著時間進展可引發不同程度的并發癥[2-3]，包括乳腺感染、乳房硬塊、變形，甚至出現癌變[4-5]。因此，2006年4月國家藥品監督管理局禁止生產和使用奧美定。根據不完整統計數據，在此期間我國有20多萬人接受了奧美定隆胸注射[6]。同時，如何安全完整地取出奧美定成為熱議話題。
大多數患者在取出奧美定后希望進行隆胸術，以改善乳房形狀并恢復自信和生活質量[7]。目前，取出奧美定主要采用切開沖洗法和抽吸法[8-9]。切開沖洗法不僅需在乳房上作切口，影響乳房外形美觀度，還無法完整剔除包膜，也無法進行即刻植入隆胸來恢復患者乳房外形；而抽吸法雖然避免了乳房上的瘢痕，卻仍存在無法剔除包膜及徹底清除奧美定的風險[10-11]。臨床上也有完整剔除包膜的手術方法，但乳房上的切口較長，嚴重影響乳房美觀度。因此，為減少對乳房外形的影響，以及盡可能完全取出奧美定及其包膜，本團隊將獨創的腔鏡技術應用于該類患者，通過腋窩入路技術（切口位于腋下褶皺處，術后雙手自然下垂后切口隱藏）先將奧美定吸出，建腔后通過“逆序法”或“順序法”完整取出包膜，同時亦可聯合即刻假體植入隆胸改善乳房外形。現回顧分析2020年4月—2024年1月，四川大學華西醫院乳腺疾病中心和四川省第四人民醫院普外科行腔鏡奧美定取出聯合或不聯合即刻胸肌前假體植入隆胸的患者臨床資料，評價該術式的早期安全性及美容學效果。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者納入標準：① 有奧美定注射隆胸術史；② 合并或不合并乳腺相關不良并發癥；③ 心肺功能良好，全身重要臟器無器質性病變；④ 強烈要求取出奧美定。排除標準：① 術前體格檢查和影像學檢查發現乳房組織破壞嚴重，有嚴重感染，累及乳房皮膚、乳頭等；② 患有精神障礙；③ 妊娠及哺乳期女性。2020年4月—2024年1月共25例患者符合選擇標準納入研究。
本組患者年齡33～73歲，平均50.4歲；身體質量指數為16.8～26.6 kg/m2，平均21.5 kg/m2。均為雙側注射奧美定，初次注射至本次手術時間為17～26年，平均21.4年。其中2例患者有糖尿病，19例已絕經。
1.2 術前評估
評估并記錄患者的乳腺局部和全身癥狀，了解相關并發癥，包括是否存在可觸及腫塊、疼痛、壓痛、感染、乳房功能、奧美定移位、乳房不對稱或畸形等。本組術前并發癥包括疼痛19例、乳房變形18例、乳房腫脹17例、雙乳不對稱10例、乳房硬結8例、奧美定移位8例（2例出現鎖骨上移位）、感染4例。
除常規術前檢查外，患者均接受MRI檢查以確定注射奧美定的分布和定位。對于奧美定取出術聯合即刻假體植入隆胸的患者，應沒有嚴重感染及奧美定嚴重游走滲漏，以及有強烈假體植入隆胸要求。假體選擇：需考慮患者術前胸型及乳房的測量徑線，假體基底寬度=患者乳房基底寬度?腺體及皮脂厚度。
1.3 手術方法
患者取仰臥位，雙手放于身體兩側，用標記筆標記雙側乳房四周邊緣（下皺壁、內側、外側），然后上肢外展，在腋窩胸大肌后緣沿腋窩皮膚橫紋皺褶設計3～5 cm橫弧形切口，腋窩切口前緣不可超出腋前線（圖1a）。全身麻醉，消毒、鋪巾后，將雙上肢包裹無菌巾并用無菌繃帶從遠心端向近心端纏繞后外展90°。
圖1
手術操作
a. 體位標記線；b. 術中完整取出的奧美定假體包膜
Figure1. Operative procedurea. Position marking line; b. Amazingel prosthesis capsule was completely removed during operation
直視下，沿標記線垂直依次切開皮膚、皮下組織、游離腺體組織后方直至顯露奧美定包膜，切開包膜后擠壓使其內容物流出，放入沖洗管用生理鹽水反復沖洗至水清為止。在切口處套上特制切口保護套，充入CO2氣體，在腔鏡配合下，注意觀察包膜和胸大肌的疏松情況決定剝離順序。如包膜和胸大肌粘連緊密，建議順序法切除包膜，即先游離腺體后方和包膜間的疏松結締組織，過乳頭平面后，直視下于乳房外上象限乳暈旁作一直徑約2 mm切口（華西1號孔）；將電刀經此孔插入，腔鏡下繼續游離剩余假包膜淺面，淺面游離結束后，通過抓鉗牽引，沿胸大肌纖維束于胸大肌前方游離包膜，可避免胸大肌過度損傷，必要時可局部切除部分胸大肌，以盡可能完整切除包膜和奧美定組織。游離完成后經腋窩切口保護套取出整個假體包膜（圖1b）。如包膜和胸大肌疏松，建議逆序法切除包膜，即先游離胸大肌前方再游離腺體后方。如需植入假體，將創腔用2 000 mL生理鹽水反復沖洗后，更換無粉手套將假體通過腋窩切口置于胸大肌前；對于腺體特別薄的患者，可輔以補片。術畢雙乳創腔各置引流管1根，于腋窩切口引出體外。
1.4 術后處理及療效評估
除基礎術后護理外，所有患者術后需佩戴壓力胸衣固定，有助于創腔貼合和恢復。對于有假體植入的患者，術后第1天可進行充氣法調整，調整后需良好固定以避免假體移位，有助于乳房形態恢復至理想效果。
早期安全性通過術后早期并發癥發生率進行評估；早期美容學效果采用術后3個月Harris評分（包括乳房外形滿意度、感覺滿意度、彈性滿意度）[12]進行評估。
1.5 統計學方法
采用SPSS25.0統計軟件進行分析。等級資料比較采用秩和檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
本組單純行奧美定取出9例（A組），奧美定取出聯合即刻胸肌前假體植入隆胸16例（B組）。術中取出奧美定808～1 285 mL，平均1 050.7 mL；取出包膜質量36～169 g，平均103.6 g；使用毛面解剖型假體大小315～355 mL，中位大小345 mL。手術時間95～395 min，平均194.2 min；手術費用0.8～9.1萬元，平均3.3萬元。
術后患者均獲隨訪，隨訪時間3.0～48.1個月，中位時間22.7個月。術中因電刀操作發生皮膚燙傷1例，術后自然愈合，無皮瓣壞死；術后3個月內均未發生術區出血、切口裂開、皮下積氣、皮瓣壞死等并發癥；隨訪期間均未出現假體輪廓顯現、波紋征、包膜攣縮等不良情況；術后1年復查發現2例患者有少量奧美定殘留。術后3個月采用Harris評分評定早期美容學效果，A組乳房外形滿意度、感覺滿意度、彈性滿意度均低于B組，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1，圖2、3。
表1
兩組美容學效果結局指標比較
Table1.
Comparison of aesthetic outcome indicators between the two groups
圖2
B組患者，35歲，雙側注射奧美定19年
從左至右依次為右側面、右45° 側面、正面、左45° 側面及左側面 a. 術前；b. 術后6 d；c. 術后6個月
Figure2. A 35-year-old patient was bilaterally injected with Amazingel for 19 years in group BFrom left to right for right lateral, right 45° lateral, frontal, left 45° lateral, and left lateral images, respectively a. Preoperative; b. At 6 days after operation; c. At 6 months after operation
圖3
B組患者，46歲，雙側注射奧美定21年
從左至右依次為右側面、右45° 側面、正面、左45° 側面及左側面 a. 術前；b. 術后1個月（箭頭示切口位置）
Figure3. A 46-year-old patient was bilaterally injected with Amazingel for 21 years in group BFrom left to right for right lateral, right 45° lateral, frontal, left 45° lateral, and left lateral images, respectively a. Preoperative; b. At 1 month after operation (arrow showed the incision location)
3 討論
臨床上通常將奧美定注射于乳腺后間隙，注射后材料周圍形成纖維包膜。如采用抽吸法取出奧美定會增加注射物散播風險，加重組織損傷，同時無法完整取出包膜[2]。欲完整取出包膜需通過乳暈旁或乳房下褶皺擴大切口，在直視下操作，致使乳房上瘢痕明顯，影響乳房美容學效果，并增加乳頭乳暈缺血和切口裂開風險[13-14]。同時，如切口位于乳房下，將限制鎖骨下移位的奧美定取出。本團隊采用的腔鏡奧美定取出術通過腋窩切口，雙手自然下垂后瘢痕隱藏，乳房外形自然美觀，可達到與開放手術直視下取出奧美定和包膜同樣的效果。本研究開展的腔鏡奧美定取出聯合或不聯合即刻胸肌前假體植入隆胸術，克服了既往傳統技術的缺點，術后早期隨訪無并發癥發生，Harris評分中對隆胸后的乳房外形、彈性、感覺滿意度優良率均較高。
關于術后并發癥，匡遠黎等[9]研究發現，20例采用抽吸術取出奧美定的患者中出現4例切口感染，3例包膜硬結復發。Ding等[8]的一項回顧性研究對比取出奧美定后移除或不移除纖維包膜患者并發癥發生情況，結果顯示不移除組中由于存在奧美定殘留、術后感染和相關并發癥，有10例患者預后不佳；移除組中由于切口較大、形成瘢痕等因素，有6例患者預后不佳。而本研究中25例患者均在取出奧美定同時完整取出包膜，未出現相關并發癥，術后僅2例有少量奧美定殘留。我們認為在氣體輔助下，通過腔鏡不僅可以清晰觀察解剖結構，將包膜順利剝離，氣體也相當于天然拉鉤，可減少因過度牽拉導致的出血和組織損傷情況，最終減少了并發癥的發生。
關于取出包膜后是否即刻行隆胸術目前尚無定論。由于注射型隆胸常位于胸肌前間隙，因此取出包膜后即刻行隆胸術患者多伴有不同程度炎癥反應、深筋膜層及胸大肌淺層纖維化和變形、彈性降低等問題[15]。但上述研究多選擇切開沖洗法，并未完整剔除包膜，行即刻隆胸術感染風險較大，植入物丟失率也較高。有研究表明，為避免術后假體與原始包膜囊內物質接觸發生相關并發癥，相較于取出包膜后即刻行隆胸術，建議取出包膜6個月后再行隆胸術，同時認為假體更宜放置于乳房后間隙[16]。然而，延期手術也存在風險，由于奧美定侵犯到的胸大肌解剖界限不清晰，過度剝離胸大肌深面可能增加出血風險。本研究中有16例患者于奧美定取出后行即刻胸肌前假體植入隆胸術，余9例因個人原因（多為心理因素所致）放棄即刻假體植入隆胸術，隨訪期間未出現任何并發癥。我們認為患者原本有腺體存在于乳房內，同時采用該技術包膜可以完整取出，殘留概率較低，充分清洗后可行即刻胸肌前假體植入隆胸術。
關于美容學效果，目前取出奧美定的切口一般位于乳暈旁或乳房下褶皺。Jang等[17]報道為順利完整取出包膜并聯合假體植入隆胸，在乳房下褶皺位置作超過10 cm的弧形切口，雖術后乳房自然垂下后會隱藏瘢痕，但對于乳房偏小的患者并不適用，可能顯露切口瘢痕（尤其是仰臥位）。而由于很難完整剔除鎖骨下的奧美定包膜，對于乳房較大患者也不太適合。因此我們從腋窩建立切口，在取出奧美定的同時還可從原切口行即刻假體植入隆胸術，操作簡單，術后雙手自然下垂后切口隱蔽。雖然部分患者在奧美定取出后，殘存腺體有一定功能恢復，無需放置假體進行隆胸，但之前患者乳房長期處于膨隆狀態，奧美定取出后會出現皮膚松弛、乳房變形的情況[18]。因此建議患者在符合適應證的情況下可行即刻假體植入隆胸術。
綜上述，腔鏡奧美定取出聯合或不聯合胸肌前假體植入隆胸，均具有手術創傷小、切口隱蔽、包膜剝離完整、手術時間短等優點，術后早期無相關并發癥發生且美容學效果良好，但遠期效果有待進一步研究證實。
利益沖突 在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突
倫理聲明 研究方案經四川大學華西醫院生物醫學倫理審查委員會批準［2021年審（863）號］；患者均簽署手術知情同意書
作者貢獻聲明 鐘家媛：數據收集整理、統計分析、患者隨訪與文章撰寫；楊煥佐：數據收集整理、統計分析、患者隨訪；謝妍妍、梁法清、馮玉、張棟林：手術實施、數據收集整理；杜正貴：研究設計并對文章的知識性內容作批評性審閱
